nutrisiibuhamil, bayi dankualitasasi -...
TRANSCRIPT
TheInternational Federation ofGynecologyandObstetrics (FIGO)recommendations onadolescent, preconception, andmaternalnutrition: “ThinkNutrition First”# 2015
1000HPK Sumber:HPK2014Masa selama 270 hari (9 bulan) dalam kandungan
+ 730 hari (2 tahun pertama) pasca lahir
Dampak yang ditimbulkan malnutrisi pd periode ini bisa
bersifat permanen dan
Obstetrical Physical Exam
• Lowpre-pregnancyweightandlowmaternalweightgainareriskfactorsfor:– Intrauterinegrowthretardation– Lowbirthweightbaby– Increasedincidenceofperinataldeath
• Needtoasses:– Pre-pregnancyweight(BMI)– Currentweight(BMI)– Weightgainfrompreviousvisit
TAHAPPERKEMBANGANKEHAMILAN
AchadiEL. Periode Kritis1000HariPertamaKehidupan danDampakJangkaPanjangterhadapKesehatandanFungsinya.2014
Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Menyusui(Makronutrien)
Wanita yangmemiliki berat badan gestasional rendah,
atau yangkurus pada awal kehamilan,perlu tambahan
beberapa asupan energi (sekitar 500kkal perhari)diatas
dari persyaratan menyusui pada kehamilan
Bayi 6 bulan pertama kehidupan
periode pertumbuhan yang cepat
kebutuhan nutrisi tinggi
ASI
LAKTASIAWAL
Component(unit/kg/day)
Premature Human-Milk MaturHuman-
Milk
Nutritional NeedsFirst
WeekSecond Week
Third Week
Energi (kkal)Volume (mL)Protein (g)Natrium (mEq)Kalsium (mg)Phosfor (mg)
1201803,94
5325
1201803,42,7
4627
1201802,81,8
4223
1201902,42
4726
1201503,53,5
160-20080-100
Schanler RJ. Clin Perinatol 1995;22:207-22
COMPONENTOFPREMATUREHUMAN-MILK
KebutuhanAsupanNutrisiEnteral
• 115-120kkal/kgBB/hariKalori
• 3,5– 4,5g/kgBB/hariatau• BBL<1kg:4,0-4,5g/kgBB/hari,• BBL>1kg-1,8kg:3,5– 4,0g/kgBB/hari
Protein
• 5– 7g/kgBB/hari(40-50%totalenergi)Lemak
• 10– 14g/kgBB/hari(40-50%totalenergi)Karbohidrat
KecukupanTraceElements
• 60%penyimpanantotalbesiterjadipadatrimesterketigakehamilan• Bayiprematurberisikotinggimenderitadefisiensibesiyangakanberpengaruh
padafungsidanperkembanganotak.• BayiprematuryangmendapatsuplementasibesimemilikikadarHbyanglebih
tinggi,cadanganbesiyanglebihbaikdanrisikolebihrendahuntukmengalamianemiadefisiensibesi.
BESI
• Rekomendasi AAPà Pemantauan kadar hemoglobindan hematokrit pada bayidengan risiko defisiensi besi atau anemia.PemberiansuplementasibesiuntukBBLSRyangmendapatASIsebanyak2mg/kgBB/hari,dimulaipadausia2minggubilabayitelahmemasukifasepertumbuhan(growingcare) sampaiusia12bulan
• TelaahsistematikCochraneà belumterdapatbuktiilmiahyangjelasmanfaatpemberiansuplementasibesipadabayiprematurdanbayiberatlahirrendahterhadappertumbuhandanluaranneurodevelopmental jangkapanjang.
SuplementasivitaminAdapatmenurunkankematian,kebutuhanoksigenpada1bulan,sertakebutuhanoksigenpadausia36minggumasagestasi,denganNumberNeededtoTreat (NNT)13.Belumadabukti-buktiyangmenguntungkanataumerugikanterhadapluaranjangkapanjangperkembanganneurologi.
KecukupanTraceElements VITAMIN
VitaminA
• Rekomendasi AAPà Suplementasi vitaminD400IU/hari(pemberianmultivitaminatau vitaminDtunggal)selamaminimalsetahunpertamakehidupan untukBayi ASIekslusif atau parsial
• Dosistersebut diperkirakancukupadekuatuntukmencegahriketsakibatdefisiensivitaminD,tanpaberrisikointoksikasivitaminD.
• Belum cukupdatauntukmemberikanrekomendasivitamindidaerahtropis.Olehkarenaitu,rekomendasiuntukvitaminDmengacupadarekomendasiAAP2014
VitaminD
• Rekomendasi AAPà dietpadabayiprematursebaiknyamengandungminimal1IUvitaminE/gramasamlinoleat,setara±0.6mgd-∞-tocopherol/gramPolyunsaturatedFattyAcids(PUFA).
• Untukmencegah retinopathyofprematurity.
KecukupanTraceElements VITAMIN
VitaminE
Metode Pemberian
• >34mggMenyusu pada payudara
• 32-34mggOral(cupfeeding,spoonfeeding,syringefeeding
• <32mggNaso/Orogastrik tubeà dianjurkan pada bayiprematurà koordinasi menelan belum baik
Nutrisi Enteral Minimal – FaseKritis
• Diberikandalam2haripertama(bersamadengannutrisi
Parenteral)
• Mencegahatrofimukosadanvilisalurancernaserta
turunnyaenzimperncernaan
• Perhatikankondisiususdanklinisbayi
• DimulaidariASIsegar5– 10ml/kgBB/hari
• Tingkatkanbertahaphingga30ml/kgBB/hari
Peningkatan Pemberian Nutrisi
• Pemberian nutrisi ditingkatkan secara perlahan
• Peningkatan yangcepat >20mL/kg/hari à risiko ETN>>
• Peningkatan cepat tidak memperbaiki toleransi minumdan
keadaan gizi
HMFASI
prematur
Nutrisi Selama Perawatan-Fase Transisi
Tujuan :mencegah proseskatabolismedan defisiensi nutrien
Nutrisi Selama Perawatan- Fase Stabilisasi
BB<1000g:15-20g/kgbb/hari,tambahan volume15-20ml/kgbb/hari
BB>1000g:30g/kgbb/hari,tambahan volume30ml/kgbb/hari
ASI
Mencegah gagaltumbuh
Cochrain review2014
PemantauanPertumbuhanBayi
ATERM
Kurva WHO2006
PREMATURE
Sampai dengan40Minggu Usia
Gestasi
KurvaFenton
Setelah 40Minggu Usia
Gestasi
KurvaWHO2006
Kenaikan Berat Badan ,Panjang Badan & Lingkar Kepala Bayi Baru Lahir
0-3 bulan usia koreksi : 20 g/hari3-6 bulan usia koreksi : 15 g/hari6-9 bulan usia koreksi : 10 g/hari9-12 bulan usia koreksi : 6 g/hari
Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu
Panjang badan : 1 cm/bulan
Kesimpulan• Kebutuhan nutrisi ibu me↑ pada masa kehamilan dan
laktasi
• Status nutrisi ibuàmempengaruhi komposisi ASIà asupannutrisi bayi
• Air susu ibu (ASI) adalah nutrisi terbaik buat bayi karenamengandung zat gizi dan kekebalan yang dibutuhkan bayi
• Kebutuhan nutrisi bayi dalam perawatan tergantung pada 3fase : fase kritis, fase transisi dan fase stabilisasi.
Tantangan kesehatan masyarakat yang utama
mempengaruhikesehatanwanita,tapijugakesehatangenerasi
masadepan
NUTRISI PADA IBU
GIZIBURUKWANITA
REMAJADANDEWASA
KESEHATAN REPRODUKSI
↓↓↓
Pendahuluan
Bayi(prematur)
Nutrisi tidakadekuat
Pertumbuhanpostnatalterhambat
Morbiditas dikemudian hari
FAKTOR-FAKTORYANGMEMPENGARUHISTATUSGIZI
Statusgizià konsepsi
Keadaankesehatan dan
gizi ibu.
Jarakkelahiran dan
paritas
Usia saat hamil
Keadaansosek
sebelumhamil
TargetTerapiNutrisi
• Penambahanberatbadanbayi15g/kg/hari.• Penambahanpanjangbadan:0,8-1,0cm/minggu
• Penambahanlingkarkepala:0,5-0,8cm/minggu
JenisNutrisi Enteral ASIPerah
Rekomendasi penyimpanan ASI Perah menurut protokol ABM
Lokasi Temperatur Durasi KeteranganDiluar lemari pendingin T maksimal
s/d25°C6-8jam Kontainer perlu diberikan penutup dan
dijaga dalam ruang tertutup
Cooler bag -15-4°C 24jam Coolerbag harus selalu disertai denganicepacks.Tidak dianjurkan dibukatutup terlalu sering.
Lemari pendingin 4°C 5hari ASIdiletakkan dibagian palingbelakangdari lemari pendingin.
Freezer(lLemari pendingin satupintu)
-15°C 2mingguASIsebaiknya disimpan dibagian palingbelakang dari freezeroleh karenabagian tersebut memiliki stabilitassuhu yangpalingstabil.
Freezer(Lemari pendingin duapintu)
-18°C 3-6bulan
Freezerkhusus ASI -20°C 6-12bulan
RutePemberianNutrisi
UsiaGestasi<32-34minggudengankemampuanmenghisap,menelandanataubernafasdenganbaik
UsiaGestasi<32minggu danatauBBL<1500g
NutrisiOralNutrisiEnteralNutrisiParenteral(setelahkriteriaSTABLEterpenuhi)
UsiaGestasi≥32-34minggudengankoordinasimenghisap,menelan, danbernafasbaik
NutrisiBayiPrematur