基 層 醫 學 第二十一卷第八期

社 區 醫 學

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案例

一位52歲慣用右手的女性，主訴三

至四個月前出現雙手持續麻痛感。臨床

檢 查 顯 示 ， 沒 有 上 肢 肌 肉 無 力 或 萎

縮，也沒有頸部疼痛等症狀，麻木部位

以雙手第二、三指尖為主，兩側Tine l’s

sign與Phalen’s test均為陽性。神經傳導

檢查顯示兩側正中神經遠端潛期(d i s t a l

l a t ency)延長，右側正中神經複合運動活

動電位(Compound motor action potential)之

幅度及神經傳導速度下降，二、三指至

手腕段之感覺神經活動電位(Sensory nerve

a c t i on po t en t i a l)無反應，左側正中神經

二、三指至手腕段，以及兩側正中神經

手掌至手腕段之神經傳導速度與感覺神

經活動電位幅度下降，右側外展拇短肌

(A b d u c t o r p o l l i c i s b r e v i s )之肌電圖

(e l e c t r omyog r aphy)檢查出現自發性電位

(spontaneous activity)以及多相波(polyphasic

wave)，符合雙側腕隧道症候群，且右側

較為嚴重，並有軸突病變(axonopathy)。

患 者 身 高 1 5 4 公 分 ， 體 重 5 7 公

斤，BMI為24kg/m2，不屬於肥胖，過去

並無相關疾病史，如甲狀腺疾病、糖尿

病或尿毒症等，且沒有嚴重手部外傷經

驗 ， 於 門 診 檢 查 之 血 糖 、 尿 素 氮

(BUN)、肌酸酐(c r e a t i n i n e)與尿酸(u r i c

acid)皆正常。患者從事餐飲工作至今大約

十年，每週工作五至六天，每天約八小

時。工作內容主要負責餐具的清洗與保

養（表一），包括搬運與清洗杯盤以及

鍋子等等，另外須負責銀製品打磨與保

養。清洗盤子時，主要以水柱沖洗盤子

而非個別清洗，而後以手掌抓握盤子上

架，一次一個至數個，肩、肘關節有重

複動作，手腕關節則需協助調整盤子角

度以利其上架。洗槽至置盤架間的移動

使用推車，整籃餐具由洗槽移至推車時

則 以 兩 手 搬 動 ， 搬 茶 杯 時 ， 每 籃 約

三十六個杯子，每天需搬動二十次以

上，而水杯則是每籃二十五個，每天亦

須搬動二十次以上，此時手腕為尺側與

屈側偏移並施力，整籃杯子或盤子重約7

至9公斤。此外，洗鍋子與保養器皿（以

海綿及銀亮膏打磨保養）時有手腕之重

複性動作與施力，若為保養或清洗較大

的器皿時，需以固定的手腕姿勢加上重

複性的肩、肘關節移動。

工作相關的腕隧道症候群林慶華1 趙珮瑛2,3 梁蕙雯2,4

1 東元綜合醫院家庭醫學科，臺大醫院家庭醫學部

2 臺大公衛學院職業醫學與工業衛生研究所

3 聖保祿醫院復健部

4 臺大醫院復健部

關鍵字：pain, numbness, tingling,

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腕隧道症候群簡介

流行病學

1997年在瑞典所進行的一項調查發

現，在一般民眾出現正中神經分布區域

疼痛(pain)、麻痺(numbness)以及／或刺痛

(tingling)等症狀的男性與女性盛行率分別

為10.4%以及17.3%，男性多分布在45到

6 4 歲 之 間 ， 女 性 發 生 的 年 齡 則 比 較

早。經由臨床診斷為腕隧道症候群的男

女盛行率則分別為2.8%以及4.6%，電生理

檢查符合腕隧道正中神經病變的男女盛

行率則分別為4.3%以及5.2%，同時符合臨

床診斷以及電生理檢查診斷的男女盛行

率則分別為2.1%以及3.0%。

病理學

腕隧道症候群起因於正中神經在通過

手腕時遭到壓迫所致，有許多原因可以導

致或加重腕隧道症候群的發生，包括:

1) 構 造 的 異 常 ， 如 先 天 性 腕 隧 道

過度狹窄(congen i t a l l y sma l l c a r p a l

c a n a l )、屈肌肌腱異常(a n o m a l o u s

f l exor tendons)、腱鞘囊腫(gangl ion

cysts)、蚯狀肌異常(proximal lumbrical

muscle insert ion)以及脂肪瘤(lipoma)

或栓塞的血管(thrombosed artery)的壓

迫。

2) 感 染 性 疾 病 ， 如 萊 姆 病 ( l y m e

d i s e a s e)、結核菌感染(mycobac t e r i a l

i n f e c t i o n)以及細菌性關節炎(s e p t i c

arthritis)等。

3) 發 炎 性 疾 病 ， 如 結 締 組 織 疾 病

(connective tissue disease)、痛風(gout

of pseudogout)、非特異性屈肌腱鞘炎

(nonspecific flexor tenosynovitis)以及風

濕性關節炎(rheumatoid arthritis)等。

4) 代 謝 性 疾 病 ， 如 末 端 肥 大 症

表一工作內容 重複性動作 施力 不良姿勢 暴露時間

清洗盤子: 以水柱沖洗水槽中之盤子

，沖淨之後，使用手掌及

手指抓握盤子，一次一個

至數個，將盤子放置於架

上

肩、肘關節重複性

動作，手部重複抓

握

手腕關節則需協

助調整盤子角度

以利其上架

將整籃餐具由洗槽移至推

車

低重複性之上肢握

持及搬運

整籃杯子或盤子

則約重 7至 9公斤。

手腕尺側與屈側

偏移 每天亦須搬動二十次以上，為間歇式

搬運。

洗鍋子

保養器皿:以海綿及銀亮膏打膜保養

手部及手腕高重複

性動作

需要中度至高度

用力

手腕尺側與屈側

偏移

星期一:20至30個蛋糕架;星期二:100個刀、叉或湯匙;星期三: 60至70個咖啡壺或茶壺;星期四:30個點心架;星期五:水杯。

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( a c r o m e g a l y ) 、 類 澱 粉 沉 著 症

(amyloidosis)、糖尿病(diabetes)以及甲

狀腺機能低下(hypothyroidism)或亢進

(hyperthyroidism)等。

5) 腕隧道內組織體積增加，如鬱血性

心臟衰竭(congestive heart failure)、水

腫(ed ema)、肥胖(ob e s i t y)以及懷孕

(pregnancy)等。

診斷

臨床診斷包括疾病史、理學檢查及

電生理檢查診斷。典型的症狀包括正中

神經分布區域的疼痛、麻痺以及／或刺

痛，這些症狀通常在晚上更為嚴重，而

且會使得患者從睡夢中痛醒，需要「甩

一甩」手才能緩解。疼痛或感覺異常

(paresthes ias)有時會轉移到前臂、手肘或

肩膀。嚴重時魚際肌(thenar musc le)會出

現萎縮或大拇指外展無力(we a k t h umb

abduction)的現象。

理 學 檢 查 主 要 包 括 感 覺 神 經 測

試、Tinel's sign、Phalen's test以及魚際肌

萎縮無力等。當懷疑罹患腕隧道症候群

時 ， 可 以 利 用 神 經 電 生 理 學 檢 查 證

實，並與其他周邊神經病變(p e r i p h e r a l

neuropathy)做鑑別診斷，如胸廓出口症候

群(thoracic outlet syndrome)以及頸椎神經

根病變(cervical radiculopathy)等。

近來有許多針對腕隧道症候群的各

種症狀與理學檢查結果以及電生理學檢

查結果之間的相關性研究，對於異常的

電生理學檢查結果有比較好的預測能力

的因子包括：正中神經分布區域痛覺損

失(h y p e s t h e s i a i n t h e m e d i a n n e r v e

territory)、Katz's hand diagram所定義的典

型症狀與可能症狀(classic or probable Katz

hand diagram results)以及大拇指外展無力

(weak thumb abduction strength)等。至於夜

間感覺異常(nocturnal paresthesias)、感覺

神經測試、提內爾氏徵候(Tinel's s ign)以

及法蘭氏測試(Phalen's test)等則並沒有很

好的診斷價值。以臺大醫院復健部診斷

腕隧道症候群患者的經驗，若將患者自

覺症狀歸類為手部麻木針刺、疼痛、無

力三大症狀，結果發現麻木針刺感覺與

電學檢查結果的相關性較高。

與職業相關性

美 國 國 家 職 業 安 全 與 健 康 研 究 所

(National Institute of Occupational Safety and

Hea l t h)發布的資料中指出，腕隧道症候

群與高度重複性(h i g h l y r e p e t i t i v e )工

作、需要用力(forceful)的工作以及手部或

腕部振動(hand/wrist vibration)的工作有證

據顯示其正相關，而過度不良的姿勢

(extreme postures)則缺乏足夠的證據顯示

其與腕隧道症候群的關聯性。然而，在

實驗室研究則支持過度不良的姿勢與腕

隧道症候群有正相關。此外，有強烈的

證據顯示合併數個危險因子，如用力的

工作與高度振動同時存在、或用力的工

作與不良的姿勢同時存在時，則與腕隧

道症候群有正相關。瑞典在1997年的調

查中顯示，在控制性別、年齡以及身體

質量指數(BMI)後，藍領階級比白領階級

有較高的腕隧道症候群盛行率(3 .5%比

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1.7%，p=0.03)。此外，這份報告中也指

出，每天使用手部工作超過一小時以

上，無論是過度施力(excessive force)、腕

部過度屈曲或伸展(exces s ive ly f l exed or

extended wrist)、重複性動作(repetitive hand

or wrist motion)或使用振動手工具(use of

hand-held vibratory tools)，都有較高的盛

行率。使用電腦與腕隧道症候群間，大

多研究顯示沒有明顯相關。

治療

首先必須治療或改善引起或加重腕

隧道症候群的原因，減少從事手部或腕

部重複性的工作，避免使用振動性手工

具，腕部的固定支架(wrist spl int)避免腕

部的活動也有效果。口服藥物方面，口

服類固醇對於症狀的緩解有不錯的效

果 ， 而 口 服 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物

( N S A I D s ) 、 利 尿 劑 以 及 維 他 命

B6(pyridoxine)等傳統上可能被用來治療腕

隧道症候群的藥物則被認為與安慰劑

(placebo)的效果一樣，局部注射類固醇對

於症狀的改善也有很好的效果。至於使

用超音波治療也有報告證明有不錯的效

果，但仍需要更多的研究加以證實。對

於保守治療無效或正中神經受到嚴重壓

迫的患者則需要接受手術的治療。

職業性腕隧道症候群的診斷

在 診 斷 工 作 引 起 的 腕 隧 道 症 候 群

時，首先必須確認患者罹患腕隧道症候

群，為了避免裝病(m a l i n g e r i n g )的情

形，最好有電生理檢查結果支持腕隧道

症候群的診斷。其次，醫師必須判斷患

者在工作上的暴露，評估其性質或程度

是否足以引起腕隧道症候群。然而，依

據我國現有法規，對於重複性及過度施

力等之判定，並沒有明確的暴露闕值可

供參考(詳見附錄)。此外，應排除其他非

工作引起之原因，如患者是否有糖尿病

或者於工作場所以外的傷害所致。最

後，依據所有證據判定患者工作的因素

是否至少有對腕隧道症候群的發生佔50%

以上的病因貢獻度。

案例回顧

本案例患者之症狀以及電生理檢查

符合腕隧道症候群之診斷，其工作時有

重複性作業、某種程度的手部施力作業

以及可能的手腕不當姿勢與接觸壓力等

超過一個以上的職業危險因子存在，可

能 明 顯 增 加 腕 道 症 候 群 的 風 險 ， 所

以，在大致排除其他病因後，認定其工

作上的暴露可能引起或加重所罹患的腕

隧道症候群。

附錄：

我國職業疾病認定基準摘要：職業

性起因腕道症候群認定基準，下載自行

政院勞委會網站

主要基準

一、於正中神經所支配的手掌區域出現

感覺功能異常或疼痛、麻痺之自覺

症狀，理學檢查出現Tine l 's s i gn或

Phalen's Test陽性，且經神經電學檢

查確實證明有腕道症候群存在。

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二、 能排除各種常見非職業性致病因素

或腕部傷害。

三、 發病時間在開始具危害性作業或工

作之後才發生。

四、 工作內容具有一個或一個以上之合

理職業性相關暴露證據。

參考文獻

1. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I: Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999; 281:153-8.

2. Viera AJ: Management of carpal tunnel syndrome. Am Family Physician 2003; 68:265-72.

3. 郭育良：職業性肌肉骨骼疾病。郭育良等編，

職業病概論。第二版。台北：華杏出版股份有

限公司，2002:105-112。

4. D'Arcy CA, McGee S: The rational clinical

examination. Dose this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000; 283:3110-7.

5. 趙珮瑛、林慧玲、潘信良、張權維：腕隧道症

候群之臨床症狀與神經電學診斷之相關性研究

。台灣復健醫學雜誌 2004;32:117-24。

6. B e r n a r d B P: M u s c u l o s k e l e t a l d i s o r d e r s and workplace factors: a cri t ical review of epidemiological evidence for work-related musculoskeletal disorders of the neck, upper extremity, and low back. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Serv ice, Cente rs fo r Disease Cont ro l and Prevention, National Institute of Occupational Safety and Health 1997.

7. Stevens JC, Witt JC, Smith BE, Weaver AL: The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility. Neurology 2001; 56:1568-70.

8. 行政院勞工委員會編印，職業性起因腕隧道症

候群診斷認定基準。我國職業病認定基準（一

）2000。

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