8/2/2019 Paracelsus,and 500years ofencouraging scientific inquiry

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BMJ LONDON, SATURDAY 6 MARCH 1 9 9 3

P a r a c e l s u s , a n d 5 0 0 years o f encouraging s c i e n t i f i c inquiryS t o o d f o r s e n s i t i v i t y t o t h e e n v i r o n m e n t a l , s o c i a l , s p i r i t u a l , a n d m o r a l d i m e n s i o n s o f h e a l t hT h e o p h r a s t u s v o n H o h e n h e i m , o t h e r w i s e known a s P a r a -c e l s u s , i s v a g u e l y r e m e m b e r e d a s a n i n n o v a t i v e b u t c o n t r o -v e r s i a l f i g u r e , d e s e r v i n g a p l a c e i n m e d i c a l h i s t o r y , b u td i s t i n c t l y o n t h e a l t e r n a t i v e f r i n g e . T h e 5 0 0 t h a n n i v e r s a r y o fh i s b i r t h p r o v i d e s a c o n v e n i e n t moment t o c o n s i d e r w h e t h e rh e d e s e r v e s w i d e r r e c o g n i t i o n .T h e w e l l r e m e m b e r e d a f t e r d i n n e r s p e e c h m a d e i n h i sp r e s i d e n t i a l c a p a c i t y b y t h e P r i n c e o f W a l e s t o t h e BMA i nD e c e m b e r 1 9 8 2 l i n k e d t h e name o f P a r a c e l s u s w i t h t h eh o l i s t i c a p p r o a c h t o m e d i c i n e . ' T h e p r i n c e ' s i n t e r v e n t i o np r o m p t e d t h e BMA i n t o a c t i o n a n d u l t i m a t e l y i n t o a m o r ec o n s t r u c t i v e p o s i t i o n o n q u e s t i o n s r e l a t i n g t o c o m p l e m e n t a r ym e d i c i n e . 2 4 T h e r e c e n t s w i t c h o f t e r m i n o l o g y , r e p l a c i n g" a l t e r n a t i v e " w i t h " c o m p l e m e n t a r y , " i t s e l f i n d i c a t e s a ne ws p i r i t o f t o l e r a n c e a n d o p e n m i n d e d n e s s .P a r a c e l s u s ' s i n f l u e n c e o n h o m o e o p a t h y a n d h o l i s t i cm e d i c i n e i s g e n u i n e , b u t t h e p a r a c e l s i a n l e g a c y i s much w i d e r .M o r e t h a n a n y o t h e r p e r s o n P a r a c e l s u s p r e v e n t e d t h e c o n -s o l i d a t i o n o f t h e i n f l u e n c e o f c l a s s i c a l m e d i c i n e a n d t h ei m p o s i t i o n o f g a l e n i c o r t h o d o x y b y t h e p o w e r f u l r e n a i s s a n c ee s t a b l i s h m e n t .To u n d e r l i n e h i s b r e a k w i t h t r a d i t i o n P a r a c e l s u s ( a n a t i v e o fZ u r i c h ) w r o t e i n t h e v e r n a c u l a r a n d a d o p t e d a n o n - a c a d e m i cs t y l e a c c e s s i b l e t o a w i d e p u b l i c . T h e f i r s t c o n t e s t o f t h es c i e n t i f i c r e v o l u t i o n w a s f o u g h t b y P a r a c e l s u s , w e l l a h e a d o ft h e m o r e f a m o u s i n i t i a t i v e s o f V e s a l i u s a n d C o p e r n i c u s . M o r ef o r c e f u l l y t h a n V e s a l i u s , P a r a c e l s u s c a l l e d f o r t h e a b a n d o n -m e n t o f g a l e n i s m a n d i t s r e p l a c e m e n t b y a new s y s t e m o fs c i e n t i f i c k n o w l e d g e a n d m e d i c i n e b a s e d o n s o u n d e m p i r i c a lf o u n d a t i o n s .H i s c a l l f o r a new s p i r i t o f e x p e r i m e n t a l i n v e s t i g a t i o n w a sl a t e r c o d i f i e d a n d c o n v e r t e d i n t o a m o r e c o n c r e t e p r o g r a m m eb y F r a n c i s B a c o n . B ac o n ' s w e l l k n o w n a p p e a l f o r t h ei n t e l l e c t u a l e l i t e t o a b a n d o n v a r i o u s f o r m s o f i n t e l l e c t u a l" i d o l a t r y , " i n c l u d i n g t h e i r d e p e n d e n c e o n c l a s s i c a l a u t h o r i t y ,i n f a v o u r o f t h e p r o d u c t i v e m e t h o d s o f t h e s k i l l e d a r t i s a n w a si m i t a t i v e o f P a r a c e l s u s .A l s o t ak e n f r o m P a r a c e l s u s w a s t h e i d e a t h a t t h e news c i e n c e a n d m e d i c i n e w e r e b i b l i c a l l y s a n c t i o n e d a n d d e s t i n e dt o a t t a i n a new l e v e l o f c o n t r o l o v e r n a t u r e . T h i s c o n c e p t i o n o fe x p e r i m e n t a l s c i e n c e a n d m e d i c i n e a s t h e d i v i n e l y a p p o i n t e da r b i t e r o f h u m a n d e s t i n y p r o v i d e d a n e n o r m o u s i m p e t u s t os c i e n t i f i c e f f o r t a n d w a s b a s i c t o t h e i d e o l o g y o f t h e R o y a lS o c i e t y . T h e a u t h o r i t a t i v e L a t i n e d i t i o n o f t h e c o l l e c t e d

w r i t i n g s o f P a r a c e l s u s a p p e a r e d i n 1 6 5 8 , f o u r y e a r s b e f o r e t h ef o u n d a t i o n o f t h e R o y a l S o c i e t y . T h e g r e a t s p a t e o f E n g l i s ht r a n s l a t i o n s o f P a r a c e l s u s a l s o b e l o n g e d t o t h e 1 6 5 0 s , c o n -f i r m i n g t h a t t h e p e a k o f h i s i n f l u e n c e i n E n g l a n d c o n n e c t e dw i t h w h a t i s a r g u a b l y t h e u n s u r p a s s e d g o l d e n a g e o f B r i t i s hs c i e n c e a n d m e d i c i n e , c o i n c i d i n g w i t h t h e f o r m a t i v e y e a r s o fs u c h f i g u r e s a s B o y l e , S y d e n h a m , a n d W i l l i s , a l l o f whomw e r e a f f e c t e d b y p a r a c e l s i a n i n f l u e n c e s . 5 6A s i n t h e c a s e - o f B a c o n , t h e c e n t r a l i m p o r t a n c e o fP a r a c e l s u s r e s t s o n t h e g e n e r a l i m p e t u s h e g a v e t o t h e r e f o r mo f s c i e n c e a n d o n t h e d e v e l o p m e n t o f a c o m p r e h e n s i v er e l i g i o u s a n d e t h i c a l f r a m e w o r k f o r s c i e n t i f i c a n d m e d i c a le n d e a v o u r . 7 9 U n l i k e B a c o n , h o w e v e r , P a r a c e l s u s w a s n o tw r i t i n g f r o m t h e s t a n d p o i n t o f a s c i e n t i f i c a n d m e d i c a la m a t e u r . A s a p r a c t i c a l c l i n i c i a n h e s o u g h t t o d e s c r i b e t h en o r m a l a n d t h e p a t h o l o g i c a l w i t h o u t r e s o r t i n g t o e i t h e r t h ea b s t r a c t i o n s o f g a l e n i s m o r t h e i n c o m p r e h e n s i b l e m y t h o l o g i c a la n d n u m e r o l o g i c a l s y m b o l i s m o f c o n t e m p o r a r y a l c h e m y . Het u r n e d i n s t e a d t o n a t u r a l i s t i c a n a l o g i e s d r a w n e s p e c i a l l y f r o mc h e m i s t r y .W i t h h i n d s i g h t t h i s e x p l a n a t o r y f r a m e w o r k o f t e n s e e m si n a d e q u a t e , i n a p p r o p r i a t e , a n d i n c o n s i s t e n t . Y e t i t a l s o p r o -v i d e d a b a s i s f o r t h e d y n a m i c i n t e r p r e t a t i o n o f b i o l o g i c a lp r o c e s s e s , l e a v i n g r o o m f o r a h i g h d e g r e e o f p s y c h o s o m a t i ci n t e r a c t i o n . R e g a r d l e s s o f i t s l i m i t a t i o n s , t h e s y s t e m o fP a r a c e l s u s s e e m s m o r e s a t i s f a c t o r y t h a n t h e h i g h l y r e g a r d e db u t c r u d e r e d u c t i o n i s t m o d e l s t h a t c a m e i n t o v o g u e i n l a t e rg e n e r a t i o n s .O f p a r a m o u n t i m p o r t a n c e w e r e P a r a c e l s u s ' s c o n c e p t i o n o fd i s e a s e a s a s p e c i f i c e n t i t y , t a k i n g u p i t s r e s i d e n c e i n l o c a l i s e ds i t e s a n d p o s s e s s i n g a d i s t i n c t n a t u r a l c o u r s e , a n d t h eh y p o t h e s i s t h a t a s p e c i f i c r e m e d y c o u l d b e a p p l i e d t oc o u n t e r a c t s u c h a n i n t r u s i o n . T h i s r e c o g n i s a b l y m o d e r nc o n c e p t o f d i s e a s e w a s e n t i r e l y a t o d d s w i t h g a l e n i s m .A r m e d w i t h a d m i t t e d l y p r o v i s i o n a l h y p o t h e s e s , P a r a c e l s u se x p l a i n e d i n n a t u r a l i s t i c t e r m s a n d o f f e r e d t h e p o s s i b i l i t y o fr e l i e f t o c o n d i t i o n s t h a t t h e G a l e n i s t s t r e a t e d a s i n c u r a b l e , t h ec h u r c h i d e n t i f i e d a s d e m o n i c p o s s e s s i o n , o r t h e p u b l i c t r e a t e dw i t h f a t a l i s t i c r e s i g n a t i o n . P a r a c e l s u s m a d e i n t r a c t a b l ep r o b l e m s s u c h a s p l a g u e , s y p h i l i s , e p i l e p s y , m e n t a l d i s o r d e r ,a n d l e a r n i n g d i s a b i l i t i e s c e n t r a l t o h i s p r e o c c u p a t i o n s .A l t h o u g h i n t h e c a s e o f l e a r n i n g d i s a b i l i t i e s h e a c c e p t e d t h a th e w a s d e a l i n g w i t h c o n g e n i t a l c o n d i t i o n s i n c a p a b l e o f r a d i c a li m p r o v e m e n t , h i s r e g i m e n c a l l e d n o t o n l y f o r h u m a n e

BMJ VOLUME 3 0 6 6 MARCH 1 9 9 3 5 9 7

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t r e a t m e n t b u t a l s o f o r a n a p p r e c i a t i o n t h a t d i s a b l e d p e o p l ed e s e r v e d s p e c i a l u n d e r s t a n d i n g b e c a u s e o f t h e i r s u p e r i o rs p i r i t u a l s t a t u s . ' "I n a s i m i l a r r e v o l u t i o n a r y m a n n e r P a r a c e l s u s c o n f r o n t e dt h e c o n t e m p o r a r y c r a z e f o r s e e i n g w i t c h c r a f t e v e r y w h e r e a n dc l a i m e d t h i s p h e n o m e n o n f o r p s y c h i a t r y . " He p i o n e e r e d t h ei n v e s t i g a t i o n o f d i s e a s e s o f m i n e w o r k e r s a n d i n 1 5 2 0 , a g e d 2 7 ,p r o d u c e d t h e f i r s t m o n o g r a p h e v e r w r i t t e n o n o c c u p a t i o n a ld i s e a s e . 1 2 T h e l o n g e s t s e c t i o n o f t h i s w o r k d e a l t w i t h t h e s i g n sa n d s y m p t o m s o f m e r c u r y p o i s o n i n g . T h i s e x p e r i e n c e l a i d t h ef o u n d a t i o n s f o r h i s a p p l i c a t i o n o f c o m p o u n d s o f m e r c u r y a n do t h e r m e t a l s f o r t h e r a p e u t i c p u r p o s e s . A r g u a b l y t h i s a d v o c a c yo f m e r c u r i a l s f o r t h e t r e a t m e n t o f s y p h i l i s l a i d t h e f o u n d a t i o n sf o r t h e s u c c e s s o f t h e p a r a c e l s i a n m o v e m e n t , b e c a u s e t h en e w l y a r r i v e d s c o u r g e o f s y p h i l i s w a s t h e m o s t f e a r e d d i s e a s eo f t h e s i x t e e n t h c e n t u r y , o c c u p y i n g a s i m i l a r p o s i t i o n t o AIDSi n A f r i c a t o d a y . T h e p a r a c e l s i a n m e r c u r i a l s r e p r e s e n t e d o n eo f t h e s m a l l h a n d f u l o f i m p o r t a n t t h e r a p e u t i c a d v a n c e s m a d eb e f o r e t h e p r e s e n t c e n t u r y .P a r a c e l s u s t h e r e f o r e m a d e a s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n t om e d i c a l k n o w l e d g e a c r o s s a b r o a d f r o n t . He r e p r e s e n t e d anew mood o f t h e r a p e u t i c o p t i m i s m a n d o u t l i n e d a s c i e n t i f i ca p p r o a c h c a p a b l e o f g i v i n g r e a l i t y t o h i s a m b i t i o u s a s p i r a t i o n s .T h e new s c i e n c e w a s g u i d e d b y h i s c o n v i c t i o n t h a t t h e " l i g h to f n a t u r e " e n d o w e d t h e human r a c e w i t h t h e c a p a c i t y t o a t t a i nd o m i n i o n o v e r n a t u r e a n d , i n d e e d , command o v e r t h e s t a r s .Th e t w e n t i e t h c e n t u r y h a s w i t n e s s e d t h e r e a l i s a t i o n o f t h e s eo b j e c t i v e s , p e r h a p s e v e n b e y o n d t h e h o r i z o n s o f P a r a c e l s u s ' sf e r t i l e i m a g i n a t i o n .

D e s p i t e a l l i t s a c h i e v e m e n t s , m o d e r n m e d i c i n e h a s f a i l e d t oc a p t u r e P a r a c e l s u s ' s s e n s i t i v i t y t o t h e e n v i r o n m e n t a l , s o c i a l ,s p i r i t u a l , a n d m o r a l d i m e n s i o ns o f m e d i c a l i n t e r v e n t i o n .T h i s o u t l o o k w a s a c o n s e q u e n c e o f h i s e x p l o i t a t i o n o f t h en e o p l a t o n i c b e l i e f o f t h e a n a l o g y b e t w e e n t h e m a c r o c o s m a n dm i c r o c o s m a n d h i s b e l i e f t h a t h u m a n s w e r e l i n k e d w i t h G o da n d n a t u r e i n a d y n a m i c c o s m i c o r d e r . M o d e r n s c i e n t i f i cm e d i c i n e h a s o f c o u r s e d i s p e n s e d w i t h s u c h s p e c u l a t i v ec o n s t r u c t s , b u t t h e r e b y i t may a l s o h a v e s a c r i f i c e d t h e r a p e u t i ci n s i g h t s a v a i l a b l e t o o u r r e n a i s s a n c e p r e d e c e s s o r s . I n t h i sr e s p e c t o r t h o d o x m e d i c i n e may h a v e p l a c e d i t s e l f a t s o m ed i s a d v a n t a g e t o i t s c o m p l e m e n t a r y c o u n t e r p a r t s .

CHARLES WEBSTERS e n i o r R e s e a r c h F e l l o wA l l S o u l s C o l l e g e ,O x f o r d OX I 4AL1 B M A ' s 1 5 0 t h a n n i v e r s a r y c o u n c i l d i n n e r . BMJ 1 9 8 3 ; 2 8 6 : 6 5 .2 A l t e r n a t i v e m e d i c i n e [ e d i t o r i a l ] . BMJ 1 9 8 3 ; 2 8 7 : 3 0 7 .3 BMA. A l t e r n a t i v e m e d i c i n e . L o n d o n : BMA, 1 9 8 6 .4 BMA. C o m p l e m e n t a r y m e d i c i n e . T h e BMA g u i d e t o g o o d p r a c t i c e . O x f o r d : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s( i n p r e s s ) .5 W e b s t e r C . T h e g r e a t i n s t a u r a t i o n : s c i e n c e , m e d i c i n e a n d r e f o r m 1 6 2 6 - 1 6 6 0 . L o n d o n : D u c k w o r t h ,1 9 7 5 .6 W e b s t e r C . F r o m P a r a c e l s u s t o N e w t o n : m a g i c a n d t h e m a k i n g o f m o d e r n s c i e n c e . C a m b r i d g e :C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s , 1 9 8 2 .7 P a g e l W. P a r a c e l s u s : a n i n t r o d u c t i o n t o p h i l o s o p h i c a l m e d i c i n e i n t h e e r a o f t h e r e n a i s s a n c e . B a s l e :K a r g e r , 1 9 5 8 .8 G o l d a m m e r K . P a r a c e l s u s i n n e u e n H o r i z o n t e n . V i e n n a : V e r b a n d d e r W i s s e n s c h a f t l i c h e n G e s e l l -s c h a f t e n O s t e r r e i c h s , 1 9 8 6 .9 G o l d a m m e r K . D e r G o t t l i c h e M a g i e r u n d d i e m a g i e r i n N a t u r . S t u t t g a r t : F r a n z S t e i n e r , 1 9 9 1 .1 0 C r a n e f i e l d P F , F e d e r n W. T h e b e g e t t i n g o f f o o l s : a n a n n o t a t e d t r a n s l a t i o n o f P a r a c e l s u s ' Deg e n e r a t i o n e s t u l t o r u m . B u l l e t i n o f t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e 1 % 7 ; 4 1 : 5 6 - 7 4 , 1 6 1 - 7 4 .1 1 G a l d s t o n e I . T h e p s y c h i a t r y o f P a r a c e l s u s . B u l l e t i n o f t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e 1 9 5 0 ; 2 4 : 2 0 5 - 1 8 .1 2 R o s n e r E . H o h e n h e i n ' s B e r g s u c h t m o n o g r a p h i e . I n : D i l g - F r a n k R , e d . K r e a t u r u n d K o s m o s .I n t e r n a t i o n a l e B e i t r a g e z u r P a r a c e l s u s F o r s c h u n g . S t u t t g a r t : G u s t a v F i s c h e r , 1 9 8 1 : 2 0 - 5 2 .

H y p e r t e n s i o n a n d c a n c e rC o r r e l a t i o n o r c o i n c i d e n c e ?Tw o p a p e r s b y F l e t c h e r e t a l ( p 6 2 2 ) ' a n d H o l e e t a l ( p 6 0 9 ) 2i n t h i s w e e k ' s j o u r n a l c o n s t i t u t e t h e l a t e s t c h a p t e r i n t h es l o w l y u n f o l d i n g c h r o n i c l e o n h y p e r t e n s i o n a n d c a n c e r .P e r s u a s i v e e v i d e n c e l i n k i n g t h e s e t w o c o n d i t i o n s f i r s t s u r -f a c e d i n 1 9 7 5 , 3 b u t n e a r l y t w o d e c a d e s l a t e r t h e i r a s s o c i a t i o nr e m a i n s e n i g m a t i c .G i v e n t h e s e r i o u s c l i n i c a l r a m i f i c a t i o n s , m o s t a t t e n t i o nh a s b e e n j u s t i f i a b l y d i r e c t e d a t d e t e r m i n i n g w h e t h e r a n t i -h y p e r t e n s i v e t r e a t m e n t s a r e c a r c i n o g e n i c . F i r s t l y , r e t r o -s p e c t i v e s t u d i e s i m p l i c a t e d r e s e r p i n e i n b r e a s t c a n c e r , b u t t h ed r u g w a s l a t e r a b s o l v e d b y p r o s p e c t i v e a n a l y s e s . 3 4 S i m i l a r l y ,l i m i t e d c a s e - c o n t r o l d a t a s u g g e s t e d a n a s s o c i a t i o n b e t w e e nu s e o f d i u r e t i c s a n d r e n a l c a n c e r , b u t l a r g e r s e r i e s a n d t h eo u t c o m e s o f r a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a l s h a v e n o t c o n f i r m e dt h i s . 5 6M o r e r e c e n t l y , t h e a c c u s i n g f i n g e r h a s s h i f t e d t o t h e, B b l o c k e r a t e n o l o l . T h e M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l ' s t r i a l o fa n t i h y p e r t e n s i v e t r e a t m e n t i n e l d e r l y p e o p l e f o u n d t h a t d e a t hf r o m c a n c e r w a s n e a r l y t w i c e a s common i n men r e c e i v i n ga t e n o l o l a s i n men r e c e i v i n g p l a c e b o . 5 T h i s a s s o c i a t i o n w a s n o to b s e r v e d i n w o m e n , a n d b e c a u s e i t w a s n o t e d i n a n u n p l a n n e ds u b g r o u p a n a l y s i s t h e a u t h o r s u r g e d t h a t t h e f i n d i n g s h o u l db e i n t e r p r e t e d c a u t i o u s l y .A g a i n s t t h i s b a c k d r o p c o m e t h i s w e e k ' s s t u d i e s o f h y p e r -t e n s i o n , a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s , a n d c a n c e r . B o t h r e p o r t sc o n s t i t u t e p o s t h o c a n a l y s e s o f d a t a o n s e v e r a l t h o u s a n dp a t i e n t s f o l l o w e d u p f o r v a r y i n g p e r i o d s a t r e g i o n a l h y p e r t e n -s i o n c l i n i c s . C a n c e r r a t e s a c c o r d i n g t o t y p e o f a n t i h y p e r t e n s i v et r e a t m e n t a r e r e p o r t e d , w i t h p a r t i c u l a r a t t e n t i o n b e i n g p a i d t oa t e n o l o l . B o t h g r o u p s o f i n v e s t i g a t o r s a d j u s t f o r a g e , s e x , a n d

c u r r e n t s m o k i n g h a b i t , a l t h o u g h w i t h o u t m o r e t h o r o u g hc o n s i d e r a t i o n o f k n o w n r i s k f a c t o r s f o r c a n c e r ( f o r e x a m p l e ,p a s t s m o k i n g h a b i t , u s e o f a l c o h o l , a n d o c c u p a t i o n a l e x -p o s u r e s ) , t h e v a l i d i t y o f t h e r e s u l t s r e m a i n s i n s o m e d o u b t .F l e t c h e r a n d c o l l e a g u e s r e p o r t t h a t p a t i e n t s r e c e i v i n ga t e n o l o l h a v e t h e s a m e m o r t a l i t y f r o m c a n c e r a s t h o s e n o tr e c e i v i n g a t e n o l o l . I D i u r e t i c s a r e a l s o n o t a s s o c i a t e d w i t hc a n c e r . H o l e a n d c o l l e a g u e s r e p o r t t h e i n c i d e n c e o f c a n c e r a sw e l l a s m o r t a l i t y , a n d t h e y c o m p a r e r a t e s o b s e r v e d i nh y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w i t h n o r m a t i v e d a t a o n i n c i d e n c e f r o mn a t i o n a l f i g u r e s a n d f r o m a s u r v e y i n R e n f r e w a n d P a i s l e y . ' *A l t h o u g h t h e i r a b s t r a c t s t a t e s t h a t n e i t h e r men n o r woment a k i n g a t e n o l o l e x p e r i e n c e d a n i n c r e a s e d r a t e o f c a n c e r ,s u b g r o u p a n a l y s i s s h o w s t h a t n o n - s m o k i n g men r e c e i v i n ga t e n o l o l h a d a s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d r i s k o f d y i n g o f c a n c e r( r e l a t i v e r i s k 1 - 5 8 ) . T h o u g h t h i s a g a i n r e p r e s e n t s a n u n -e x p e c t e d f i n d i n g o n s u b g r o u p a n a l y s i s , m o r e t h a n t h r e eq u a r t e r s o f men i n t h e M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l ' s t r i a l w e r en o n - s m o k e r s , a n d o n e c o u l d a r g u e t h a t b o t h s t u d i e s o b s e r v e di n c r e a s e d c a n c e r m o r t a l i t y i n n o n - s m o k i n g men t r e a t e d w i t ha t e n o l o l . O t h e r l a r g e c l i n i c a l t r i a l s h a v e n o t d e s c r i b e d a n yi n c r e a s e i n c a n c e r a f t e r t r e a t m e n t w i t h o t h e r , 3 b l o c k e r s , b u tr e p o r t i n g o f s u c h u n a n t i c i p a t e d o u t c o m e s i s o f t e n i n c o m p l e t e .B o t h o f t h e n e w s t u d i e s r e p l i c a t e t h e p r e v i o u s l y r e p o r t e da s s o c i a t i o n b e t w e e n r e n a l c a n c e r a n d h y p e r t e n s i o n . T h e s m a l ln u m b e r o f c a s e s , h o w e v e r , p r e c l u d e s e x a m i n a t i o n o f t h ee f f e c t s o f d i f f e r e n t a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s , w h i c h i s i m p o r t a n tb e c a u s e s o m e e p i d e m i o l o g i c a l e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h ei n c r e a s e d r a t e o f r e n a l c a n c e r i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s i sa t t r i b u t a b l e , a t l e a s t i n p a r t , t o t h e i r u s e . 7 8

5 9 8 B M J VOLUME 3 0 6 6 MARCH 1 9 9 3