MONITORING PASIEN

Maransdyka P

Monitoring

Monitoring Jantung Monitoring Paru Monitoring Sistem Syaraf Monitoring Miscellaneous

MONITORING JANTUNGTEKANAN DARAH ARTERI

Kontraksi ritmis ventrikel kiri sistem vaskuler denyut tekanan arteri

Tekanan darah sistolik Puncak tekanan selama kontraksi arteri

Tekanan darah diastolik tekanan selama relaksasi diastolik

Tekanan Nadi Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik

MAP waktu rata-rata dari tekanan arteri selama siklus denyut

MONITORING TEKANAN DARAH ARTERI SECARA NON INVASIF

INDIKASIIndikasi Absolut : GA dan RATehnik dan frekuensi kondisi pasien & tipe operasi

KONTRAINDIKASIKelainan vaskuler (dialysis shunts)Jalur intravena

TEHNIK DAN KOMPLIKASI PALPASI

Tekanan darah sistolik: Lokasi teraba denyut perifer Pemompaan manset aliran terhenti Pembukaan tekanan manset Mengukur tekanan manset

DOPPLER PROBE Pengganti jari seorang Anestesiolog Sensitif pasien gemuk & syok Efek Doppler: Perbedaan frekuensi

ditransmisikan & diterima karakteristik suara monitor

AUSKULTASI Pengembangan manset tek darah tek

sistolik dan diastolik kolaps parsial arteri aliran turbulen & suara korotkoff

TDS mulai terdengar suara Korotkoff TDD Hilangnya suara Korotkoff Auskulatori gap pd hipertensi

OSCILLOMETRI Pulsasi Arteri oscillasi tekanan manset Melemah melebihi TDS Maksimal MAP

TONOMETRI ARTERI Mengukur tekanan darah arteri denyut per

denyut Menekan sebagian arteri superfisial Ditunjang struktur tulang Tdd tranduser independen

Tonometry

PERTIMBANGAN KLINIS

Tekanan darah arteri mencerminkan aliran darah organ

Aliran darah tergantung resistensi vaskuler Flow = Pressure

Resistance

MONITORING TEKANAN DARAH ARTERI SECARA INVASIF

INDIKASI Hipotensi Elektif Antisipasi pd intraoperatif besar Penyakit End Organ Kebutuhan analisa gas darah arteri

KONTRAINDIKASIInsufiensi vaskuler (Raynaud’s phenomenon)

TEHNIK DAN KOMPLIKASI

Pemilihan arteri untuk kanulasi Arteri Radialis Arteri Ulnaris Arteri Brachialis Arteri Femoralis Arteri dorsalis Pedis & tibia posterior Arteri aksilaris

TEHNIK KANULASI ARTERI RADIALIS

KOMPLIKASI Hematoma, perdarahan, vasospasme,

arterial trombosis, embolisasi gelembung udara, nekrosis kulit, kerusakan syaraf, infeksi, kehilangan jari , injeksi intraarterial

PERTIMBANGAN KLINIS Pengukuran TD kontinyu denyut

perdenyut Standar emas utk tehnik monitoring

tekanan darah

ELEKTROKARDIOGRAFI

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Semua pasien di EKG saat operasi Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Pemilihan Lead sensitivitas diagnosis Lead II

Gel P paling besar Diagnosis disritmia & deteksi iskemi

dinding anterior dan lateral Lead V5

Deteksi iskemi dinding anterior dan lateral

Merekam potensial listrik sel miokardium Rutin selama operasi Problem utama artefak Filter monitoring

PERTIMBANGAN KLINIS

KATERISASI VENA SENTRAL

INDIKASI Penatalaksanaan cairan hipovolemi

dan syok Infus obat kaustik Nutrisi parenteral total Aspirasi emboli udara Insersi lead intracutaneus Akses vena

KONTRAINDIKASI Metastase tumor sel renal ke atrium kanan Vegetasi fungi ke katup trikuspid

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Lokasi ujung kateter diatas hub. Vena

cava superior & atrium kanan Pengukuran CVP:• Kolom air (cmH2O)• Tranduser (mmHg)

Lokasi kanulasi• Vena subclavia• Vena jugularis internal kanan

Tehnik kanulasi• Kateter pd jarum (kateter perifer)• Kateter melalui jarum (tongkat jarum

besar)• Kateter via kawat pengarah

(Seldinger’s tehnik) Seldinger’s Tehnik• Posisi Tredelenburg• Tehnik aseptik penuh

Komplikasi: infeksi, emboli udara, disritmia, hematoma, hidrothoraks, chylothoraks, perforasi jantung, tamponade jantung, trauma syaraf & arteri, trombosis

PERTIMBANGAN KLINIS Memperkirakan tekanan atrium kanan

penentu utama vol akhir diastolik ventrikel kanan

Bentuk gelombang a – c – v – x – y

KATETERISASI ARTERI PULMONAL(PAC)

INDIKASI Mengetahui index jantungPreloadStatus volumeDerajat pencampuran oksigen darah vena

KONTRAINDIKASILBBB komplitWPW syndrome & Malformasi Ebstein

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Popular design tdd

5 lumen dlm kateter 7,5 dg panjang 110 cm

Badan polivinylchloride Membutuhkan akses vena sentral

tehnik seldinger Komplikasi: sama dg kanulasi vena

sentral + bakteriemia, thrombogenesis, endokarditis, infark paru, ruptur arteri, perdarahan, simpul kateter, disritmia, konduksi abnormal, kerusakan katup paru

PERTIMBANGAN KLINIS perkiraan yang tepat ttg preload

ventrikel Starling: hub. Fungsi ventrikel kiri dg

panjang serabut otot ventrikel kiri pd akhir diastolik sesuai dg volume akhir diastolik

CURAH JANTUNGINDIKASIKeuntungan dari pengukuran tekanan arteri

pulmonalMost effective with PAC

KONTRAINDIKASITidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASIA. THERMODILUTION

Injeksi cairan dibawah suhu badan atrium kanan perubahan suhu darah yg menyentuh thermistor ujung PAC

Derajat perubahan curah jantung Pengukuran akurat tgt• Injeksi cepat & lancar• Suhu & volume suntikan diketahui• Perbaikan faktor kalibrasi• Menghindari pengukuran saat

elektrokauter

B. DYE DILUTION Injeksi Indosianin hijau melalui

kateter vena sentral sampel arteri Analisa oleh detektor (densitometer) Menggambarkan masalah dari

resirkulasi, sampel darah arteri

C. ULTRASONOGRAPHY Trans esofageal echocardiography

(TEE) Pulsed Doppler Continous wave suprasternal Doppler Transtracheal Doppler

D. THORACIC BIOIMPEDANCE Perubahan vol thoraks perubahan

resistensi thoraks Membutuhkan 4 psg elektroda EKG

injeksi mikrocurrent & bioimpedance kedua sisi dada

Rentan gangguan elektrik dan posisi elektroda yg benar

E. Prinsip Fick- VO2- (a-v) C- CO- metode indikator dilusi penentuan curah jantung

PERTIMBANGAN KLINIS- Menggambarkan fungsi kardiovaskuler

keseluruhan

MONITORING SISTEM RESPIRASI

STETOSKOP PRECORDIAL DAN ESOFAGEAL

INDIKASI Seluruh pasien

KONTRAINDIKASI Varises atau striktur esofagus

TEHNIK DAN KOMPLIKASI STETOSKOP PREKORDIAL

Logam berat Bentuk Bell Lokasi dada atau lekuk suprasternal Komplikasi: reaksi alergi lokal, abrasi kulit,

nyeri saat pelepasan pelekat STETOSKOP ESOFAGEAL

Kateter plastik lembut Ditutupi balon pd ujung distal Pasien terintubasi Komplikasi: iritasi mukosa dan perdarahan

PERTIMBANGAN KLINIS Konfirmasi ventilasi, kualitas suara nafas,

regularitas denyut jantung, dan kualitas suara jantung.

PULSE OKSIMETRIINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Monitoring pasien intra operatif Penyakit paru, prosedur bedah, kebutuhan

tehnik anestesi khusus Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Prinsip oksimeter dan plethysmograf Tdd:

Sebuah sensor berisi sumber sinar (2/3 light emiting dioda)

Detektor sinar (fotodiode) Lokasi: jari tangan, jari kaki, cuping telinga,

dll

PERTIMBANGAN KLINISIndication of tissue perfusion and measure

heart rate

Dasar penentuan oksimetri perubahan absorpsi sinar selama pulsasi arteri

Oksihemoglobin menyerap lebih banyak sinar inframerah

Deoksihemoglobin menyerap lebih banyak sinar merah

Rasio absorpsi panjang gel merah dan inframerah dianalisa microprosesor panjang gel saturasi oksigen pulsasi arteri

PERTIMBANGAN KLINIS Indikasi perfusi jaringan & mengukur

denyut jantung Diagnostik cepat hipoksia katastropik Identifikasi masalah respirasi paska

operasi: hipoventilasi berat, spasme brokus, dan atelektasis

CAPNOGRAPHY ANALISA END TIDAL CARBONDIOXIDEINDICATIONS & CONTRAINDICATIONS

Konfirmasi ventilasi adekuat selama prosedur anestesi

Indikator cepat emboli udara Komplikasi utama craniotomi duduk Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Monitor sistem respirasi, jantung, dan pernapasan

anestesi Absorpsi sinar inframerah oleh CO2

A. NONDIVERTING (FLOW-THROUGH) Mengukur CO2 lewat adaptor yg diletakan pd sirkuit

pernafasan Transmisi sinar inframerah dan konsentrasi CO2 ditentukan

monitor Tidak dapat mendeteksi CO2 inspirasi Traksi pada ETT ok berat sensor Kulit terbakar ok panas

B. ASPIRASI Menghisap gas dari sirkuit pernapasan ke sampel sel dalam

monitor Konsentrasi CO2 penyerapan sinar inframerah pd

sampel sel dg sebuah ruang bebas CO2

PERTIMBANGAN KLINIS Deteksi intubasi esofageal Deteksi intubasi endobronkial tdk dipercaya Peningkatan metabolik peningkatan ETCO2

ANALISA GAS ANESTESIINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Prosedur yg berhub. Anesteri inhalasi Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Spektrometri Mass Spektroskopi Raman Spektrofotometri Inframerah Piezoelectric crystal oscillation

MONITORING SISTEM SARAF ELECTROENCEPHALOGRAHIINDICATIONS & CONTRAINDICATIONS

Operasi kardiovaskuler, bypass kardiopulmonal, hipotensi terkontrol

16 lead lengkap, 8 channel EEG Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Rekaman potensial listrik sel korteks serebri Posisi elektroda diatur sistem 10-20 Perbedaan potensial listrik antar kombinasi

elektroda disaring, diperkuat dan ditampilkan oscilloscope

PERTIMBANGAN KLINIS Dibatasi oleh:

• Kebutuhan tempat• Kesulitan interpretasi• Effikasi ekuivocal• Kebutuhan menghindari konsentrasi obat

tinggi

EEG

EVOKED POTENTIAL

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Prosedur bedah: trauma neurologik,

endarterektomi carotis, fusi spinal , perbaikan aneurisma aorta thorakaabdominal, perbaikan plexus brachialis, bedah epilepsi reseksi tumor otak

Tidak ada kontraindikasi spesifik

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Non invasif Mengukur respon elektrofisiologis untuk stimulasi sensoris Dimonitor secara visual, pendengaran, somatosensory

evoked potentials (SEPs), Peningkatan motor evoked potentials (MEPs)

Komplikasi jarang: syok listrik, iritasi kulit, iskemi

PERTIMBANGAN KLINISAltered by many variable other than neural damageEffect of anesthetics is complex and not easily

summarizedPredictive of post operative neurological deficiency

MONITORING YANG LAIN TEMPERATUREINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Pasien yang mengalami anestesi umum Tidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Alat thermistor atau thermocouple Lokasi: membran timpani, rektum,

nasofaring, esofagus, kandung kemih dan kulit

Komplikasi berhub trauma

PERTIMBANGAN KLINIS Hipotermi <36 derajat celcius Sering tjd selama anestesi dan operasi Menurunkan kebutuhan oksigen

metabolik protektif iskemi serebral dan kardiak

Membran timpani temperatur otak Temperatur rektal respon lambat thd

suhu inti Nasofaring akurat mengukur suhu inti

KELUARAN URIN

INDIKASI Gagal jantung kongesti Gagal ginjal Penyakit hepar lanjut Syok Operasi jantung Operasi Aorta atau renal Kraniotomi Operasi abdomen mayor Operasi dg pergeseran cairan yang banyak Operasi lama dan pemberian diuretik selama operasi

KONTRAINDIKASI Resiko tinggi infeksi

TEHNIK DAN KOMPLIKASI Dilakukan oleh personel bedah atau

perawat Kelainan anatomi uretra urolog Kateter folley diinsersikan kedalam

kandung kemih melalui uretra dihubungkan dg kantung pengumpul cairan

Kantung diletakkan di bwh kandung kemih menghindari refluks urin

Komplikasi: trauma uretra dan infeksi saluran kemih

PERTIMBANGAN KLINIS Urinary output gambaran perfusi ginjal Indikator bagi ginjal, kardiovaskuler, dan

status volume cairan Oligouria < 0,5 ml/jam

STIMULASI SARAF PERIFER

INDIKASI Pasien yang mendapat obat

neuromuskular blok yang lama kerja panjang atau sedang harus dimonitor.

Menilai paralisis selama induksi rapid sequence atau selama infus kontinyu dari obat lama kerja pendek

KONTRAINDIKASITidak ada kontraindikasi

TEHNIK DAN KOMPLIKASIPeripheral nerve stimulator delivers a current of

variable frequency and amplitudeEvoked mechanical or electrical response of innervated

muscleComplication : skin irritation and abrasion of the site of

electrode attachment

PERTIMBANGAN KLINISDegree of neuromuscular blockade is monitored by

applying various pattern of electrical stimulationDiafragma, rectus abdominis, laryngeal adduction and

orbicularis oculi recover sooner than adductor policis

STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING

STANDARD IQualified anesthesia personnel

STANDARD IIOxygenationVentilationCirculationTemperature

Terima Kasih