penggayaan co ass 1

8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1

1/48

PSIKOSIS

Dr. I Gusti Ayu Indah Ardani, SpKJ

Staf Bag/SMF Psikiatri FK Unud SUP Sang!ahD"npasar


2/48

• Isti!ah p"ng"!#$p#kan ini kurang t"pat$"ny"%a%kan sa!ah tafsir s"#!ah !ah p"ny"%a% tidak ada fakt#r #rganik isti!ah

yang tidak dis"pakati da!a$ DSM ' I()Diagn#sti* and Statisti*a! Manua! #f M"nta!Dis#rd"rs,+ th "d

• Praktis- p"ng"!#$p#kan s"suai PPDGJ III/ID


3/48

P01G02OMPOKA1 S0SUAI

ID

• ID ') PP 34'35, PPDGJ III')62M1 789'78+• SCHIZOPHRENIA,SCHIZOTYPAL & DELUSIONAL

DISORDERS

• F20 SCHIZOPHRENIA

• F38.8 Paran#id s*hi:#phr"nia• F38.7 6"%"phr"ni* s*hi:#phr"nia

• F38.3 atat#ni* s*hi:#phr"nia

• F38.9 Undiff"r"ntiat"d s*hi:#phr"nia

• F38.+ P#st &s*hi:#phr"ni* d"pr"ssi#n• F38.; "sidua! s*hi:#phr"nia

• F38.4 Si$p!" s*hi:#phr"nia

• F38.< Oth"r s*hi:#phr"nia

• F38.= S*hi:#phr"nia,unsp"*ifi"d


4/48

S6I>OP601IA

M01UU? PPDGJ III/ID - S0K02OMPOK

GA1GGUA1 PSIKOSIS FU1GSIO1A2 @A1G

DI?A1DAI O206

DIS?OSI PIKIA1,

P0S0PSI @G M01DASA K6ASAF0K ?IDAK AJA A?AU ?UMPU2,K0SADAA1 @G J01I6 K0MAMPUA1 I1?020K?UA2 BIASA1@A ?0?AP

?0P02I6AA,A2AUPU1 K0MU1DUA1 KOG1I?IF ?0?01?U DAPA?

B0K0MBA1G K0MUDIA1.


5/48

P01DA6U2UA1

Dip"rkirakan 7 C p#pu!asi

Mu!ai s"%"!u$ usia 3; tahun

Pasi"n dan k"!uarga s"ring $"nga!a$i diskri$inasi

s#sia! .0ti#!#gi,ga$%aran k!inis,r"sp#n p"ng#%atan

p"ra!anan p"nyakit- !uas

Diagn#sis %"rdasarkan-

iEayat psikiatri s"%"!u$nyaP"$"riksaan status $"nta!

?idak ada t"s !a%#rat#riu$ yang $"nunang.


6/48

S0JAA6

TOKOH UTAMA:

1.Karl Lu!"# Ka$l%au'1(2()1(**+: p"ri!aku katat#nia

2.E!l Ha-/r '1()1*0*+ : p"ri!aku %i:ar

./3/"-4 Mr/ll'1(0*)1(5+:isti!ah D"$"n*" pr"*#*"

.E"l Kra/6/l"3 '1(78)1*28+:isti!ahD"$"ntia pr"*#H

7.Eu#/3 l/ul/r '1(75)1**+:isti!ahSki:#fr"niaP"rp"*ahan pikiran,"$#si,dan p"ri!akuG"a!a pri$"r- + A)as#siatif,af"ktif,autis$",a$%ia!"nsi

G"a!a s"kund"r-Eaha$,ha!usinasi,psik#$#t#r

8.Al9 M//r :?"#ri psik#%i#!#gi

5.Harr S4a- Sull";a3 :?"#ri is#!asi s#sia!


7/48

S0JAA6 )2A1JU?A1 7

(.Er3a


8/48

0PID0MIO2OGI

1.INSIDEN: 8,;';/78.888 p"nduduk. Di p"rk#taan

2.POPULASI 3; thn - 7 C

.>ENIS KELAMIN- L?P,

' O1S0? L 2B MUDA DAIPADA P )278'3;,P3;'

9;?6

' L+; ?6 O1S0? 2AMBA?

' 601DA@A G0JA2A 10GA?IF - 2 L P

' POG1OSIS P"r"$puan L BAIK DAIPADA 2aki'!aki

.MUSIM KELAHIRAN: MUSIM DI1GI1/AA2 MUSIM S0MI P0UBA6A1

DI0? I1F0KSI (IUS


9/48

EPIDEMIOLOGI (LANJUTAN 1)

7.DISTRIUSI =EO=RAFI- L A?AU DI SUA?U ?0MPA?

8.REPRODUKTIF:K0BIJAKA1 PI1?U ?0BUKA

P0KAI1A1 F0?I2I?AS

5.PENYEA PE @AN -A1GKA P01@AKI? M0DIS,K0.02AKAA17; C BU1U6 DIIA1GKA P01GGU1AA1 >A?-5; C 'P0OKOK,98';8 C'A2KO6O2

7;'3; C' KA1ABIS;'78 C' KOKAI1


10/48

EPIDEMIOLOGI(LANJUTAN 2)

• 7.KEPADATAN PENDUDUK DAN URBAN: 1 JUTA PENDUDUK

PROGNOSIS BURUK URBAN:PREVALENSI

8.SOSIAL-EKONOMI:

SOS-EK FOLLOW UP TIDAK ADEKUAT

TERDAPAT PADA 1!"2! GELANDANGAN

#$ % PASIEN SKI&OFRENIA BERAT DARI SOS-EK


11/48

ETIOLOGI

1. MODEL STRES-DIAT'ESIS (KEPEKAAN TER'ADAP STRES BIO-PSIKO-SOSIAL)

2. NEUROBIOLOGI:ABNORMALITASPERKEMBANGAN DEGENERASI NEURON

!. NEUROTRANSMITTER: AKTIVITASDOPAMINLAIN

. ELEKTROFISIOLOGI: EEG ABNORMAL$. NEUROENDOKRINOLOGI:DSTL'FS'PROLA

KTING' ABNORMAL*. GENETIK #. PSIKOSOSIAL : TEORI INDIVIDU DINAMIKA

KELUARGA SOSIAL


12/48

GEJALA KLINIK

TIDAK ADA GEJALA PATOGNOMONISDAPAT DIDAHULUI DENGAN ADANYA:KEPRIBADIAN SKI&OID)SKI&OT+PAL)PERILAKU OBSESIF-KOMPULSIF)KELU'AN SOMATIK)GANGGUAN FUNGSI KEGIATAN OKUPASI)SOSIAL)PERSONAL

TERTARIK IDE ABSTRAK)FILOSOFI)KEAGAMAANGANGGUAN:BERBA'ASA DAN KOMUNIKASIISI PIKIRPERSEPSIAFEK

IDENTITAS DIRI

KEMAUAN'UBUNGAN LUARPERILAKU MOTORIK


13/48

GEJALA KLINIK(LANJUTAN)

TJ ,ROW 10: SIMTOMPOSITIF(PRODUKTIF) /NEGATIF(DEFI,IT)

KLASIFIKASI SKI&OFRENIA:TIPEIIIDISORGANISASI


14/48

PEMERIKSAAN

• 1.ANAMNESIS: AUTO / 'ETEROANAMNESIS

• 2.PEMERIKSAAN:

SOMATIK(INTERNISTIKNEUROLOGIKLABORATORIUMPEMERIKSAAN PENUNJANG)PSIKIATRIK (TERMASUK EVALUASI PSIKOLOGIK)

3.KUNJUNGAN RUMAH,TEMPATBEKERJA,SEKOLAH


15/48

DIAGNOSIS

• SESUAI:

• A.KLINIS PPDGJ III/ICD !"2#.#-"2#.$%KARAKTER KE-&'

• B.KRITERIA BLEULER:GEJALA PRIMER :

A (ASOSIASIAFEKTIFAUTISMAMBIVALENSI)GEJALA SEKUNDER:

WA'AM'ALUSINASIGANGGUAN PSIKOMOTOR

C.KRITERIA KURT SCHNEIDER:

FIRST RANK S+MPTOM ('ALUSINASI PENDENGARAN)

SE,OND RANK S+MPTOM(GANGGUAN BATAS EGO)


16/48

DIAGNOSIS BANDING

GANGGUAN MENTAL ORGANIK GANGGUAN MENTAL PERILAKU

AKIBAT PENGGUNAAN &AT PSIKOAKTIF

GANGGUAN SUASANA PERASAANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIFGANGGUAN

SOMATOFORM:'IPOKONDRIKANIETAS FOBIK RETARDASI MENTAL


17/48

PEN+ULIT

PER,OBAAN BUNU' DIRI

SINDROMA GADU' GELISA'

PENELANTARAN DIRI


18/48

PENATALAKSANAAN

• 1.RA(AT INAP/RA(AT JALAN

• 2.SOMATOTERAPI

A.PERBAIKI KONDISI UMUMB.PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK !LIHAT TENTANG TERAPI'

D)*+* 0*: A3456(7898:;


19/48

PROGNOSIS

• "AKTOR YG MEMPENGARUHI:!BAIK BURUK'

1.USIA TIMBUL: DEWASAANAK 2.PERJALANAN PEN+AKIT AKUTK'RONIS!. TIPE SKI&OFRENIA: KATATONIA PARANOID

'EBEFRENIK SIMPLEKS.PENGOBATAN: ,EPAT TEPAT TERATURLAMBAT TIDAK PATU'

$.KETURUNAN: TIDAK ADAADA*.KEPRIBADIAN PRE PSIKOTIK:

SKI&OIDSKI&OTIPAL ADA TIDAK ADA#. JENIS KELAMIN:PEREMPUAN > 54.SOS-EKONOMI:TINGGIRENDA'.ORGANIK 10.PENDIDIKAN


20/48

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT /SEMENTARA

P=;559 98;56-598;56 (@=565P


21/48

ETIOLOGI

;= 54 3=;22G5 4=2359 =;5 5935 ;= 8;@5924 ( - )

DIAGNOSIS / DIAGNOSIS


22/48

DIAGNOSIS / DIAGNOSISBANDING

D+*

S==3;=


23/48

PERJALANAN PEN+AKIT

• A.'=955 ( ) 355


24/48

• PERJALANAN PEN+AKIT (65959 1)

• ,.G59@@59 3


25/48

• PERJALANAN PEN+AKIT (65959 2)

• D.G59@@59 3! 69 =95

•

• GANGGUAN WA'AM MENETAP

• .B65 56


26/48

PENATALAKSANAAN

MRS

F5;548=;53

A912 3


27/48

GANGGUAN WA'AMMENETAP

G59@@59 3


28/48

• PENYEBAB DAN PSIKODINAMIKA

• P=9=5 =6 4=5 =9@59 35


29/48

DIAGNOSIS /DIAGNOSISBANDINGK;=;5 5@98


30/48

KRITERIA DIAGNOSIS PPDGJ

IIIWaham:

-Merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang

paling mencolok,

-Lamanya minimal 3 bulan, dan-Harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya

setempat

Gejala-gejala depresif ata !ah"a# sat epis$de

Depresif %a#g le#g"ap &'()* !mungkin terjadi secara intermitten dengan syarat bah"a

"aham-"aham tersebut menetap pada saat-saat tidak

terdapat


31/48

KRITERIA DIAGNOSIS PPDGJ III

&la#jta# +*

-#idak ada penyakit organik$otak

-#idak ada halusinasi auditorik atau hanya

kadang-kadang saja ada dan bersifat

sementara

-#idak ada ri"ayat gejala-gejala ski%ofrenia

-#ermasuk di sini paranoia, psikosis


32/48

• PENATALAKSANAAN

• P=;5559 86


33/48

PERASAAN

MOOD(AFEKTIF)• ,ATASAN:• &sikosa bukan kelainan organik dg gambaran klinik !

ga#gga# afe" &m$$d* me#$#j$l - si#dr$ma afe"tif.

• EPIDE/IO0OGI-&'*L+ .*+../*+ + *+#*'* 0-01 2

-##*L &'*L+ &4#'/M 5&L*', L*M*

4H6/&*++7* 0,8-9,: 2


34/48

#L.

;5iologik!neurotransmitter dengan

predisposisi genetik

0&sikologik

3osial!peristi"a kehidupan yang berat


35/48

.)

A.GANGG1AN KENDA0I PERASAAN

/OOD /ENINGKAT: mi#imal +mi#gg&!ila ta#pa terapi*

-elasi,e?pansif,iritabel

-perhatian teralih,pembicaraan cepat dan banyak,peningkatan energi ,hiperakti@itas psikomotor,

tindakan tanpa perhitungan (ngebut,boros,dll)

-flight of ideas(lompat gagasan,pikiran berlomba)

-penurunan kebutuhan tidur

-peningkatan self esteem(percaya diri)

-ide kebesaran(grandiositas)


36/48

/OOD DEPRESI:mi#imal ) mi#gg

GEJA0A 1TA/A:

-afek depresif

-kehilangan minat dan kegembiraan

-kehilangan energi (mudah lelah dan akti@itas berkurang)

GEJA0A 0AIN:-sulit berkonsentrasi,perhatian berkurang

-harga diri dan percaya diri berkurang

-perasaan bersalah dan tidak berguna

-ide membahayakan diri A bunuh diri-pesimistis

-tidur terganggu

-kehilangan nafsu makan


37/48

,.GEJA0A 0AIN:

-perubahan dalam tingkat akti@itas Aygberhubungan dengan perubahan itu

&'/5*H*+ #5H*M&' L*L/M+M5/L4*+ .*+../*+ 6*L*M

H/5/+.*+

+#'&'+*L,*L,A B/+.4/&*

• &'


38/48

- &6 #/+..*L

- &6 M/L#&L

- siklus cepat C episode6,M,HipoM$th

- siklus ultra cepat episode 6,M,Hipo M$beberapa hari

- #+.4*# 4&*'*H*+ .


39/48

DIAGNOSIS6*.+ sesuai &&6.< , termasuk .angguan Mental &sikotik

(B 3D- 3E)Falaupun tidak semuanya psikotik (6istimia,iklotimia,dll)


40/48

DIAGNOSIS BANDING

+.2ip$ma#ia 3Epis$de ma#i" ta#pa gejala psi"$ti"4dibedakan dg!

-hipertyroid

-anoreksia ner@osa

-depresi agitatif

-obsesif berat

). Epis$de ma#i" de#ga# gejala psi"$ti"4 dibedakan dengan!

-ski%ofrenia

-ski%oafektif

(.Si"l$timia 4dibedakan dengan!

-gangguan afektif bipolar -gangguan depresif berulang

5.Distimia,dibedakan dengan!

-gangguan campuran an?ietas-depresi

-reaksi depresi berkepanjangan

-ski%ofrenia residual


41/48

PENATALAKSANAAN

;omatoterapi !a#erapi farmakologi!

-*ntipsikotika tipikal!misalnya Haloperidol

-*ntipsikotik atipik!misalnya

lan%apin,'isperidon,Iuetiapin,*ripipra%ol

6apat digunakan bersama 5en%odia%epin (misalnya

Lora%epam)

-stabilisator mood (misalnya Litium,alproat,Lamotrigin)

-*ntidepresan(misalnya ')dikombinasikan dg

stabilisator mood

atau antipsikotik *tipik supaya tidak terjadi M $hipo M

b#erapi 4ejang Listrik


42/48

0+#'+ &4*L!penting untuk mempertahankan

remisi,misalnya!

-5# (cogniti@e beha@ioral therapy)

-#'*& 4L/*'.*

-#'*& +#'&'+*L

-#'*& 4LM&4

-&46/4*


43/48

PROGNOSIS

• pisode manik tunggal prognosis buruk karena ED2 recurrent dengan episode M$6 ( GC episode$ ;D tahun

• .*5 tipe ;

• C-1 episode pertama! keparahan dan frekuensi >,

selanjutnya stabil• &rognosis fungsi sosial buruk (J ski%ofrenia)

• ebagian kecil jadi siklus cepat, K C episode$ thn

• &rognosis buruk bila kurang beresponse pada Litium

meningkatkan mortalitas (;D2 akibat bunuh diri)• &rognosis baik bila respon thdp litium berhasil

mengurangi keparahan, lama episode, mortalitasdan bunuh diri


44/48

DEPRESI POST PARTUM

+'4 $inggu s"t"!ah $"!ahirkan

G"a!anya $irip d"ngan %a%y %!u" syndr#$".

Ba%y B!u" Syndr#$"-

gangguan $##d s"saat- $##d yang !a%i!, s"dih,disf#ria, k"%ingungan dan $"n"t"skan air $ata.

P"rasaan ini akan hi!ang da!a$ %"%"rapa haris"a!an d"ngan p"ru%ahan !""! h#r$#n yang *"pat

pada Eanita t"rs"%ut, str"s aki%at k"!ahiran %ayi dan$"ningkatnya tanggungaEa% s"%agai s"#rang i%u.

?"rapi- "dukasi dan sup#rtif s"%agai i%u yg %aru

Bi!a L 3 $ingu g"a!a $asih )N D"pr"si p#st partu$


45/48

M##d d"pr"si

"$as, ins#$nia

P"ru%ahan BB

Biasanya t"radi 73 $inggu s"t"!ah $"!ahirkan?idak ada %ukti %a%y %!u" "pis#d" d"pr"si

B"%"rapa studi DP $"ningkatkan "pis#d" d"pr"si$ay#r.

?"rapi %"!u$ ada k"s"pakatan kar"na antid"pr"sanyang digunakan $"$p"ngaruhi %ayi yang %arudi!ahirkan s"!a$a $"nyusu.


46/48

PSIKOSIS POST PARTUM

G"a!a'g"a!a- D"pr"si, Eaha$, pikiran yang$"$%ahayakan diri s"ndiri $aupun %ayinya

6ati'hati - id" %unuh diri dan $"$%unuh %ayinya

B"rhu%ungan "rat d"ngan gangguan $##d, khususnys %ip#!ar dan gangguan d"pr"si $ay#r

K"!uhan uta$a %iasanya- fatigu", ins#$nia, andr"st!"ssn"ss, "$#si !a%i!, $"nangis,. Akhirnya *uriga, %ingung, ink#h"r"n, p"rnyataan'p"rnyataan irasi#na!,#%s"sif t"rhadap k"s"hatan %ayinya.

aha$, %iasanya %"rupa id" %ahEa %ayinya $ati atau*a*at.


47/48

T=;53

A93


48/48

penggayaan co ass 1

Documents