petet revisi

8/16/2019 Petet revisi

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi virus dengue merupakan salah satu infeksi virus yang menjadi masalah

kesehatan dunia. Perkembangan penyakit ini dari abad ke abad cenderung semakin

bervariasi dalam hal manifestasi klinis dan semakin luasnya daerah atau negara yang

terkena.1

Infeksi virus dengue menimbulkan spektrum yang beragam dari yang paling

ringan sampai berat yaitu Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue (DBD),

maupun Dengue y!k yndr!me (D). "ambaran manifestasi klinis yang bervariasi

ini memperlihatkan fen!mena gunung es, dengan kasus DBD dan D sebagai

puncak gunung es yang terlihat di atas permukaan laut, sedangkan kasus dengue

ringan ( silent dengue infection dan demam dengue) merupakan dasarnya. elama tiga

dekade terakhir terjadi peningkatan angka kejadian DD, DBD, mapun D. elain

dapat menimbulkan epidemi, penyakit karena virus dengue menyebabkan m!rbiditas

dan m!rtalitas pada anak serta rasa panik pada masyarakat. #

Infeksi virus dengue terutama pada daerah tr!pis dan subtr!pis terutama pada

daerah urban maupun semiurban. Ind!nesia sendiri merupakan daerah dengan tingkat

kejadian yang tinggi , hal ini karena masih tersebarnya nyamuk Aedes aegypti dan

Aedes albopictus yang merupakan vekt!r dari penyakit tersebut di seluruh pel!s!k

tanah air, kecuali pada daerah dengan ketinggian lebih dari 1$$$ m di atas permukaan

air laut.%

Di Ind!nesia, penyebaran demam berdarah pertama kali terdata pada tahun

1&' di urabaya dan akarta. Di a*a +engah angka kesakitan Incidence Rate (I-)

DBD pada tahun #$1# sebesar 1&,#&1$$.$$$ penduduk, meningkat bila

dibandingkan tahun #$11 (1,#/1$$.$$$ penduduk) dan masih dalam target nasi!nal

yaitu 0#$1$$.$$$ penduduk. ngka kesakitan tertinggi di 2abupaten Bl!ra sebesar

,//1$$.$$$ penduduk dan terendah di kabupaten *!n!giri sebesar 1,%/1$$.$$$

1


2/43

penduduk. ngka kematian DBD tahun #$1# sebesar 1,#3 lebih tinggi dibanding

tahun #$11 ($,&%).4

ecara umum upaya pengendalian infeksi virus dengue dapat dibagi dalam

tahapan pr!m!tif, preventif, deteksi dini, dan tatalaksana. +ahapan pr!m!tif dan preventif meliputi perbaikan lingkungan, pemberdayaan masyarakat, dan

penyuluhan lintas pr!gram dan lintas sekt!ral. edangkan deteksi dini dan tatalaksana

lebih pada pelayanan penderita di sarana kesehatan masyarakat. 5saha perbaikan

lingkungan dengan pemutusan transmisi melalui pengasapan, serta upaya yang paling

tepat adalah mencegah timbulnya tempat perindukan nyamuk dengan menguras,

menutup tempat penampungan air, dan menimbun barang 6 barang bekas.%

1.2 Tujuan

Pada lap!ran kasus ini disajikan kasus anak laki 7 laki umur ' bulan dengandemam berdarah dengue derajat II dan gi8i n!rmal pera*akan n!rmal, yang dira*at

di bangsal nak 91 :antai 1 -5P dr. 2ariadi emarang. Penyajian kasus ini

bertujuan untuk mempelajari lebih dalam tentang cara mendiagn!sis, mengel!la dan

mengetahui pr!gn!sis pasien tersebut, berdasarkan data yang diper!leh dari

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang pada pasien.

1.3 Manfaat

Penulisan lap!ran kasus ini diharapkan dapat membantu mahasis*a

ked!kteran untuk belajar menegakkan diagn!sis, melakukan pengel!laan dan

mengetahui pr!gn!sis pasien infeksi virus dengue.

BAB II

PENYAJIAN KAU

2.1 I!ent"ta#

;ama < n. .

5mur < ' bulan (147117#$14)

enis kelamin < :aki laki

lamat < 9andisari, emarang

gama < Islam

2


3/43


4/43

lab!rat!rium dengan hasil Ab1$,& mgd:, At%%3, :euk!sit11,#C1$% u:,

+r!mb!sit 1/'C1$% u: di nyatakan anak sakit Demam Berdarah kemudian di ra*at

inap selama hari.

? # hari =- anak demam (@), batuk (7), pilek (7), sesak nafas (7), nyeri

kepala (7), kejang (7), anak tampak lemas (@), nafsu makan menurun (@), mual (7),

muntah (7), nyeri perut (7), mimisan (7), gusi berdarah (7), bintik7bintik merah seperti

digigit nyamuk (@), nyeri !t!t (7), BB hitam (7), nyeri saat berkemih (7),cairan keluar

dari telinga (7), nyeri telan (7), nyeri tengg!r!k (7), mata tampak bengkak (@), perut

tampak cembung (@), kaki dan tangan dingin (7).

? 1 hari =- anak demam sudah mulai turun, batuk (7), pilek (7), sesak nafas

(7), nyeri kepala (7),kejang (7), anak tampak lemas (@), nafsu makan menurun (@),mual (7), muntah (7), nyeri perut (7), mimisan (7), gusi berdarah (7), bintik7bintik

merah seperti digigit nyamuk (@), nyeri !t!t (7), BB hitam (7), nyeri saat berkemih

(7), B2 banyak, cairan keluar dari telinga (7), nyeri telan (7), nyeri tengg!r!k (7),

mata tampak bengkak (@), perut tampak cembung (@), kaki dan tangan dingin (7). Di

rumah sakit tersebut dilakukan pemeriksaan f!t! t!raks (%$$#$1) didapatkan PI

13. 2arena ingin menggunakan pembiayaan BP anak dirujuk ke -5P Dr.

2ariadi emarang. Di I"D -5P dr 2ariadi emarang dilakukan pemeriksaan darah

dengan hasil hem!gl!bin 1$, mgd:, Aemat!krit %3, leuk!sit ,%C1$% u:,

tr!mb!sit #,4 C1$% u:. 2emudian diberikan infuse -inger :aktat % mlkgBBjam

tpm, dan parasetam!l dr!ps $, ml47' jam bila tE %!9.

'"(a)at Pen)ak"t Da%ulu&

Penyakit 5mur Penyakit 5mur

=!rbili (7) Diare (7)

Pertusis (7) Disentri (7)

Farisela (7) Demam tif!id (7)Difteri (7) 9acingan (7)

=alaria (7) Batuk dan pilek (7)

4


5/43

+etanus (7) +uberkul!sis (7)

Pneum!nia (7) lergi !batmakanan (7)

Br!nkitis (7) 2ejang (7)

Aepatitis (7) Gperasi (7)

DBD (7)

'"(a)at Pen)ak"t Keluarga&

+idak ada keluarga yang sakit demam berdarah

da tetangga yang menderita demam dengue

'"(a)at *#"al Ek*n*$"&

yah dan ibu penderita bekerja sebagai pega*ai s*asta. Penghasilan kurang lebih -p

1.$$.$$$bulan. =enanggung # !rang anak yang belum mandiri. nak pertama usia /

tahun. Biaya peng!batan ditanggung BP n!n PBI.

2esan< s!sial ek!n!mi cukup.

'"(a)at Per"natal&

Prenatal < Periksa lebih dari 4C di bidan, Ante Natal Care H4C, tidak ada Ante

Natal Bleeding , tidak pernah jatuh saat hamil, suntik ++ #C, diberi !bat

penguat kandungan !leh d!kter, tidak ada demam tinggi, tidak ada D=,tidak ada hipertensi, tidak kejang selama hamil,minum vitamin dan

tablet e dari d!kter, tidak minum jamu7jamuan, tidak minum !bat

diuar resep d!kter, tidak menderita batuk lama saat hamil.

;atal < :ahir anak laki7laki dari ibu "#P1$, %% tahun, aterm, dit!l!ng !leh

d!kter spesialis, lahir sp!ntan, langsung menangis, biru7biru (7), kuning

(7) berat badan 4#$$ gram, panjang badan saat lahir ibu lupa.

P!stnatal < -utin periksa dip!syandu untuk dilakukan imunisasi dan dinyatakan

sehat.

'"(a)at I$un"#a#"&

B9" < 1 kali (1 bulan, skar @)

5


6/43

DP+ < % kali (#,%,4 bulan)

P!li! < 4 kali ($,#,%,4 bulan)

Aepatitis B < 4 kali ($,#,%,4 bulan)

9ampak < 7

2esan < Imunisasi dasar sudah lengkap sesuai dengan usia. Imunisasi campak

belum dilakukan.

'"(a)at Pe$+er"an Makan&

• ejak lahir 7 1 bulan < I ad libitum (sampai

usia 1 bulan)

• 1 bulan 6 4 bulan < usu f!rmula '$ cc

kali sehari habis

• bulan 6 ' bulan < usu f!rmula '$ cc

kali sehari habis, bubur 5; 1# mangk!k,

kadang 7 kadang tidak habis.

• 2esan < I tidak eksklusif, kualitas dan

kuantitas cukup.

'"(a)at Perke$+angan !an Pertu$+u%an&

•

PertumbuhanBerat badan lahir 4#$$ gr, berat badan sekarang / kg, berat badan bulan lalu ',

kg, panjang badan lahir ibu lupa, panjang badan sekarang '& cm, lingkar kepala

4% cm, lingkar lengan 1% cm.

>J < 71,%& D A9 < 7$, D

AJ < $,#/ D =59 < 71,#' cm

>AJ < 71,&/ D

2esan< "i8i baik, pera*akan n!rmal, BB n!rmal

rah pertumbuhan< ;# (normo growth)

>AJ< 71,&/ D >J< 71,%& D

6


7/43

AJ< $,#/ D A9< 7$.

7


8/43

• Perkembangan

2PP anak usia ' bulan1. Pada *aktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan

menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lainK Ya

#. Dapatkah bayi mempertahankan p!sisi kepala dalam keadaan tegak clan

stabilK a*ab +ID2 bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanankiri atau ke

dadanya Ya%. entuhkan pensil di punggung tangan atau ujung jari bayi. (jangan meletakkan

di atas telapak tangan bayi). pakah bayi dapat menggenggam pensil itu

8


9/43

selama beberapa detikK Ya

4. 2etika bayi telungkup di alas datar, apakah ia dapat mengangkat dada dengan

kedua lengannya sebagai penyangga seperti pada gambarK Ya

. Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik

tetapi bukan menangisK Ya

'. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali, dari telentang ke telungkup

atau sebaliknyaK Ya

/. Pernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang lucu,

gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiriK Ya

. Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda kecil sebesar kacang, kismis

atau uang l!gamK a*ab +ID2 jika ia tidak dapat mengarahkan matanya. Ya&. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masih berada

dalam jangkauan tangannyaK Ya1$. Pada p!sisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan7lahan

ke p!sisi clucluk. Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara kaku

seperti gambar di sebelah kiriK a*ab +ID2 bila kepala bayi jatuh kembali

seperti gambar sebelah kanan.

Ya

9


10/43

2esan < perkembangan sesuai usia

'"(a)at KB&

Ibu saat ini tidak menggunakan 2B.

2.3 Pe$er"k#aan ,"#"k

%1 uni #$1 pukul #%.1 >IB di bangsal anak 91:1

nak laki7laki, ' bulan, berat badan / kg, panjang badan /4 cm

2eadaan 5mum < sadar, tampak lemah, nafas sp!ntan (@)

+anda Fital < ;adi< 1## Cmenit, reguler, isi dan tegangan cukup

--< #' Cmnt

t< %/, !9

+D< $$ mmAgKea!aan Tu+u%

2epala < 55B belum menutup, mes!sefal, lingkar kepala< 4% cm

-ambut < Aitam, tidak mudah dicabut

=ata < 9!*!ng 77, anemis 77, edema palpebrae @@

Aidung < epistaksis 77

+elinga < Discharge 77

=ulut < ian!sis (7), muk!sa bibir pucat (7), n!rm!gl!ssi, gusi

berdarah (7)

+engg!r!k < +171, hiperemis (7)

:eher < simetris, pembesaran nnll (7)

2ulit < turg!r kulit kembali cepat

Dada <

Paru <

Inspeksi < simetris statis, dinamis, tidak ada retraksi

Palpasi < stem fremitus kanan kiri

Perkusi < s!n!r seluruh lapangan paru

uskultasi < D< Fesikuler (@@)

+< -!nkhi (77)

10


11/43

Aantaran (77)

>hee8ing (77)

antung <

Inspeksi < ictus c!rdis tidak nampak

Palpasi < tidak dilakukan

Perkusi < tidak dilakukan

uskultasi < bunyi jantung I7II murni, bising (7), gall!p(7)

bd!men <

Inspeksi < cembung

uskultasi < Bising usus (@) n!rmal

Perkusi < +impani n!rmal, pekak sisi (@) meningkat, pekak alih (@)Palpasi < Aepar dan lien tidak mengalami perbesaran (7), nyeri ket!k

c!st!vertebrae (77), nyeri tekan suprapubik (7)

"enitalia < laki7laki, G5 tidak hiperemis, fim!sis (7)

kstremitas < uperi!r Inferi!r

Pucat < 77 @@

Gedem < 77 77

ian!sis < 77 77

kral dingin < 77 77

Petechiae < @@ @@

9apillary refill < 0 #dtk0 #dtk 0 #dtk0 #dtk

-efleks fisi!l!gis < @;@; @;@;

-efleks Pat!l!gis < 77 77

+!nus < n!rm!t!nus n!rm!t!nus

2l!nus < 77 77

2ekuatan < simetris simetris

2.- Pe$er"k#aan Penunjang

11


12/43

,*t* T%*rak 'LD

+ampak kesuraman h!m!gen pada sisi lateral hemith!raC kanan dengan

ketebalan 1$ mm

2esan<

fusi pleura kanan, PI 1 3

Aasil Pemeriksaaan Darah <

Pe$er"k

#aan

2/00

1

1-&

2001

1&/

2001

21&24

3001

&1/

3001

2&2

31001 atuan N"la"

N*r$al

Ab 1$,& 1$,# 1$ &, 11,# 1$, gd: &, 6 1#,

At %% %# %1 %$ % %1,% 3 %# 6 44

ritr!sit 4,# jutau: %,& 6 ,

=9A #,% Pg #4,$$ 6

%4,$$

=9F /,4 l % 6 11$

=9A9 %%,' gd: #&,$ 6 %',$

:euk!sit 11,# %, %,& %, %,1 ,% ribumm

k

' 6 1/,

+r!mbr!sit

1/' ' '# 4# %1 #,4 ribummk

1$74$$

2esan < :euk!penia, tr!mb!sit!penia

Pemeriksaan urine lengkap< 1 uni #$1 14


13/43

Pe$er"k#aan Ha#"l atuan N"la" 'ujukan Keterangan

>arna 2uning

2ejernihan ernih

Berat jenis 1,$1 1,$$% 6 1,$#

Ph /. 4, 6 /,4Pr!tein ;" mgdl ;"

-eduksi ;" mgdl ;"

5r!bilin!gen $.# 5dl ;"

Bilirubin ;" mgdl ;"

set!n ;" mgdl ;"

;itrit ;" ;"

edimen

pitel $,1:P2 u: $,$ 6 4$,$

pitel +ubulus ;" u: $,$ 6 ',$

:ek!sit $71:PB u: $,$ 6 #$,$

ritr!sit ;" u: $,$ 6 #,$2ristal ;" u: $,$ 6 17,$

il. Pat!l!gi ;" u: $,$ 6 $,

"ranula kasar ;" :P2 ;"

"ranula halus ;" :P2 ;"

il. Aialin ;" u: $,$$ 6 1,#$

il. pitel ;" :P2 ;"

il. ritr!sit ;" :P2 ;"

il. :ek!sit ;" :P2 ;"

=ucus ;" u: $,$$ 6 $,$

2esan < dalam batas n!rmal

2. Ke+utu%an 5a"ran6 Kal*r"6 !an Pr*te"n

Cairan (cc) Kalori (kkal )

90 al!gBB

Pr*te"n 7gr8

162 gr0kgBB

2ebutuhan #4 jam /$$ 4&$ ,4

Infus RL

3ml/KgBB/jam

21ml/jam (5tpm)

$4 7 9

I ad libitum #$$cc

Bubur 5; 1# mangkuk

#$$

1$$

14$

$

','

#

usu !rmula C'$ cc 4$ %$#,4 ',&'

13


14/43

umlah /4 ##,4 1,'

Angka Ke:uku;an AJ J < 7$,' D

AJ


15/43

2.> Penatalak#anaan

1. Demam Berdarah Dengue Derajat II

IpDC< 7 < 7

7 G < ediaan hapus darah tepi, darah rutin serial, dengue

bl!t.

Ip-C< Infus -inger :aktat %cckgBBjam

Parasetam!l dr!ps $, ml47' jam bila tE % !9

Ip=C<

2eadaan umum, tanda vital, lingkar perut, tanda perdarahan sp!ntan yang

baru, diuresis, tanda sy!k, balance cairan.IpC<

7 =enjelaskan kepada !rangtua mengenai penyakit yang diderita !leh

anak yaitu demam berdarah grade II dan bagaimana cara

penularannya.

7 =enjelaskan kepada !rangtua penderita tentang rencana dan tujuan

dilakukan pemeriksaan darah rutin yang dilakukan secara serial.

7 =enjelaskan kepada !rangtua penderi ta tentang terapi yang

diberikan yaitu dengan resusitasi cairan dan menurunkan demam.

7 elama dira*at di bangsal !rangtua penderita diberi penjelasan

tentang tanda7tanda sy!k, dehidrasi dan perdarahan sp!ntan, bila ada

tanda7tanda tersebut segera lap!r kepada petugas kesehatan yang

ada.

7 =emberikan edukasi tentang %= plus yaitu menutup

penampungan air, menimbun barang bekas, dan menguras bak

mandi lingkungan rumah ditambah dengan memakai !bat

nyamuk saat tidur, tidak menggantung pakaian di dalam

kamar.

15


16/43

2. "i8i baik, pera*akan n!rmal, BB n!rmalIPDC < < 7

G < 7

IP+C < I ad libitumBubur 5; 1# mangkuk

usu !rmula C'$cchari

IP=C < akseptabilitas dietIPC <

7 =enjelaskan kepada !rang tua bah*a anak saat ini memiliki status gi8i baik.

7 dukasi tentang diet sesuai usia dan kebutuhan anak serta menjelaskan

kepada !rang tua untuk tetap memperhatikan asupan diet anak, baik secara

kualitas maupun kuantitas, dan pantau berat badan, tinggi badan anak dan

akseptabilitas diet anak untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan

anak secara !ptimal serta mempercepat penyembuhan.

16


17/43

2. Perjalanan Pen)ak"t

Tanggal Kea!aan U$u$

Tan!a ?"tal

Kea!aan kl"n"# Pe$er"k#aan La+*rat*r"u$ Tera;" !an

T"n!akan

1$'1

Pukul $/.$$

AP < 1

A < '

BB/ kg

2eluhan < demam (7),

nyeri perut 7986 nyeri

kepala (7), lemah 7@8,mual muntah berlebihan (7),

perdarahan (7),

penurunan kesadaran(7), akral dingin (7),

B2 n!rmal, nyeri!t!t (7)

25 <

adar, aktif, nafas

sp!ntan (@) adekuat,

sesak napas (7), letargi

(7), tanda perdarahan

sp!ntan (7)

+F<A- 1#% Cmenit

-- %' Cmenit

; reguler, it cukup

+D 1$$/$ mmAg

t %/,4L9

2epala < mes!sefal

=ata < 2!njungtiva palpebra pucat (77),

palpebra !edem (@@),+elinga < ;yeri tekan tragus (77),discharge (77)

Aidung < ;afas cuping (7),discharge (77),

epistaksis (7)=ulut < ian!sis (7), lidah k!t!r (7), gusi

berdarah (7)+engg!r!k < +171, hiperemis (7), kripte (7),

detritus (7), granulasi (7)

:eher < imetris, pembesaran kelenjar limfe(7)

Dada < imetris saat statis dan dinamis,retraksi (7)

Pulm! < D vesikuler (@@), *hee8ing 77,r!nkhi 77, hantaran 77

antung < B I7II n!rmal, reguler, bising (7),

gall!p (7)bd!men< asites, supel, bising usus (@)

n!rmal, nyeri tekan (7), Aepar sulitdinilai, :ien chuffner $

"enital < laki laki dbn

kstremitas up. Inf ian!sis 77 77

kral dingin 77 77

:ab darah rutin

1'1

Pk $


18/43

Gedem 77 77

Petechiae @@ @@

9apillary refill 0 #M0 #M 0 #M 0 #M

ssesment <Demam berdarah dengue grade II perbaikan

"i8i baik, pera*akan n!rmal, bb cukup

#$'1

am $/.$$

BB 1/ kg

AP #

A /

2eluhan < Demam (7 )

25 <

adar,aktif, nafas sp!ntan

(@) adekuat, sesak napas (7),

letargi (7), tanda perdarahan

sp!ntan (7)

+F<

A- 1%# Cmenit

-- 4$ Cmenit

+D &$/$ mmAg

; reguler, it cukup

t %',/L9

Balance cairan

I < G< (ml)

Infus #4$ ml B2 %$$

BB 7

I>: /,

B9 714/, mlkgjam

Diuresis %,' mlkgjam

2epala < mes!sefal


palpebra !edem (@@),+elinga < ;yeri tekan tragus (77), discharge

(77)Aidung < ;afas cuping (7),discharge (77),

epistaksis (7)

=ulut < ian!sis (7), lidah k!t!r (7), gusi berdarah (7)

+engg!r!k < +171, hiperemis (7), kripte (7),detritus (7), granulasi (7)


Dada < imetris saat statis dan dinamis,

retraksi (7)Pulm! < D vesikuler (@@), *hee8ing 77,

r!nkhi 77, hantaran 77antung < B I7II n!rmal, reguler, bising (7),

gall!p (7)

bd!men< asites, supel, bising usus (@)

:ab darah rutin

jam $/.$$ >IB

Ab < &,4 gr3

At < #/,$ 3

ri < %,/jutaml

:eu < ,1 ribummk

+r!m < /'$$mm (:)

=9A #,' pg

=9F /%,4 f:

=9A9 %4.&$ gdl

"G+ < 14 g:

"P+ < 4 g:

Ig" < (7) ;egatif

Ig= < (@) p!sitif

Infus 2;

%B 4$#$

tpm makr!Injeksi

fur!semid %,mg1# jamPG <

7 Paracetam!l

dr!p$, ml47'

jam (bila t E

%!9)

Diet <

I ad libitumC '$ cc susu

Pr!gram <

7 valuasi 25, +F,

*arning sign,

balance cairan,

diuresis

7 9ek darah rutin

serial

18


19/43

n!rmal, nyeri tekan (7), Aepar sulit

dinilai, :ien chuffner $

"enital < laki laki dbnkstremitas up. Inf

ian!sis 77 77kral dingin 77 77

Gedem 77 77Petechiae @@ @@


ssesment <

Demam dengue grade II perbaikan"i8i baik,pera*akan n!rmal,bb cukup

%$'1

am /.$$

BB 1/ kg

AP

A &

2eluhan < 7

25 <

adar,aktif, nafas sp!ntan

(@) adekuat,

+F <

A- 1$#Cmenit-- ##Cmenit

+D 11$$ mmAg

; reguler, it cukup

t %',!9

Infus #4$ ml B2 1$

I ad libitum BB 7

I>: /,

B9 @#, mlkgjam

2epala < mes!sefal


palpebra !edem (@@),+elinga < ;yeri tekan tragus (77), discharge

(77)Aidung < ;afas cuping (7),discharge (77),

epistaksis (7)=ulut < ian!sis (7), lidah k!t!r (7), gusi

berdarah (7)

+engg!r!k < +171, hiperemis (7), kripte (7),detritus (7), granulasi (7)


Dada < imetris saat statis dan dinamis,

retraksi (7)

:ab darah rutin %'1

jam $'.$$ >IB

Ab &, gd:

At #,# 3

+r!m 14%%$$ ribumm%

:eu &$$ ribumm%

ri %, jutamm%

=9A #,1 pg=9F /4,' f:

=9A9 %%,' gdl

Infus 2;

%B 4$#$

tpm makr!Injeksi

fur!semid %,mg1# jam

PG <7 Paracetam!l

dr!p $, ml47

' jam (bila t E%!9)

Diet <I ad libitum

C '$ cc susu

19


20/43

Diuresis 1,/ mlkgjam Pulm! < D vesikuler (@@), *hee8ing 77,

r!nkhi 77, hantaran 77

antung < B I7II n!rmal, reguler, bising (7),gall!p (7)

bd!men< cembung, supel, bising usus (@)n!rmal, nyeri tekan (7), Aepar sulit

dinilai, :ien chuffner $"enital < laki laki dbn

kstremitas up. Inf

ian!sis 77 77kral dingin 77 77

Gedem 77 77Petechiae @@ @@


ssesment < <

Demam berdarah dengue grade II perbaikan"i8i baik, pera*akan n!rmal, bb cukup

Pr!gram <

7 valuasi 25,

+F, *arningsign

7 Balance cairandan diuresis

7 Pulang

20


21/43

Vs!"ul#Vs!"ul#Vs!"ul#

2.1 Ha#"l Kunjungan 'u$a% 7tanggal 4 Jun" 21 IB8

Pemeriksaan isik

2eadaan umum < sadar, aktif.

+anda vital < A- < 1#$C menit.

;adi < isi dan tegangan cukuprekuensi nafas < # menit

uhu < %','L9.

+ekanan darah < 7

2epala < =es!sefal.

5bun 7 ubun besar belum menutup

-ambut < Aitam, tersebar merata, tidak mudah tercabut.

=ata < 2!njungtiva anemis (77), sklera ikterik (77), mata

c!*!ng (77), !edem palpebra (77)

+elinga < ;yeri tekan (77), discharge (77), serumen (77)

Aidung < ;afas cuping tidak ada, epistaksis (77), discharge(77)

=ulut < =uk!sa tidak kering, tidak sian!sis, lidah tidak

k!t!r.

+engg!r!k < +171, t!nsil dan faring tidak hiperemis

:eher < imetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Da!a

Pulm!

Inspeksi < imetris saat statis dan dinamis, tidak ada retraksi.

Palpasi < tem fremitus kanan sama dengan kiri.

Perkusi < s!n!r seluruh lapangan paruuskultasi < uara dasar vesikuler (@@)

uara tambahan< *hee8ing (77),

r!nkhi (77),

hantaran (77).

9!r Inspeksi < Iktus k!rdis tidak tampak

Palpasi < Iktus k!rdis teraba di sela iga F, linea

medi!klavikularis sinistra, tidak kuat angkat, tidak

ada thrill, tidak melebar.

Perkusi < Batas kiri < ela iga F linea medi!klavikularis

sinistra.

Batas kanan < ela iga II linea sternal deCtra

21


22/43

uskultasi < uara jantung I dan II n!rmal, irama reguler, bising

(7), gall!p (7).

=1H=#, 10#, P10P#

A+!*$en &

Inspeksi < Datar, venektasi (7)

uskultasi < Bising usus (@) n!rmal

Perkusi < +impani, pekak sisi (@) n!rmal, pekak alih (7)

Palpasi < upel, turg!r kembali cepat, nyeri tekan (7)

Aepar tidak teraba

:ien (!)

Ek#tre$"ta# &

uperi!r Inferi!r

ian!sis 7 7 7 7

kral dingin 7 7 7 7

9apillary refill 0#M 0#Mdema 7 7 7 7

Petekie 77 77

"enital < laki 7 laki, dalam batas n!rmal

2eadaan -umah

-umah utama

tatus < -umah merupakan milik sendiri, penghuni 4 !rang

5kuran < / m C ' m

+eras rumah < tidak ada

Dinding rumah < +emb!k bata, dicat

:antai rumah < keramik (@)-uangan < -uang tamu ukuran (% C %) m#

2amar tidur (1) ukuran (% C #,/) m#

2amar tidur (#) ukuran (#, C#,) m#

Dapur ukuran (1 C #,) m#

2amar mandi ukuran (1 C #) m#

Fentilasi < da di setiap kamar dan ruang keluarga

Pencahayaan < Pencahayaan cukup

umber air minum < ir pdam

+empat sampah < umlah 1, terbuka

+empat penampungan air < da keadaan selalu terbuka

2amar mandi < da, di luar rumah, terdapat satu buah ember

plastik, terbuka. amban ada, sel!kan ada.

Dapur < da, banyak tumpukan panci dan

peralatan makan tidak disimpan dalam lemari.

2ebiasaan sehari7hari

suh <

7 Pasien tinggal bersama ibu, ayah, dan kakak. yah bekerja sebagai

pega*ai s*asta dan ibu bekerja sebagai Ibu ruamah tangga. Pasien sehari7

22


23/43

hari diasuh !leh ibu dan ayahnya. I diberikan hanya sampai usia 1

bulan. ejak usia # bulan susu f!rmula '$ cc kali sehari habis, bubur

5; 1# mangk!k sejak usia bulan, kadang kadang tidak habis.

7 =akanan selalu masak sendiri, habis dalam satu hari. =inuman dari air isi

ulang. lat makan dicuci dengan air PD= dengan sabun, selalu mencuci

tangan sebelum makan. 9ara mencuci alat makan anak sama dengan

mencuci alat makan untuk !rang de*asa.

7 nak sering bermain dengan kakaknya dirumah. =andi dua kali sehari

dengan air PD= dan sabun, pakaian k!t!r dicuci tiap hari. -umah

disapu dan dipel setiap hari. +empat sampah 1 buah, berbentuk ember

plastik di samping rumah, terbuka, dibuang setiap hari. Dapur digunakan

untuk memasak dan menyimpan peralatan masak. Pencahayaan dapur

kurang.

7 Bila sakit anak diba*a ke Puskesmas, bila tidak sembuh anak diba*a

ber!bat ke - li8abeth. arak rumah ke Puskesmas ?$$ m , arak rumah

ke - li8abeth ?1, km

sih

7 2asih sayang diberikan !leh ibu, ayah pasien. etiap pagi ayah berangkat

bekerja pukul pukul $'.$$ >IB. 2ebutuhan anak dipagi hari disiapkan

!leh ibu, kemudian s!re hari biasanya digunakan keluarga untuk

bercengkrama bersama, atau menemani anak bermain. =alam hari !rang

tua menga*asi anak dan menemaninya tidur.

sah <

7 timulasi mental diper!leh terutama dari ibu yang berpendidikan tamat

= dan ayah yang juga berpendidikan tamat =.

7 Bermain dengan kakak, dan tetangga di sekitar rumah.

7 =ainan yang biasa dimainkan bebek dari karet yang bisa bersuara, m!bil 6

m!bilan, dan kadang bermain bersama kakaknya.:ingkungan

-umah pasien terletak di 2a*i, 9andisari, emarang. Penghuni rumah

empar !rang yaitu ayah, ibu, dan # !rang anak. -umah ukuran sedang, memiliki

sel!kan (saluran air) terdapat di luar rumah, mengalir lancar, tidak pernah terkena

banjir. -umah yang satu dengan yang lain berdempetan, kepadatan penduduk

tidak tinggi. -umah penderita berdinding temb!k bata sudah disemen dan dicat,

lantai keramik, jendela terdapat di depan rumah, setiap kamar, dan dibelakang

23


24/43

rumah, ventilasi cukup, dan pencahayaan dapur kurang. Dapur dan kamar mandi

didalam rumah. alan di depan rumah berupa jalan aspal dengan lebar ? % meter,

dapat dile*ati m!bil.

Ke#an< 2!ndisi rumah dalam keadaan baik, jendela ditutup dengan k!rden namun

jarang di ganti. Banyak tumpukan barang 6 barang seperti k!ran,

aNuarium, helm, sarung, di ruang tamu. epeda m!t!r juga sering diparkir

di dalam ruang tamu

Denah Rumah

Ka$ar 1 5

Da;ur

'uang Ta$u Ka$ar 2

BAB III

PEMBAHAAN

2asus adalah se!rang anak :aki 7 laki usia ' bulan demam dengue grade II

dan gi8i baik, pera*akan n!rmal.

3.1 Infek#" ?"ru# Dengue

Demam Dengue (DD) !leh disebabkan virus dengue yang termasuk

kel!mp!k B Arthropod Borne "irus #Arbo$iroses) dan sekarang dikenal sebagai

genus lavivirus, famili %la$i$iridae, dan mempunyai 4 jenis ser!tipe, yaitu <

24


25/43

D;71, D;7#, D;7%, dan D;74. Infeksi !leh salah satu ser!tipe akan

menimbulkan antib!di terhadap ser!tipe yang bersangkutan, sedangkan antib!di

yang terbentuk terhadap ser!tipe yang lain sangat kurang, sehingga tidak dapat

memberikan perlindungan yang memadai terhadap ser!tipe lain tersebut.

ese!rang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi !leh % atau

bahkan 4 ser!tipe selama hidupnya. 2eempat ser!tipe virus dengue dapat

ditemukan di berbagai daerah di Ind!nesia. Di Ind!nesia, pengamatan virus

dengue yang dilakukan sejak tahun 1&/ di beberapa rumah sakit menunjukkan

bah*a keempat ser!tipe diketemukan dan bersirkulasi sepanjang tahun. er!tipe

D;7% merupakan ser!tipe yang d!minan dan sangat berhubungan dengan kasus

berat. %

2!ta emarang merupakan salah satu dari sepuluh kabupaten dan k!ta

dengan kejadian tertinggi di a*a +engah tahun #$$&, sehingga dalam kata lain,

emarang merupakan daerah endemis Demam Berdarah Dengue. Penyakit

Demam Berdarah Dengue di 2!ta emarang pada tahun #$$ mengalami

peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu dari #. kasus menjadi .#4& kasus.

ngka kesakitan Demam Berdarah Dengue pada tahun #$$ mencapai %',$& per

1$.$$$ penduduk, meningkat dari tahun #$$/ (1&,'4 per 1$.$$$ penduduk).

umlah kematian pada Demam Berdarah Dengue menurun menjadi 1 !rang dari

%# !rang pada tahun #$$/. Aal ini karena masih tersebarnya nyamuk edes

aegypti dan edes alb!pictus yang merupakan vekt!r dari penyakit tersebut di

seluruh pel!s!k tanah air, kecuali pada ketinggian diatas 1$$$ 2= permukaan

laut. 2!ta emarang dengan ketinggian yang hanya $,/7%4 2= diatas

permukaan laut merupakan tempat yang p!tensial bagi penyebaran vekt!r demam

berdarah .

Pada pasien ini , anak tinggal di emarang a*a +engah, yang merupakan

daerah endemik demam berdarah. Dari anamnesis didapatkan bah*a ada tetangga

pasien yang sakit demam dengue dan dira*at di - lisabeth. arak rumah pasien

dengan tetangga tersebut ? %$ meter.

3.2 Pat*f"#"*l*g" !an Pat*gen"ta#

25


26/43

Firus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk. Berdasarkan

hip!tesis infeksi heter!l!g sekunder (the secondary heterologous infection)

menyatakan bah*a pasien yang mengalami infeksi kedua kalinya dengan ser!tipe

virus dengue yang heter!l!g akan memiliki risik! yang lebih besar untuk

menderita DBD dan D (indr!m y!k Dengue). ntib!di heter!l!g yang telah

ada sebelumnya akan mengenali virus lain yang menginfeksi dan kemudian

membentuk k!mpleks antigen antib!di yang kemudian berikatan dengan c

resept!r dari membran sel leuk!sit, terutama makr!fag. Gleh karena antib!di

heter!l!g, maka virus tidak dinetralisasikan !leh tubuh sehingga virus bebas

melakukan replikasi dalam sel makr!fag. +erbentuk k!mpleks antigen7antib!di

akan mengaktivasi sistem k!mplemen. kibat aktivasi 9% dan 9 maka akan

dilepas 9%a dan 9a (8at anafilakt!sin), dua peptida yang mampu melepaskan

histamin dan merupakan mediat!r kuat sebagai fakt!r peningkatan permeabilitas

dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma dari ruang intravaskuler ke

ekstravaskuler. 2eb!c!ran plasma ini terbukti dengan meningkatnya kadar

hemat!krit, penurunan natrium, dan terdapatnya cairan dalam r!ngga ser!sa (efusi

pleura, asites).'

Dihip!tesiskan juga mengenai antibody dependent enhancement (D),

suatu pr!ses yang akan meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue dalam sel

m!n!nuklear.ebagai tanggapan terhadap infeksi tersebut, terjadi sekresi mediat!r

vas!aktif yang berakibat terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darah

sehingga mengakibatkan keadaan hip!v!lemia dan sy!k. el target infeksi virus

dengue adalah m!n!sitmakr!fag, sel end!tel, sel kupfer, sel hepar, dan sel7sel

sumsum tulang.%

elain itu k!mpleks antigen7antib!di juga mengakibatkan agregasitr!mb!sit dan mengaktivasi sistem k!agulasi melalui kerusakan sel end!tel

pembuluh darah yang akan menyebabkan perdarahan. gregasi tr!mb!sit terjadi

sebagai akibat dari perlekatan k!mpleks virus antib!di pada membran tr!mb!sit

yang mengakibatkan pengeluaran DP #Adenosin &i 'hosphat) sehingga

tr!mb!sit melekat satu sama lain, akibatnya akan dihancurkan sistem

retikul!end!telial sehingga terjadi tr!mb!sit!penia dan perdarahan. elain itu

26


27/43

agregasi tr!mb!sit juga mengakibatkan gangguan fungsi tr!mb!sit sehingga

*alaupun jumlah tr!mb!sit masih n!rmal tetapi tidak berfungsi dengan baik.

ktivasi k!agulasi menyebabkan aktivasi fakt!r Aageman (fakt!r OII) sehingga

terjadi aktivasi sistem kinin yang memacu peningkatan permeabilitas kapiler yang

dapat mempercepat terjadinya sy!k. adi perdarahan masif pada DBD diakibatkan

!leh tr!mb!sit!penia, penurunan fakt!r pembekuan, kelainan fungsi tr!mb!sit

dan kerusakan dinding end!tel kapiler. Pada akhirnya perdarahan akan

memperberat sy!k yang telah terjadi.%

ntib!di yang muncul pada umumnya adalah Ig" dan Ig=. Pada infeksi

dengue primer, antib!di mulai terbentuk sedangkan pada infeksi sekunder kadar

antib!di yang telah ada meningkat (booster effect ). Ig= berada dalam darah pada

hari sakit ke7%, meningkat pada minggu pertama sampai ketiga. 2adar Ig=

tertinggi dicapai pada hari sakit ke7 dan menghilang setelah '$7&$ hari.',/

Pada infeksi primer Ig" meningkat sejak hari sakit ke7 dan mencapai kadar

tertinggi pada hari sakit ke714, sedangkan pada infeksi sekunder Ig" meningkat

sejak hari ke7# sakit. Gleh karena itu diagn!sis infeksi primer hanya dapat

ditegakkan dengan mendeteksi Ig= setelah hari sakit ke7, sedangkan diagn!sis

infeksi sekunder dapat ditegakkan lebih dini dengan adanya peningkatan Ig" yang

cepat.',/


28/43

Infeksi virus dengue dapat menimbulkan beberapa manifestasi antara lain

undifferentiated febrile, demam dengue, dengue hemm!ragic fever (DA) dan

Dengue sh!ck syndr!me (D). =anifestasi klinis yang berbeda7beda

dipengaruhi !leh agen yaitu strain virus dan fakt!r h!st misalnya umur dan status

imun.1


29/43

tinggi yang mendadak dengan tanda dan gejala yang mirip dengan demam dengue

pada saat fase a*al. Pada DBD dapat ditemukan pemeriksaan t!rniNuet p!sitif,

petechie, perdarahan saluran cerna pada kasus yang berat. Pada fase akhir demam,

terdapat kecenderungan terjadinya sy!k hip!v!lemik (dengue sh!ck syndr!me)

disebabkan !leh adanya plasma leakage.1

Beberapa tanda bahaya seperti muntah terus menerus, nyeri perut, letargi

dan !liguria, intervensi diperlukan untuk mencegah sh!ck. Aem!stasis yang

ab!nrmal dan plasma leakage merupakan path!fisi!l!gi utama DA.

+r!mb!sit!peni dan peningkatan hemat!krit hem!k!nsentrasi selalu ditemukan

sebelum terjadinya sh!ck.1

3.- D"agn*#"# !an Kla#"f"ka#"

Diagn!sis DA ditegakkan berdasarkan kriteria diagn!sis menurut >AG

tahun 1&&/ terdiri dari kriteria klinis dan lab!rat!ris

2riteria klinis

a) Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus7

menerus selama #7/ hari.

b) +erdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan<

• 5ji t!rniNuet p!sitif

• Petekie, ekim!sis, purpura.

• Perdarahan muk!sa, epistaksis, perdarahan gusi

• Aematemesis dan atau melena

c) Pembesaran hati

d) y!k, ditandai dengan nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi,

hip!tensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab dan pasien gelisah.

2riteria lab!rat!ris

a) +r!mb!sit!penia (1$$.$$$l atau kurang)

b) Aem!k!nsentrasi (hemat!krit H #$3 dari n!rmal)

D-+ P;Q2I+ ( >AG , 1&&/)

Derajat penyakit DA diklasifikasikan dalam 4 derajat<

1. Derajat I< demam disertai gejala tidak khas dan satu7satunya manifestasi

perdarahan adalah uji t!rniNuet p!sitif

#. Derajat II< seperti derajat I disertai perdarahan sp!ntan di kulit dan atau

perdarahan lain.

%. Derajat III< didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,

tekanan nadi menurun (#$ mmAg atau kurang) atau hip!tensi, sian!sis

sekitar mulut, kulit dingin dan atau lembab, pasien tampak gelisah

4. Derajat IF< sy!k berat, nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur.

29


30/43

Ta+el 1. Perbedaan klasifikasi penyakit infeksi virus Dengue menurut >AG

tahun #$11 dan #$1#,&

HC 211 HC 212

De$a$ Dengue

ebris akut dengan # atau lebih gejala

di ba*ah ini<

7 ;yeri kepala

7 ;yeri retr!!rbita

7 rthralgia

7 -uam

7 =anifestasi perdarahan

7 :euk!peni7 er!l!gi mendukung

Dik!nfirmasi dengan kriteria

lab!rat!ris

Dengue tan;a tan!a +a%a)a

+inggal atau bepergian ke daerah

endemis Dengue, demam, dengan

minimal # gejala ini<

7 ;yeri kepala

7 =alaise

7 =ialgia

7 rthralgia7 ;yeri retr!!rbita

7 n!reksia

7 =ual

7 =untah

7 Diare

7 2ulit kemerahan

7 -uam (ptekie, AermannRs sign)

7 Pemeriksaan lab!rat!rium darah

(leuk!peni dengantanpa

tr!mb!sit!peni) danatau

Dengue ;1 antigen atau

Dengue Ig= antib!di

Dik!nfirmasi dengan kultur virus atau

P9-

DBD (derajat I dan II)

"ejala klinis yang harus ada yaitu <

1. Demam tinggi mendadak tanpa

sebab yang jelas, berlangsung

terus menerus selama #7/ hari

#. +erdapat manifestasi perdarahan

yang meliputi <

a. 5ji bendung p!sitif

b. Petekie, ekim!sis, dan

purpura

Dengue !engan tan!a +a%a)a


endemis Dengue, demam #7/ hari,

dengan salah satu gejala berikut<

7 ;yeri perut

7 =untah persisten

7 kumulasi cairan secara klinis

7 Perdarahan muk!sa

7 :etargi

7 Aepat!megali

7 Peningkatan hemat!krit

30


31/43

c. Perdarahan muk!sa,

epistaksis, dan perdarahan

gusi

d. Aematemesis danatau

melena

%. Pembesaran hati

4. y!k

Pemeriksaan lab!rat!rium didapatkan<

1. +r!mb!sit!penia (1$$.$$$ Sl

atau kurang)

#. danya keb!c!ran plasma

karena peningkatan permeabilitas kapiler, dengan

manifestasi berikut<

a. Peningkatan hemat!ktit E

#$3 dari nilai standar

b. fusi pleura atau perikardial,

asites, maupun

hip!pr!teinemia

Dua kriteria klinis pertama ditambah

satu dari kriteria lab!rat!rium (atau

hanya peningkatan hemat!krit) cukup

untuk menegakkan diagn!sis DBD.

DBD derajat I< demam, tanda

n!nspesifik, manifestasi perdarahan

hanya dengan uji bendung (@)DBD derajat II< gejala DBD derajat I @

perdarahan sp!ntan

danatau penurunan tr!mb!sit

cepat

Dik!nfirmasi dengan kultur virus atau

P9-

"n!r*$ )*k Dengue (DBD derajat

III dan IF)

=emenuhi semua kriteria DBD @

kegagalan sirkulasi seperti<

Dengue +erat


endemis Dengue, demam #7/ hari,

salah satu manifestasi Dengue

31


32/43

7 ;adi cepat dan lemah

7 Interval sist!l7diast!l rendah

7 Aip!tensi

7 kral dingin

DBD derajat III< kegagalan sirkulasi

ditandai dengan nadi cepat, lemah,

interval sit!l7diast!l rendah atau

hip!tensi, akral dingin

DBD derajat IF< y!k berat dengan

tekanan darah dan nadi yang tak teraba

dengantanpa tanda bahaya, ditambah

salah satu gejala berikut

7 2eb!c!ran plasma berat (sy!k,

akumulasi cairan, distress

respirasi)

7 Perdarahan berat

7 2egagalan fungsi !rgan berat

Aepar (+:+ E 1$$$)

P (kejang, penurunan

kesadaran)

antung (mi!karditis)

"injal (gagal ginjal)

E;an!e! Dengue #)n!r*$e

Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan <

1. =et!de is!lasi virus < kultur virus

#. =et!de deteksi asam nukleat virus < P9-

%. =et!de deteksi antigen virus < :I, dot blood assay

4. +est ser!l!gis < Ig= :I, Ig" :I, Ig=Ig"

rati!, AI test, 9!mplement fiCati!n

test

. -apid diagn!stik test < antib!di Ig=, antib!di Ig"'. Pemeriksaan darah rutin

Pada kasus ini 6 dari data dasar didapatkan pasien tinggal di daerah

endemis Dengue.

Berdasarkan kriteria >AG tahun 1&&/, pasien didiagn!sis DA derajat II.

Didiagn!sis DA karena terdapat # tanda klinis p!sitif dan 1 tanda lab!rat p!sitif

dan didapatkan tanda plasma leakage. Didiagn!sis derajat II karena terjadi

perdarahan sp!ntan tanpa pr!v!kasi.

Dari anamnesis didapatkan pasien mengalami demam tinggi mendadak

terus menerus selama hari, tampak lemah, terdapat nyeri kepala. Dari

pemeriksaan fisik didapatkan !edema palpebra, asites, didapatkan adanya tanda

perdarahan sp!ntan pada hari pera*atan pertama berupa ptekie pada ekstremitas.

Ptekie muncul sendiri tanpa pr!v!kasi sebelumnya.

Dari hasil pemeriksaan penunjang f!t! th!raks didapatkan gambaran efusi

pleura kanan dan dari hasil lab!rat!rium didapatkan tr!mb!sit (#.4$$mm%) dan

leuk!sit (.%$$ mm%).

32


33/43

3. Penatalak#anaan

Pasien mungkin perlu dira*at di pusat pera*atan kesehatan untuk

meng!bservasi lebih dekat terutama saat mereka mendekati fase kritis. Aal ini

termasuk pasien dengan tanda peringatan, mereka yang dengan k!ndisi yang

memperburuk yang dapat membuat Dengue atau penanganan lebih k!mplek

(misalnya ibu hamil, bayi, lansia, !besitas, diabetes miletus, gagal ginjal, dan

penyakit hem!litik kr!nis), dan keadaan s!sial tertentu (misalnya< hidup sendiri,

atau hidup jauh dari pelayanan kesehatan tanpa ada transp!trasi yang diandalkan).

Demam Dengue dan DD tanpa sy!k (derajat I dan II)1

=edikament!sa• ntipiretik untuk menurunkan demam, dianjurkan pemberian paraseta!l,

buka aspirin

• Diusahakan tidak memberikan !bat7!bat yang tidak diperlukan (misal

antasid, anti emetik) untuk mengurangi beban det!ksifikasi !bat dalam

hepar.

• 2!rtik!ster!id diberikan pada DBD ensefal!pati, tetapi merupakan

k!ntraindikasi pada perdarahan saluran cerna.up!rtif

• =engatasi kehilangan plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler dan

perdarahan.

• 2unci keberhasilan terletak pada kemampuan mengatasi masa peralihan

darifase demam ke fase sy!k disebut time !f fever deffervesence dengan

baik.

• 9airan intravena diperlukan apabila anak terus menerus muntah, tidak mau

minum, demam tinggi, dehidrasi dapat mempercepat terjadinya sy!k, atau

nilai hemat!krit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala.

Demam Berdarah Dengue disertai sy!k (derajat III dan IF)'

• Penggantian v!lume plasma segera, cairan intravena larutan kristal!id atau

k!l!d 1$7#$ mlkgbb secara b!lus diberikan dalam *aktu 1$ menit. pabila

33


34/43

sy!k belum teratasi diulang kristal!id atau k!l!id #$mlkgbb secepatnya

dalam menit.

• ika teratasi, dilanjutkan pemberian cairan kristal!id 1$mlkgbbjam selama

4 jam dan selanjutnya diturunkan menjadi /mlkgbbjam, mlkgbbjam

dan % mlkgbbjam apabila tanda vital baik.

• umlah urin 1mlkgbbjam merupakan indikasi bah*a sirkulasi membaik.

• Pada umumnya cairan tidak perlu diberikan lagi setelah 4 jam fase sy!k

teratasi.

• Gksigen #74: per menit pada sy!k

Pada kasus ini , Pasien diberikan cairan is!t!nik intravena diberikan cairan

infus -: %mlkgBB jam sebagai maintenance. valuasi hemat!krit serta

tr!mb!sit tiap 1# jam.

Aari berikutnya tanggal 1 uni #$1 karena keadaan umum dan hasil

lab!rat!rium menunjukan perbaikan maka diberikan infus cairan Infus 2; %B

4$#$ tpm makr!. Pengel!laan medikament!asa dilakukan dengan

memberikan paracetam!l dr!p $, ml47' jam (bila t E %!9)

34


35/43

+atalaksana DBD derajat I atau II.&

•

•

•

•

•

•

3.4 K*$;l"ka#"

2!mplikasi Demam Berdarah Dengue dapat berupa 1ml/"gBB/jam)

t tu#un (2× tsan

;!p#taan"a

tsan

;!"u#ang!asu" "

#t"l ?="

Rumatan atau

ssua!"an

"utuan antau l! "tat

an;a .!tal st!ap jam t st!ap 3

#a!"an

?sua!"an

Rumatan

IV: stp pa;a 24+48

jam

B!la tan;a .!tal/t sta!l


36/43

ensefal!pati. Pada ensefal!pati dengue tampak adanya penurunan kesadaran dari

apatis atau s!mn!len, dapat disertai kejang. Pada ensefal!pati dapat ditemukan

peningkatan kadar transaminase ("G+"P+), studi k!agulasi memanjang,

kadar gula darah menurun, alkal!sis pada analisa gas darah, dan hip!natremi.

#. 2elainan ginjal.

Pada fase terminal akibat sy!k yang tidak teratasi dapat terjadi gagal ginjal

akut. Diuresis merupakan parameter yang penting untuk mengetahui apakah sy!k

sudah teratasi. Diuresis diusahakan H1 mlkgBBjam. Pada sy!k yang berat

seringkali dijumpai acute tubular necrosis, ditandai dengan penurunan jumlah

urin, dan peningkatan kadar ureum dan kreatinin.

%. dema paru

dema paru dapat terjadi akibat pemberian cairan berlebih. Pemberian

cairan yang terus berlangsung pada saat terjadi reabs!rbsi plasma dari ruang

ekstravaskular, akan mengakibatkan distres pernapasan, disertai sembab pada

kel!pak mata, dan adanya gambaran udem paru pada f!t! dada.

3./ In!"ka#" 'a(at Ina; !an In!"ka#" Pulang

Pasien dengan tersangka infeksi virus Dengue tidak semuanya harus dira*at di

pusat pelayanan kesehatan. Aanya pasien dengan kriteria di ba*ah ini yang perlu

ra*at inap1$

Ta+el -. Indikasi ra*at inap pasien infeksi virus Dengue1$

Tan!a +a%a)a

7(arn"ng #"gn#8

;yeri perut, muntah persisten, letargi, perdarahan muk!sa,

hepat!megali H #cm, akumulasi cairan secara klinis

Peningkatan hemat!krit bersamaan dengan penurunan tr!mb!sit


37/43

;enunjang fusi pleura, asites, penebalan kant!ng empedu asimt!matis

K*n!"#" tertentu

2ehamilan

2!m!rbid (diabetes mellitus, hip!tensi, ulkus peptikum, anemia

hem!litik, dll)Gver*eight atau !bese (kesulitan mencari akses vena di I"D)

Bayi atau lansia

K*n!"#" *#"al +inggal sendiri, tinggal jauh dari fasilitas kesehatan

2riteria dalam memulangkan pasien adalah sebagai berikut<

1. +idak demam paling sedikit #4 jam tanpa antipiretik.

#. ;afsu makan baik.

%. 2!ndisi umum baik

4. Diuresis baik

. +idak ada hem!k!nsentrasi

'. Paling sedikit # hari setelah sy!k

/. +idak ada sesak nafas, efusi pleura maupun ascites

. +r!mb!sitH $.$$$ dan cenderung meningkat

&. +idak ada k!mplikasi.

Pa!a ;a#"en "n" datang ke -D2 setelah dira*at selama hari di -

li8abeth dan didiagn!sis demam berdarah dengue derajat II. 2!ndisi pasien

lemas, tampak !edem palpebrae, asites, petekie tanpa dipr!v!kasi, dan efusi

pleura. 2emudian di I"D -D2 dilakukan cek darah rutin hasilnya hem!gl!bin

1$, mgd:, Aemat!krit %3, leuk!sit ,%C1$% u:, tr!mb!sit #,4 C1$% u:.

2arena terdapat tanda bahaya yaitu penurunan tr!mb!sit yang cepat serta

ditemukan tanda plasma leakage yaitu !edem palpebrae dan efusi pleura, maka

pasien perlu dira*at inap.

etelah 4 hari pera*atan k!ndisi umum baik, pasien sudah tidak didapatkan

demam, keluhan7keluhan juga semakin membaik, nafsu makan membaik, tidak

ada sesak nafas dan tidak terdapat k!mplikasi. Dari pemeriksaan lab!rat!rium

didapatkan tidak adanya peningkatan hemat!krit dan tr!mb!sit lebih dari

$.$$$mm%.

37


38/43

Pada pasien tersangka infeksi virus dengue yang dipulangkan, perlu mendapatkan

penjelasan sebagai berikutAG

menganjurkan penggunaan BB+B, karena menghilangkan fakt!r umur yang

menurut pengalaman sulit didapat secara benar, khususnya di daerah terpencil di

38


39/43

mana terdapat masalah tentang pencatatan kelahiran anak. Indeks BB+B juga

menggambarkan keadaan kurang gi8i akut *aktu sekarang, *alaupun tidak dapat

menggambarkan keadaan gi8i *aktu lampau.11

+abel . Interpretasi kurva pertumbuhan >AG berdasarkan J7sc!re11

:*re TB0U BB0U BB0TB BMI0U

Di atas % (T) !besitas Gbesitas

Di atas # (TT) "i8i lebih "i8i lebih

Di atas 1

2emungkinan

beresik! gi8i

lebih (TTT)

2emungkina

n berisik!

gi8i lebih

(TTT)

$ (median)

Di ba*ah 71Di ba*ah 7# tunted (TTTT) 5nder*eight "i8i kurang "i8i kurang

Di ba*ah 7% tunted berat (TTTT)5nder*eight

berat"i8i buruk

"i8i buruk

5atatan&

F nak pada area ini terg!l!ng sangat tinggi. +inggi badan jarang

merupakan suatu masalah, kecuali apabila tinggi badan itu sangat berlebih

dan mengidentifikasi suatu penyakit end!krin.

FF nak dengan BB5 pada area ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan,

namun lebih baik dikaji ulang berdasarkan indikat!r BB+B atau B=I5

FFF rea ini menunjukan kemungkinan resik! adanya kencenderungan yang

mendekati garis 8 sc!re # menunjukan risik! yang semakin besar.

FFFF =ungkin saja se!rang anak yang stunted atau stunted berat mengalami gi8i

lebih.

Pada kasus ini , pasien memiliki nilai BB5 71,%& DU +B5 $,# DU

BB+B 71,&/ D. 2esan gi8i baik dan pera*akan n!rmal. 2ebutuhan #4 jam

adalah cairan /$$ cc, kal!ri 4&$ kkal, pr!tein ,4 gram. Digunakan Infus -inger

:aktat %cckgBBjam, t!tal $4 cc. nak diberi asupan I, Bubur 5; 1#

mangk!k, C'$ cc susu f!rmula dalam sehari yang mengandung jumlah cairan

/4 cc, jumlah energi ##,4 kkal, dan jumlah pr!tein 1,' gram.

39


40/43

40


41/43

BAB I?

'INalaupun begitu tetap memerlukan edukasi tentang pencegahan penyakit yang

pernah diderita.

41


42/43

BAB ?

IMPULAN DAN A'AN

.1 "$;ulan

Infeksi virus dengue sampai saat ini masih merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat Ind!nesia yang cenderung meningkat jumlah penderitanya

dan semakin luas penyebarannya, emarang merupakan salah satu daerah

endemik. Infeksi virus dengue menimbulkan manifestasi yang beragam dari yang

paling ringan sampai berat yaitu Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue

(DBD), maupun Dengue y!k yndr!me (D). 2eberhasilan dalam penanganan

kasus ini terutama ditentukan !leh kecermatan dalam mendiagn!sa secara dini

serta ketepatan dalam penatalaksanaan dan pera*atan. trategi dalam mengatasi

kasus ini yaitu dengan mencegah perkembangan dari vekt!r dengan cara %=@

(menutup, menguras, mungubur, dan menggunakan repelent)

.2 aran

5ntuk menurunkan tingkat kejadian infeksi dengue di masyarakat dan

penanganan yang cepat di masyarakat maka sangat diperlukan s!sialisasi dan

edukasi secara luas mengenai cara pencegahan infeksi dengue dengan menjaga

lingkungan dan melakukan %=@. elain itu diberikan edukasi untuk me*aspadai

gejala demam tinggi mendadak terutama yang diikuti perburukan k!ndisi setelah

demam turun.

egera anak diba*a ke rumah sakit atau puskesmas apabila se*aktu7*aktu

dijumpai tanda kega*atan, yaitu<

! nak tampak lemas.! Badan dingin, terutama tangan dan kaki.

! =untah terus7menerus.

! 2ejang.

! =imisan.

! Perdarahan lain.

42


43/43

DA,TA' PUTAKA

1. Aadineg!r! -A, !egijant! , >uryadi , ur!s! +, edit!rs. (atalasana

&emam Berdarah &engue di Indonesia. 4th ed. akarta< Departemen

2esehatan -epublik Ind!nesia Direkt!rat enderal Pemberantasan Penyakit

=enular dan Penyehatan :ingkunganU #$$'

#. !edarm! P, "arna Aerry, Aadineg!r! -A, atari AI. Buu Aar Infesi

dan 'ediatri (ropis. akarta < Ikatan D!kter nak Ind!nesia, #$$

%. utary!. &engue.Q!gyakarta!rld

Aealth Grgani8ati!n, #$1#

1$. 9!!k ", limuddin :J. 1anson7s tropical diseases ,,nd edition.

Philadelphia< aunders lsevierU #$$&. p. /%7'#.

11Devaera Q. 1enentuan ebutuhan Nutrisi pada Bayi dan Ana (dalam

buku 1eningatan *ualitas 6idup Ana) disi kedua. akarta< Ikatan

D!kter nak Ind!nesia. #$14. p.17%

petet revisi

Documents