practica clinica iii 2° periodo298.docx

5/26/2018 Practica Clinica III 2 periodo298.docx

1/46

INSTITUTO NACIONAL DE SAN

BARTOLO.

Encargada: Licda. Cecilia Araniva Leonor.

Asignatura: Prctica Clnica III.

Tema: Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones.

Seccin: 3 Salud C.

Integrantes: N Lista:

Priscila Yamileth Alberto Lpez. 1

Erika Lisseth Contreras Coreas. 5

Vilma Alicia Lpez Martnez. 22

Daylin Aylin Morales. 29

Ana Guadalupe Palacios Hernndez. 31

Michelle Steffany Prez Escobar. 32

Sonia Elizabeth Portillo Reyes. 33

Edgar Alberto Zacaras Lemus. 40


2/46

OBJETIVOS.

Objetivo General. Estudiar y aprender como equipo de trabajo la importancia que tiene el

procedimiento de Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones para poder

ejecutar la respectiva exposicin de carcter pedaggico hacia el resto de

compaeros para que puedan adoptar nuevas tcnicas procedimentales.

Objetivos Especficos. Identificar los factores de riesgo que pueden presentarse al no realizar un

correcto procedimiento para que los estudiantes tomen nota de ello y realizar e

respectivo procedimiento como corresponde.

Verificar que tipo de patologas pueden desarrollarse en el rea de la trquea

para que los estudiantes puedan identificarlas a travs de las causas que la

produce, los sntomas, tratamiento, complicacin y prevencin.


3/46

INTRODUCCION.

El presente trabajo tiene como propsito orientar a los estudiantes para que puedanaplicar estos conocimientos en su futura vida mdica. Dichos procedimientos consta

en Traqueostomia y Aspiracin de Secreciones. La Traqueostomia consiste en

comunicar la luz de la trquea con el medio exterior abordndola por la cara anterior

del cuello hacia la trquea a travs de una intervencin quirrgica, con el fin de evita

obstrucciones respiratorias, extraer secreciones traqueobronquiales, entre otros.

La Aspiracin de Secreciones es la que se realiza por medio de un catter de caucho

o polietileno, conectado a una fuente de aspiracin, con el fin de mantener una va

respiratoria permeable y obtener secreciones con propsitos diagnsticos.

Ambos procedimientos se le realizan al pte con diversos objetivos para cumplir un so

propsito, proporcionarle bienestar al pte. A continuacin las respectivas

especificaciones.


4/46

ANATOMIA DE LA TRAQUEA.


5/46

FISIOLOGIA DE LA TRAQUEA.

TRAQUEA.

Es un conducto area tubular que mide aproximadamente 12 cm de largo y 2,5 cm d

dimetro. Se localiza por delante del esfago, y se extiende desde la laringe hasta e

borde superior de la quinta vertebra torcica (T5), donde se divide en los bronquios

primarios derecho e izquierdo.

El segmento cervical traqueal se extiende desde el borde inferior del cartlagocricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternn, mide

entre 5 a 7 cm. Se compone de 6 a 7 anillos.

El segmento torcico de la trquea ocupa un plano medio por delante del esfago,

comprende desde

-Dimensiones De La Trquea.

Su longitud es de 12cm en el hombre adulto y 11 cm en la mujer.

El calibre traqueal vara segn la edad y el sexo, el dimetro traqueal en la mayora

es:

- 6 mm, en el nio de 1-4 aos.



- 13-15 mm, en el adolescente.

- 16-18 mm, en el adulto.

La pared de la trquea est compuesta por las capas siguientes, de la ms profunda

la ms superficial:


6/46

-Mucosa.

La mucosa de la trquea consiste en una capa de epitelio cilndrico ciliado

seudoestratificado y una capa subyacente de lmina propia que contiene fibras

elsticas y reticulares. El epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado presenta clulas

cilndricas ciliadas y clulas caliciformes que llegan a la superficie luminal, adems d

clulas basales, que no lo hacen; provee la misma proteccin contra el polvoatmosfrico que la membrana de revestimiento de la cavidad nasal y la laringe.

-Submucosa.

La submucosa est constituida por tejido conectivo areolar que contiene glndulas

seromucosas y sus conductos.

-Cartlago hialino.Est compuesto por 16-20 anillos incompletos, se parecen a la letra C y se hallan

superpuestos. Se pueden percibir a travs de la piel por debajo de la laringe. La part

abierta de cada anillo cartilaginoso mira al esfago, disposicin que permite dar cabi

a la ligera expansin del esfago en la trquea durante la deglucin. Las fibras

musculares lisas transversales, llamadas musculo traqueal y el tejido conectivo

elstico estabilizan los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos. Estas

representan un soporte semirrgido de manera que la pared traqueal no puede

colapsarse hacia adentro (especialmente durante la inspiracin) y obstruir el paso deaire.

-Adventicia.

Consiste en tejido conectivo que une a la trquea a los tejidos circundantes.

-Funcin.

Proporciona una parte de las vas por las cuales el aire puede llegar a los pulmones

desde el exterior.


7/46

FARINGE.

La faringe, o garganta, es un conducto con forma de embudo de unos 13 cm de largo

que comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cartlago

cricoides, el ms inferior de la laringe. Es posterior a las cavidades bucal y nasal, y

anterior a la columna cervical. Su pared est formada por musculo esqueltico y

revestida por una membrana mucosa, constituye un conducto para el paso del aire y

los alimentos, provee una cmara de resonancia para los sonidos del habla, y alberg

a las amgdalas, que participan en las reacciones inmunitarias contra los invasores

externos.

La faringe se puede dividir en 3 regiones anatmicas:

-Nasofaringe.

Es la porcin superior de la faringe, se encuentra por detrs de la cavidad nasal y se

extiende hasta el paladar blando. Su pared tiene 5 aberturas: 2 fosas nasales interna

2 orificios que se comunican con las trompas auditivas (faringotimpanicas) conocidas

como Trompas de Eustaquio y la abertura hacia el orofaringe. La pared posterior

tambin contiene a la amgdala farngea. A travs de las fosas nasales internas, la

nasofaringe recibe el aire desde la cavidad nasal junto con grumos de mocos

cargados de polvo. La nasofaringe est cubierta con epitelio cilndrico

seudoestratificado ciliado, y los cilios mueven el moco hacia la parte ms baja de la

faringe. La nasofaringe tambin intercambia pequeas cantidades del aire con las

trompas auditivas para equilibrar la presin de aire entre la faringe y el odo medio.

-Orofaringe.

Es la porcin intermedia de la faringe, yace por detrs de la cavidad bucal y seextiende desde el paladar blando en direccin inferior hasta el nivel del hueso hioide

Tiene una sola abertura, el istmo de las fauces, que es el paso desde la boca. Esta

porcin de la faringe ejerce tanto funciones respiratorias como digestivas, y sirve com

un pasaje comn para el aire, los alimentos y los lquidos. Puesto que la orofaringe e

susceptible a la abrasin por las partculas alimenticias, esta revestida de epitelio

plano estratificado no queratinizado. En la orofaringe se encuentran 2 pares de

amgdalas, las palatinas y las linguales.


8/46

-Laringofaringe.

Es la porcin inferior de la laringe, comienza a nivel del hueso hioides. Se abre hacia

el esfago (conducto alimenticio) en su parte posterior y hacia la laringe en su parte

anterior y hacia la laringe en su parte anterior. Como la orofaringe, la Laringofaringe

una va tanto respiratoria como digestiva y esta revestida de epitelio pavimentoso

estratificado no queratinizado.

LARINGE.

La laringe es un pasaje corto que conecta la laringofaringe con la trquea seencuentra en la lnea media del cuello por delante del esfago y las vrtebras

cervicales cuarta a sexta.

La pared de la laringe est compuesta por 9 piezas de cartlago. Tres son impares

(cartlago tiroides, epiglotis y cartlago cricoides) y 3 son pares (cartlago aritenoides

cuneiformes y corniculados). De los cartlagos pares los aritenoides son los ms

importantes por que influyen en los cambios de posicin y la tensin de los pliegues

vocales (cuerdas vocales verdaderas del habla). Los msculos extrnsecos de la

laringe conecta a los cartlagos con otras estructuras en la trquea; Los musculosintrnsecos unen a los cartlagos entre s.

-Cartlagos impares.

a) Cartlago tiroides:(Nuez de Adn) consta de 2 lminas de cartlago hiliano

fusionadas que forman la pared anterior de la laringe y le dan una forma triangular.

Est presente tanto en hombres como en mujeres, pero por lo general es ms grand

en los hombres por la influencia de las hormonas sexuales masculinas durante la

pubertad. El ligamento que une al cartlago tiroides con el hueso hioides se llama

Membrana tiroidea.

b) Epiglotis:Es un cartlago elstico grande, con forma de hoja, cubierto de epitelio

El " tallo " de la epiglotis es un adelgazamiento de la porcin interior que est unido a

borde anterior del cartlago tiroides y al hueso hioides. La parte superior de la " hoja


9/46

c) Cartlago cricoides:Es un anillo de cartlago hialino que forma la pared inferior d

la laringe. Esta unido al primer anillo cartilaginoso de la trquea por el ligamento

cricotraqueal. El cartlago tiroides est unido al cartlago cricoides por el ligamento

cricotiroideo. El cartlago cricoides es la referencia para obtener una va area de

emergencia.

- Cartlagos pares.

a) Cartlagos aritenoides:Son 2 piezas triangulares de cartlago predominantemen

hialino localizadas en el borde posteriosuperior del cartlago cricoides. Se une a los

pliegues vocales y a los musculos farngeos intrnsecos. Sostenido por los cartlagos

aritenoides, los musculos farngeos intrnsecos contraen y mueven a los pliegues

vocales para producir sonidos.

b) Cartlagos corniculados:Son 2 piezas con forma de cuerno de cartlago elsticosituado en el vrtice de cada cartlago aritenoides. Representan estructura de sostn

para la epiglotis.

c) Cartlagos cuneiformes:Son cartlagos elsticos con forma de cua o de masa

localizada por delante de los cartlagos corniculados, que sostienen a los pliegues

vocales y las caras laterales de la epiglotis.

VIAS AEREAS.

Los aparatos respiratorios y circulatorios convergen a nivel delo pulmn en una

funcin trascendente para el metabolismo celular, cuales, el intercambio de gases

(oxgeno y anhdrido carbnico) a nivel de los alveolos pulmonares. Con la

participacin del aparato respiratorio, de sus conductos bronquiales permiten llevar e

aire inspirado, hacia los alveolos y con el aparato circulatorio, que a travs de loscapilares del circuito pulmonar (o menor), pone en contacto ntimo ese aire con la

hemoglobina de los glbulos rojos, se logra materializar el intercambio de gases.

En el aparato respiratorio se distinguen: la va area superior, que comprende

aquellas cavidades ubicadas por sobre la entrada a la laringe, esto es, fosas nasales

faringe; y la va area inferior que incluye laringe, trquea y bronquios. Al final de la

va area inferior se encuentran los alveolos pulmonares.


10/46

Fosas nasales.

La cavidad nasal corresponde a la primera porcin de va area superior y es un

espacio comn entre el crneo y la cara. Esta cavidad se constituye por dos partes,

una zona anterior, llamada nariz o pirmide nasal y otra posterior, las fosas nasales

propiamente tales.

Lmites de la Fosa Nasal:

1. Abertura anterior o tambin llamada abertura piriforme, reborde seo formado por

los maxilares y los huesos nasales. Es en esta abertura se fijaran los cartlagos de la

nariz. En la zona baja de esta abertura se forma un pliegue, el limen nasal, que sepa

el vestbulo nasal de la fosa nasal.2. Las coanas son orificios que comunican a la cavidad nasal hacia interior.

3. El techo de la cavidad nasal, es la parte ms angosta y anfractuosa de la cavidad

nasal. Est formado por el hueso frontal, la lmina cribosa del etmoides y el cuerpo d

esfenoides. La lmina cribosa del etmoides es atravesada por los nervios olfatorios,

elementos que se distribuyen por el epitelio olfatorio (pituitaria amarilla), zona que en

los animales macrosmticos como el hombre presenta un rea de 4 cm2. En la zona

posterior del techo se observa el receso esfeno etmoidal, zona donde desemboca el

seno esfenoidal.

4. El piso, rectilneo y ancho, est conformado por los procesos palatinos del hueso

maxilar y la lmina horizontal del hueso palatino que hacia posterior conforma la

espina nasal posterior.

En la parte ms anterior del piso de la cavidad nasal se encuentran dos orificios, uno

cada lado de la lnea media, que van a formar el canal incisivo por donde pasar el

paquete vasculo nervioso naso palatino.

5. La pared medial de la fosa nasal, corresponde al tabique nasal compartido por

ambas fosas nasales; este tabique es cartilaginoso en la zona anterior (cartlago del

tabique, que soporta a la nariz cartilaginosa) y seo hacia la zona posterior, formado

por el hueso vmer y la lmina perpendicular del etmoides.

6. Pared lateral de la cavidad nasal est constituida por:

a) Los huesos nasales.


11/46

b) Proceso frontal del maxilar.

c) Concha nasal superior y media del etmoides.

d) Concha nasal inferior.

e) Hueso lagrimal.

f) La lmina vertical del palatino.

Cigomtico. La zona inferior de este cavidad tiene relacin con las races de molares

premolares superiores.

3. Celdillas etmoidales: se encuentran labradas en las masas laterales del hueso

etmoides, dndoles una forma de panal conocido como laberinto etmoidal. Como

dijimos, las celdillas etmoidales anteriores y medias desembocan en el meato medio celdillas etmoidales posteriores lo hacen en el meato superior.

4. Seno Frontal: ubicados en la zona anterior del hueso frontal, se extiende por encim

del borde supra orbitario. El seno frontal tiene desemboca en el meato medio

denominada Infundbulo, la cual es una celdilla etmoidal anterior.

5. Seno Esfenoidal: Los Senos esfenoidales se separan por un septo y se encuentra

al interior del cuerpo del esfenoides. Se abre en el techo de las fosas nasales, en el

receso esfeno-etmoidal.


12/46

PATOLOGIAS RESPIRATORIA.

LA TRAQUEITIS.

Definicin.

La traquetis es una infeccin aguda de la trquea, el agente causante es una bacter

denominada staphylociccus aureus y haemphilus influenzae, con frecuencia sigue a

una recurrente infeccin viral de las vas respiratorias altas. Afecta en su mayora a lnios pequeos, debido a que su pequea trquea fcilmente se obstruye con la

inflamacin.

Causas.


13/46

La traquetis bacteriana suele ser causada en su mayor parte por la bacteria

anteriormente mencionada, y con frecuencia sigue a una reciente infeccin viral de la

vas respiratorias altas. La traquetis es una infeccin frecuente que aparece debido

una infeccin viral del odo, la laringe o la faringe (como faringitis, laringitis, bronquiti

o ligada a un virus para influenza de tipo 1 o 2, a los virus influenza (gripe), al virus

respiratorio sinticio o al adenovirus.

Tambin puede ser alrgica y aparecer cada ao con l llegada del polen alrgeno o

provocada por la irritacin que provoca respirar en una atmosfera cargada de un

producto voltil toxico, humo, tabaco, vapores de cloro, etc.

Sntomas.

El principal sntoma de la traquetis es la tos espasmdica, provocada por la

concentracin del trax, repentina y repetitiva. Al principio esta tos, suele ser seca, edecir, sin producir flema, aunque puede convertirse en grasa y producir esputo

amarillo o verde sin que esto signifique una sobreinfeccin bacteriana. La tos empeo

por las noches, debido a la posicin horizontal, impidiendo as conciliar el sueo. La

traquetis tambin se caracteriza por un dolor localizado a lo largo y en la parte trase

del esternn. Por ltimo, tambin puede aparecer fiebre durante 1 o 2 das en caso d

episodio viral. Cuando la traquetis se asocia con laringitis, puede darse dificultad en

momento de hablar.

Entre otros sntomas se destacan:

- Tos profunda

- Dificultad respiratoria

- Fiebre alta

- Estridor.

Tratamiento.

En la mayora de los casos es benigna, viral y aguda. La traquetis del adulto

experimenta una regresin espontanea despus de 3 semanas un mes. Durante este

periodo, provoca molestias y puede impedir dormir.

Humedecer la habitacin o dormir un poco incorporado, puede calmarla y permitir

conciliar el sueo; en el estado de la tos, los antitusivos tambin pueden ayudar. El


14/46

tabaco es un factor agravante: se le recomienda a la persona dejar de fumar, no esta

expuesto al humo del tabaco o a vapores txicos. Si la traquetis es alrgica, duchars

y lavarse el cabello antes de dormir, cuando sea posible dejar la ropa fuera de la

habitacin son factores que pueden mejorar la sintomatologa nocturna.

En escasas ocasiones la traquetis resulta crnica en estos casos esta relaciona a un

inflamacin (sfilis, TB), un traumatismo (entubacin, traqueotoma), una compresinextrnseca de la trquea (un ganglio o un tumor), un cuerpo extrao intratraqueal o e

raras ocasiones un tumor traqueal benigno o maligno.

En caso de tener molestias al respirar o si los sntomas persisten ms de 3 o 4

semanas, los episodios se repiten, consultar al mdico u otorrino.

En el caso de los nios, se necesitan a menudo de las vas respiratorias, denominad

sonda endotraqueales, para ayudarlo con la respiracin.

El nio recibir antibiticos a travs de una vena. El equipo mdico vigilara muy decerca su respiracin y usara oxigeno si es necesario.

Diagnostico.

El medico llevara a cabo un examen fsico y auscultara los pulmones del nio. Los

msculos entres las cotillas pueden retraerse a medida que el nio trata de respirar,

que se le denomina tiraje.

Los exmenes que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta afeccin abarcan

- Nivel de oxgeno en la sangre.

- Cultivo nasofarngeo para buscar bacterias.

- Cultivo traqueal para buscar bacterias.

- Radiografa de la trquea.

- Pruebas y exmenes.

- Examen fsico y ascultar los pulmones del pte, buscando un tiraje.

- Cultivo nasofarngeo.

- Cultivo traqueal.

- Radiografa (de la trquea).


15/46

Posibles complicaciones.

- Obstruccin de las vas respiratorias que pueden llevar a la muerte.

- Sndrome de shock toxico si es causado por la bacteria Estafilococo.

LARINGITIS AGUDA.

Definicin.

Dentro de la laringe se encuentra las cuerdas vocales, son las que se abren y cierran

suavemente formando los sonidos de la voz, a travs de movimiento y la vibracin.

Cuando las cuerdas vocales se irritan o se inflaman, se distorsionan los sonidos que

produce el aire que pasa y cambia el timbre de la voz, a esto se llama laringitis.

La laringitis puede ser de corta duracin (aguda) o de larga duracin (crnica).

Causas.


16/46

La laringitis aguda puede ser producida por:

Las infecciones virales, por ejemplo, el resfro.

Excesivo esfuerzo vocal, gritar demasiado o cantar.

Otros virus, como el sarampin o las paperas.

Una infeccin bacteriana, tal como la difteria, aunque esto menos comn.

Sntomas.

El principal sntoma de la laringitis es la ronquera. Otros sntomas pueden incluir una

garganta seca o dolor de garganta, tos y dificultad para tragar (disfagia).

Los sntomas ms comunes de la laringitis son:

Ronquera.

Sentir un cosquilleo en la garganta.

Fiebre.

Tos (que puede ser de bronquitis o sinusitis).

Congestin.

Perdida de la voz.

Los sntomas ms graves pueden indicar que existe otro problema. Un nio que tien

dolor severo, babeo y dificultad para respirar puede tener epiglotitis, una condicin

seria que requiere atencin de emergencia. Los adultos tambin pueden tener

epiglotitis, pero es ms comn en los nios.

Factores de riesgo.

Los factores de riesgo para la laringitis incluyen:

Tener una infeccin respiratoria, como un resfriado, bronquitis o sinusitis.

Exposicin a sustancias irritantes como el humo del cigarrillo, consumo excesiv

de alcohol, el cido del estmago, o qumicos en el trabajo.


17/46

Uso excesivo de la voz, por hablar demasiado, hablar demasiado alto, gritando

o cantando.

Complicaciones.

Si la causa de la laringitis es la parlisis es la de cuerdas vocales, el mecanismo de ldeglucin tambin puede verse afectado, y las partculas de comida pueden entrar e

la laringe y los pulmones, dando lugar a la tos. Este proceso tambin puede conducir

la neumona y sus sntomas asociados (fiebre, tos, dificultad para respirar) cuando e

alimento se aspira profundamente en los pulmones y causa irritacin e inflamacin d

tejido pulmonar.

Los episodios repetidos de reflujo gastroesofgico pueden causar que pequeas

cantidades de cido vayan ms all de la laringe inflamada y entre en los pulmones,

causando neumona recurrente o bronquitis.

Antes de la llegada de la inmunizacin por haemophilus infuenzae, la epiglotitis debi

a esta infeccin fue considerada siempre como un diagnostico posible alternativo par

nios con crup. Esta fue una emergencia mdica peligrosa para la vida, porque la

epiglotis masiva podra aumentar el bloqueo de la entrada de aire de la laringe y los

pulmones. Las radiografas del cuello se pueden tomar para visualizar la epiglotis y

buscar la hinchazn. El diagnostico fue confirmado a menudo en la sala de

operaciones donde el otorrinolaringlogo y el anestesilogo usara laringoscopia para

ver la epiglotis y las cuerdas vocales y decidir si desea insertar un tubo respiratorio e

la va area del nio para prevenir la inflamacin de las vas respiratorias cerradas.

Afortunadamente, gracias a la vacunacin, esta enfermedad es poco frecuente.

Diagnostico.

El signo comn de la laringitis es la ronquera. Los cambios en la voz pueden variar

con el grado de infeccin o irritacin, que van desde un malestar a la perdida casi totde su voz. Si tiene ronquera crnica, su mdico puede querer escuchar su voz y para

examinar las cuerdas vocales, y lo puede dirigir con un especialista en odo, nariz y

garganta.

Estas tcnicas se utilizan a veces para ayudar a diagnosticar la laringitis:

Laringoscopia.Su mdico puede examinar visualmente sus cuerdas vocales

un procedimiento llamado laringoscopia, mediante el uso de una luz y un espejo

pequeo para mirar en la parte posterior de la garganta. El mdico puede utilizar


18/46

laringoscopia por fibra ptica. Esta consiste en insertar un tubo delgado y flexible

(endoscopio) con una cmara diminuta y una luz por la nariz o la boca y en la parte

posterior de la garganta. Luego, el mdico puede observar el movimiento de las

cuerdas vocales mientras habla.

Biopsia.Si su mdico observa un rea sospechosa, puede hacer una biopsia,

tomar una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.

Tratamiento.

La laringitis aguda causada por un virus a menudo se mejora por si sola en una

semana aproximadamente. Medidas de cuidados personales tambin pueden ayuda

a mejorar los sntomas: un montn de lquidos, aire hmedo, el paracetamol o

ibuprofeno para el dolor y el tiempo de recuperacin.

Los tratamientos de la laringitis crnica estn dirigidos a tratar las causas

subyacentes, como la acidez, el tabaquismo el consumo excesivo de alcohol. Los

medicamentos utilizados en algunos casos incluyen:

Antibiticos. En casi todos los casos de la laringitis, un antibitico no servir d

nada porque la causa es viral. Pero si usted una infeccin bacteriana- una causa poc

frecuente de la laringitis- el mdico puede recomendar un antibitico.

Corticosteroides.A veces, los Corticosteroides pueden ayudar a reducir la

inflamacin de las cuerdas vocales. Sin embargo, este tratamiento se utiliza solo

cuando hay una necesita urgente del tratamiento de la laringitispor ejemplo, cuand

usted necesita usar su voz para cantar o dar un discurso o una presentacin oral, o e

algunos casos cuando un nio tiene laringitis asociada al crup.

Prevencin.

Para evitar la sequedad o la irritacin de las cuerdas vocales:

No fume y evite el humo de los dems fumadores. Se seca la garganta y el

humo irrita las cuerdas vocales.

Beba mucha agua. Los lquidos ayudan a mantener el moco en la garganta

hmedo y fcil de limpiar.


19/46

Evite limpiar su garganta. Esto hace ms dao que bien, ya que provoca una

vibracin anormal de las cuerdas vocales y puede aumentar la inflamacin. La

limpieza de la garganta tambin induce a la garganta a secretar ms moco y a sentir

ms irritada.

ESTRIDOR.

Definicin.

El estridor es un sonido agudo que puede orse fcilmente cuando la persona inhala

inspiracin) y que suele ser causado por una obstruccin o estrechamiento de las va

respiratorias superiores ( fosas nasales y faringe), las cuales constan de las

siguientes estructuras en el aparato respiratorio superior: nariz, cavidad nasal, senos

paranasales, seno etmoideo ( ubicado dentro del rostro, en la regin del puente de la

nariz, est presente al nacer pero luego continua desarrollndose) el seno maxiliar

(ubicado dentro del rostro, alrededor de las mejillas. Est tambin presente al nacer

luego continua desarrollndose), el seno frontal (ubicado dentro del rostro en la regio


20/46

de la frente no se desarrolla hasta aproximadamente los 7 aos de edad), el seno

esfenoideo (ubicado en la regin profunda del rostro por detrs de la nariz. No se

desarrolla hasta la adolescencia), la laringe (tambin conocida como la caja de la voz

es un conjunto de cartlago, msculos y tejido blando dispuesto en forma cilndrica q

contiene las cuerdas vocales. Estas ltimas constituyen la abertura superior hacia el

conducto de aire (trquea), el conducto hacia los pulmones) trquea (conducto de

aire conducto que se extiende desde la caja de la voz hasta las bronquios de lospulmones).

El sonido del estridor depende de la ubicacin de la obstruccin en el tracto escucha

cuando la persona inhala (inspiracin); pero tambin puede escucharse cuando el ni

exhala (espiracin).

Causas.

Existen diversos factores que provocan el estridor. A veces se presentan como

consecuencias de enfermedades, mientras que en otros casos se debe a problemas

en la estructura anatmica de las vas respiratorias del nio. Se debe tener en cuent

que las vas respiratorias superiores en los nios son ms cortas y ms angostas que

en los adultos y, por lo tanto, ms propensas a sufrir problemas de obstrucciones. A

continuacin se enumeran algunas causas ms frecuentes del estridor en los nios:

Causas infecciosas.

Crup.El crup es una infeccin originada por un virus que provoca la hinchazn

de las vas respiratorias y problemas respiratorios. Se presenta como consecuencia

diferentes virus, de los cuales el ms frecuente es el virus para influenza.

Epiglotitis.La epiglotitis es una infeccin bacteriana aguda que produce la

hinchazn e inflamacin de la epiglotis y pone en riesgo la vida. (La epiglotis es una

estructura de cartlago elstica que se encuentra en la base de la lengua y que evita

que los alimentos ingresen en el conducto de aire al tragar.) Esto genera problemas

respiratorios que pueden empeorar de forma progresiva y llegar a provocar,

finalmente, la obstruccin de las vas respiratorias. Existe una hinchazn tan grande

que impide que el aire fluya desde o hacia los pulmones, lo que se transforma en una

emergencia mdica. La epiglotitis suele ser provocada por la bacteria haemophilus


21/46

influenzae, pero en la actualidad es poco frecuente debido a que los bebes, reciben

vacunas contra esta bacteria peridicamente. Por supuesto, se recomienda vacunar

todos los bebes.

Bronquitis. La bronquitis es una inflamacin de los conductos respiratorios (la

vas respiratorias) llamados bronquios, que genera un aumento de la produccin de

moco y otros cambios. Generalmente, la bronquitis aguda se presenta como

consecuencia de agentes infecciosos como por ejemplo, la bacteria o virus. Tambin

pueden ser provocadas por agentes fsicos o qumicos (polvo, alrgenos, vapores

fuertes), los vapores provenientes de productos qumicos de limpieza o el humo de

tabaco.

Amigdalitis grave.Las amigdalitis son tejidos pequeos y redondos ubicadosen la parte posterior de la boca a los lados de la garganta. Se cree que ayudan a

combatir las infecciones mediante la produccin de anticuerpos. Generalmente, es

posible ver las amgdalas de su hijo al iluminarle su garganta. La amigdalitis se defin

como inflamacin de las amgdalas debido a una infeccin.

Absceso en la parte posterior de la garganta (absceso retro retrofarngeo)

Un absceso en la garganta es una acumulacin de pus rodeada de tejido inflamadoSi es suficientemente grande, puede estrechar las vas respiratorias hasta convertirla

en un orificio pequeo crtico.

Causas traumatolgicas.

Cuerpos extraos en el odo, la nariz y el tracto respiratorio pueden provocar laaparicin de sntoma. Un cuerpo extrao es cualquier objeto que se introduce en el

odo, la nariz o la boca y que no pertenece all. Por ejemplo, una moneda en la

trquea (conducto de aire) puede bloquear las vas respiratorias y producir la

sofocacin y la muerte.

Fracturas en el cuello.


22/46

Sntomas.

Los sntomas pueden estar ausentes en el nacimiento, comenzando en las primeras

semanas de vida. Se caracteriza clnicamente por estridor con fluctuaciones en su

intensidad, que se exacerba con la actividad, el llanto y la alimentacin; varia con la

postura, mejorando o resolvindose en la posicin prona, pueden presentarse

obstruccin de la va area y alteraciones de la alimentacin. En dos tercios de los

casos se muestra sintomatologa en la primera y segunda semana de vida y en cuatr

quintas partes en el primer mes de vida. Ocurre ms frecuente en los nios que en la

nias. En la gran mayora de los nios afectados la sintomatologa se resuelven en lo

siguientes 18 a 24 meses. En muy pocos casos la laringomalacia grave puede

condicionar periodos de apnea que pongan en riesgo su vida, en especial durante e

curso de infecciones de vas areas superiores, apnea obstructiva.

Diagnostico.

El estridor se diagnostica basndose nicamente en los antecedentes mdicos y en

un examen fsico de su hijo. Es importante recordar que el estridores un sntoma de

algn problema o trastorno subyacente. Si su hijo lo padece el mdico puede ordena

algunos de los siguientes exmenes para facilitar la determinacin de la causa del

trastorno:

Radiografa de trax y cuello.Examen de diagnstico que utiliza rayos de

energa electromagntica visible para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y

los rganos internos es una placa radiogrfica.

Broncoscopia.Con el estridor congnito, crnico o grave puede ser necesaria

la visualizacin directa de las vas respiratorias mediante un broncoscopio de fibra

ptica flexible. Este procedimiento se realiza bajo sedantes y anestesia local y puede

llevarse a cabo en forma ambulatoria o no.

Oximetra de pulso.Un oximetro es un dispositivo pequeo que mide la

cantidad de oxgeno en la sangre. Para realizar esta edicin, se pega con una cinta

adhesiva un pequeo sensor (tipo Band-Aid) en un dedo de la mano o del pie. Cuand

el aparato esta encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no provoca dolo

y la luz roja no se calienta.


23/46

Cultivo de esputo.Examen de diagnstico que se realiza con las flemas

expulsadas de los pulmones hacia la boca y que suele llevarse a cabo para determin

la presencia de una inflamacin

Tomografa computarizada de trax.

Laringoscopia (examen de la laringe).

Tratamiento.

El tratamiento especfico para el estridor ser determinado por el mdico de su hijo

basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.

La causa del trastorno.

La gravedad del trastorno.

La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o

terapias.

Las expectativas para la evolucin del trastorno.

Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir:

Derivacin a un especialista en garganta, nariz y odo (otorrinolaringlogo) para

una evacuacin ms exhaustiva (si su hijo tiene antecedentes de estridor)

Ciruga.

Medicamentos por va oral o inyecciones (para ayudar a disminuir la hinchazn

de las vas respiratorias).

Segn la gravedad de trastorno, pueden ser necesarias la hospitalizacin y una

intervencin quirrgica de emergencia.


24/46

Prevencin.

Corticosteroides para la prevencin y el tratamiento del estridor postextubacion en

recin nacidos, nios y adultos.

Cuando las personas en los cuidados intensivos necesitan respiracin asistencial, es

posible que necesiten que se les inserte un tubo respiratorio a travs de su trquea (

va respiratoria- el pasaje a los pulmones). Una vez quitado (extubacion), es posible

que las vas respiratorias se hinchen (inflamen). Es posible que esta tumefaccin

dificulte la respiracin, cause estridor (un tipo ms grave que sibilancias) y se necesi

reemplazar el tubo. Los Corticosteroides son los frmacos antiinflamatorios que

podran reducir esta tumefaccin. La revisin de diez ensayos que incluyen 2,230

personas hallo que no se ha probado que el uso de Corticosteroides para prevenir (o

trata) el estridor despus de la extubacion sea efectivo en general para recin nacido

nios o adultos. Sin embargo, algunos ensayos muestran beneficios y esta

intervencin merece ser estudiada con mayor detalle.


25/46

PROCEDIMIENTO DE TRAQUEOSTOMIA Y ASPIRACION DE

SECRECIONES.

Definicin. (TRAQUEOSTOMIA).

O va area quirrgica. Es la intervencin quirrgica que consiste en comunicar la luz

de la trquea con el medio exterior abordndola por la cara anterior del cuello. Es

producir un orificio artificial a travs del cuello hacia la trquea.

Es un procedimiento mediante el cual se introduce una sonda en la trquea a

permanencia o transitoria.

Indicaciones de Traqueostomia y Patologas en las que se indica.

Se pueden clasificar en electivas y teraputicas.

a) Electivas: estn indicadas en ptes con problemas respiratorios en los cuales s

va a realizar cirugas importantes de la cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo

tanto se van a mantener intubados por ms de 48 horas posteriores a la ciruga.

b) Teraputicas: el procedimiento se realiza en caso de insuficiencia respiratoriadebido a hipoventilacion alveolar con el objeto de manejar una obstruccin, eliminar

secreciones o usar un respirador mecnico.

De esta manera las principales indicaciones de Traqueostomia son:

1- Obstruccin mecnica secundaria a:

a) Tumores de la va area digestiva superior.

b) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo dedesplazarlos hacia trquea o bronquios.

c) Secreciones.

d) Parlisis larngea bilateral en aduccin.

e) Traumatismos larngeos o heridas de cuello complicadas.

f) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.


26/46

g) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquitis aguda, difteria larngea.

h) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

2- Enfermedades pulmonares:

i) Neumopatias extensas.

j) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.

k) Edema pulmonar agudo.

3- Enfermedades del SNC:

l) Accidente vascular enceflico.

m) Coma.

n) Craneotoma.

4- Profilctica:

o) Ciruga radical de cuello.

p) Ciruga de canceres mandibulares y de la boca.

q) Resecciones pulmonares.

5- Mala eliminacin de secreciones bronquiales:

r) Dolor post operatorio.

s) Senilidad.

t) Escoliosis.

u) Debilidad de la pared torcica.


27/46

6- Enfermedades neuromusculares:

v) Poliomielitis.

w) Ttanos.

x) Miastenia gravis.

y) Sndrome Guillan Barre.

z) Polioneuritis.

7- Depresin del centro respiratorio:

a) TEC.

b) Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio.

c) Anestesia general.

8- Traumatismo torcico:

d) Trax volante; fracturas costales.

9- uso de respiradores mecnicos.

Tipos de Traqueostomia.

La Traqueostomia puede ser dividida en 2 grupos:

1- Traqueostomia de urgencia: es la ms realizada y est indicada en las

insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: cuerpos extraos

larngeos, edemas de la laringe, edemas de la base de la lengua, epiglotitis, estenos

larngea o subglotica, malformaciones congnitas, neoplasias larngeas, parlisis de

cuerdas vocales, traumatismos larngeos, difteria larngea y otras infecciones agudas

traumatismos craneocafalicos.


28/46

2- Traqueostomia electiva: es la que se realiza en forma preventiva cuando se

espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin, entre

ellas tenemos las que se hacen en: preoperatorio de grandes intervenciones,

neuroquirurgicas y del cuello, previo a la irradiacin del cncer larngeo, la media o

transistmica. La inferior o baja.

Estas 2 variantes de la operacin tienen adeptos y detractores debido a las ventajas

desventajas de cada una de ellas, el cirujano debe estar entrenado en todas, ya que

en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo; sin embargo,

independientemente de la tcnica elegida son imprescindibles los siguientes pasos y

preparativos.

Seleccin de cnulas.

Se inserta la cnula de Traqueostomia N 8,9, o 10 en el adulto segn observemos e

dimetro traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5.

Cada una de ellas tiene su indicacin especfica. Las cnulas con manguito debern

utilizarse al principio de la mayora de los casos, pues permiten control de la va are

y una proteccin contra la aspiracin de saliva y sangre en el periodo postoperatorio

Las cnulas metlicas se utilizan en la Traqueostomia (es decir para permanencia) y

estn contraindicadas durante la radioterapia. Las cnulas con manguito

neumotaponador de baja presin se recomienda cuando se necesita respiracin

asistida.

La seleccin del tamao de la cnula depender de la edad del pte y el dimetro

traqueal. Una cnula demasiado grande puede necrosar o estenosar los anillos y un

cnula muy pequea puede desplazarse ampliamente a la luz de la trquea y

favorecer la respiracin de secreciones y la produccin de lesiones e la mucosa. Un

mango neumotaponador inflado a gran presin lesiona la trquea produciendo

isquemia y necrosis.


29/46

Anestesia.

No es posible sistematizar una tcnica anestsica, se debe considerar cada caso de

manera individual; una vez valorado el cuadro clnico los mejores resultados se

obtiene cuando se trabaja en equipo, en este sentido el anestesilogo, no es solo un

gran colaborador sino el mejor, ya que conoce a fondo la fisiologa respiratoria y deb

ser quien en muchos casos decida el tipo de anestesia indicado. Actualmente setiende a un mayor uso de la anestesia general por intubacin nasotraqueal, y esto

contrasta con otras pocas en las que nicamente se usaba anestesia local.

Indiscutiblemente, un pte intubado bajo anestesia general estar ms y con una va

area restablecida. Adems, el tubo endotraqueal facilitara localizar la trquea. Sin

embargo, cuando hay obstrucciones graves de la laringe, con fracturas conminativas

carcinomas avanzados, obstrucciones totales de glotis, etc., no es posible practicar

una intubacin; en estos casos es cuando la anestesia local tiene indicacin. Se utiliz

anestesia general, a menos que la situacin sea critica. Si esto sucede, se inyecta

anestesia dentro del rea para ayudar a que el pte siente menos dolor durante el

procedimiento.

Complicaciones.

Paro cardiorrespiratorio secundario a hipoxia.

Hemorragia y lesin de la glndula tiroides el esfago, el nervio larngeo los

grandes vasos o la trquea.

Neumotrax.

Falta va del tubo hacia la pleura el esfago o los vasos circulantes.

Bradicardia o hipotensin secundarias a la hipoxia.

Estenosis su gltica (tarda).

Riesgos.

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios.


30/46

Reacciones a medicamentos, incluso ataque cardiaco y accidente cerebro

vascular.

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Sangrado.

Infeccin.

Lesin a nervios, incluso parlisis.

Cicatrizacin.

Otros riesgos abarcan:

Dao al a glndula tiroidea.

Erosin de la trquea (infrecuente).

Puncin del pulmn atelectasia pulmonar.

Tejido cicatricial en la trquea que causa dolor o dificultad para respirar.

Preparacin previa del pte.

Siempre que sea posible, se deber ventilar al paciente mediante un tubo

endotraqueal, o cualquier otro mtodo, hasta que se hasta completado la

traqueotoma.

Se coloca al paciente en decbito supino con el cuello en extensin, a no ser

que exista una posible lesin de columna cervical, y se coloca un apoyo bajo los

hombros con una manta o almohada.

Se limpia la piel desde la mandbula hasta por debajo de las clavculas con una

solucin antisptica.

Se cubre trax y cuello con toallas.

Se infiltra un antisptico local en la piel (opcional).

Se sujeta o se da al paciente segn este indicado.


31/46

Preparar el equipo de aspiracin farngea y traqueal, asegurndose que este a

mano.

Descripcin de la tcnica.

Se efecta una incisin cutnea vertical en la lnea media para dejar expuestoslos msculos.

Se separan los msculos lateralmente para exponer la fascia pre traqueal y el

istmo tiroideo.

Se pinza el istmo del tiroides y se hace una diseccin roma, para dividir el istm

del tiroides y se liga con suturas.

Se corta atreves de los anillos traqueales para entrar en la trquea.

Se aspiran las secreciones traqueales.

Se introduce el tubo endotraqueal y el obturador. Se retira el obturador, se infla

el globo con 5 -8 ml de aire y se ventila al paciente con ambu. Auscultando los

pulmones, se valora la situacin del tubo y se verifica su posicin con una radiografa

de trax.

Se sujeta el tubo de traqueotoma alrededor del cuello con una cinta de

Traqueostomia.

Se limpia y cubre la zona de insercin.

Se proporciona oxigeno humidificado lo antes posible.

Identifique al paciente y explique el procedimiento.

Lvese las manos.

Prepare el equipo y llvelo al cubculo del paciente.

Vierta agua oxigenada en el recipiente estril y diluya agregndose SSN.

Descartar los apsitos sucios.

Colquese los guantes.

Quite la cnula interna (si hay), pngala en la vasija arrionada con agua

oxigenada diluida.

Limpie con aplicadores estriles o con gasas humedad.


32/46

Limpie los orificios externos del tubo de traqueotoma con gasa o con

aplicadores estriles hmedos.

Quteles las cintas de fijacin si estn sucios y sostenga el tubo en su sito.

Coloque inmediatamente la cinta limpia y anude a un lado del cuello.

Despliegue una gasa estril y dblela a lo largo.

Pase la gasa de debajo de la cinta de fijacin y de los orificios externos del tub

de traqueotoma de modo que se cubra la incisin.

Tome la cnula interna que tiene la rionera y lmpiela pasndola a travs de e

gasa con aplicador.

Enjguela con SSN e introdzcala en la cnula externa del paciente.

Qutese los guantes y recoja el equipo.

Deje cmodo al paciente.

Lave el equipo y djelo en su lugar.

Lvese las manos.

Haga las anotaciones necesarias en el expediente clnico.

Cuidados de enfermera.

Es la limpieza de la piel alrededor del tubo traqueal y de la cnula interna.

Objetivos de la tcnica.

a. Conservar la piel limpia y seca.

b. Mantener la va respiratoria permanente.

Precauciones.

a. No utilice apsitos o gasas deshilachadas.

b. Al cambiar la cinta de fijacin sostenga firmemente el tubo de Traqueostomia

para evitar que este se salga, si el pte tose o respira bruscamente.


33/46

Equipo.

- Rionera.

- Gasas estriles.

- Guantes.

- Frasco con solucin salina normal.

- Agua oxigenada.

- Cinta de fijacin.

- Aplicadores estriles

- Recipiente estril.

- Bandeja.

- Bolsa de papel.

Procedimiento.

Acciones Principios

1. Identifique al pte y explquele elprocedimiento.

Permite la colaboracin del pte.

2. Lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.

3. Prepare el equipo y llvelo a launidad del pte.

El equipo completo ahorra tiempo yenerga.

4. Vierta agua oxigenada en elrecipiente estril y diluya agregndola

solucin salina.

La piel y membrana mucosa debenprotegerse a la lesin qumica

evitando, las solucionesconcentradas.


34/46

5. Vierta agua oxigenada en larionera.

6. Descarte los apsitos sucios.

7. Pngase los guantes.

8. Quite la cnula interna (si hay)pngala en la rionera con aguaoxigenada.

Cuando ha sido lesionada unamucosa los cuidados que se apliquehan de hacerse con la debidaasepsia.

9. Limpie la herida con aplicadoresestriles o gasas humedecidas conagua oxigenada diluida.

La limpieza y eliminacin demateriales orgnicos comosecreciones corporales, impiden elcrecimiento de microorganismos.

10. Limpie los orificios extremos deltubo de Traqueostomia con la gasa oun aplicador.

Siempre hay microorganismos en lasuperficie externa del organismo, enlas cavidades y conductos que tienencomunicacin directa con el exterior.No permita que la solucin penetre enla traqueotoma.

11. Quite la cinta de fijacin (si estnsucios) y sostenga el tubo en su sitio.Coloque inmediatamente la cintalimpia y anude aun lado del cuello.

Nunca deje sin fijar el bulbo deTraqueostomia.

12. Despliegue una gasa estril ydblela a lo largo sin cortarla.

El corte desprende hebras quepodran ser aspiradas y causarobstruccin o formacin de abscesosen la trquea.Forme un cojn suave que facilite sucambio.

13. Pase la gasa debajo de la cintade fijacin y de los orificios extremosdel tubo de Traqueostomia, de modoque cubra la incisin.


35/46

14. Tome la cnula interna que tiene en lariera y lmpiela, pasando a travs deella, gasa con aplicador.

La limpieza de materiales orgnicos comsecreciones corporales impide elcrecimiento de microorganismos.

15. Enjuguela con solucin salina eintrodzcala en la cnula externa del pte.

La piel y membranas mucosas debenprotegerse de la lesin qumica evitandolas sustancias qumicas irritantes.

16. Qutese los guantes y recoja elequipo.

17. Deje cmodo al pte. La comodidad contribuye al bienestarfsico del pte.

18. Lave el equipo y djelo en su lugar. Evita el deterioro del equipo.


20. Haga las anotaciones necesarias enel expediente clnico.

Permite un seguimiento sistemtico yoportuno de la atencin del pte.

Definicin. (ASPIRACION DE SECRECIONES).Es la aspiracin de secrecin por medio de un catter de caucho o polietileno

conectado a una fuente de aspiracin.

Indicaciones y patologas en las que se indica.

Sonidos respiratorios tubulares.

Disnea sbita.

Crepitantes a la auscultacin.

Aumento de presiones pico.

Cada del volumen minuto.

Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin del CO2.


36/46

Limpiar la va respiratoria de secreciones o sangre en pacientes incapace

de limpiar su propio oro faringe.

Estimular la tos y la respiracin profunda en el paciente no intubado.

Complicaciones.

La infeccin es una complicacin de la aspiracin nasofarngea si no se

emplea la tcnica correcta.

Una aspiracin excesiva irrita la va respiratoria superior y dar lugar a

hemorragia o edema, las cuales a su vez, comprometen an ms la

permeabilidad de las vas respiratorias.

Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que pueden surgir son:

broncoespasmo, hipoxemia, bradicardia, traumatismo traqueal y bronquial,ansiedad, hipotensin, hipertensin y aumento de la presin intracraneal.

Limpiar la va respiratoria de secreciones o sangre en pte incapaz de

limpiar su propio orofaringe.

Estimular la tos y la respiracin profunda en el pte no intubado.

Preparacin del paciente.

Explique al paciente y a la familia que el propsito del procedimiento es

estimular la tos y condensar sin obstruccin la va respiratoria.

Coloque al paciente en una posicin en la que se facilite la expulsin de

secreciones de faringe y se evite la aspiracin. Ponga una toalla bajo el pacienpara proteger las ropas de cama.

Prepare el equipo de aspiracin: se ajusta la presin de aspiracin entre

120/200 mmHg.


37/46

Descripcin de la tcnica.

Va orofarngea:

Se incorpora la sonda o la punta de aspiracin farngea a la conexin

correspondiente.

Se introduce el accesorio de aspiracin en la puncin posterior de la bocsin aspirar.

Si se emplea una sonda, se introduce en la zona de la glotis o a cualquier

lado de esta, para aspirar intermitentemente durante 10-15 segundos girando

suavemente a medida que vamos retirando la sonda.

Se limpia la sonda aspirando agua a travs de la conexin.

Va nasofarngea:

Se examina la permeabilidad nasal inspeccionando ambas narinas y

descartando la presencia de obstruccin por plipos, deformidades

estructurales o traumatismos.

Se une la sonda de aspiracin al tubo conector, y se aplica de la sonda

una pequea cantidad de lubricante hidrosoluble.

Sin aplicar aspiracin, se introduce con suavidad y medialmente la sondalubricada en la narina.

Se aplica aspiracin, intermitente durante un mximo de 10-15 segundos

se rota ligeramente la sonda mientras se retira.

Se limpia el catter y el tubo conector aspirando agua a travs del tubo.

Se ofrece oxigeno suplementario tras aspiracin.

Si es necesario repetir la aspiracin, puede introducirse una cnulanasofarngea que evite un traumatismo adicional de la mucosa y sirva de gua a

la sonda.


38/46

Perilla de aspiracin.

1. Se oprime la perilla y se le hace avanzar suavemente hacia la zona de la

oro faringe con secreciones y restos acumulados, donde se libera la perilla pa

que aspire la secrecin.

2. Se oprime de nuevo la perilla en una palangana para expulsar la secreci

y los restos.

3. Se limpia la perilla aspirando y expulsando agua hasta que salga clara.

4. Se repetirn los pasos anteriores hasta que la va respiratoria este limpia.

Cuidados de enfermera

Es la extraccin de secreciones de trquea y bronquios por medio de un

catter de aspiracin a travs del tubo endotraqueal.

Objetivos de la tcnica.

a. Mantener una va respiratoria permeable.

b. Fomentar el intercambio ptimo y bixido de carbono entre los

pulmones y el exterior.

c. Prevenir la neumona que surge a consecuencia de acumulacin de

secreciones.

Precauciones y/o recomendaciones.

a. Utilice equipo estril para aspirar.

b. Enjuague la sonda con solucin estril, antes de aspirar al pte.

c. Cambie sonda y soluciones en cada turno cuando sea necesario.

d. Si hay necesidad de aspirar al pte por diferentes vas (nasal, oral), utilic

soluciones y sondas para cada va y rotlele.

e. Administre oxgeno al pte antes y despus de aspirarlo si el pte no lopuede hacer por s mismo.

Equipo.

- Aparato de aspiracin.

- Frasco de 1Lt de solucin salina estril.

- Sonda.


39/46

- Guantes estriles.

- Frascos con solucin desinfectante.

Acciones Principios

1. Revise el expediente y verifique laorden

Evita errores en la ejecucin de latcnica.

2. Identifique al pte y explquele elprocedimiento.

Permite la colaboracin del pte,reduce la ansiedad y fomenta larelajacin.


4. Prepare el equipo y llvelo a launidad del pte.

El equipo completo ahorra tiempo yenerga.

5. Ponga el equipo en la mesa dellado que prefiera y que facilite laaspiracin.

Permite la expansin pulmonar.

6. Coloque al pte consciente enposicin en posicin Semi Fowler,

si no hay contraindicacin.

Esta posicin ayuda a contrarrestarla influencia de la gravedad y

permite la aspiracin de lassecreciones.

7. Coloque al pte inconsciente enposicin Supina con la cabezavuelta hacia Ud.

La tos ayuda a aflojar lassecreciones. La respiracin profundapreviene la hipoxia y la reduce almnimo.

8. Haga que el pte tosa y respire conlentitud y profundidad varias

veces antes de iniciar laaspiracin.

9. Asegrese que la botella estelimpia y enchufe el aparato deaspiracin.

10. Abra el paquete de la sondaestril.

Protege al pte de la entrada debacterias a las vas respiratorias.


40/46

11. Pngase el guante esteril enla mano dominante.

Un objeto estril deja de serlocuando entra en contacto con unobjeto no esteril. En este caso elambiente y otros instrumentos noesteril.

12. Saque la sonda esteril de suenvoltorio y consrvela enrolladaen la mano enguantada.

13. Inserte la sonda esteril altubo conector del aparatorespirador sosteniendo la sondacon la mano enguantada.

14. Encienda el aspirador con lamano no enguantada y sumerja lapunta de la sonda en la solucinsalina esteril y aspire una pequeacantidad de solucin.

Permite probar el aspirador, enjuagar ylubricar la sonda y facilitar el paso de lassecreciones a travs de ella.

15. Pince la sonda ejerciendopresin con el ndice y pulgar de lamano enguantada e insrtela consuavidad en regin profunda de

trquea a travs del tuboendotraqueal.

16. Aplique aspiracin durante 5a 10 segundos, simultneamenteextraiga el catter a medida que lohaga girar entre el pulgar en ndice.

Para prevenir hipoxia e impedir que lasonda se adhiera a la respiratoria amedida que sale y evitar traumatismotisular.

17. Extraiga la sonda porcompleto y sumerja la punta en el

frasco de solucin salina aspirandorpidamente.

Lava la sonda y el tubo de aparatoaspirador de secreciones.

18. Apague el aspirador eintroduzca la sonda en el frasco desolucin desinfectante.


41/46

19. Observe al pte y permtaledescargar algunos minutos antesde la aspiracin siguiente.

La desinfeccin puede lograrse portratamiento con sustancias qumicas.

20. Tome la jeringa e instile de 3a 5 ml. Solucin salina esteril, en latrquea si hay orden mdica.

En el momento de cada aspiracin y laduracin de cada periodo de reposo, lodetermina la tolerancia al procedimientoy la inexistencia de complicaciones.

21. Repita la aspiracin hastaque la respiracin se vuelvatranquila y sin esfuerzo.

Ayuda a aflojar las secreciones.

22. Enjuague la sonda, apague elrespirador, introduzca la sonda ensolucin desinfectante.

La respiracin tranquila y sin esfuerzo.

23. Qutese los guantes. Mantiene la sonda permeable ydesinfectada.

24. Practique cuidados de latraqueotoma e higiene oral segntcnica.

Las mucosas deben protegerse laslesiones mecnicas por medio del aseoadecuado de la boca, nariz y trquea.

25. Observe caractersticas delas secreciones aspiradas para

valorar la evolucin del pte.

26. Rena el equipo, lmpielo ydjelo en orden.

Evita el deterioro del equipo.

27. lvese las manos. Evita infecciones cruzadas.


42/46

CONCLUSION.

Como equipo de estudio, concluimos el tema asignado con objetividad y claridad,

tomando en cuenta el carcter pedaggico a partir de las directrices establecidas po

la respectiva docente cumpliendo con la investigacin correspondiente acerca de la

anatoma de la trquea, posible patologa que se pueden desarrollar en un ciertoperiodo de tiempo y el respectivo procedimiento de Traqueostomia y Aspiracin de

Secreciones, todo con el fin de evitar patologas a travs de la prevencin para la

poblacin en general.


43/46

RECOMENDACIONES PROPIAS DEL GRUPO.

1. Mantener siempre medidas aspticas para que no se de una transmisin en el

pte.

2. Mantenerse informados del procedimiento para realizarlo como se debe y no

dejarle daos irreversibles al pte.

3. Orientar en todo procedimiento al pte de forma precisa y clara para su

compresin.

4. Hacer anotaciones de enfermera de todo procedimiento para un previo informe

al personal mdico, siempre resaltando lo ms relevante y descubriendo

caractersticas principales.

5. Ser precavido y evitar todos aquellos factores que pueden influir para que se d

una infeccin respiratoria.

6. Mantener informadas a las personas acerca de las patologas en el aparato

respiratorio para que tomen nota de ello y no tener que pasar por la experiencia de

estos procedimientos.

7. Como estudiantes, prestar atencin a lo que se dice para tener en cuenta todos

los aspectos del trabajo.


44/46

8. Al momento de compartir informacin, hacerlo de forma clara y objetiva para un

mayor comprensin.

GLOSARIO DE TERMINOS.

-Tubular.

Tubo pequeo, como los tbulos colectores renales, los tbulos seminferos de los

testculos o las asas de Henle situadas entre los tbulos contorneados y proximales

distales.

-Mucosa.

Membrana mucosa.

-Istmo.

Conexin estrecha entre dos cueros o partes ms amplias, como el istmo del conducauditivo en el odo.

-Queratinizacin.

Proceso por el que las clulas epiteliales expuestas al medio ambiente pierden su

humedad y son reemplazadas por tejido crneo.

-Esputo.

Material expulsado por la tos, procedente de los pulmones y expectorado a travs de

la boca. Contiene moco, restos celulares o microorganismos, y en ocasiones tambin

sangre o pus. La cantidad, el color y la composicin del esputo son datos importante

para el diagnstico de numerosas enfermedades.


45/46

-Traumatismo.

Lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por la introduccin en el

cuerpo de una sustancia toxica.

-Laringoscopia.

Uso de un laringoscopio para ver la laringe.

-Hendidura.

Fisura, especialmente las que aparecen en el embrin, como hendidura branquial o

hendidura facial.

-Epitelio.

Este epitelio por su localizacin (laringe, trquea, etc.), se le conoce como epitelio

respiratorio. Las clulas caliciformes producen moco para mantener hmedo el epite

y captar partculas de polvo. Los cilios poseen una parte central (axonema) que se

inserta en los cuerpos basales, que son visibles al microscopio ptico.

-Infundbulo.

Estructura o paso en forma de embudo, como la cavidad formada por las fimbrias

tubaricas en el extremo distal de las trompas de Falopio.


46/46

BIBLIOGRAFIA.

Manual de cuidados de enfermera.

Enfermera medico quirrgica.

Diccionario de enfermera medico mosby.

Fundamentos de enfermera.

Anatoma humana 3 edicin (HARLA).

Unidad de las ciencias bsicas (UES).

Ciencias de la salud anatoma y fisiologa (UNAB).

practica clinica iii 2° periodo298.docx

Documents

aspiracin de secreciones

clinica iii

secreciones traqueobronquiales

trquea a travs

fuente de aspiracin

prctica clnica iii

plano medio

segmento cervical traqueal