Miscelánea

Dr. Tarek Carlos Salman Monte

Temas a tratar

• Infecciones

• Efectos secundarios de la inmunoterapia

• Osteoporosis

• Artrosis

• Síndromes autoinflamatorios

Infection related rheumatic disease poster

• 2091 The High Dose Influenza Vaccine Increases Immune Protection in Both Adults and Elderly Seropositive RA Patients. Ines Colmegna (Canadá)• La vacuna de influenza de alta dosis trivalente inactivada (HD-TIV)

tiene 4 veces la composición antigénica que la vacuna estándar (SD-QIV). La HD-TIV sólo está aprobada en personas mayores de 65 años, pero se sabe que en pacientes con AR es más efectiva que la estándar

• Ensayo clínico comparándolas. 279 AR seropositivas, 140 (50.2%) reciben SD-QIV y 139 (49.8-5) HD-TIV. La HD-TIV fue efectiva en todos los grupos de pacientes, no solo en los pacientes de edad avanzada, por lo que se podrían beneficiar de ella todos los pacientes con AR independientemente de su edad

Miscellaneous Rheumatic and Inflammatory Diseases

• 2139 Rheumatic Immune-Related Adverse Events Associated with Treatment with Immune Checkpoint Inhibitors: A Multicenter Study of 38 Cases. Sebastian Rodriguez-Garcia (3 Hospitales de Barcelona, Clinic, San Pau y Hospital del Mar)• Los immune check point inhibitors en contra de CTLA-4 o PD-1 / PD-L1

y más recientemente TIM3, han demostrado eficacia para mejorar la supervivencia de pacientes con diversos tumores malignos avanzados, como melanoma, cáncer de pulmón y urotelial, entre otros

• Debido a su mecanismo de acción, las ICI son propensas a producir diferentes eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAE), incluidas las manifestaciones musculoesqueléticas. Describir aparición de enfermedades autoinmunes y EA musculoesqueléticos de 3 hospitales de tercer nivel

• Se incluyeron 38 pacientes, 39,5% mujeres, la edad media fue de 64 años (rango 32-83). La indicación de ICI fue cáncer de pulmón en 20 casos, 10 melanoma, 3 uroteliales y 1 para leucemia mieloide aguda, cáncer de piel escamosa, mama, cabeza y cuello y recto

Las presentaciones de irAE más frecuentes fueronartritis con 20 casos (52,3%) (la mayoría mono o oligoasimétrica) y artralgia en 12 casos (31,6%).

Después de la evaluación, 15 pacientes fuerondiagnosticados como artritis indiferenciada, 4artritis de tipo psoriásica, 2 de tipo PMR, 1vasculitis leucocitoclástica, 1 vasculitis de vasospequeños, 1 tenosinovitis, 2 gota y 12 fueronclasificados como síntomas no inflamatorios

• La mayoría de los pacientes fueron tratados con glucocorticoides y AINE 23 (60.5%) y 13 (34.2%) respectivamente. Solo 4 pacientes requirieron csDMARD (metotrexato o hidroxicloroquina) y sólo 4 tuvieron que abandonar el tratamiento con ICI debido a irAE

Osteoporosis and Metabolic Bone Disease –Basic and Clinical Science

• 2219 Randomized Control Study in Glucocorticoid-Induced Osteoporosis Treated with Bisphosphonate or Denosumab (GOBID). Ikuko Tanaka (Japan)• No se sabe que tratamiento es más efectivo para prevenir la OP

corticoidea, si los bifosfonatos o Denosumab. Este fue el objetivo del estudio, compararlos

• Se incluyeron 28 pacientes con AR, 22 con LES, 17 con PR, y el resto con otras conectivopatías hasta completar un total de 89 pacientes. El grupo B era risedronato y el P denosumab. Eran grupos comparables demográficamente y en uso de prednisolona. A los 2 años, el aumento de masa ósea fue mayor de manera significativa en el grupo P (Denosumab) comparado con el grupo B, por lo que los autores concluyen que denosumab es efectivo para la prevención y tratamiento de la OP corticoidea

• 2730 Efficacy and Safety of Romosozumab vs Placebo Among Patients with Mild-to-Moderate Chronic Kidney Disease. Jonathan Adachi (multicéntrico Colorado, Brasil y Canadá)

• Los bifosfonatos están contraindicados en IR con FG <35. Se quiere evaluar si Romosozumab (inhibidor de la esclerostina) es eficaz en OP de mujeres postmenopáusicas con IR. Es un análisis post hoc del EC FRAME

• Se incluyeron 7180 mujeres postmenopáusicas con T scores entre -2.5 y -3.5 en columna lumbar, cadera total y cuello femoral. Recibían Romo 210 mg mensual o PCB por 12 meses. Se clasificaron a los pacientes según el FG en IR leve, moderada o severa

• Se obtienen resultados significativos de Romo vs PCB, en cuanto a ganancia de DMO y en reducción de fracturas vertebrales, sin que se vieran afectados estos resultados por las diferencias en el FG por lo que los autores concluyen que Romo es eficaz y seguro en pacientes con insuficiencia renal (al menos leve y moderada, había pocos pacientes con IR grave)

5T026 ACR: The role of Wnt signalling in OA

Lorecivivint (LOR; SM04690) es una pequeña molécula ,de uso intraarticular, inhibidorCLK/DYRK1A que modula la vía de señalización Wnt

• Los inhibidores de la vía WNT pueden ser una promesa en el tratamiento de la OA de rodilla

• Su perfil de seguridad es bueno

• Parece que el efecto analgésico es duradero, los beneficios a nivel estructural sólo se han realizado

• In vivo, todavía no en humanos

Osteortrhitis clinical 2: novel therapies.

• 1326 Safety Profile to Date of the Novel, Intra-articular Agent Lorecivivint (LOR; SM04690), a CLK/DYRK1A Inhibitor That Modulates the Wnt Pathway, in Subjects with Knee Osteoarthritis. Yusuf Yazici (San Diego, Baltimore)• Lorecivivint (LOR; SM04690) es una pequeña molécula ,de uso

intraarticular, inhibidor CLK/DYRK1A que modula la vía Wntpathway

• Los resultados se obtienen de 3 EC randomizados, en artrosis sintomática de rodilla. 2 EC evaluaron a los pacientes 24 semanas y uno de ellos 52 semanas

• La incidencia general de EA y SAE fue poco frecuentes. El EA más frecuente fue artralgia. Hubo 18 EA en cuanto a salud ósea. 2 pacientes tenían OP, 2 osteopenia y hubo 14 fracturas en 10 sujetos, aunque todas fueron secundarias a traumatismo por lo que LOR para el tratamiento de la artrosis de rodilla parece ser seguro y bien tolerado

Figure 1. Adverse event summary of the total clinical trial population (N=1208) for

events occurring in at least 1% of the treated population.

0416 Global Management of Patients with Knee Osteoarthritis Begins with Quality of Life Assessment: A Systematic Review.Josep Verges (multicéntrico España, Canadá, Italia, Venezuela)

• La artrosis de rodilla se asocia a discapacidad funcional debido al dolor que afecta seriamente el bienestar social y emocional, reduciendo la calidad de vida de los pacientes (QoL). El objetivo del estudio fue recapitular la información existente sobre la calidad de vida en pacientes con artrosis de rodilla como una herramienta internacional para crear conciencia sobre su condición y guiar acciones futuras para el manejo del paciente

• Se realizó una revisión sistemática de la literatura evaluando los dominios de calidad de vida y los elementos relevantes para pacientes con artrosis de rodilla. Se comparó la calidad de vida (QoL) con los siguientes factores: demográficos (edad, sexo), de estilo de vida (independencia funcional) factores de comorbilidad ( diabetes, obesidad) y con un grupo control. El instrumento utilizado para evaluar la calidad de vida fue SF-36 y EQ-5D

• Resultados: la mayoría de los pacientes incluidos eran mujeres, la edad media fue de 63 años. Los pacientes con KOA informaron una peor calidad de vida en comparación con el grupo control, y en concreto las mujeres tenían una peor calidad de vida que los hombres. La obesidad y poca o demasiada actividad física se correlacionaron con una peor calidad de vida. Un nivel educativo más alto y el mindfulness pueden mejorar la calidad de vida, mientras que la pobreza, la angustia, la depresión y tener familias disfuncionales pueden reducirla. La entrega de un programa de autogestión de rodilla por parte de profesionales de la salud a los pacientes puede mejorar la calidad de vida

• Conclusión: esta es la primera revisión relacionada con la calidad de vida en pacientes con artrosis de rodilla. La artrosis de rodilla tiene un fuerte impacto en la calidad de vida. Factores individuales (sexo, peso, ejercicio, salud mental, educación) pueden influir en la calidad de vida de los pacientes

Miscellaneous Rheumatic and Inflammatory Diseases

• 2901 Anakinra Treatment in Patients with Familial Mediterranean Fever: A Single-center Experience. Bugra Han Egeli (Turquía)• El objetivo principal del tratamiento de la fiebre mediterránea familiar

(FMF) es prevenir los brotes y la inflamación subclínica. El pilar del tratamiento es la colchicina; sin embargo, 5-10% de los pacientes no responden a la colchicina, incluso en la dosis máxima tolerada

• El objetivo de este estudio es revisar los pacientes con FMF del centro que recibieron Anakinra debido a una respuesta insuficiente de colchicina. Los pacientes debían ser tratados al menos un mes con anakinra para poder ser incluidos en el estudio. La mutación genética de todos los pacientes fue verificada y registrada. 106 pacientes diagnosticados con FMF fueron tratados con Anakinra. 75/106 no volvieron a hacer brotes tras el anakinra. 16 pacientes aseguraron 50% de brotes tras el tratamiento (comparado con antes del tratamiento). Actualmente, 70 pacientes siguen en tratamiento con Anakinra. Se interrumpió el tratamiento de 34 pacientes (32% de todos los pacientes)

• Todos los efectos secundarios observados fueron reversibles y los pacientes serecuperaron después del cese del tratamiento. En 4 pacientes, se observó leucopenia y semanejó con reducción de la dosis o cambio a tratamiento alternativo. El tratamiento de 8pacientes fue lo suficientemente exitoso como para retirar anakinra debido a la remisión

• Conclusión: En conclusión, en pacientes con fracaso del tratamiento con colchicina, elagente anti-IL-1, Anakinra, es efectivo y seguro en la FMF