HipotiroidismoCarlos Alfonso Builes BarreraMedico Internista- EndocrinlogoHUSVF- Docente U de A.

Hipotiroidismo !Mltiples formas de Presentacin!

RELACION NIVELES DE COLESTEROL Y TSHPromedio de colesterol total (mg/dl)TSH mUI/LTSH normalCanaris GJ, et al. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern med 2000;160:526-534200220240< 0.30.3-5.12602805.1-1010-1515-2020-4040-6060-80>80209216223226229238239270267

EtiologaAutoinmuneAnti TPOFrmacosPostquirrgicoDeficiencia de yodo (Erradicada)PostiroiditisPrimario vs Central

Eje Hipotlamo, hipfisis, tiroidesy formacin de hormona TiroideaTrHTSHT4 y T3T4T3 T3 R

TSHT4 LibreT3 TotalTamizacinHipotiroidismoHipertiroidismoDiagnstico y Seguimiento

Distribucin especfica por edad TSH

in the US population

(NHANES III)

Surks & al., JCEM 2007Poblacin Referencia

TPO NegativosN = 13,344

TSH alta con medicin deT4 y T3N: 207 casosTSH promedio: 75.4 Min: 10.5 Mx: 490

T3 bajos 78/207 : 37.7%

T3 libre baja 46/ 125T3 total baja 32/ 82TSH promedio: T3 L: 136 (23-405) T3 t: 124.3 (19-490)

T3 baja con T4 normal: 5/207: 2.4%TSH promedio: 27.8 Min: 19 y Mx: 46.

Laboratorio. Dinmica.

Relacin TSH y T4 libreAgradecimiento: Laboratorio DinmicaN: 203173%0.9-1.7 ng/dl

NTSHT4 libre48510-10.91.0335811-11.91.0326612-12.91.0122513-13.90.9916514-14.90.9814015-15.90.9712716-16.90.9511217-17.90.917918-18.90.937019-19.90.89

T4 libre con TSH entre 10 y 20N: 2031

Normal142970.3%Alta60.3%Baja59429.4%

Rangos de T4 libre y TSH N:57283%Laboratorio Dinmica

T4 libre ng/dl(0.9-1.7)EdadTSHTamao0.8- 0.8947.513.443160.7-0.7951.714.091600.6-0.6949.715.5700.5-0.5949.815.926

Individualidad en la funcin tiroidea!TSH: 0.4- --- 4 mUI/ L

TSH: 0.4 ----2.5 T4 libre: 0.9 --- 1.7 ng/ dlJ Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):1068-72. Narrow individual variations in serum T(4) and T(3) in normal subjects: a clue to the understanding of subclinical thyroid disease.

0.815

Igual TSH- Diferentes T4 libresT4 LAgradecimiento: Laboratorio Dinmica

F11 TSH 10.961.03M18 TSH 10.961.43F22 TSH 10.961.12F36 TSH 10.960.87F53 TSH 10.961.27F68 TSH 10.961.35F87 TSH 10.961.05

Valores Normales.Prevalencia 5 -15%Whickham: H:3%, M::8%Colorado: 9%

TSH: (NHANES III: percentil 2,5-97,5)0,45-4,12 mU/l promedio 1,4

0.454.120.331-2AACE0.42.5Eur J Endocrinol. 2006 May;154(5):633-7. Is there a need to redefine the upper normal limit of TSH?J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5483-8. The evidence for a narrower thyrotropin reference range is compelling.J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5489-96. The thyrotropin reference range should remain unchanged.

Antecedente de tiroidectomia total.Suspendi hormona tiroidea para realizar rastreo con yodo 131TSH: 70Vr: 0.4- 4 mUI/ L

T4 libre: 0.6Vr: 0.9-1.7 ng/ dlIdx Hipotiroidismo post quirrgico

Amenorrea secundaria y fatiga!Con cara de hipotiroidismo galopante!TSH: 4.2 uUI/ mlT4 libre: 0.47 ng/ dlVr: (0.9- 1.7)Cortisol srico: 3 ug/ dl

FSH: 0.2 UI/ mlIdx Hipotiroidismo Central

Tres meses despus de yodo radioactivo (I 131) por Hipertiroidismo PrimarioTSH: 0.3 mUI/L (0.4-4)T4 libre: 0.72 ng/dl (0.9-1.7)Idx Hipotiroidismo Post Yodo 131

Haca 30 aos consult por ojos salidos. Ahora ingresa en cor anmicoTSH: 75 uUI/ mlT4 libre: 0.5 ng/ dl Anticuerpos anti Microsomales (Anti TPO): 350 (0-12)Idx Hipotiroidismo Primario Autoinmune

Tiroiditis CrnicaAnti TPO> 100Confirma AutoinmunidadEvaluar asociaciones Sndrome Poliglandular

Autoinmunidad: Mujer de 47 aosVitiligo

Fatiga persistente.

wbc: 3200, Hb: 8.1 g, plt: 147,000 macrocitosis (vcm: 125 m,)

vitamina B 12 : 84 pmol per liter (normal 220 to 660).

Gastitis atrfica Anticuerpos contra clulas parietales 1:260; normal

Hipotiroidismo Subclnico TSH AltoHipotiroidismoT4 y T3 NormalesSi slo se modifica la TSH es subclnicoFalla tiroidea leve o compensadaAm Fam Physician. 2005 Oct 15;72(8):1517-24. Subclinical thyroid disease.

Diagnstico: Pruebas Tiroideas TSH AltoHipotiroidismoT4T3Si slo se modifica la TSH es subclnicoAnticuerposAnti tiroideosAcs anti TPOAcs Anti tiroglobulinaTSI - TRAbTPO +Hashimoto:95%E. Graves: 75%T. P.P:66%Falla tiroidea leve o compensadaAm Fam Physician. 2005 Oct 15;72(8):1517-24. Subclinical thyroid disease.

Progresin a 20 aos Estudio Whickham4.3% aoTSH > 6 y Anti TPO (+)3% ao2% aoSolo la TSH altaSolo Anti TPO (+)Clin Endocrinol 1995, 43:55-68

FACTORES QUE FAVORECEN DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO FRANCOHombreMujer 55-64>64nosinosinosi1.3-1.71.0-1.290.75-0.995-9.910-14.915-19.9GneroEdad(aos)Snto-masBocioAcs.Anti-TPOT4 libre(ng/dl)TSH(mU/L)051015207075Incidencia Casos por 100 pacientes/ao 82 pacientes Seguimiento 9,2 aos

TSH ElevadaT4 normalConfirmar TSH persistentemente elevadoAnti TPO+Tratamiento-TSH> 10TratamientoTSH< 10BocioEmbarazoInfertilidadRiesgo CVProgresinasintomtica

Necesidad de LT4 en pacientes con hipotiroidismo primario TPO (+)Builes CA, Palacios K, Jaimes F en proceso de publicacin

Tiempo de diagnstico (aos) ug/kg/dValor de TSH (mIU/L)20< 2 aos (N=23)0,67 0,15(p

Suplencia en Adultos: Tomar en ayunas y con agua!Subclnico: 0.6-0.8 g/ Kg/ daClnico:1.2-1.6 g/ Kg/ daTiroidectoma porCncer: 2.2 g/ Kg/ da

Vengo a ver si usted si me cuadra la tiroides! Mujer, 53 aos, pesa 52 kilos. AF: hipotiroidismo primario

Ene 15TSH: 18 LT4: 100 ug/ d(700 ug/ sem)Feb 10TSH: 0.97LT4: 50 ug/d(350 ug/ sem)Marzo 28TSH: 12LT4: 75 ug/d(525 ug/ sem)Junio 15TSH: 4.5LT4: aumenta15 a 20% (sem)

Ajuste de LevotiroxinaDosis SemanalTSH 15- 20%Espere mnimo 8 semanas antes de hacer nueva TSH

Paciente estuporosa, bradicardica, hipotensin refractaria a vasopresores. Coma MixedematosoLevotiroxina venosa 300 a 500 ug iv da 1, luego 100 ug/ da

Embarazada con hipotiroidismo descontrolado.Inici previo a embarazo con 25 ug/ da.Requiri incrementos progresivos de levotiroxina hasta 150 ug/ daEl test de absorcin a las 2 y 4 horas demostr incremento en T4 libre.Nivel bajo de vitamina B12 (menor de 200 pg/ ml).30-50%

Causas biolgicas de malaabsorcin

Luego de 1000 ug supervisados de Levotiroxina: Prueba de Pseudomalabsorcin

Gracias por su atencion.