Proceso diagnóstico en oclusión

Dra. Mª Antonieta Pérez F.

El diagnóstico es investigar… el tratamiento experimentar.

Atchley 1966

Objetivos

• Proceso diagnóstico

• Oclusión normal

• Exploración funcional

• Análisis de registros

• Síntesis diagnóstica

El proceso para el diagnóstico:

Debe:

Reconocer las variadas características de la maloclusión y la deformidad dentofacial.

Definir la naturaleza del problema incluyendo, cuando es posible, su etiología.

Proyectar una estrategia de tratamiento basada sobre las necesidades específicas del individuo.

Proffit W, Ackerman J. 1973

Pasos Fundamentales

• Anamnesis: Diagnóstico de sospecha

• Exploración: Diagnóstico presuntivo

• Pruebas complementarias: Diagnóstico definitivo

Proceso Diagnóstico1. Anamnesis:Historia personal

Médica

Dental

Ortodoncia

2. Exploración clínica:Extraoral: frontal perfil

Intraoral: oclusal dental periodontal

Funcional.

3. Análisis de registros:Fotos, radiografías, modelos

4. Determinar objetivos.5. Síntesis diagnóstica.6. Planificación del tratamiento

1. Anamnesis: Historia personal

• Motivo de consulta.• Motivación.• Resultados que espera.

Proceso diagnóstico

1. Anamnesis: Historia médica general

Prenatal: Enfermedad en el embarazo, antibióticos.

Neonatal:

parto pre o post-término, eutócico o distócico, fórceps.

lactancia alimentación, introducción de alimentos sólidos.

Postnatal:

Enfermedades: endocrinas, metabólicas, infecciosas, otras.

Cirugías : amígdalas, adenoides.

Alergias: respiratorias.

Respiración: nasal/mixta.

Traumatismo facial o dentario.

Practica algún deporte.

1. Anamnesis: Historia odontológica

• Pérdida prematura de dientes.

• Riesgo de caries: aparatos lo aumentan.

• Traumatismo, en rigor puede alterar el tratamiento.

• Higiene.

• Cronología de la erupción.

• Problemas respiratorios, fonatorios, articulares.

1. Anamnesis: Historia ortodóncica

• Antecedentes familiares de hermanos, padres:

• Tratamiento

• Maloclusión

• Agenesia, apiñamientos, otros

• Tratamientos previos.

• Recidiva.

• Hábitos.

• Actitud frente al tratamiento:

• Qué problema observa en su hijo.

• Qué espera del tratamiento.

• Cuántas veces a acudido por este problema.

• Evaluar cooperación del paciente y de los padres

2. Exploración Clínica

• Extraoral.• Intraoral.• Análisis funcional.

Proceso diagnóstico

Estudio y Análisis Facial

Aspectos a considerar en el análisis facial

• Edad

• Raza

• Sexo

• Personalidad

Edad

Reducción de la la piel

Calvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabello.

Caída de la punta nasal.

Lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial.

Raza

Diferencias de raza en la apariencia facial

SexoEntre el hombre y la mujer existen diferencias en su apariencia facial

Los hombres tienen el arco supraorbitario más prominente, los ojos más pequeños y la talla cefálica mayor que la mujer.

El rostro de la mujer tiende a ser más redondo, con líneas curvas mientras que los hombres sus complexiones son más fuertes y angulares.

Personalidad

La expresión de la cara nos ofrece una impresión del individuo, podemos juzgar a través de los signos faciales la personalidad. No solo con el lenguaje oral nos comunicamos, con la mímica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias etc. expresar alegría, pena, furia, asco, sorpresa o miedo.

Estudio y Análisis de la cara

El Trichion (Tr): en el plano mediosagital donde se inicia la línea de implantación del pelo.

La Glabela (G) es la zona más prominente de la frente en el plano mediosagital

Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y comienza el labio superior.

Mentón (Me) es el punto más bajo del tejido blando de la barbilla.

Tercios faciales

• La altura facial se dividen en tres partes iguales:

• Desde el trichion (Tr) a la glabela(G)

• Desde la (G) al punto subnasal (Sn)

• Desde (Sn) al menton (Me)

• Mesocefálico igualdad de tercios faciales verticales.

• Los braquicéfalos disminución de tercio inferior.

• Dolicocefálico aumento del tercio inferior.

Exploración Clínica: extraoral

•Perfil• Convexo• Cóncavo• Recto.

Ángulo de convexidad facial

• Legan y Burstone en 1958.

• Glabela –Subnasal (Gl-Sn) y Subnasal-Pogonion blando (punto más prominente del mentón)(Sn-Pg’)

• Ubica anteroposteriormente al maxilar superior y a la mandíbula.

• 12° ± 4°, línea casi recta.

• Menores Clase II , clase III esquelética.

Competencia Labial

• Relación dentolabial: En MPI toman contacto “Línea labial” en la mitad inferior de la cara vestibular de los incisivos superiores.

• Labios entreabiertos y mandíbula en reposo: el borde incisal queda expuesto en individuos jóvenes.

• Labios morfológicamente inadecuados: labio sup corto.

• Labios funcionalmente inadecuados:

• Falta de contacto genera una hipotonía de la musculatura perioral.

• Contracción exagerada de la musculatura.

Vista Lateral:Plano estético, labios contenidos en él.

Línea de la sonrisaLabio superior tres mm del margen gingival.

Elevación simétrica de las comisuras.

Visible hasta la zona de caninos.

2. Exploración Clínica Intraoral

• Oclusal: Rotaciones, gresiones, versiones

• Sagital: Plano terminal Angle, resalte

• Vertical. Mordida cubierta o abierta

• Trasversal. Mordida cruzada , desviación línea media

2. Exploración Clínica: intratraoral

• Dental:• Dientes presentes.• Examen de caries.• Localización de dientes.• Anomalías dentarias.

Oclusión Normal

• Dentición temporal.• Dentición mixta temprana.• Dentición permanente.

Oclusión Normal temporales

• Relación entre las arcadas.• Relación dientes-arcadas.• Relación Interdentaria.

Relación Arcadas

•Forma •Ovoidea maxilar.

•Semicircular mandibular

Dentición temporal

- El maxilar es mayor en todas sus dimensiones.

- Los dientes maxilares cubren a los mandibulares.

- Las cúspides palatinas maxilares articulan con las fosas centrales de molares inferiores y las caras palatinas con los bordes incisales de inferiores.

Dentición temporal

Relación Dientes-Arcadas

• Diastemada.• Pueden existir espacios primates.

Dentición temporal

• Implantación:casi perpendicular.

•Angulo interincisivo 150º

Relación dientes arcadas

• Plano oclusal sin curva de Spee ni de Wilson

Dentición temporal

Relaciones interdentarias

• Todos los dientes maxilares, excepto el 2º molar, articulan con 2 dientes mandibulares.

• Todos los dientes mandibulares, excepto incisivos centrales articulan con 2 dientes maxilares.

Dentición temporal

Relaciones interdentarias

• Relación Incisal:• Over bite: 1/3• Over jet: 1-2mm

• Ambos tienden a 0

Dentición temporal

• Relación Canina: eje mayor del canino mandibular se sitúa por

delante del maxilar.

• Relación molar:

plano terminal recto y mesial corto es lo ideal

Dentición temporal

Oclusión Dentición Mixta • Planos terminales que derivan en Clase I:RectoMesial normalMesial largo.

Plano terminal/Relación molar

Plano Terminal Recto

Plano Terminal Distal

Plano Terminal mesial 1 mm

Plano Terminal Mesial 2 ó + mm

Plano Terminal Recto

56% de los casos se convertirá en Clase I y el 44% será de Clase II.

En caso de diastema de 2 ó + mm

el 68% se Clase I el 13% será Clase II el 19% será Clase III.

Si existe diastema mesial 1mm, el 76% Clase I

el 23% será Clase II el 1% será Clase III.

Dentición mixta

Signos tempranos de la Clase II.

Signos distintivos en dentición temporal Escalón distal Caninos en Clase II > OJ Discrepancia intermaxilar Signos esqueléticos Retrusión mandibular Longitud mandibular disminuida Signos permanecen o empeoran. Menos incremento de longitud mandibular. Aumento de protrusión maxilar

Dentición Mixta

Aumento en el diámetro trasversal.

En función del recambio dentario.

Oclusión Normal en Permanentes

• Llaves de Andrews:

•Nuevos conceptos de oclusión óptima.

1. Relación molar.

2. Angulación coronaria M-D (Tip).

3. Inclinación coronaria V-P (Torque).

4. Rotaciones.

5. Diastemas.

6. Plano Oclusal Andrews L. (Am. J. Orthod. Sept 1972)

Llave 1 “RELACIÓN MOLAR”

• Cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco entre las cúspides vestibulomesial y media del 1º molar iferior.

• Cúspide mesiopalatina del 1º molar superior asienta en la fosa central del 1º molar inferior.

• La corona del 1º molar superior debe estar inclinada para que la vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde marginal mesial del 2º molar inferior.

Llave 2 “TIP”

• Distintos grados de inclinación en sentido mesiodistal.

• Siempre positivo.

Llave 3 “Torque”

• Incisivos centrales y laterales sup tienen una inclinación desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular. Torque positivo.

• Los restantes dientes maxilares es negativo

Llave 4 “Rotaciones”• Las rotaciones influyen en el perímetro del arco.• No deben existir rotaciones.

Llave 5 “Diastemas”• En dentición permanente no deben existir

diastemas

Llave 6 “Curva de Spee”Prácticamente “plana”, con una profundidad de 1,5 mm

2. Exploración Clínica: Análisis funcional

Análisis de la dinámica oclusal. •Estudio de las relaciones de

reposo y oclusión. •ATM. Exploración y

valoración.

Respiración. •Signos y síntomas

respiratorios.•Respiración Nasal, Bucal o

Mixta.•Signos y síntomas de

obstrucción de la vía aérea

4. Deglución. Infantil, Transición, Atípica

5. Análisis de la actividad

lingual. Tamaño. Posición. Función.

6. Actividad Muscular

Masticación. Tiempos masticatorios,

Calidad masticatoria

7. Características Fonación

3. Análisis de Registros1. Para valorar los dientes: Radiografías, Modelos.

2. Valoración oclusal. Modelos.

3. Valoración proporciones faciales: Fotografías, Radiografías

Proceso diagnóstico

1. Estudio de modelos

•Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas.

•Relación de las arcadas entre sí.

•Estudio de la discrepancia óseo-dentaria.

Análisis de registros

1. Estudio de las malposiciones

dentarias individuales.

Plano y dirección en que se desplaza Plano sagital:

Hacia adelante: “mesio…” Hacia atrás: “disto…”

Plano transversal: Hacia vestibular: “vestíbulo…”

Hacia lingual: “linguo…” Plano vertical:

Profundizando en el hueso basal: “intrusión” Saliendo del hueso basal: “extrusión”

Estudio de Modelos

•Movimiento que realiza el diente

• Desplazándose: - •Manteniendo la misma

inclinación: “…gresión”

•Cambiando la inclinación: “…versión”

• Rotando: - sobre el eje del diente: “…rotación”

2. Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas.

• Forma de la arcada • Por la forma: Oval; Parabólica; Triangular; Cuadrada.• Por la simetría: Simétrica; Asimétrica.

• Tamaño de la arcada • Tamaños transversales• Profundidad de arcada• Perímetro o circunferencia de arcada.

Estudio de Modelos

Distancias transversales• Distancia intercanina: medida desde la cúspide de un

canino a la cúspide del contralateral.

Estudio de modelos

Distancias transversales

• Distancia bimolar: desde la cúspide mesio-vestibular del segundo molar temporal al mismo punto del molar contralateral

• En dentición mixta distancia bimolar entre los primeros molares permanentes

Estudio de modelos

Profundidad de arcada• Es la distancia, en la línea media, desde en punto interincisivo

a la tangente que toca las caras distales de los segundos molares temporales o los segundos premolares.

• Si los incisivos no presentan punto de contacto, se utilizará un punto imaginario equidistante de los dos incisivos.

Estudio de modelos

Perímetro o circunferencia de la arcada

Desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado a distal del otro, o desde las superficies mesiales de los primeros molares permanentes, medida sobre los puntos de contacto y los bordes incisales .

Estudio de modelos

Discrepancia óseo-dentaria

¿Tendrán sitio los dientes permanentes para colocarse armónicamente en la arcada de forma natural?

Sí, guiar la erupción controlando los factores nocivos capaces de

interferir con la biología favorable.

No, ¿Qué hay que hacer? ¿Cuándo hay que hacerlo? ¿Cómo hay que hacerlo? Y reflexionar sobre si ¿tengo la preparación para hacerlo?.

Estudio de modelos

Determinar el tamaño del hueso de cada una de las arcadas dentarias (espacio habitable) y el tamaño de los dientes permanentes, que van a erupcionar (material dentario).

Estudio de modelos

Tanaka Johnston

•Mitad del ancho mesiodistal de los 4 incisivos inferiores

•+ 10,5 = ancho estimada de los caninos y de los premolares inferiores de un cuadrante.

•+ 11 = A la anchura estimada de los caninos y de los premolares superiores de un cuadrante.

METODO DE WAHAB

• Mediciones de modelos:

• Medición de incisivo central.

• Medición primer molar superior.

• Sumatoria de valores = X

X + 6= valor predictivo superior

X +5,5= valor predictivo inferior

• Ajustado: de -1 a 1 mm

• Espaciado: más de 1mm

• Falta de espacio: menos de -1

2 Estudio de Radiografías

• Diagnóstico ortodóncico.• Radiografías laterales.

Análisis Radiográfico Cefalometría

Puntos cefalométricos.Mediciones de ángulos y planos.

•

Análisis de Registros

3. Análisis de Fotografías

Las indicaciones de las fotografías en Odontopediatría son múltiples y de diferente naturaleza.

Análisis de Registros

• Diagnóstico.

• Monitorización del Tratamiento.

• Información, consejo y motivación del niño y los padres.

• Comunicación objetiva y fluida entre profesionales.

• Presentación o publicación de casos en foros científicos.

• Registro legal.

4. Determinar Objetivos Terapéuticos

• Protruir, retruir dientes.• Expandir, comprimir.• Disyunción.• Rotar.• Recuperar/Mantener espacio.• Vigilar.• Seguimiento hasta recambio.• Reevaluar.

•Instalar un Aparato no es objetivo terapéutico.

Proceso diagnóstico

Objetivos terapéuticos

• Una vez determinados:

• Establecer prioridades de objetivos

• Programar los tiempos.

5. Síntesis diagnóstica• Reúne todos los elementos recogidos en el proceso

diagnóstico.

• Planificar intervalos de controles.

• Fecha estimada de término

• Objetivo: planificación de objetivos terapéuticos “plan de tratamiento”. (Incluye la acción del aparato)

• El objetivo terapéutico es el sentido final de todo el diagnóstico. (no el aparato a usar)

Proceso diagnóstico

Referencias de síntesis• ¿Qué tratar?

• Diagnóstico.

• Objetivo de tratamiento.

• ¿Cuándo tratar?

• Tratamiento precoz o tardío.

• Etapas de descanso.

• ¿Cómo tratar?

• En función de lo anterior elegir técnica

6. Planificación del tratamiento

• Objetivos a cumplir.• Tiempos estimados.• Estabilidad oclusal.• Fases intermedias.• Fases posteriores.• Alta.• Consideraciones y predicción de resultados.

Proceso diagnóstico

Prioridades de tratamiento

• Qué objetivo debo conseguir primero.

• Orden lógico para la correcta adaptación oclusal.

• Secuencia de tratamientos y cumplimiento de objetivos.

Hay que tener en cuenta que la oclusión no puede ser una modificada con parámetros distintos que la que debe tener para el resto de la vida del paciente.

¿Existe una oclusión distinta para cada una de las especialidades o es ésta una sola y única oclusión?.

Moyers

Respuesta

Las soluciones ortopédicas que se deben dar en la infancia tienen que ser válidas en la salud oral del paciente, para toda la vida.

En ortopedia no hay receta de cocina, cada caso es individual.

No hay REGLAS, hay OBJETIVOS