Profil épidémiologique et diagnostique de

la rétinopathie diabétique à Oujda

Endocrinologie Diabétologie

CHU Mohammed VI- Oujda Maroc

12e Congrès de la FMED. Alger, le 20/11/2015

DE LA FID MILLIONS MILLIONS %

Afrique 19 , 8 41 , 4 109 %

Moyen-Orient et Afrique du Nord 34 , 6 67 , 9 96 %

Asie du Sud-Est 72 , 1 123 71 %

Amérique centrale et du Sud 24 , 1 38 , 5 60 %

Pacifi que occidental 138,2 201,8 46 %

Amérique du Nord et Caraïbes 50 , 4 36 , 7 37 %

Europe 56 , 3 68 9 , 22 %

Monde 381,8 591,9 55 %

IDF Diabetes Atlas 2013 & 2014

IFD 2014 387M + 205 M

Rétinopathie

diabétiqueLeading cause

of blindness

in adults

Néphropathie

diabétique

Cause majeure

de l’insuffisance

rénale

Mdies cardio-

vasculaires

AVC

Diabetic

NeuropathyCause majeure de

l’amputation des MI

Mdies CVx &

AVC: 65% des

décès chez les

diabétiques 2

Diabète Sucré et Complications

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics fact sheet: general information and national

estimates on diabetes in the United States, 2005. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of

Health, 2005.

INTRODUTION

- RD: complication spécifique du DS et principale

cause de cécité et malvoyance dans pays

industrialisés.

- Prévalence variable +++

- Plusieurs études hospitalières dans villes

Marocaines, mais aucune dans la région d’Oujda.

OBJECTIFS

Déterminer la prévalence et décrire le

profil des patients présentant la

rétinopathie diabétique à Oujda.

MATERIEL ET METHODES

Etude transversale sur 8 mois

Au Centre de Référence du Diabète et des

maladies chroniques (CDR) de l’Oriental

193 patients diabétiques de type 1(>

5ans) ET 2 suivis ou référés au CDR +

Bilan dégénératif

MATERIEL ET METHODES

Collecte de données: fiche de recueil colligeant

les informations sur l’interrogatoire, l’examen

ophtalmologique et bilan dégénératif.

La rétinopathie a été diagnostiqué sur un fond

d’œil avec photographie/ rétinographe non

mydriatique et résultat selon :

classification simplifiée RD++

Classification simplifiée RD/photographies FO

A. lecleire-collet et al. J Fr. Ophtalmol. 2007; 30,7: 674

Angiographie ou OCT: selon les cas

Analyse statistique

-Logiciel SPSS version 21 (Statistical

Package for Social Sciences) l

- Test de Khi-2 , t-Student

- P < 0,05

RESULTATS

AGE 56,5 ± 14 ans extrêmes (16 -83 ans)

SEXE

Féminin 56,4%

Masculin 44,6%

TYPE

1 25%

2 75%

ANCIENNETE DS

Type 1 9,9 ans

Type 2 8 ans

TRT/ ADO 51,4%

TRT/ADO + INSULINE 16,2%

TRT/ INSULINE 32,4%

HbA1C 11,6%

Caractéristiques générales de la population

PREVALENCE

RETINOPATHIE

DIABETIQUE

38%

Données du fond d’œil

PAS RD

MINIME

MODEREE

SEVERE

PROLIFERANTE

12%

17,7%

7,3%

Autres complications et Co-morbidités

8%

5%

2% 2%

8%

46,45%

42%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Néphropathie Neuropathie AOMI AVC C. Ischémique HTA Dyslidémies

Caractéristiques de population :RD+/ RD-

RD+ RD- p

AGE 60,9 54,3 0,006

Sexe masculin 54.4 34.8 0.021

Ancienneté DS 9 6 0,001

DS déséquilibré 66,79% 83,57% 0,12

HTA 52,9% 33,3% 0,02

Grossesse - 4,33% 0,25

Tabagisme 2,9 % 1,4% 0,62

Dyslipidémie 7,4 10,1 0,56

Prise en charge

En fonction du stade de l’atteinte rétinienne

- Contrôle des facteurs de risque

- Surveillance ophtalmologique

- Photo coagulation au laser

DISCUSSION

Prévalence RD

Notre série 38%

N O Sayad et al (Marrakech 2008) 44%

H. Ben Hamouda et Al (Tunisie) 44 %

S. Deghima et al (Algérie) 2014 61,1%

Waked N et al. (Liban) 16,9%

ENTRED 2007-2010 (France) 7,9%

Facteurs de risque

a- Facteurs de risques liés au patient

Notre série Marrakchi M

(Thèse FES

2013)

S. Deghima

et al (Alger)

Waked N et

al. (Liban)

T. H.C.Tran

et Al

(France)

AGE 56,5 54,7 57,2 60,9 60

Sexe Ratio 0,78 0,27 1 1,43 1,08

b- Facteurs de risques liés à la maladie diabétique

1- Type de diabète

Notre série S. Deghima et

al (Alger)

Waked N et

al. (Liban)

T. H.C.Tran

et Al (France)

DS 2 75% 87,8% 98,2% 94%

DS 1 25% 12,2% 1,8% 6%

2- Ancienneté de diabète

La prévalence de la RD augmente avec la durée d’évolution du DS

Notre étude : 9 ans p = 0.001

Conformité avec données de la littérature +++

“Investigative Ophthalmology & Visual Science July 2005”

( chaque augmentation de 5 ans de la durée du diabète, le risque de DR a augmenté 1,89 fois (IC à 95%: 1,679 à 2,135; P <0,0001))

« Diabetes & Metabolism June 2012 »

A study of the 3-year incidence of diabetic retinopathy in a French diabetic population seen at Lariboisière Hospital, Paris.

Equilibre glycémique

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

6 7 8 9 10 11 12

Rétinopathie

Néphropathie

Neuropathie

Notre série: * HbA1c: 10.16 %

DCCT

Endocrinol Metab Clin North Am 1996

Risque relatif

Equilibre trop rapide de la

glycémie= FDR

progression de la RD.

D. Gaucher et al (France)

HTAFDR approuvé d’apparition et de progression de la RD

Notre série : HTA = 52.9 % p = 0.02

Littérature:

- M. Gallice et al ( France) Diabetic retinopathy and hypertension 2012.

Dyslipidémie

Notre série : n’est pas un facteur de risque

Contrairement à:

- Taouhid F et al . La rétinopathie diabétique en milieu hospitalier à propos de 100 cas thèse (1996-1997) Rabat.

- Waked N et al. Caractéristiques épidémiologiques de la rétinopathie diabétique au Liban Service d’Ophtalmologie, Liban Journal Français d'Ophtalmologie 2006

Association Rétinopathie & Néphropathie

Notre série : Association rétinopathie + Néphropathie: 17, 6%

Résultats similaires avec d’autres auteurs:

- P. Romero Aroca et a.l La microalbuminurie est-elle un facteur de risque épidémiologique de

la rétinopathie diabétique ? Journal Français d'Ophtalmologie. Vol 26, N° 7 - septembre

2003 pp. 680-684.

- M Mouniri et Al. Rétinopathie et néphropathie : association fréquente chez le diabétique de

type 2 hypertendu. Diabetes & Metabolism.Vol 33, N° Spe1 - mars 2007, p. 96

- Djrolo F. et al .Diabetic-microangiopathy. Retinopathy and nephropathy in diabetic african

patients at Cotonou (Benin) Louvain medical. 2001, vol. 120, no8, pp. 305-309

Grossesse

Grossesse: Facteur de progression de RD

Notre étude: Aucune patiente RD+ enceinte

Littérature: Grossesse facteur important de progression RD

- D. Gaucher et al. Progression of diabetic retinopathy during

pregnancy.

- Massin P et al. Prise en charge des complications du diabète au

cours de la grossesse . Masson 2001;27:48-52.

j

CONCLUSIONDS= hyperglycémie chronique +

Pied diabétique

C. Micro vasculaires (Rétine, Rein..)C. Macro vasculaire ( cœur, cerveau, MI)

CONCLUSION

- RD demeure une complication micro-vasculaire fréquente du DS

- Survenue influencée par ancienneté DS, mauvais contrôle

glycémique et tensionnel

- Nécessité du dépistage précoce+++

- PEC adaptée multidisciplinaire

=> amélioration pronostic visuel des patients.

MERCI DE VOTRE ATTENTION