progrees akreditasi

8/16/2019 progrees akreditasi

1/24

PROGRESS PERKEMBANGAN AKREDITASI RSTF

InstrumenBentuk Penerapan/Aplikasi

No Dokumen (/!" No Pro#ram

A KPS

B MPO

MPO $ 1 1

2

-

2

3 3

4

NoStan%ar

Pen##unaan o&at %i ruma' sakitsesuai %en#an un%an#!un%an# %anperaturan an# &erlaku %an%ior#anisir untuk memenu'ike&utu'an pasien

Kebijakan Layanan Farmasi

Lengkap

Rapat Komite / Direksi dan

pihak terkait tentangpembentukan InstaasiFarmasi

!edoman pengorganisasianFarmasi" #truktur organisasi"uraian tugas masing-masingsta$

%erbentuknya #trukturInstaasi Farmasi

Formuarium rumah sakit danin$o obat di unit peayanan

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpembentukan !F% untukmerumuskan $ormuarium

&ukti re'ie( sistemmanajemen obat


2/24

MPO)$)$ 1

-

2

-

3 )atatan super'isi -

MPO * 1 1

2 2

3

4

-

* +ou dengan pemasok obat

MPO)*)$ 1

-

1

Seoran# a'li +armasi &eri,in- teknisiatau pro+esional lain an# terlatu'mensuper.isi pelaanan +armasi atauke+armasian (p'armaeutial"

!edoman pengorganisasian$armasi , uraian jabatansuper'isor

#K pengangkatan super'isor, #%R. dan #I!. engkap

O&at %en#an ara seleksi an# &enar%i#unakan untuk peresepan ataupemesanan- a%a %i stok atau siapterse%ia

+emiiki $ormuarium rumahsakit

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpembentukan !F% untukmerumuskan $ormuarium

!rosedur penanganan biaterjadi ketidaktersediaannyastok di rumah sakit

+embuat +0 dengan !&F/penyedia obat

Formuarium dan da$tar stokobat R#

&ukti rapat !F% daampenyusunan $ormuarium

A%a meto%e untuk men#a0asi %a+taro&at an# terse%ia %an pen##unaano&at %i ruma' sakit

Kebijakan penga(asan

penggunaan obat danpengamanan obat

Rapat Komite / Direksi dan

pihak terkait tentangkebijakan penga(asanpenggunaan obat danpengamanan obat


3/24

2 #K pembentukan !F%

-

2

3

4

* Form usuan obat baru -

-

-

#osiaisasi Kebijakan tentangpenga(asan penggunaanobat dan pengaman obat

!edoman peayanan $armasitentang penga(asan dan

distribusi obat di R#

Kriteria menambah danmengurangi obat daam$ormuarium

Form monitoring penggunaanobat baru dan K%D

!roses re'isi $ormuarium,minima setahun sekai dannotuen rapat


4/24

MPO 1

O&at %isimpan %en#an &aik %an aman)

1 1

2

-

2

3

-

3

4

*

-

!edoman penyimpanan obatengkap untuk masingmasing area penyimpanan

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan peabean obatobat dan bahan kimia yangdigunakan menyiapkan obat

Kebijakan peabean obatobat dan bahan kimia yangdigunakan menyiapkan obat

#osiaisasi Kebijakanpeabean obat obat danbahan kimia yang digunakanmenyiapkan obat

Kebijakan peaporan obatdari uni

bat obatan terebe sesuaipedoman

Laporan narkotik psikotropik

&ukti peabean obat danbahan kimia yang digunakanmenyiapkan obat


5/24

-

Formuir rekonsiiasi obat-

MPO)1)$ 1

-

1

2

-

2

3 - 3

4-

4

MPO)1)* 1

-

1

2

-

2

Dokumen/atatan inspeksiberkaa

Ke&i2akan ruma' sakit men%ukun#penimpanan an# tepat &a#i o&at!o&atan/me%iations %an pro%uknutrisi an# terse%ia

!edoman peayanan tentangpenyimpanan produk nutrisi"

radioakti$ dan obat sampe

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang

penyimpana produk nutrisi"radioakti$ dan obat sampe

#! penyimpanan produknutrisi

#osiaisasi penyimpananproduk nutrisi" radioak5$ danobat sampe

#! penyimpanan produkradioakti$ #uper'isi tempatpenyimpanan obat sesuaidengan pedoman

#! penyimpanan obatsampe

bat-obatan tersimpansesuai pedoman

O&at!o&atan emer#ensi terse%ia-%imonitor %an aman &ilamana%isimpan %iluar +armasi

Kebijakan penyimpanan obatemergensi" standar obatemergensi dimasing-masingunit

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penyimpanan obatemergensi

#! penyimpanan obatemergensi dimasing-masingunit

#osiaisasi Kebijakanpenyimpanan obatemergensi di masing -masing unit


6/24

3

-

3

4

-

4

MPO)1)1

Ruma' sakit memiliki sistem penarika

1 Kebijakan penarikan obat

-

1

2

-

2

3

4-

MPO 3 1

-

2-

#osiaisasi #!

#! penggantian obatemergensi yang rusak ataukadauarsa

#uper'isi tempatpenyimpanan obat /unitKerja sesuai denganpedoman

atatan super'ise /penggantian obat emergensi

bat-obatan tersimpansesuai pedoman

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penarikan danpengeoaan obat kadauarsa

Kebijakan pengeoaan obatkadauarsa

#osiaisasi Kebijakan tentangpenarikan dan pengeoaanobat kadauarsa

!edoman / prosedurpeayanan tentang penarikanobat" pengeoaan obatkadauarsa dan pemusnahanobat

&erita aara pemusnahanobat

Peresepan- pemesanan %anpenatatan %iara'kan ole' ke&i2akan%an prose%ur

Kebijakan tentang peresepan"pemesanan dan penatatanobat

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan #!

#! bia resep tidak terbaa/ jeas


7/24

3 #! teaah rekonsiiasi obat

-

4

*

-

Formuir rekonsiiasi obat-

MPO)3)$ 1

-

1

2 Resep sesuai kebijakan-

2

MPO)3)* 1

-

1

2

-

Formuir untuk !eatihan sta$daam penuisan resep"pemesanan obat danpenatatan obat

Rapat panitia $armasi daam

menyusun/ mengembangkankebijakan dan #!

!eatihan sta$ daampenuisan resep" pemesananobat dan penatatan obat

Ruma' sakit men2a&arkan elemen !elemen %ari suatu pemesanan ataupenulisan resep an# len#kap serta 2enis pemesanan an# aksepta&eluntuk %i#unakan

Kebijakan penuisan resepmembuat 6 eemen Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penuisan resep

#osiaisasi Kebijakan tentangpenuisan resep

Ruma' sakit men#i%enti4kasipetu#as an# kompeten an#%ii2inkan untuk menuliskan resep

atau memesan o&at ! o&atan

Kebijakan penuisan resepumum sesuai ketentuanperundang-undangan

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan batasan penuisanresep

Kebijakan batasan penuisanresep khusus ,misa obatkemoterapi" radioakti$"narkotika dan psikotropika

#osiaisasi Kebijakan tentangbatasan penuisan resep


8/24

-

MPO)3)1 1

-

1 #osiaisasi #!

2

-

MPO 5 1 1

2

-

2

MPO)5)$ 1

-

1

#K direktur tentang yangberhak menuiskan resepbeserta da$tar orangnya

+embuat #K direkturtentang orang yang berhakmenuiskan resep

O&at!o&atan an# %iresepkan %an%i&erikan %iatat %alam rekam me%ispasien

#! penyertaan $ormuirpenatatan obat daam

status pasien saat pasiendipindahkan/ dipuangkan

Formuir penatatanpemberian obat membuatnama obat dan dosis sertamenakup in$ormasi obat, ontoh7bia peru7

+enyiapkan $ormuirpenatatannya

O&at %ipersiapkan %an %ikeluarkan%alam lin#kun#an an# aman %an&ersi'

!edoman/ prosedurpeayanan tentangpenyiapan dan penyauranobat dan produk steri

#osiaisasi tentang prosedurpeayanan penyiapan danpenyauran obat dan produksteri

#erti5kat peatihan teknikasepti untuk petugas terkait

!eatihan teknik aseptiuntuk petugas terkait

Resep atau pesanan o&at %itelaa'kepatanna

Kebijakan yang menetapkankriteria in$ormasi spesi5kpasien apa yang dibutuhkanuntuk teaah resep

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang #!penetapan kriteria in$ormasispesi5k pasien


9/24

2

-

2

3

-

3

4 !anduan teaah interaksi obat-

*

-

Form teaah resep -

8 &ukti-bukti teaah resep -

MPO)5)* 1

-

1

2

-

2

3

-

3

#! peneaah ketetapanresep sebeum pemberian

#osiaisasi tentang kriteriain$ormasi spesi5k pasien

#! menghubungi petugasbia tuisan resep tidak jeas

+enyiapkan $ormuir teaahresep

0ji kompetensi petugaspeneaah resep

!enetapan so$t(arekomputer untuk interaksiobat dan aergi

Di#unakan suatu sistem untukmenalurkan o&at %en#an %osis an#tepat- %an kepa%a pasien an# tepat%isaat tepat

Kebijakan penyauran danpendistribusian obat seragam

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan penyauran danpendistribusian obatseragam dan kebijakanpemberian abe

Kebijakan pemberian abeuntuk obat yang dikeuarkandari (adah asi

#osiaisasi tentangpenyauran danpendistribusian obatseragam serta pembeianabe untuk obat yangdikeuarkan dri (adah asi

&ukti pengeekankeakurasian penyauran obatdan tepat (aktu

+enyiapkan $ormuir teaahresep


10/24

4

-

MPO 6 1

-

1

2

-

2

3 3

MPO)6)$ 1

-

1

2

-

3 Rekam medis -

Laporan indikator mutu danketepatan (aktu peayanan

Ruma' sakit men#i%enti4kasipetu#as an# kompeten an#%ii,inkan untuk mem&erikan o&at

Kebijakan yang menetapkansta$ yang ber(enang

memberikan obat

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentang

kebijakan penetapan sta$yang ber(enangmemberikan obat

!edoman pengorganisasianyang membuat uraian jabatan

#osiaisasi tentang pedomanpengorganisasian

#%R dan #I! dari orang yangdiberi ke(enanganmemberikan obat

.danya #%R dan #I! bagipetugas yan diberike(enangan memberikan

obat

Pem&erian o&at termasuk prosesuntuk mem.eri4kasi apaka' o&atsu%a' &etul &er%asarkan pemesanano&at

Kebijakan (aktu tunggupeayan obat

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangkebijakan (aktu tunggupeayanan obat

!edoman / !rosedur $eri'ikasipemesanan obat berdasarkan jumah" dosis dan rutepemberian

#osiaisasi tentang pedoman#! pesanan obatberdasarkan jumah" dosisdan rute pemberian


11/24

MPO)6)* 1

-

2-

MPO 7

E+ek o&at ter'a%ap pasien %i monitor

1 1

2

MPO)7)$ 1 1

2-

Ke&i2akan %an prose%ur men#aturo&at an# %i&a0a ke%alam ruma'sakit ole' pasien an# men##unakano&at sen%iri maupun o&at onto'

Kebijakan peayanan yangmemuat pengeoaan obatyang diba(a pasien kerumah sakit untukpenggunaan sendiri"ketersediaan danpenggunaan obat sampe

#osiaisasi tentang #!kebijakan peayanan yangmemuat !engeoaan obat"yang diba(a pasien kerumah sakit untukpenggunaan sendiri

Form rekonsiiasi obat yangdiba(a pasien

!anduan patent sa$ety daam+! yang menetapkanmonitoring e$ek pengobatandan e$ek obat yang tidakdiharapkan sebagai insidenkeseamatan pasien diatat

daam rekam medis

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpanduan patient sa$etydaam +!

!eaporan insidenkeseamatan pasien sesuaiketentuan yang beraku

Kesala'an o&at %ilaporkan melaluiproses %an %alam keran#ka 0aktuan# %itetapkan ole' ruma' sakit

!edoman pengorganisasianpanitia keseamatan pasienrumah sakit

Rapat Komite / Direksi danpihak terkait tentangpedoman pengorganisasianpanitia keseamatan pasienrumah sakit

#K panitia keseamatanpasien

membuat #K panitiakeseamatan pasien


12/24

3

-

+embuat aporanmediation" IK! dan anaisisterhadap mediation eror danK9)

+ensosiaisasikan tentangkeseamatan pasien sesuaidengan #!


13/24

Keteran#an(/!" No Fisik (/!"

1

- 2

-

Ruangan InstaasiFarmasi

!apan #trukturInstaasi Farmasi


14/24

- 1 #tok obat

2

3 #urat pesanan obat

-

&uku atatan bia stokobat kosong


15/24

-


16/24

- !eebean obat :

- -

-

programpeebean obatbeumterjaankan

karena beumadanyakesepakatanbersama apotikmengenaisisitem yangakandiaksanakanpada instaasi$armasi

emari kayu terkunikhusus narkotika

penyimpanan obatsesuai dengan bentuksediaan

!enyusunan obatseara a$abetis


17/24

-

-

-

-

;adah penyimpanan

produk nutrisi"radioakti$ dan obatsampe

Lemari penyimpananproduk nutrisi"radioakti$ dan obatsampe

%roi / emariemergensi


18/24

-

-

-

- Resep

Formuir atatan obat-obat kadauarsa

&uku pemesanan danbat


19/24

- Formuir

-

-

-

-


20/24

-

-

#tatus pasien

- #erti5kat

-

- Formuir

Formuir penatatanobat

Resep memuat tuisan

7bia peru7


21/24

-

-

- !eebean (adah obat

-

-


22/24

- #%R dan #I!

-

-

-

!eninjauan tentangrekam medis


23/24

-

-

-

-

Formuir rekonsiiasiobat

#k panitiakeseamatan pasien


24/24

-

progrees akreditasi

Documents