QU’EST-CE-QU’UN ANTISEPTIQUE ?

Frédérique Boyer

Service Hygiène Hospitalière

CHU Bordeaux

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Définition-Mode d’action-Propriétés

Classification-Choix de l’antiseptique

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DEFINITION

• Antisepsie : Opération au résultat momentané

permettant au niveau des tissus vivants, dans la

limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les

micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en

fonction des objectifs fixés

• Le résultat de cette opération est limité aux micro-

organismes et/ou aux virus présents au moment

de l’opération  « AFNOR mars 1981 NF T 72-101 »

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NORMES

Activité établie selon les normes françaises et européennes (série « Antiseptiques et Désinfectants » NF T 72 et NF EN)

Principe des normes :

AFNOR : concentration minimale de produit capable de réduire in vitro une population microbienne initiale (conditions définies de température, de temps de contact et de concentration)

EN : normes de base (= phase 1/essai en suspension)

normes d’application ( = phase 2/concentration efficace) essai sur le terrain ( = phase 3/confirmation)

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NORMES

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Médicament

Autorisation de Mise sur le Marché Prescription médicale ou protocole validé

Dispensation sous la responsabilité d’un pharmacien

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MODE D’ACTION

Capables d’inhiber la croissance des MOBactériostase, Fongistase

Capables d’action létaleBactéricidie, Fongicidie, Virucidie, Sporicidie

Certains ATS présentent ces 2 modes d’action en fonction des concentrations

Idéal : effet létal en un temps très bref Rémanence

Effet antimicrobien de l ’ATS persistant sur la peau

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Facteurs influençant l’activité des ATS

Facteurs physiques pH Température

Facteurs chimiques Substances organiques (protéines) Électrolytes

Facteurs microbiologiques Quantité de germes Organisation des germes Nature des germes

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RESISTANCE (1)

Résistance naturelle (intrinsèque) prévisible =

caractéristique innée et stable d’une espèce existence

d’un spectre théorique des antiseptiques

Résistance acquise

brutale et imprévisible = perte d’efficacité vis-à-vis d’une

souche sélectionnée d’une espèce bactérienne liée aux

conditions d’utilisation

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RESISTANCE (2)

Conséquence pratique de la résistance :

Tenir compte du spectre d’activité théorique

Respecter les conditions d’utilisation (concentration et temps de contact) indiquées par le laboratoire

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SPECTRE D’ACTIVITE DES ANTISEPTIQUES

Gr+ Gr- chpg spores ve vn

Biguanides +++ ++ + - + +/-Iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++Chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++Alcools ++ ++ +/- - + +/-Ammonium IV +++ + + - + +/-Diamidine + - - - - -Carbanilides + +/- - - - -Dér métalliques +/- +/- - - - -Dér mercuriels + + + - - -Oxydants H2O2 + ++ + + +/- -

Gr+ = Bactérie Gram + /Gr- = Bactérie Gram - /ve = virus enveloppés /vn = virus nus

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COMPOSITION

Les principes actifs Formulation

La concentration du principe actif L’association ou non de plusieurs principes actifs Le nombre et la nature des excipients Le solvant

Plusieurs critères de choix Ses capacités à détruire le micro-organisme et son

spectre d’action Ses propriétés physico-chimiques Sa toxicité Son coût

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COMPOSITION

Les adjuvants

Les agents nettoyants : confèrent des propriétés nettoyantes

au produit

Parfums et colorants rendent le produit plus agréable d’emploi

Certains permettent d’augmenter la viscosité de la préparation

D’autres protègent l’activité antimicrobienne lors des dilutions

en eau dure

D’autres visent à diminuer au maximum l’agressivité cutanée

du produit

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ANTISEPTIQUE IDEAL

Large spectre antibactérien et actif sur virus, champignons

et spores

Activité bactéricide rapide

Action prolongée, locale et bien toléré

Peu inhibé par les matières organiques

Soluble dans l’eau

Stable

Conditionnement adapté

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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

Antiseptiques majeurs : bactéricides, d'action rapide, de spectre large Biguanides : chlorhexidine Halogénés : dérivés iodés et chlorés Alcools : alcool éthylique, alcool isopropylique

Antiseptiques intermédiaires : bactéricides, à spectre étroit Ammoniums quaternaires

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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

Les ATS mineurs= Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit Carbanilides (triclocarban) Diamidines (hexamidine) Acides (ac.borique, ac.salicylique) Dérivés métalliques (sulfate de Cu et de Zn) Peroxyde d’hydrogène

ATS à déconseiller= Toxicité et effets secondaires importants

Produits considérés à tort comme des ATS= Non bactéricides et à spectre étroit

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Les antiseptiques majeurs

• Halogénés: dérivés iodés et chlorés

• Biguanides : chlorhexidine

• Alcools: alcool éthylique, alcool isopropylique

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POLYVIDONE IODEE

Antiseptique majeur au spectre d’activité très large

Gamme complète

Conservation 1 mois après ouverture avec bouchon

réducteur de débit sinon 15 jours

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POLYVIDONE IODEE

Les réactions d ’intolérance aux produits

de contraste iodés ou d ’anaphylaxie aux fruits de mer

ne constituent pas une contre-indication à son utilisation

Dewachter P, Tréchot P, Mouton-Faivre C. « Allergie à l ’iode » : le point sur la question.Revue française d ’allergologie et d ’immunologie clinique 2005, 45, 476-488

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POLYVIDONE IODEE

Précautions d ’emploi allaitement 2ème et 3ème trimestre grossesse enfant de 1 à 30 mois Muqueuse avant 5 ans surfaces étendues

Contre-indication enfant de moins de 1 mois

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GAMME CHLOREE

Spectre très large et action rapide

Extension de la gamme : savon moussant

Contre-indication : aucune

Précaution d’emploi : nettoyer et rincer la peau avant emploi

Conservation : à l’abri de la lumière, de l’air, de la chaleur (15 jours après ouverture)

Rappel : absence AMM pour le bloc opératoire

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GAMME CHLOREE

Principaux produits et présentations Solution neutre diluée d’hypochlorite de sodium ou

soluté de Dakin (Préparation officinale ou hospitalière) Dakin Cooper ® stabilisé (Flacons de 250, 500 ml ou 1

litre, monodoses de 60ml) Amukine ® (Flacons de 125 ou 250ml)

Indications

Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies

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GAMME CHLORHEXIDINE

Antiseptique majeur (spectre d ’activité très large forme alcoolique) Surtout utilisée sous forme de gluconate de chlorhexidine (le

plus soluble) Très bonne solubilité dans l’alcool: l’association augmente le

spectre d’activité Incolore : nécessité d’ajouter un colorant dans certaines

situations (chirurgie)

Gamme complète

Conservation :10 jours pour les produits reconstitués 15 jours pour les solutions aqueuses

1 mois pour les solutions alcooliques

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GAMME CHLORHEXIDINE

Principaux produits et présentations

Solution moussante : Hibiscrub, Plurexid

Solution alcoolique (0,5%) : Hibitane champ®, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint®, Septéal®

Solution aqueuse (0,05%) : Hibidil ®, chlorhexidine Gilbert ® 0.05%

Activité bactéricide insuffisante

Les flacons multi-usages exposent au risque de contamination bactérienne

CI sur les muqueuses

NE DOIVENT PLUS ETRE UTILISEES POUR L’ANTISEPSIE

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GAMME CHLORHEXIDINE

Contre-indications Application oculaire Neurotoxicité (cerveau, tympan, méninges) Application sur les muqueuses

Précautions d’emploi Application sur les muqueuses (savon CYTEAL ®) Brûlure Prématuré et nouveau-né

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ASSOCIATION

BISEPTINE® Gluconate de chlorhexidine 0,25%

Chlorure de benzalkonium 0,025%

Alcool benzylique 4% Chlorure de benzalkonium = propriétés détergentes Alcool benzylique = propriétés antiseptiques et analgésiques

locales

- synergie d ’action des composants –effet potentialisé- utilisation chez l’enfant- délai ouverture = 28jours

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ALCOOL

Spectre large (mais non sporicide)

Action rapide

Séchage rapide

Pas d ’effet rémanent

Indication : injections et ponctions

Solvant de nombreux antiseptiques

Solutions hydro -alcooliques

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ALCOOL

Principaux produits et présentations Ethanol de 60° à 70°

Flacons de contenance variable, compresses imprégnées

Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d’autres alcools

IsopropanolEntre dans la composition d’autres ATS qu’il

potentialise

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Utilisations des antiseptiques

Antisepsie de la peau saine

Antisepsie des muqueuses

Antisepsie des plaies

Traitement d’appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

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LES DIFFERENTS TEMPS DE L ’ANTISEPSIE

ANTISEPSIE EN 2 TEMPS

niveau de risque intermédiaire

Application de l’antiseptique

Séchage complet avant ponction ou injection

ANTISEPSIE EN 4 TEMPS

haut niveau de risque

Détersion avec un savon (doux ou antiseptique)

Rinçage à l’eau stérile Séchage avec des

compresses stériles Application de l’antiseptique Séchage complet avant

ponction ou incision

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Particularités chez le nouveau-né

Disproportion surface corporelle/faible poids30 % surface corporelle très vite atteinte par

application locale

Immaturité des systèmes de détoxification

Chez le prématuré (<34 semaines) structures de la peau immatures

Précautions d’emploi

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CHOIX DE L’ANTISEPTIQUE

La nature de la cible microbienne Le délai d’action souhaité, l’intérêt d’une action rémanente L’intensité de l’activité microbienne Le terrain d’application : dermatose suintante ou ulcérée,

plaie La tolérance de l’antiseptique Les propriétés annexes de la molécule : action détergente,

action asséchante

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CONCLUSION

Médicament

Objectifs et niveau de risque

Précautions particulières

Règles d’utilisation, de conservation….

L’existence d’une gamme de présentations du même principe actif peut constituer un élément de choix, en permettant d’éviter les interférences et d’uniformiser les protocoles d’utilisation