Journal ReadingRADIOLOGICAL FINDINGS OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN INFANTS AND YOUNG CHILDRENBunga Nur Annisa2010730019

Pembimbing : dr. Suginem M, Sp.Rad (K)

Tb paru adalah infeksi paru yang umum di seluruh dunia. Masih menyebabkan morbiditas dan kematian. Terdapat manifestasi yang beragam dan bervariasi dari radiografi tb paru. Studi radiografi ini dilakukan untuk menentukan berbagai manifestasi infeksi pada anak dalam kelompok usia anak-anak yang akan dirujuk ke mofid children hospital.

PASIEN DAN METODEKita menggunakan metode x-ray dari pasien tb paru sebanyak 30 org yg kami dibawa ke rumah sakit untuk mengetahui sejauh mana keterlibatan parenchymal dan mediastinum pada xray dada

ratio laki-laki : perempuan adalah 1,7: 1 .Pasien usia berkisar dari 2-163 bulan dengan rata-rata usia 36.9 bulan . limfadenopati Mediastinum dideteksi dalam 90% kasus dan keterlibatan paru-paru , terutama alveolar shadowing terlihat pada 83.3 % kasus ( yang 43.3 % mengalami sebuah air-space pola dan 40 % mengalami sebuah pola interstisial ) . 19 dari total 30 pasien ( 66,3 % ) berusia di bawah 36 bulan , di mana 17 dari 19 pasien ( 89.5 % ) memperlihatkan lymphadenopathy. Karena itu 63 % lymphadenopathies terlihat dalam kelompok usia ini . limfadenopati Mediastinum lebih banyak di sisi kanan ( 73.3%). Lebih lanjut , 60 % dari semua infiltrasi alveolar terlihat di sisi kanan.

KESIMPULANTB paru yang paling sering menggambarkan keterlibatan mediastinum dan parenkim . limfadenopati hilo mediastinum gambaran umum pada bayi dan anak-anak.

PENDAHULUANTb paru adalah sebuah infeksi yang ada di seluruh dunia. Tb Tetap menjadi hal yang penting penyebab morbiditas dan kematian didunia. Faktor yang memperburuk yaitu penyakiy HIV yg menular, kondisi perekonomian yg rendah, penyalahgunaan narkoba, imigrasi dan berasal dari negara berkembang yg tinggi insiden tuberculosis. Anak adalah salah satu yang berisiko tinggi terkena ini penyakit ini terutama yang lebih muda dari 5 tahun merupakan risiko tinggi untuk tb paru.

Klasik, tuberkulosis dibagi menjadi TB primer, yang umum pada anak-anak, dan TB pasca-primer, biasanya pada dewasa. TB Paru pada bayi memiliki beberapa perbedaan dari yang terlihat pada anak-anak, dan risiko komplikasi lebih berat serta mengancam jiwa seperti meningitis TB atau TB milier. Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat sangat penting pada anak-anak. konfirmasi bakteriologis tuberculosis sulit pada anak-anak. Tes kulit tuberkulin negatif pada bayi muda, sejarah kontak langsung dengan orang dewasa yang menderita TBC menular dan gambaran radiografi dada mengambil peran penting dalam mendiagnosis TB pada bayi.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan temuan radiografi pada anak-anak yg dirujuk ke rumah sakit kami dengan tuberkulosis paru.

Pasien dan metodeKami meninjau xray dada pada 30 anak-anak yang didiagnosis TB paru di rumah sakit kami selama periode 1986-2001. Diagnosis TB didirikan berdasarkan temuan klinis dan radiologi, kontak dengan kerabat yg terbukti infeksi TB, Tes PPD> 10mm dan BTA positif dari aspirasi lambung, CSF dan spesimen bedah (keterlibatan ekstra-paru) dan respon obat anti TB.

Usia dan jenis kelamin anak-anak, dan keterlibatan TB pada sistem lain seperti meningitis, spondilitis, arthritis, gastrointestinal dan genitourinaria termasuk katagori. Pasien dengan BCGitis dikeluarkan dari penelitian dan untuk kasus lainnya, kontak dengan kerabat dengan TB aktif (6 kasus dengan satu keterlibatan orang tua, 1 kasus dengan keterlibatan nenek), kebangsaan (3 kasus imigran dari Afghanistan dan 8 kasus lahir di Iran Orang tua Afghanian) 19 kasus lain yang Iran.Vaksinasi lengkap sebanyak 21 kasus. Sebanyak 9 kasus (2 Iran dan 7 kasus Afghanian) sejarah vaksinasi tidak lengkap.

Sinar-X yang ditinjau oleh dua ahli radiologi. Temuan dicatat pada lembar terpisah sebagai berikut: keterlibatan parenkim (alveolar dan/atau interstitial), Keterlibatan mediastinum (paratrakeal, hilus adenopati). Jika ada perbedaan apapun antara laporan ahli radiologi, evaluasi dilakukan secara bersamaan oleh mereka dan laporan akhir direkam. Semua data yang didokumentasikan dianalisis dan dibandingkan dengan hasil dari penelitian serupa.

HASIL Usia pasien berkisar 2-163 bulan dengan usia rata-rata dari 36,9 - 39,2 bulan. Ratio laki-laki perempuan adalah 1,7: 1,19 dari 30 pasien (63,3%) yg berusia dibawah 36 bulan. Secara keseluruhan, keterlibatan mediastinum (Hilus dan lymphadenopathies paratrakeal) sebanyak 27 kasus (90%), keterlibatan parenkim sebanyak 25 pasien (83,3%), dengan pola ruang udara sebanyak 13 (43,3%), pola interstitial (reticulonodular dan miliaria) pada 12 pasien (40%). Pada 22 anak (73,3%) terdapat keterlibatan paru-paru dan mediastinum.

Sebanyak 3 kasus (10%) terdapat limfadenopati dan dalam 2 kasus (6,7%) limfadenopati dengan efusi pleura pada temuan CXR. Limfadenopati mediastinum umum pada pasien yang usia kurang dari 36 bulan dan 63% dari kasus dengan manifestasi ini berada di kelompok usia ini, bagaimanapun, perbedaan antara mediastinum limfadenopati dalam dua kelompok ini adalah tidak signifikan (P value = 0,9). Paratrakeal kanan dan node hilus adalah lokasi yang lebih umum untuk lymphadenopathies (73,3%), dan 60% dari gambaran bayangan alveolar terlihat di sisi kanan (nilai P = 0,8).

Pada anak-anak usia dibawah 36 bulan, keterlibatan parenkim dan mediastinum terlihat dalam 17 kasus (89,5%). Namun, prevalensi limfadenopati relatif sama pada anak-anak muda dan lebih tua dari 36 bulan (89,5% dan 90,9%, masing-masing), tidak ada perbedaan yang signifikan (P value = 0,9). Keterlibatan parenkim lebih umum pada kelompok pertama (89,5% pada kelompok pertama dibandingkan 72,7% di kelompok kedua; Nilai P = 0,2) yang juga tidak signifikan secara statistik. Manifestasi paru-paru lainnya pneumomediastinum dan bronkiektasis, masing-masing dari mereka tercatat dalam 1 pasien (3,3%). efusi pleura dan Ranke kompleks yang manifestasi lainnya. Masing-masing dari mereka terlihat di 3 pasien (10%).

Delapan pasien (26,7%) dengan manifestasu dari muskuloskeletal, gastrointestinal, urogenital dan keterlibatan sistem saraf pusat bukan gejala paru (Tabel 1). beberapa radiografi pola yang digambarkan. (FIG 1-4)

DISKUSI

Sebagian besar kasus TB paru pada bayi adalah karena infeksi primer. Ini dimulai ketika sekresi pernapasan pasien TB yang dihirup dan mencapai alveoli paru-paru yang kemudian menyebabkan inflamasi parenkim. Fokus utama adalah inflamasi awal yang yg merupakan lokal consolidation alveolar. fokus utama TB adalah biasanya tidak terlihat pada CXR tapi lambat dapat berkembang melibatkan segmen atau lobus. seluruh Infeksi kemudian menyebar ke kelenjar getah bening sentral dari primer fokus melalui pengaluran pembuluh limfatik, (muncul sebagai Pola interstitial linear pada radiografi dada) dan hasil lymphadenopathy. Kompleks Ranke adalah fokus infeksi primer TB di paru-paru disertai dengan limfadenopati regional dan intervensi limfatik

Dalam kebanyakan kasus, terdapat lesi parenkim dan limfadenopati. Dalam beberapa kasus, terutama pada bayi muda, kelenjar getah bening yang terlibat terus membesar. Beberapa artikel melaporkan mediastinum limfadenopati dengan atau tanpa kelainan parenkim adalah ciri tuberkulosis primer di masa kecil.Pada penelitian kami, keterlibatan parenkim dan mediastinum masing-masing adalah 83,3% dan 90%. Leung et al, pada penelitian mereka dari 191 anak-anak, hasil yang dilaporkan limfadenopati 92% dan lesi parenkim 70%. Mikovic et al, melaporkan 84,4% limfadenopati dan keterlibatan parenkim 61,3% dari 204 kasus.

Jumlah kasus kami jauh lebih sedikit dari yang lain. Meskipun limfadenopati adalah manifestasi umum (90%), itu kurang umum pada Leung tetapi lebih umum pada Studi Mikovic. Dalam studi Leung, 100% dari kasus di bawah usia 36 bulan memiliki limfadenopati, tapi pada penelitian kami limfadenopati hanya terdeteksi sebanyak 89,5%. Pada kedua penelitian Leung dan studi Mikovic, limfadenopati hilo-mediastinum kanan dan keterlibatan paru-paru kanan sama, Temuan ini mirip dengan penelitian kami, yang mengungkapkan hilus kanan dan limfadenopati paratrakeal 73,3% dan keterlibatan paru kanan sebanyak 60% dari kasus.

Kami menyimpulkan bahwa penelitian kami mirip dengan penelitian lain yaitu limfadenopati, hilomediastinal limfadenopati adalah salah satu tanda presentasi yang paling umum pada TB paru terutama di bayi dan anak-anak (baik muda dan tua dari 36 bulan) tanpa perbedaan yang signifikan; dan Keterlibatan paru-paru kanan, udara-ruang, keterlibatan interstitial merupakan presentasi utama TB paru di anak-anak.Penelitian kami memiliki kasus kurang dari penelitian lain dan meskipun ada perbedaan antara beberapa aspek radiologi antara kasus yang lebih muda dan lebih tua dari 36 bulan, kita tidak bisa menemukan signifikan perbedaan antara kelompok usia ini. Ini bisa terjadi karena bentuk tuberkulosis yang lebih progresif dan lebih lambat dalam merujuk pasien ke rumah sakit khusus, yang menyebabkan penyebaran penyakit dan mengubah pola radiografi.

Asal: TUMS (Tehran University of Medical Sciences) JournalsPenulis: A. Khatami, S.Sabouri, J.Ghoroubi, N.Rassouli, F. Abdollah GorjiTerbit: 2008

Tuberkulosis penyebab penting angka kesakitan dan kematianKelompok risiko tinggi TB anak-anak ( terutama usia < 5 tahun)TB primer masa kanak2- Riwayat kontak langsung dengan orang dewasa yang menderita TB penting dilakukan X Foto Thorax

METODE

Penelitian ini menilai hasil X Foto thorak dari 30 anak yang didiagnosis TB paru di RS pada periode 1986-2001.

METODE

Diagnosis TB paru : hasil temuan klinis dan radiologi, kontak dengan seorang keluarga dengan infeksi TB, tes PPD > 10mm hasil kultur positif untuk basil asam pada aspirasi lambung, CSF dan spesimen bedah (keterlibatan ekstra-paru) respon terhadap obat anti Tuberkulosis

Kriteria Ekslusi

Pasien dengan BCGitis ,

kontak dengan keluarga yang menderita TB paru aktif (6 kasus dengan satu keterlibatan orang tua, 1 kasus dengan keterlibatan nenek)

warga negara (3 kasus adalah imigran dari Afghanistan dan 8 kasus lahir di Iran dari orang tua Afghanian) 19 kasus lain yang Iran.

Status imunisasi lengkap : 21 kasus.Riwayat Imunisasi tidak lengkap : 9 kasus ( 2 di Iran dan 7 di Afganistan)

Hasil X foto thorax dinilai oleh dua spesialis radiologi dan temuan pencitraannya dicatat pada lembaran terpisah sebagai berikut:

keterlibatan parenkim (alveolar danatau interstisial),

Keterlibatan mediastinum (paratrakeal, adenopati hilus).

Catatan Penting Apabila ada perbedaan pendapat diantara spesialis radiologi, evaluasi lain dilakukan oleh kedua spesialis radiologi tersebut dan dicatat dalam laporan akhir.

Semua data terdokumentasi dianalisis dan temuan tersebut akan dibandingkan dengan hasil dari penelitian serupa.

HASIL

Pasien berusia antara 2-163 bulan (rata-rata usia 36,9 39,2 bulan)Rasio perbandingan laki-laki dan perempuan 1,7 : 1. 1919 dari 30 pasien (63,3%) berusia 36 bulan

Keseluruhan metastase pada mediastinum (hilus dan limfadenopati paratrakeal) ditemukan pada 27 kasus (90%), metastase pada parenkim telah diketahui pada 25 pasien (83,3%), dengan air space pattern (pola ruang udara) terlihat pada 13 (43,3%), intestinal pattern (pola interstisial) (retikulonodular dan miliaria) pada 12 pasien (40%).

Pada 22 anak (73,3%) paru-paru dan mediastinum juga ikut terlibat.Pada 3 kasus (10%), limfadenopati merupakan satu-satunya manifestasi penyakitPada 2 kasus (6,7%) limfadenopati dengan efusi pleura adalah gambaran pada X foto thorax.

Limfadenopati mediastinum merupakan gambaran umum pada pasien berusia kurang dari 36 bulan dan 63% dari kasus dengan manifestasi tersebut berada pada kelompok usia ini, perbedaan antara limfadenopati mediastinum pada kedua kelompok tidak signifikan (P = 0,9). Kelenjar paratrakeal kanan dan nodus hilus adalah lokasi yang lebih umum pada limfadenopati (73,3%), dan 60% alveolar shadowing (bayangan alveolar) terlihat di sisi kanan (P = 0,8).

Lesi Pulmoner dan Ekstra Pulmonera

Gambaran RadiologiJumlahPersentaseTB paru2273,3TB ekstra pulmonerHidrocephalus dan MeningitisMetastase Tulang BelakangMetastase GinjalStriktur CecalArtritis13,331013,313,326,6

JUMLAH30100

Pada anak anak berusia 36 bulan, metastase baik pada parenkim maupun mediastinum ditemukan pada 17 kasus (89,5%). prevalensi limfadenopati relatif sama pada anak-anak berusia 36 bulan (masing-masing 89,5% dan 90,9%,), artinya tidak memiliki perbedaan yang signifikan (P = 0,9).

Keterlibatan parenkim > kelompok pertama (89,5% pada kelompok pertama dibandingkan 72,7% pada kelompok kedua, nilai P = 0,2). Manifestasi paru-paru lainnya adalah pneumomediastinum dan bronkiektasis. Masing-masing tercatat pada 1 pasien (3,3%). Efusi pleura dan kompleks Ranke adalah manifestasi lainnya. Masing-masing terlihat pada 3 pasien (10%). Delapan pasien (26,7%) menunjukkan gejala muskuloskeletal, gastrointestinal, genitourinaria , dan sistem saraf pusat dari keluhan paru

CXR shows right paratracheal lymphadenopathyPelvic X-Ray reveals left hip arthritis with femoral epiphyseal destructionA 4 year old child with TB.

An 18-month-old child with pulmonary TB. Note consolidation in RUL with air bronchogram and interstitial lung marking more prominent in the left side.

A 2-year-old child with proved TB. Note calcified right paratracheal and left hilar lymphadenopathies.A 4-year-old child with pulmonary TB. Bronchopneumonic infiltration in both lung fields and right hilar lymphadenopathy are noted.

DISKUSI

TB paru pada bayi merupakan infeksi primer.Fokus utama adalah peradangan awal yang dihasilkan oleh konsolidasi alveolar lokal. Fokus utama dari TB biasanya tidak terlihat pada X foto thorax dan jarang dapat berkembang untuk melibatkan segmen atau seluruh lobus. Infeksi kemudian menyebar ke kelenjar getah bening sentral dari fokus primer melalui drainase aliran limfatik, (muncul sebagai pola interstisial linear pada foto thorax) dan akhirnya terjadi limfadenopati regional

Kompleks Ranke merupakan fokus infeksi primer TB di paru-paru disertai dengan limfadenopati regional dan disertai saluran limfatik.Penelitian Leung dkk 191 anak, yang dilaporkan limfadenopati adalah 92% dan lesi parenkim adalah 70% dari pasien tersebut.Penelitian Mikovic dkk 84,4% limfadenopati dan 61,3% metastase parenkim dari total pasien sejumlah 204Pada penelitian Leung maupun Mikovic menunjukkan adanya limfadenopati hilomediastinum kanan dan keterlibatan paru kanan

Dalam penelitian ini, serupa dengan penelitian lain, limfadenopati, limfadenopati khususnya hilomediastinal limfadenopati kanan merupakan salah satu gambaran paling umum TB paru terutama pada bayi dan anak-anak (pada anak berusia < 36 bulan maupun > 36 bulan) tanpa perbedaan yang signifikan, dan keterlibatan paru-paru kanan, air space pattern/ pola ruang udara diikuti dengan metastase interstitial, adalah gambaran utama TB paru pada anak.

Penelitian ini tidak dapat menemukan perbedaan yang bermakna antara masing-masing kelompok usia. Hal ini bisa disebabkan oleh bentuk TB yang lebih progresif dan lebih lambat pada pasien yang dirujuk/ditransfer ke rumah sakit khusus, yang menyebabkan penyebaran penyakit dan perubahan pola gambaran radiologi.

Terimakasih ...