ragnar asplund - glesbygdsmedicin
TRANSCRIPT
Nocturi och nattlig polyuri
bland äldre
Ragnar AsplundDoc i allm medForsknings- och
Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting
Strömsundskommun
108 km2
1.2 inv/km2
“… children with primary nocturnal enuresis passed two or three times more urine at night
than in the daytime, whereas the opposite pattern was the most common in children
who were dry at night.”
Poulton EM. Relative nocturnal polyuria as a factor in enuresis. Lancet 1952;2:906-7
0
10
20
30
40
Num
ber o
f TU
R-P
/100
0 m
en
First period Second period
Three or moreTwo
OneNone
Number of nocturnal micturition episodes
Asplund R. Development of transurethral resections of the prostate in relation to nocturia in northern Sweden 1992-1997. Can J Urol 2002;9:1588-91
År Antal artiklar
1990 1
1995 6
2000 12
2005 30
PubMed sökning med kriterierna “nocturia” AND “sleep”, engelska, båda könen, vuxna ≥ 19 år, med abstract
Nocturi orsakas av
ökad nattlig diuresminskad blåskapacitet
…. eller bådadera
Nattlig polyuri ingår i uppkomst-mekanismen i 3 av 4 fall av nocturi
Nocturi1. sömnstörningar2. fallskador
Asplund R, The nocturnal polyuria syndrome (NPS). Gen Pharm 1995;26;1203-9
Nattlig polyuri1. yrsel2. torra slemhinnor
Nocturi och inkontinens1. nattlig polyuri 51.2%2. liten blåskapacitet 14.6%
1+2 = 9.8%
Nattlig polyuri förekommer i 70% av fallen vid nocturi bland äldre, inkontinenta kvinnor.
Massolt ET et al. Prevalence, impact on the quality of life and pathophysiological determinants of nocturia in urinary incontinent women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005;16:132-7
Nocturi ≥ 3
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
0
5
10
15
%
- 69 70 - 79 - 80Ålder (år)
1000 500 0 500 1000
Dag: 08.00 – 20.00 Natt: 20.00 – 08.00
Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretic hormone. (Thesis) Stockholm 1992.
≥ 3
2
1
0
90075060045030015000
150
300
450
600
750
900ml
ml Natt
Dag
Miktionsvolym på natten (x-axel) och på dagen (y-axel) bland män (g) och kvinnor ( );
r = 0.70; P <.0001
Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretic hormone. (Thesis) Stockholm 1992.
0
10
20
30
%
0 1 2 ≥ 3
Dålig hälsa
KvinnorMän
Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104
Nocturi och kroppssjukdomar
DI, ADH-störningarHjärtsvikt (?)Varicer, ödemNefrosOSASNedkylning
mm
Nattlig polyuri Minskad blåskapacitet
UVI, cystitCancer: blåsa, prostataBlåsstenÅngest, oroStrålskadorNormalt åldrande (?)BMI ↑
Nocturi och mortalitet
n = 6143 (män 39.5%)ålder: män 73.0 ± 6.0 år
kvinnor 72.6 ± 6.7 årstudieperiod: 54 månader444 män och 384 kvinnor dog under denna period
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
60
70
80
90
100
0 12 24 36 48
%
Months
Män ≥3 mikt
Alla män
Kv ≥3 mikt
Alla kvinnor
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
Mortaliteten fördubblad vid ≥ 3 nattliga miktioner
efter kontroll för ålder,
hjärtsjukdom, diabetes och stroke
0
20
40
60
80
M Kv M Kv M Kv
%
Yrsel
Nocturi ≥ 3
Nocturi ≤ 2
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
Symtom på dagen
Dålig balans Muntorrhet
0
20
40
60
80
M Kv M Kv M Kv
%
Nocturi ≥3
Nocturi ≤2
Sömnbrist
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
Nattliga symtom
Mardrömmar Måste dricka
Nocturi bland äldre
ger bland annat:
störd nattsömnökad dagtrötthetökad risk för fallskador
0 20 40 60 80
Other
Worries
Anxiety
Unknown
Nocturia
Prevalence (%) of main causes of disturbed sleep maintenance in elderly aged 50-93
MenWomen
Nocturi vanligaste orsak till uppvaknanden
Middelkoop HA, Smilde-van den Doel DA, Neven AK, Kamphuisen HA, Springer CP. Subjective sleep characteristics of 1,485 males and females aged 50-93: effects of sex and age, and factors related to self-evaluated quality of sleep. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 1996;51(3):M108-15
Nocturi och
sömn
0
15
30
45
60
%
0 1 2 ≥ 3 (nattl mikt)KvinnorMän
Dålig sömn
Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104
0
20
40
60
80
100
%
0 1 2 ≥3 (nattl mikt)
Vaknar ofta …
KvinnorMän
Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104
0
10
20
30%
0 1 2 ≥ 3 (nattl mikt)
≤ 5 timmar sömn
KvinnorMän
Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretichormone. (Thesis) Stockholm 1992
Sömn och hälsa har ett nära sambandoch sambandet är
starkare till kroppslig än till psykisk hälsa
Hippokrates460–377 f Kr
Asplund R. Sleep and hypnotic use in relation to perceived somatic and mental health among the elderly. Arch GerontolGeriatr 2000;31:199-205
Dagtrötthet och nedsatt kognitiv förmåga, minskar förmågan till arbete och fritidsaktiviteter
Nocturi och
fallskador
Nocturi är en oberoende riskfaktor för fallskador bland äldre
30% av äldre (≥ 65 år) utanför inst faller minst en gång per år
i Sverige dör varje år över 1000 äldre (≥ 65) efter fallskador
fallskador ökar behovet av kvalificerad omvårdnad och inst vård
Ålderspyramid – Sveriges befolkning 31 december 2003
Källa: SCB Figur 2:1
0
2
4
6
8
None One Two ≥ Three
%
Nocturnal voids
Asplund R. Hip fractures, nocturia and nocturnal polyuria in the elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006. In press.
0
4
8
12
16
Very seldom Rather seldom Rather often Very often
%
Noctural urine output
Asplund R. Hip fractures, nocturia and nocturnal polyuria in the elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006. In press.
0
15
30
45
60
M Kv M Kv
%
Nattliga symtom
Nocturi ≥ 3Nocturi ≤ 2
Yrsel vid uppstigning
Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301
Stora urinmängder
Torra slemhinnor i ögon och mun, munsveda och ökad törst pånatten gör att äldrestiger upp även för att dricka
Nocturi kan minska genom:
vätskerestriktioner ?rökning ?diuretika på eftermiddagensömnsömnmedelvasopressinagonisteroxybutynin, tolterodine, etc
0
3
6
9
12
08 12 16 20 24 04 08
I. ≥ 3 nattliga miktioner;II. ≥ 800 m urin 20.00 - 08.00 (natt); ochIII. ≥ 25% större diures på natten än pådagen
pmol/LADH bland män med nattlig polyuri
och män utan nattliga miktioner
Asplund R, Åberg H. Diurnal rhythm of antidiuretic hormone in elderly subjects with nocturia. Med Sci Res 1991;19:765-6.
Nattlig polyuri definierad som:
37 män och kvinnor uppfyllde kriterierna 1 hade VOC, 2 diabetes2 behandlades med diuretika5 önskade eller kunde inte delta av andra skäl
”All remaining 27 men and women were free from symptoms of cardiac disease, and all had normal ANP levels, which supports the interpretation that cardiac disease is not a common cause of nocturnal polyuria in elderly in Sweden today”
Asplund R, Åberg H. Diurnal rhythm of antidiuretic hormone in elderly subjects with nocturia. Med Sci Res 1991;19:765-6.
Nocturi –VOC?
Vasopressin -hjärtsvikt
0
4
8
12
16
20
24
28AVP (pmol/l)
C (10) I (10) II (19) III (23)IV (20)NYHA (number)
Nakamura et al. Possible vascular role of increased plasma arginine vasopressin in congestive heart
failure. Int J Cardiol 2006;106:191-5
Stroke - nattlig polyuri4 kvinnor 66 - 72 årminst 4 v efter strokeuppegående, ej på sjukhusingen njur-, lever- eller hjärtsjukdomnormal sömn - vakenhetsrytminga diuretika____________________FV 5 dygn:alla hade nocturi (≥ 3)alla hade nattlig polyuri (≥ 33%)
Sakakibara R et al. Nocturnal polyuria with abnormal circadian rhythm of plasma arginine vasopressin in post-stroke patients. Intern Med 2005;44:281-4
Sakakibara R et al. Nocturnal polyuria with abnormal circadian rhythm of plasma arginine vasopressin in post-stroke patients. Intern Med. 2005;44(4):281-4
Stroke - nattlig polyuri
Nocturi vid depression
0
4
8
12
16
20%
Men Women
≥ Two
One
None
Nocturnalmicturition
Behandling av nocturi på grund av nattlig polyuri
vätskerestriktioner ?diuretika på eftermiddagen ?desmopressin
. 100 µg 200 µg 400 µg-1.5
-1.0
- 0.5
0.0
0.5
≥ 1.3 mL/min
< 1.3 mL/min
Desmopressin dose
Cha
nge
in d
iure
sis (
mL/
min
)
treatmentPre-
Pretreatment diuresis
Asplund R, Sundberg B, Bengtsson P. Desmopressin for the treatment of nocturnal polyuria in elderly subjects: a dose titration study. Br J Urol 1998; 82: 642‐6.
0
1
2
3
4
5
6
Number ofnocturnal
voids
Time to firstvoid (h)
Longestperiod of sleep
(h)After 2 weeks of treatment
BeforetreatmentPlacebo
Desmopressin
Asplund R, Sundberg B, Bengtsson P. Oral desmopressin for nocturnal polyuria in 60–74 year old subjects: a double-blind, placebo-controlled and randomised exploratory study. Br J Urol 1999;83:591-5.
Ha en fortsatt trevlig vistelse i Strömsund!
STRÖMSUND