Cassandra BOSC DCEM2 Faculté de médecine de Grenoble  

                                                                     

RAPPORT DE STAGE IFMSA

MEXIQUE

 

Hospital de la mujer, ZACATECAS

I. INTRODUCTION  Mon échange IFMSA s'est déroulé du 28 juillet 2014 au 22 août 2014 au Mexique dans la ville de Zacatecas. Cet échange était pour moi une formidable occasion d’améliorer la qualité de la formation médicale et de favoriser le dialogue et la compréhension interculturelle. J’ai participé à cet échange avec une amie de la fac, au départ nous avions demandé les villes de Mexico et Merida mais nous avons finalement été acceptées à Zacatecas.

J’ai effectué mon stage clinique à l’« Hospital de la Mujer » dans le service de gynécologie-obstétrique sous l’encadrement du Dr. Rosbel Vazquez Castro.

II. LE STAGE

1. Carnet de bord

L’hospital de la Mujer est situé dans la ville de Gualadupe (20 min en bus du centre de Zacatecas). J’ai travaillé dans la salle du suivi de travail des femmes enceintes, 5 jours par semaine de 8h30 à 13H30. Le service est organisé de la manière suivante : huits lits accueillent les patientes ayant débuté leur travail, trois salles d’accouchement., et deux blocs chirurgicaux pour les opérations programmées et les césariennes en urgence. J’étais avec une étudiante allemande participant également à l’échange IFMSA. Les médecins et internes ont été très accueillants avec nous (rotation de l’équipe médicale quotidienne, j’ai vu le Dr Vasquez Castro seulement le premier jour pour m’accueillir, après je suivais les internes et les médecins).

J’ai pû assister à de nombreux accouchement et suivre le travail de nombreuses patientes. J’ai pratiqué des touchers vaginaux, évalué le bon déroulement du travail grâce à la mise en place et la surveillance du monitoring foetal.

Au bloc opératoire, nous avons participé à une hystérectomie, plusieurs césariennes, des révisions utérines sous valves, la prise en charge d’avortements spontanés précoces, et celle d’ un prolapsus utérin ayant compliqué une délivrance placentaire.

2. Différences avec la France

Le rôle des externes dans le service d’obstétrique est bien plus développé (suivi de travail, possibilité de pratiquer les accouchements, les épisiotomies) et plus formateur pour l’apprentissage de la clinique.

Le métier de sage femme n’existe pas, les internes et médecins prennent en charge les accouchements des grossesses simples et pathologiques. Il y a 20 internes, effectuant une rotation tous les jours entre les urgences gynécologiques, la salle de travail et l’hospitalisation. L’internat débute en cinquième année au Mexique autant dire que vos internes ne seront pas bien plus âgés que vous.

Chaque jour il faut compter environ une trentaine d’accouchements. En effet, il s’agit d’un hôpital subventionné par l’Etat accueillant les femmes enceintes avec un contexte social difficile. Les règles d’hygiènes sont beaucoup moins strictes (pas de gel hydro-alcoolique à disposition dans la salle par exemple).

Concernant les moyens médicaux, les champs stériles en plastique sont remplacés par des champs en tissu. L’anesthésie péridurale n’est pas systématique et d’indication limitée. Les accouchements sont ainsi bien plus rapides, il faut redoubler d’attention lors de la phase d’expulsion de l’accouchement. Les épisiotomies préventives sont plus fréquentes. Les patientes sont plus jeunes et leur contexte social est souvent difficile. Il n’y a pas de box privé pour le suivi du travail et l’accouchement. Petite anecdote : les internes rédigent leur interrogatoire et observation clinique sur une vieille machine à écrire. Au bloc opératoire, les médecins s’occupent de toute l’installation du patient avant l’anesthésie générale. L’incision des césariennes est verticale contrairement à notre incision horizontale.

Concernant le fonctionnement de l’hôpital, les repas pour les femmes en post-partum sont fournis ainsi que les repas pour la famile. Il n’y a pas de carnets de santé.

Au total, ce stage a été très formateur dans l’apprentissage de la clinique d’obstétrique. J’avais déjà effectué mon stage de gynécologie en France mais malheureusement je n’ai pas eu la possibilité de réaliser

beaucoup d’examens cliniques gynécologiques. L’ambiance était super et l’équipe médicale a été très accueillante.

III. VIVRE A ZACATECAS

1. Logement/repas

Nous avons vécu tous ensembles (11 étudiants IFMSA) durant un mois dans une maison. Ce fût une incroyable expérience ! Malheureusement la maison louée était loin de l’hôpital (20min en bus) et loin du centre de la ville (20 min en bus également). Les repas du matin et du midi sont fournis par l’hôpital. La nourriture mexicaine est très particulière, peu variée, vous trouvez de la viande dans la plupart des plats, (tacos,enchilladas) peu de légumes et fruits, et les mexicains adorent le muy piquante ! Demandez toujours dans les restaurants si les plats sont piquants, malheureusement parfois malgré cela vous aurez des surprises…

2. La ville

Zacatecas est la capitale de l'État de Zacatecas au Mexique, à 100 km au nord de Aguascalientes. Elle est située à 2450 m d'altitude au fond d'une vallée encaissée, au nord de la Sierra Fría. Malgré l’altitude, le

temps est très agréable, similaire à notre température estivale, mais ne vous étonnez pas de voir les mexicains en pull et jean! Sa population compte 130 000 habitants. Son centre historique a été classé au patrimoine mondial de l'UNESCO en 1993.

Zacatecas est une très jolie ville, vous pourrez vous balader le soir dans ses ruelles illuminées, visiter la majestueuse catédrale, emprunter le téléphérique pour avoir une vue de toute la ville du haut du Cerro de la bufa.

Cerro de la bufa

Pour se déplacer le moins cher est d’utiliser le bus (6 pesos, toutes les 5 min), vous trouverez beaucoup de taxis (plus cher de 20 à 80 pesos) très

utiles lorsque au début vous serez sûrement un peu perdus dans cette grande ville.

Concernant la langue, l’espagnol mexicain est plus facile à comprendre car les mexicains parlent spontanément lentement. Mais attention, si vous n’avez pas quelques bases ne comptez pas sur votre anglais, là-bas très peu

de personnes le parlent (seulement les étudiants de l’association, les médecins ne parlent pas anglais).

   

3. Programme social

Vivre tous ensembles dans la maison a été une sacré expérience, et a renforcé l’immersion dans cet échange culturel.    

La première semaine se déroulait le festival de danse folklorique au cours duquel nous avons pû assister à des danses typiques de pays du monde entier très entrainantes avec des costumes hauts en couleurs !  

                                                                           Danse de Zacatecas                        Nous avons visité la ville de Guanajuato, ville aux souterrains, le jardin de la Union, le marché Hidalgo, et le musée des momies (les mexicains ont un rapport avec la mort très particulier).

Les étudiants mexicains ont organisé des voyages auxquels il ont également participé.

Nous avons eu la chance de visiter la Huesteca,Potosina. Nous étions en pleine jungle lorsque nous avons découvert le splendide jardin botanique de Sir Edward James. Nous avons découvert la cascade de Micos, et ‘’el sotano de las golondrinas » gouffre de

500m de hauteur où vous pouvez voir plonger des centaines d’oiseaux.                                                                                                                      

Un étudiant mexicain nous a accueillis dans son ranch à Jerez. Nous avons pû parcourir les paysages arides du Mexique, rencontrer des chevaux et ânes sauvages lors d’une sympathique balade à cheval. Une expérience formidable et riche en émotions!                                                            3. CONCLUSION

Cet échange a été une expérience riche sur le plan de l’apprentissage clinique et de la découverte d’une pratique médicale différente. Cet échange m’a offert un regard très positif sur le Mexique, pays très accueillant et dont la culture mérite d’être découverte. Expérience également riche sur le plan humain avec la vie en communauté dans la maison et la rencontre de personnes formidables.

Je ne regrette pas de n’avoir pas été acceptée dans les villes que j’avais demandées au départ, à Zacatecas nous avons découvert une culture mexicaine bien plus typique et visité des lieux exceptionnels.