referat slide pneumonia
TRANSCRIPT
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
1/36
DHANDY AGUNG RAHMADY :
06310041 HERLIN TRI SEILANINGSIH
: 093307009
PNEUMONIA
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
2/36
Definisi
Pneumonia adalah peradangan parenkim parudimana asinus terisi dengan cairan radang,
dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel
radang ke dalam interstitium
Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai
suatu peradangan paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit),
bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dan
lain-lain
Pneumonia yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
3/36
Epidemiologi
Penyakit saluran napas menjadi penyebab angkakematian dan kecacatan yang tinggi di seluruh
dunia
Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek
umum yang berhubungan dengan infeksi saluran
napas yang terjadi di masyarakat (Pneumonia
Komuniti) atau di dalam rumah sakit (Pneumonia
Nosokomial)
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
4/36
Etiologi
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagaimacam mikroorganisme, yaitu bakteri, virus,
jamur dan protozoa
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
5/36
Patogenesis
Inokulasi langsung
Penyebaran melalui
pembuluh darah
Inhalasi bahan
aerosol
Kolonisasi padapermukaan mukosa
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
6/36
Patologi
Basil yang masuk bersama
secret bronkus ke dalamalveoli
Reaksi radang berupa
edema dari seluruh alveoli
Infiltrasi sel-sel PMN dan
diapedesis dari eritrosit
Bakteri terdesak kepermukaan alveoli dan
dengan bantuan leukosit
bakteri tersebut kemudian
difagositir
Zona luar
Zona permulaan konsolidasi
Zona konsolidasi yang luas
Zona resolusi
Red
hepatization
Gray
hepatization
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
7/36
KLASIFIKASI
Berdasarkan klinis dan epidemiologis
Berdasarkan kuman penyebab
Berdasarkan predileksi infeksi
Pneumonia komuniti
Pneumonia nosokomial
Pneumonia aspirasi
Pneumonia pada penderita
immunocompromised
Pneumonia bakterial
Pneumonia non bacterial
Pneumonia virus
Pneumonia jamur
Pneumonia lobaris
Bronkopneumonia
Pneumonia interstitial
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
8/36
Diagnosis
Anamnesis
-Demam, menggigil (suhu > 40
C)
-batuk, dahak (mukoid/purulen)
-Sesak napas
- Nyeri dada
Pemeriksaan Fisik
-I : bagian sakit tertinggal saat
bernapas
-Pa : VF mengeras
-Pe : redup
-A : ronkhi basah halusronkhi
basah kasar (resolusi)
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis
- Foto thoraks(PA/lateral) :
infiltrate
sampai
konsolidasi
dengan air
bronchogram
Laboratorium
-Leukosit >10.000/ul
-Diff count : shift to
the left
-LED meningkat
Px. Bakteriologis
Bahan berasal dari :sputum, darah, aspirasi
nasotrakeal, biopsi
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
9/36
Penatalaksanaan
Penisilin
sensitive
Streptococcus
pneumonia
(PSSP)
Penisilin resisten
Streptococcus
pneumonia
(PRSP)
Pseudomonas
aeruginosa
Methicillin
resistant
Staphylococcus
aureus (MRSA)
- Golongan
Penisilin
- TMT-SMZ
- Makrolid
- Betalaktam oral
dosis tinggi (rawat
jalan)
- Sefotaksim,
Seftriakson dosis
tinggi- Makrolid baru
dosis tinggi
- Florokuinolon
respirasi
- Aminoglikosid
- Seftazidim,
Sefoperason,
Sefepim
- Tiraksilin,
Piperasilin- Karbapenem :
Meropenem,
Imipenem
- Siprofloksasin,
Levofloksasin
- Vankomisin
- Teikoplanin
- Linezolid
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
10/36
Haemophilus
influenza
Legionella Mycoplasma
pneumonia
Chlamydia
pneumonia
- TMT-SMZ
- Azitromisin
- Sefalosporingenerasi 2 atau 3
- Fluorokuinolon
respirasi
- Makrolid
- Fluorokuinolon
- Rifampisin
- Doksisiklin
- Makrolid
- Fluorokuinolon
- Doksisiklin
- Makrolid
- Fluorokuinolon
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
11/36
Komplikasi
Efusi pleura
Abses paru
Pneumotoraks
Gagal napas Sepsis
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
12/36
Community-Acquired Pneumonia
(CAP)
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
13/36
Definisi
CAP/pneumonia komuniti adalah pneumoniayang didapat di masyarakat. Di dunia, pneumonia
komuniti ini merupakan masalah kesehatan
karena angka kematiannya yang tinggi.
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
14/36
Etiologi
Penyebab pneumonia komuniti banyak disebabkankuman gram positif
Berdasarkan laporan 5 tahun terakhir dari beberapapusat paru di Indonesia dengan cara pengambilanbahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi yangberbeda didapatkan hasil pemeriksaan sputumsebagai berikut : K. pneumonia (45,18%)
S. pneumonia (14,04%)
S. viridians (9,21%) Pseudomonas aeruginosa (8,56%)
Beta hemolitik (7,89%)
Enterobacter (5,26%)
Pseudomonas spp (0,9%)
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
15/36
Diagnosis
Foto Toraks : Infiltrat baru
atau infiltrat progresif + 2
atau lebih gejala:
-Batuk bertambah berat
-Perubahan karakteristik
dahak/purulen
-Suhu tubuh > 37,5 C (oral) /
riwayat demam
-Pemeriksaan fisik : ditemukan
tanda konsolidasi dan ronkhi
-Leukosit > 10.000/ul
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
16/36
Penilaian derajat keparahan penyakit menurut
sistem Pneumonia Patient Outcome Research Team
(PORT) :
Karakteristik Penderita Jumlah Skor
Faktor demografi
Usia : Laki-laki
Perempuan
Perawatan di rumah
Penyakit penyerta
Keganasan
Penyakit hati
Gagal jantung kongestif
Penyakit cerebrovaskular
Penyakit ginjal
Umur (tahun)
Umur (tahun)10
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
17/36
Karakteristik Penderita Jumlah Skor
Pemeriksaan fisik
Perubahan status mental
Pernapasan > 30 kali/menit
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg
Suhu tubuh < 35oC atau > 40oC
Nadi > 125 kali/menit
+ 20
+ 20
+ 20
+ 15
+ 10
Hasil laboratorium/radiologic
Analisis gas darah arteri : pH 7,35
BUN > 30 mg/dL
Natrium < 130mEq/liter
Glukosa > 250 mg/dL
Hematokrit < 30%
PO2< 60 mmHg
Efusi pleura
+ 30
+ 20
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 10
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
18/36
Kelas Risiko Total Skor PORT Perawatan
I
II
III
IV
V
Tidak diprediksi
< 70
7190
91130
>130
Rawat jalan
Rawat jalan
Rawat inap/jalan
Rawat inap
Rawat inap
P t l k b d k id li PDPI
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
19/36
Penatalaksanaan berdasarkan guideline PDPI :
Penatalaksanaan
Rawat
Jalan
Tanpa factor modifikasi :
Golongan beta laktam atau betalaktam + anti betalaktamase
Dengan factor modifikasi :
- Golongan betalaktam + anti betalaktamase atau
- Fluorokuinolon respirasi (levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin)
Bila dicurigai pneumonia atipik : Makrolid baru (roksitromisin, klaritromisin, azitromisin)
Rawat Inap Tanpa factor modifikasi :- Golongan betalaktam + anti betalaktamase iv, atau
- Sefalosporin generasi 2 atau 3 iv, atau
- Fluorokuinolon respirasi iv
Dengan factor modifikasi :
- Sefalosporin generasi 2 atau 3 iv, atau
- Fluorokuinolon respirasi iv
Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru
Rawat Inap
Intensif
Tidak ada factor risiko infeksi pseudomonas :
Sefalosporin gen 3 iv non pseudomonas ditambah makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi iv
Ada factor risiko infeksi pseudomonas :
Sefalosporin antipseudomonas iv atau karbapenem iv ditambah fluorokuinolon anti pseudomonas
(siprofloksasin) iv atau aminoglikosida iv
Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik : sefalosporin antipseudomonas iv atau karbapenem iv
ditambah aminoglikosida iv, ditambah lagi makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi iv
P t l k b d k id li IDSA
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
20/36
Penatalaksanaan berdasarkan guideline IDSA,
Canada, ATS :IDSA Canada ATS
Rawat Jalan Makrolid atau
doksisiklin ataufluorokuinolon
1. Tanpa factor
modifikasi:
- Makrolid atau
doksisiklin
2. Dengan factor
modifikasi:
- Makrolid baru
- Fluorokuinolon
respirasi
- Amosisilin/klavula
nat + makrolid
Tanpa penyakit
kardiopulmoner ataufactor modifikasi:
1. Makrolid atau
doksisiklin
Dengan penyakit
kardiopulmoner ataufactor modifikasi:
- Beta laktam :
amoksisilin dosis
tinggi,
amoksisilin/klavula
nat atau parenteral
seftriakson +
makrolid atau
doksisiklin atau
fluorokuinolon
respirasi saja
IDSA Canada ATS
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
21/36
IDSA Canada ATS
Rawat
Inap
Sefalosporin gen 3 +
Makrolid atau beta
laktam/penghambat
betalaktamase +
makrolid atau
fluorokuinolon saja
Fluorokuinolon respirasi
atau sefalosporin gen 2,3
atau 4 + makrolid
Dengan penyakit
kardiopulmoner atau
factor modifikasi:
- Betalaktam iv +
makrolid iv atau
doksisiklin atau
fluorokuinolon saja
(anti pneumokokus)
Tanpa penyakit
kardiopulmoner atau
factor modifikasi:
- Azitromisin iv saja,
jika alergi :
doksisiklin,
betalaktam atau
fluorokuinolon saja
(anti pneumokokus)
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
22/36
IDSA Canada ATS
Rawat Inap
Intensif
Sefalosporin gen 3 atau
4 atau penghambat
beta laktamase +
fluorokuinolon atau
makrolid
Tanpa risiko
pseudomonas
- Fluorokuinolon
respirasi iv +
sefotaksim,
seftriakson atau
penghambat beta
laktamase
Dengan risiko
pseudomonas
- Fluorokuinolon
anti pseudomonas
+ beta laktam anti
pseudomonas atauaminoglikosid
Tanpa risiko
pseudomonas
- Beta laktam iv +
Makrolid
azitromisin iv atau
fluorokuinolon iv
Dengan risiko
pseudomonas
- Beta laktam anti
pseudomonas iv +
fluorokuinolon anti
pseudomonas iv
atau beta laktam
anti pseudomonasiv + aminoglikosid
+ makrolid
(azitromisin) iv
atau
fluorokuinolon non
pseudomonas iv
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
23/36
Prognosis Menurut Infectious Disease Society of America
(IDSA) angka kematian pneumonia komuniti padarawat jalan berdasarkan kelas (menurut PORT) :
Kelas Risiko Total Skor PORT Mortaliti (%)
I
II
III
IV
V
Tidak diprediksi
< 70
7190
91130
>130
0,1
0,6
2,8
8,2
29,2
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
24/36
Pencegahan
Pola hidup sehat termasuk berhenti merokok
Vaksinasi (vaksin pneumokokal dan vaksin
influenza)masih dilakukan penelitian
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
25/36
Hospital-Acquired Pneumonia
(HAP)
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
26/36
Definisi
HAP/pneumonia nosokomial adalah pneumoniayang terjadi pada waktu penderita dirawat di
rumah sakit, yang infeksinya tidak timbul atau
tidak sedang dalam masa inkubasi pada waktu
masuk rumah sakit, dan biasanya terjadi setelah72 jam pertama masuk rumah sakit
VAP/Ventilator Associated Pneumonia adalah
pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam setelah
pemasangan intubasi endotrakeal
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
27/36
Etiologi
Patogen umumnya adalah bakteri gram negatifseperti batang gram negatif (tersering :
Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter
spp, Serratia spp, Proteus spp) dan patogen-
patogen yang potensial multiresisten sepertiPseudomonas aeruginosa, Acinebacter spp, dan
Stenotrophomonas spp
Rangkuman berbagai patogen penyebab bisa dilihat
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
28/36
Rangkuman berbagai patogen penyebab bisa dilihat
berdasarkan onset timbulnya pneumonia :
Pneumonia Onset Dini Pneumonia Onset Lanjut Lain-lain
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenza
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Aerobic GNB (Gram
negative bacilli)
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter sp
Acinetobacter sp
Klebsiella pneumonia
Serratia marcescens
GNB yang lain
S. aureus (pada pasien
dengan factor risiko :
termasuk MRSA)
Bakteri anaerob
Legionella pneumophillia
Influenzae A dan B
Respiratory syncitial
Virus
Fungi
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
29/36
Klasifikasi (The Japanese Respiratory Society, 2004)
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3
Pneumonia
ringan-sedang
onset setiap saat
dan tidak ada
faktor risiko atau
pneumonia berat
dengan onset dini
dan tidak adafaktor risiko
Pneumonia
ringan-sedang,
faktor risiko
spesifik dan onset
setiap waktu
Pneumonia berat
onset setiap
waktu dengan
faktor risiko
spesifik dan atau
pneumonia berat
dengan onset
lambat dan tidakada faktor risiko
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
30/36
Diagnosis (The Centers for Disease
Control/CDC-Atlanta)
Onset pneumonia timbul
lebih dari 72 jam setelah
masuk rumah sakit, yang
infeksinya tidak timbul atau
tidak sedang dalam masainkubasi pada waktu masuk
rumah sakit
Pemeriksaan fisik
menunjukkan ronkhi
atau adanya infiltrat
pada foto toraks
ditambah adanya satu
atau lebih dari gejala :
a. Sputum yang purulen
b. Didapatkan isolasi
patogen dari darah,
aspirasi trakea, spesimen
yang berasal dari biopsiatau sikatan bronkus
c. Didapatkan isolasi
virus pada sekresi
pernapasan
d. Pemeriksaan
histopatologi
membuktikan adanyaneumonia
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
31/36
Algoritma Penatalaksanaan (PDPI, 2003)
Suspek HAP
Kultur : diambil dari saluran napas
bawah (kuantitatif) dan pemeriksaan
mikroskopis
Mulai terapi antibiotic secara empiric
sesuai algoritma dan data mikrobiologilocal kecuali hasil pemeriksaan
mikroskopis negative dan klinis pneumonia
yang tidak terlalu mendukung
Hari ke-2 & 3 : pemeriksaan kultur dan nilai
respons klinis (suhu, leukosit, foto toraks,oksigenasi, sputum, perubahan hemodinamik dan
fungsi organ)
Perbaikan klinis pada jam ke
48-72
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
32/36
Perbaikan klinis pada jam ke
48-72
Tidak Ya
Kultur (-) Kultur (+) Kultur (-)Kultur (+)
Cari :
Patogen lain
Diagnosis
lain
Infeksi lain
Komplikasi
Sesuaikan terapi
antibiotic
Cari :- komplikasi
-Pathogen lain
-Diagnosis lain
-Infeksi di tempat lain
- Penurunan antibiotic
jika mungkin
-
Obati selama 7-8 haridan dievaluasi ulang
Pertimbangkan
penghentian
antibiotik
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
33/36
Penatalaksanaan
Kelompok 1 - obat pilihan : sefalosporin generasi 2 atau 3 non
pseudomonas, betalaktam + inhibitor betalaktamase
- jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau
klindamisin + aztreonam
Kelompok 2 - obat pilihan : sefalosporin generasi 2 atau 3 non pseudomonas,
betalaktam + inhibitor betalaktamase
- jika alergi penisilin dapat diberikan fluorokuinolon atau klindamisin
+ aztreonam
- jika dicurigai anaerob diberikan klindamisin atau metronidazol
atau betalaktam + inhibitor betalaktamase
- jika dicurigai Legionella spp : makrolid atau fluorokuinolon
- jika dicurigai MRSA diberikan : vankomisin
- jika dicurigai P. aeruginosa diberikan sesuai dengan kelompok II
Kelompok 3 - obat pilihan : aminoglikosid dikombinasi dengan salah satu
dibawah ini :
Penisilin anti pseudomonas, Pipersilin + Tasobaktam, Seftazidim
atau sefoperason, Imipenem, Meropenem, Sefepim
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
34/36
Pencegahan
Prinsip pencegahan terutama ditujukan padapengendalian faktor-faktor risiko, yaitu :
- vaksinasi
- pencegahan proses transmisi patogen
- mencegah faktor-faktor yang dapatmenimbulkan aspirasi
- sterilisasi yang optimal terutama pada
perawatan pra dan post operasi.
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
35/36
Prognosis
Prognosis akan lebih buruk jika dijumpai salah satudari kriteria di bawah ini, yaitu:
Umur > 60 tahun
Koma waktu masuk
Syok
Pemakaian alat bantu napas yang lama
Pada foto toraks terlihat gambaran abnormal bilateral
Penyakit yang mendasarinya berat
Infeksi yang disebabkan bakteri yang resisten
(P.aeruginosa, Acinetobacter spp. atau MRSA)
Infeksi onset lanjut dengan risiko kuman yang sangat
virulen
-
5/23/2018 Referat Slide PNEUMONIA
36/36
TERIMA KASIH