reg60 por cobertura médico sanitária de multidões drieu
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PALESTRA N°60 DE REGULAÇÃO MÉDICA DOS
SAMU
Grandes eventos de massa e aglomerações de
multidões
Cobertura Médico Sanitária
Christian Drieu SAMU 15 do Havre
adaptado por Miguel Martinez Almoyna para
hispanofonia e Cesar Nitschke para Lusofonia
Dr Christian Drieu
SAMU 15 du Havre
SAMU de coordination Maritime
Manche Mer-du-Nord
Normandia Francia
Atençao Médica Urgente
por o SAMU
Nas grandes reunioes
masicas de publico
Problemas medicosanitarios
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As Grandes reuniões públicas de massa
« Concentração de mais de mil pessoas em um lugar e
durante um determinado período»
Têm-se que distinguir :
o risco individual das pessoas reunidas
o risco comunitário algumas vezes internacional dos expectadores
o risco comunitário local para os habitantes do entorno
o risco de movimentos do multidões (pânico)
o risco de atentados (não tratado aqui)
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Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
A concentração da população
de todas idades
de toda proveniência misturando origens de países onde existem
doenças infecciosas transmissíveis endêmicas e pessoas não
imunizadas
Obriga a implementação de um sistema de vigilância e de
alerta em tempo real
Regulamento sanitário internacional da OMS (1/06/2007)
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Ambiente particular
calor
higiene limitada
concentração de população em alguns pontos, esforços físicos
acesso difícil à atenção médica
consumo de álcool, de drogas
Sem obrigatoriedade de receber vacinas preventivas
Contrariamente ao evento de Meca
Meningites
Gripe
Sarampo
Pneumococo >65 anos
Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
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Meningites, uma das maiores ameaças
Doenças respiratórias : pneumonia, gripe, tosferina,…
Doenças de transmissão oral : Toxinfecções Alimentares
Coletivas (TIAC) diarréias (norovirus), poliomielites,
Hepatites viral A,…
Infecções cutâneas : piodermites, intertrigo,…
Hepatites B, C, VIH
Reuniões públicas de massa: Risco
infeccioso
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Cardiovascular :
Coronariopatias
Descompensações cardíacas
AVC, AIT,
Crises de HTA
Descompensações de diabetes
Insolações, Golpes de calor, desidratação,…
Abuso de drogas (ecxtasy,…)
Reuniões públicas de massa: Outros
riscos
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Reuniões públicas de massa: Risco de
Movimentos Perigosos do Público Desproporção total entre os fatores desencadeantes e suas
consequências finais (um gol contestado por exemplo)
Fatores agravantes ou desencadeantes :
Afluxo de expectadores em estádios com capacidade insuficiente,
=> atropelamentos na entrada, fragilidade das estruturas que não resistem ou
sobrecarga de peso
Comportamentos agressivos de expectadores ou de torcedores
Atitude inoportuna dos serviços de segurança não preparados ou em número
insuficiente, instalações inapropriadas não permitindo segurança suficiente
Ausência ou insuficiência de estratégia
da prevenção de torcedores incontrolados,
da intervenção eficaz desde o início dos incidentes
abertura ou fechamento intempestivos de acessos ao estádio, ausência de
itinerários de fuga
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Traumatologia
Fraturas
Esmagamentos
Contusões múltiplas
Traumatismos craneanos
Em caso de incêndio o explosões
Queimaduras
Intoxicações por fumaça
Reuniões públicas de massa: Risco de
Movimentos Perigosos do Público
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Reuniões públicas de massa: Medidas
preventivas
Comportam vários ritos complexos :
Longos deslocamentos em direção ao local de onde provém as
manifestações ou dos diferentes locais onde estão organizadas;
Funcionamento ao máximo dos sistemas de saúde, durante longos
períodos, intervenções de urgência
Implementação difícil de medidas sanitárias « normais »
Repercussão e pressão midiática elevadas
Aumento dos comportamentos de « risco »
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Reuniões públicas de massa: Medidas
nacionais
O país organizador deve planejar e reforçar seus sistemas
sanitários :
Determinar as ameaças para a Saúde Pública
Prevenir e reduzir o quanto possível as urgências sanitárias
Organizando
Prevenindo se possível (vacina obrigatória)
Organizar sistemas de coleta de informações e de alertas sanitários
Reforçar a preparação dos sistemas de saúde para situações de
crises
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Reuniões públicas de massa: a demanda de
atenção urgente medico sanitário
Diferentes estatísticas :
segundo o tipo de manifestação: evento desportivo,
concerto de Rock…
Demanda de Atenção de Urgência: entre 1 à 3 por
1000 pessoas presentes
Transporte em ambulância para um Hospital : 0,05
por 100 pessoas
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Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção
urgente médico sanitária : a Regulamentação
As prescrições para a organização do serviço sanitário
devem ser integradas em um plano de segurança geral
decretado pelas Autoridades
A licença e liberação de uma manifestação pode implicar a
obrigação de organizar um serviço sanitário pelos
organizadores
Estes estão obrigados de respeitá-lo e de assumir o custo em
parte ou totalmente segundo os países
As Autoridades devem controlar se as obrigações foram
respeitadas
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Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança
Geral da manifestação
Estudar o ambiente :
Zonas de perigos ambientais ou industriais ou outras nos locais
Riscos para a segurança alimentar (vendedores ambulantes)
Riscos quanto à água potável (aprovisionamento)
Riscos quanto aos esgotos (WC, evaporação)
Monitoramento contínuo da meteorologia (vulnerabilidade)
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Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção
urgente médico sanitária
Definir as medidas de segurança preventivas :
Assegurar os transportes coletivos
Setorizar os espectadores
Prever as zonas intermediárias e manter espaços livres
Sinalizar as rotas de Fuga
Definir os itinerários para os veículos de urgência, fechar ruas
Controlar e manter os acessos para os veículos de urgência
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Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança
Geral da manifestação
Definir os papéis, missões e prerrogativas de cada serviço para evitar ao
máximo os conflitos
Definir os níveis de mobilização e os meios de alerta
Regulação médico sanitária integrada com o SAMU local (Posto de
regulação avançado)
Organização dos postos de atenção medico sanitária primária internos
Organização específica dos transportes sanitários internos
Organização de dispositivos de Atenção evitando o envio ao Hospital
PMA para a triagem em caso de vítimas numerosas
Heliporto etc.…
Assegurar a redundância das telecomunicações sanitárias tel. / radio /
satélite com a rede do SAMU
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Reuniões públicas de massa: Medidas
hospitalares
Avaliação e monitorização dos riscos hospitalares
Gestão dos lixos ,
Logística : alimentação, medicamentos, etc.…
Hospitais e Serviços Médicos de Urgência : planos para atender um
grande número de vítimas ou de cadáveres (recursos humanos e
equipamentos)
Capacidade dos laboratórios de diagnóstico adequada (recursos
humanos e reativos)
Procedimentos de acesso e de transporte dos profissionais e
equipamentos de reforço
Preparar-se a urgências com incidências internacionais
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Reuniões públicas de massa: Medidas
hospitalares e do SAMU local
Continuidade do serviço mesmo em caso de um afluxo
maciço
Plano Branco do Hospital
Condições de extensão em potência
Utilização de soluções degradadas em caso de necessidade
Proteção dos agentes sanitários
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Reuniões públicas de massa: Medidas para os
visitantes expatriados
Conselhos sanitários e Recomendações antes e depois de sua
chegada
vacinas,
segurança sanitária dos alimentos e bebidas
uso de drogas e medicamentos
uso do álcool
práticas sexuais: « safe sex »
Difusão de informações sobre a organização local e por companhias
de assistência sanitária, números de telefone de urgência com acesso
multilingual em convenio com o SAMU
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Reuniões públicas de massa: Apoio
psicossocial
Células médico-psicológicas
Pós-crises
Bibliografia
1. OMS
Planification sanitaire des événements et manifestations de masse
09-05-2012
Championnat d'Europe de football de l'UEFA – EURO 2012 : conseils d'ordre sanitaire
24-02-2012
Directives de gestion des catastrophes
2007
2. Ph. Reigner et J.-P. Randin
Organisation sanitaire en cas de rassemblement de foule
Revue Médicale Suisse N° -599, 14/08/2002
titan.medhyg.ch/mh/formation/art/33166.html
3. Ahmed QA, Barbeschi M, Memish ZA. La quête de l'
la sécurité de la santé publique au Hajj: médecine des voyages et
Maladies infectieuses 2009; 7:226-230
3. SFMU : Rassemblements de foule & gestion médicale événementielle (pdf)
4. Arbon P.
Mass-gathering medicine: A review of the evidence
and future directions for research. Prehosp Disaster Med. 2007;22(2):131.
The Development of a Web-based Algorithm for the Prediction of Patient Presentation Rates at Mass Gatherings.
Australian Journal of Emergency Management, The. 2002 Autumn;17(1):60.
5. PECQUEUX-REBORA Virginie
Thèse : Médicalisation des rassemblements de foule : trois années d'expérience a DAMBLAIN (VOSGES), 30 octobre 2006
Obrigado …
Ver também as outras palestras sobre este tema em portugues e espanhol
como REG57F em SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna
ou no Portal SAMU do Brasil contatar o Cesar Nitschke