regional anestesi aziz-novi
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
1/33
ANESTESI
REGIONAL
pembimbing : dr. Donni Indra Kusuma Sp. An
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
2/33
PENDAHULUAN
Tehnik
anestesi
Lokal
Regional
General
BlokNeuroaksial
Blok perifer
Blok Spinal, epidural,kaudal
Blok PleksusBrakhialis, aksiler, dll
TIVA
Inhalasi
Intubasi
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
3/33
ANASTESI SPINAL
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
4/33
ANESTESI SPINAL
RuangSubarachnoid
Obat an. Lokalintratekal
intradural
subarachnoid
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
5/33
SEJARAH
ANESTESI SPINAL
August Bier(1898)
3 ml kokainintratekal
Alfred Einhorn
(1904)
•Mensisntesa prokain
• Banyak dtemukantrauma neurologist
Pd 1950-anKomplikasi anestesi
regional mulai berkurang
Pd 1975
Dijadikan alternatifpilihan setelah
anestesi umum
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
6/33
DERMATOM SARAF
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
7/33
TEHNIK ANASTESI
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
8/33
PERSIAPAN
Monitor standar: EKG, tekanan darah, pulse oksimetri
•Obat dan alat resusitasi: Oksigen, bagging, suction, set intubasi
•Terpasang akses intravena untuk pemberian cairan dan obat-obatan
•Sarung tangan dan masker steril
•Perlengkapan desinfeksi dan doek steril
•Obat anestesi lokal untuk injeksi spinal dan untuk infiltrasi lokal kulit dan
jaringan subkutan
•Obat tambahan untuk anestesi epidural seperti narkotik dsb, serta NaCl 0,9%
•Syringe, kateter dan jarum epidural (Touhy atau Crawford)/ jarum spinal•Kasa penutup steri
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
9/33
"#$% $&'(%'() (*)&$+
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
10/33
Obat anestesi lokal berat jenis lebih besar daripada cairan
serebro spinal => hiperbarik.
Obat anestesi lokal yang berat jenisnya lebih kecil dari
cairan serebro spinal => hipobarik sedangkan yang berat
jenisnya sama dengan cairan serebro spinal => isobarik
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
11/33
POSITIONING
DUDUKLATERAL DEKUBITUS
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
12/33
INSERSI
Dengan sebuah jarum spinal ukuran 22 –29 dengan “pencil point” atau “tappered
point”
A.Insersi dilakukan dengan menyuntikkan
jarum sampai ujung jarum mencapai ruangsubaraknoid yang ditandai dengan
keluarnya cairan serebrospinalis.
B.Pemakaian jarum dengan diameter kecil
dimaksudkan untuk mengurangi keluhan
nyeri kepala pasca pungsi dura (PDPH).
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
13/33
INDIKASI ANESTESI SPINAL
Bedah ekstremitas bawah
Bedah panggul, bedah urologi
Tindakan sekitar rektum perineum
Bedah Obs-gin
Bedah abdomen bawah Bedah abdomen atas dan pediatri,
dikombinasi dengan anestesi umum ringan
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
14/33
KONTRAINDIKASI ABSOLUTE
•Pasien menolak
• Infeksi pada tempat injeksi
•Koagulopati dan sedang mendapat
antikoagulan
• Hipovolemik berat, syok
•TIK meningkat
•Stenosis aorta berat •Stenosis mitral berat
•Tidak adanya fasilitas resusitasi
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
15/33
KONTRAINDIKASI RELATIF
•Infeksi sistemik (sepsis, bakteremia)•Infeksi sekitar suntikan
•Kelainan neurologis•Kelainan psikis•Bedah lama•Penyakit jantung
•Hipovolemia ringan•Nyeri punggung kronis
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
16/33
KOMPLIKASI
ANESTESI SPINAL 1. Komplikasi TindakanHipotensi berat
Mual-muntah
Precardiac discomfort (bradikardi dan hipoventilasi)
Menggigil
Trauma pembuluh darah (hematom)
Blok spinal tinggi/spinal total
anafilaktik
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
17/33
KOMPLIKASI
ANESTESI SPINAL...2.Komplikasi pasca tindakan
Nyeri tempat suntikan
Nyeri punggung
Nyeri kepala karena kebocoran likuor
Retensio urin
Meningitis
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
18/33
CARA MENGATASI
KOMPLIKASI Sakit kepala
Sakit telentangOral/iv fluid AnalgetikEpidural blood patch (5-20ml)Pengikat perut/stagen
HipotensiEfedrin 15 mg ivPreventive pada m. Deltoideus 15-20 mg i.m
Menggigil Largactil 10-15 mg iv
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
19/33
cont...
KejangPenthothal 2-3 mg/kgbb iv / diazepam 0,2 mg/kg ivPenurunan kesadaran
Bebaskan jalan nafas
Infus kristaloid Beri Oksigen
Hipertensi dan takikardiPropanolol dan oksigen
Hipoventilasi bantuan nafas
Hiperventilasi narcotic
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
20/33
ANESTESI
EPIDURAL
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
21/33
DEFINISI
Anestesi epidural (ekstradural) merupakanpemberian obat anestesi lokal kedalam rongga
potensial diluar duramater. Rongga inidimulai dari perbatasan kranioservikal padaC1 sampai membrana sakrokoksigea dimanasecara teoritis anestesi epidural dapatdilakukan pada setiap daerah ini.
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
22/33
penggunaan secara spesifikada kasus-kasus
Operasi pinggul dan lutut. Penggunaan epidural dapatmengurangi kehilangan darah yang berlebihan, penurunanangka kasus thrombosis vena dalam pada pasien post-
operatif.Rekonstruksi vaskuler tungkai bawah dengan carameningkatkan aliran darah distal
Amputasi. Pemberian epidural 48-72 jam setelah amputasidiketahui dapat menurunkan insidensi nyeri phantom post-operatif
Obstetri. Epidural diindikasikan untuk pasien dengan risikotinggi persalinan.
Trauma thoraks dengan fraktur iga.
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
23/33
Kontra indikasi relatif
1.Kelainan anatomis, seperti spina bifida,meningomyelocele, atau skoliosis.
2.Riwayat operasi tulang belakang sebelumnya.
3.Masalah khusus dengan Sistem Saraf Pusat (SSP),termasuk multiple sklerosis atau siringomielia.
4.Masalah pada katup-jantung, seperti stenosis mitraldan stenosis aorta, di mana vasodilatasi yangdirangsang oleh obat anestesi dapat menyebabkantidak sampainya suplai darah ke otot jantung yang
menebal.
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
24/33
5. Penggunaan LMWH (Low Molecular WeightHeparin) atau Warfarin DosisRendah (INR
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
25/33
Kontra indikasi absolut
Keadaan-keadaan di mana epidural tidak boleh dilakukan :
Pasien menolak
Gangguan pembekuan darah atau sedang dalampengobatan anti-koagulan (contoh :warfarin dan heparin
standar) – risiko untuk terjadinya hematoma yang dapatmenekan medula spinalis
Infeksi di daerah dekat fokus insersi – risiko terjadinyameningitis atau abses epidura
Infeksi pada aliran darah yang dapat menyebar viakateter ke sistem saraf pusat.
Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK), karena dapat berujung pada herniasi batang otak
Hipovelemia yang tidak terkoreksi, yang ditambah blokade simpatis oleh epiduraldapat menyebabkankolapsnya sirkulasi.
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
26/33
Teknik anestesi epidural
Anestesi epidural:1. posisi pasien pada saat tusukan seperti pada
anestesi spinal
2. tusukan jarum epidura biasanya dikerjakanpada ketinggian L3-4, karena jarak antaraligamentum flavum-duramater pada ketinggianini adalah yang terlebar
3. jarum epidural yang digunakan ada 2 macam
jarum ujung tajam (crawford) jarum ujung khusus (tuohy)4. untuk mengenal ruang epidural digunakan
banyak teknik.tetapi yang paling populer ialahteknik hilangnya resistensi (loss of resistance)
dan teknik tetes tergantung(hanging drop)Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
27/33
5. uji dosis(test dose) --> dilakukan setelah ujung jarum diyakini berada dalam ruang epidural danuntuk dosis berulang (kontinyu) melalui kateter
6. cara penyuntikan --> setelah diyakini posisi jarum atau kateter benar,suntikan anestetik lokalsecara bertahap setiap 3-5 menit sebanyak 3-5 ml
sampai tercapai dosis total7. dosis maksimal dewasa muda sehat 1,6ml/segmen yang tentunya bergantug pada
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
28/33
konsentrasi obat.pada manula dan neonatus dosisidikurangi sampai 50% dan pada wanita hamildikurangi sampai 30%.
8. uji keberhasilan epidural
tentang blok simpatis diketahui dari perubahan suhu
tentang blok sensorik dari uji tusuk jarum
tentang blok motorik dari skala bromage
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
29/33
anestetik lokal yang digunakanuntuk epidural
1. lidokain (xylokain,lidonest)
umumnya digunakan 1-2%, dengan mulai kerja 10
menit dan relaksasi otot baik0,8% blokade sensorik baik tanpa blokademotorik
1,5% lazim digunakan untuk pembedahan
2% untuk relaksasi pasien berotot2. bupivakain(markain)
konsentrasi 0,5% tanpa adrenalin,analgesinyasampai 8 jam volume yang digunakan
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
30/33
komplikasi
Tidak adanya blokade nyeri (gagal blok), terjadipada 1:20 kasus, atau 5%. 15%mengalamikegagalan parsial. Jika hal ini terjadi, epiduraldapat diulang lagi.
Faktor yang berhubungan dengan gagalnya blok :
Obesitas
Multipara
Riwayat kegagalan epidural sebelumnya
Penggunaan udara untuk mencapai ruangepidural daripada N20, saline, ataulidokain
penggunaan opiat
Wednesday, April 18, 12
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
31/33
Tusukan berdarah (1 : 30-50). Sangat mudahterjadinya trauma pada vena epidural olehkarena jarum.
Pada 5% pasien dapat terjadi tertusuknya duramater(dan arachnoid) secara tidak sengaja sehingga timbulsakit kepala.
Kateter salah tempat, masuk ke dalam vena(jarang,
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
32/33
Trauma neurologis yang lebih dari 1 tahun(1:6,700)
Abses epidural (1:145,000)Hematoma epidural (1:168,000)
Paraplegia (1:250,000)
Arachnoiditis
Kematian (sangat jarang
-
8/16/2019 Regional Anestesi Aziz-novi
33/33