rehabilitacion memoria acv

7/28/2019 Rehabilitacion Memoria ACV

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Rehabilitacin cognitiva para dfcits de memoria despus de un

accidente cerebrovascular

Nair RD, Lincoln NB

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada enLa Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2

ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3

MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5

CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................7

RESULTADOS.............................................................................................................................................................7

DISCUSIN.................................................................................................................................................................7CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8

AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................8

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9

FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9

REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9

TABLAS......................................................................................................................................................................11

Characteristics of included studies.....................................................................................................................11

Characteristics of excluded studies....................................................................................................................12

Characteristics of ongoing studies......................................................................................................................12CARTULA................................................................................................................................................................13

RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................14

GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................15

01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria....................................................15

01 Medidas objetivas de memoria (resultado inmediato)............................................................................15

02 Medidas objetivas de memoria (resultado a largo plazo).......................................................................16

03 Medidas subjetivas de memoria (resultado inmediato)..........................................................................16

04 Medidas subjetivas de memoria (resultado a largo plazo).....................................................................17

05 Medidas evaluadas por un observador (resultado inmediato)................................................................1706 Medidas evaluadas por un observador (resultado a largo plazo)...........................................................17

Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidente cerebrovascular i

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.


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Rehabilitacin cognitiva para dfcits de memoria despus de un

accidente cerebrovascular

Nair RD, Lincoln NB

Esta revisin debera citarse como:

Nair RD, Lincoln NB. Rehabilitacin cognitiva para dfcits de memoria despus de un accidente cerebrovascular (RevisinCochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modifcacin ms reciente: 19 de marzo de 2007Fecha de la modifcacin signifcativa ms reciente: 19 de marzo de 2007

RESUMEN

Antecedentes

Los problemas de memoria son sntomas cognitivos frecuentes despus de un accidente cerebrovascular. Los programas derehabilitacin de la memoria intentan reeducar las funciones de la memoria perdidas o defcientes, o ensear a los pacientesestrategias para manejarlas.

Objetivos

Determinar los efectos de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria despus de un accidente cerebrovascular.

Estrategia de bsqueda

Se hicieron bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane StrokeGroup Trials Register) (ltima bsqueda septiembre 2006). Adems, se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datoselectrnicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(The Cochrane Library nmero 2, 2005), MEDLINE (1966 hasta junio 2005), EMBASE (1980 hasta junio 2005), CINAHL (1982hasta junio 2005), PsycINFO (1980 hasta julio 2006), AMED (1985 hasta junio 2005), British Nursing Index (1985 hasta junio2005), CAB Abstracts (1973 hasta mayo 2005) y el National Research Register (junio 2006). Se realiz una bsqueda manualen revistas relevantes y una bsqueda en las listas de referencias.

Criterios de seleccin

Se seleccionaron ensayos controlados sobre reeducacin de la memoria en el accidente cerebrovascular. Se excluyeron los estudioscon grupos de etiologa diversa, excepto que un 75% o ms de los participantes presentara accidente cerebrovascular o los datosde los pacientes con accidente cerebrovascular estuvieran disponibles por separado.

Recopilacin y anlisis de datos

Dos autores de la revisin seleccionaron los ensayos para la inclusin, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos que implicaban a 18 participantes. Un estudio compar la efectividad de un tratamiento de estrategiasmnemotcnicas con un control de "educacin por repeticin y prctica", en tanto que el otro compar la efectividad de un programamnemotcnico de imgenes con un programa "pragmtico" de rehabilitacin de la memoria como control. No fue posible realizarmetanlisis formales, debido a la escasez de estudios y a la falta de medidas de resultado comunes. Los resultados no muestranefectos considerables de la rehabilitacin de la memoria en la realizacin de pruebas objetivas de memoria, ni efectos signi fcativosdel tratamiento en las medidas de la memoria subjetivas y califcadas por un observador.

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Conclusiones de los autores

No hubo pruebas para apoyar o refutar la efectividad de la rehabilitacin de la memoria sobre los resultados funcionales, y lasmedidas de la memoria objetivas, subjetivas y califcadas por un observador. Es necesario que se realicen ensayos ms consistentes,bien diseados y mejor informados sobre rehabilitacin de la memoria, que utilicen medidas de resultado estandarizadas comunes.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Rehabilitacin cognitiva para dfcits de memoria despus de un accidente cerebrovascular

No puede precisarse si la rehabilitacin cognitiva puede mejorar los problemas de memoria despus del accidente cerebrovascular.Los problemas de memoria son una queja comn en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. La rehabilitacinneuropsicolgica, y la rehabilitacin cognitiva en especial, pueden desempear una funcin en la recuperacin de las funcionesde memoria, o en el potencial del individuo para adaptarse a los dfcits. La rehabilitacin de la memoria puede abordar estosdos aspectos y es una parte estndar de la rehabilitacin en muchos mbitos. Esta revisin de dos ensayos que incluyen a 18participantes hall que haba pocas pruebas para apoyar la efectividad de la rehabilitacin cognitiva para los problemas de memoria

despus del accidente cerebrovascular y se necesita ms investigacin en esta rea.

ANTECEDENTES

Los dfcits de memoria son sntomas habituales despus deldao cerebral causado por los traumatismos craneoenceflicos(Capruso 1992), los accidentes cerebrovasculares (Tatemichi1994), epilepsia (Giovagnoli 1999), la esclerosis mltiple(Thornton 1997) y otras enfermedades neurolgicas. Es habitualque se observen dfcits cognitivos en aproximadamente untercio de los pacientes que han sufrido un accidentecerebrovascular, de ellos, los problemas de memoria son losque se informan con mayor frecuencia (Doornhein 1998). Estosdfcits de memoria pueden afectar la capacidad de los pacientesde recordar eventos pasados (memoria retrospectiva) y de llevara cabo intenciones futuras (memoria prospectiva) (Van denBroek 2000). Se ha demostrado que estas defciencias cognitivastienen un efecto negativo sobre la independencia funcional ysocial del paciente (Shimoda 1998), y la respuesta a laparticipacin en los programas de tratamiento y rehabilitacin(Tatemichi 1994)).

La rehabilitacin cognitiva es un "servicio sistemtico deactividades teraputicas, funcionalmente orientado, que se basaen la evaluacin y comprensin de los dfcitscerebro-conductuales del paciente" (Cicerone 2005). Larehabilitacin de la memoria es un componente de estarehabilitacin cognitiva genrica. Dicha rehabilitacin facilitala elaboracin de estrategias conductuales y cognitivas, cuyoobjetivo es tener una repercusin positiva sobre la recuperacinestructural y funcional del cerebro lesionado, y mejorar lacalidad de vida de la persona en general (Robertson 2001)).

Tradicionalmente, la rehabilitacin de la memoria se ha centradoen ensear a los pacientes a usar ayudas internas (como

mnemotcnica, ensayo e imgenes mentales) y ayudas de

memoria externas (como el uso agendas, letreros y listas) queles ayuden a recordar informacin. Adems, las estrategiasmencionadas, el aprendizaje sin errores (errorless learning)(Evans 2000) se ha convertido en un procedimiento estndarde entrenamiento en la mayora de los programas derehabilitacin de la memoria. Los adelantos tecnolgicos hanfacilitado el uso de los buscapersonas (Wilson 2001), telfonosmviles (Wade 2001), palmtops (Kim 2000), organizadores devoz (Van den Broek 2000), ambientes virtuales (Rose 1999),y otros dispositivos de ayuda para disminuir los problemas dememoria y planifcacin de los pacientes.

A pesar de la disponibilidad de estas diferentes estrategias enla rehabilitacin de la memoria, muchos mdicos son reaciosa emplear estas tcnicas (Tate 1997). Cicerone y cols. (Cicerone2000) identifcaron cuatro ensayos controlados aleatoriosprospectivos sobre rehabilitacin de la memoria en participantescon traumatismo cerebral, que analizaban la efectividad de lasestrategias compensatorias en comparacin con"pseudotratamiento" o ningn tratamiento. Tres de estos estudios

revelaron que el uso de estrategias compensatorias mejorsignifcativamente el rendimiento en las tareas de memoria,segn lo medido en pruebas neuropsicolgicas, o disminuy lacantidad de informes subjetivos de fallos de memoria diarios.Una revisin (Cicerone 2000) solamente encontr benefciosdel programa de rehabilitacin cuando los participantes seestratifcaron segn la gravedad del deterioro de la memoria (yhall que los participantes con problemas leves de memoriafueron los que ms se benefciaron). Sobre la base de estosresultados, Cicerone y cols. (Cicerone 2000) indicaron que laspruebas a favor de la reeducacin compensatoria de la memoriaen participantes con problemas leves de memoria eran "losufcientemente convincentes como para recomendarla como

prctica estndar", y que no haba pruebas que indicaran que

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la rehabilitacin cognitiva ayuda a la recuperacin de la funcinde la memoria en los participantes con problemas graves dememoria. Sin embargo, en su revisin actualizada (Cicerone2005), se recomend ensear a los pacientes a utilizar ayudasexternas de memoria (incluidos los dispositivos de ayuda) con

aplicacin directa a las actividades funcionales como "guaprctica en los sujetos con defciencia de la memoria moderadao grave".

OBJETIVOS

Los objetivos de esta revisin sistemtica fueron determinar si:(1) los pacientes que recibieron rehabilitacin cognitiva paralos problemas de memoria, despus de un accidentecerebrovascular, muestran mejores resultados funcionales quelos pacientes que recibieron un control con placebo o ningntratamiento; y

(2) los pacientes que recibieron rehabilitacin cognitivapresentan mejores resultados en sus funciones de memoria,segn medidas de la memoria objetivas, subjetivas, o califcadaspor un observador, en comparacin con o un control con placeboo ningn tratamiento.Se consideraron los resultados inmediatos y a largo plazo de larehabilitacin de la memoria.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOSESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de estudios

Se busc incluir los ensayos controlados aleatorios y elcomponente anterior al cruzamiento (crossover) de los ensayoscruzados aleatorios con pacientes con accidente cerebrovascular,en los cuales se compar un tratamiento para la memoria conun control.

Tipos de participantes

Los ensayos incluidos en esta revisin se limitaron a los estudioscon pacientes que presentaban dfcits de memoria despus deun accidente cerebrovascular, confrmados mediante unarevisin neurolgica, tomografa computarizada (TC) o ambas.De este modo, los ensayos que incluyeran participantes con

dfcits de memoria secundarios a traumatismocraneoenceflico, tumor cerebral, esclerosis mltiple, epilepsia,u otro tipo de lesin cerebral fueron excluidos a menos quepudiese identifcarse un subgrupo (o al menos un 75%) depacientes con accidente cerebrovascular para los cuales hubieseresultados separados, o si se podan obtener los datos a partirde los autores. Los dfcits de memoria no se defnieron conantelacin, pero se supuso que los pacientes que recibantratamiento por deterioro de la memoria presentaban dfcitsde memoria, identifcados por medio de medidas especfcasde la funcin de la memoria empleadas en los diferentesensayos.

Tipos de intervencin

Se incluyeron los ensayos en los que haba una comparacinentre un grupo de tratamiento que recibi una de diversasestrategias de tratamiento para la memoria y un grupo de controlque recibi una forma alternativa de tratamiento o ningunaintervencin para la memoria. Se consider como tratamientopara la memoria cualquier intento de modifcar la funcin dela memoria por medio de "educacin por repeticin y prctica",el uso de ayudas de memoria (internas, externas, o ambas), omediante la enseanza a los pacientes de estrategias paramanejar sus problemas de memoria. No se incluyeron estudiosfarmacolgicos.

Tipos de medidas de resultado

Las medidas de resultado primarias fueron funcionales (incluidala calidad de vida). Las medidas de resultado secundarias fueronmedidas de la memoria, incluidas: medidas objetivas de la

defciencia de la memoria, segn pruebas o series de pruebasde memoria estandarizadas; evaluacin subjetiva de losproblemas de memoria mediante cuestionarios o escalas deautoinforme; y medidas de la memoria califcadas por unobservador.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LAIDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado deEnsayos del Grupo Cochrane de Accidentes CerebralesVasculares (Cochrane Stroke Group), cuya ltima bsqueda

realizada por el coordinador del Grupo de Revisin fue enseptiembre 2006. Adems, se hicieron bsquedas en lassiguientes bases de datos electrnicas. Todos los estudiospotenciales fueron identifcados por un revisor (RN) yexaminados de forma independiente por el otro revisor (NBL).

Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL) (The Cochrane Library nmero 2, 2005)

MEDLINE (1966 hasta junio 2005) EMBASE (1980 hasta junio 2005) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature

(CINAHL) (1982 hasta junio 2005)

PsycINFO (1980 hasta julio 2006) Allied and Complementary Medicine Database (AMED)

(1985 hasta junio 2005) British Nursing Index (1985 hasta junio 2005) CAB Abstracts (1973 hasta mayo 2005) National Research Register (junio 2006)

La siguiente estrategia de bsqueda se utiliz para MEDLINE(Ovid) y se modifc para las otras bases de datos.

1. exp Cerebrovascular Disorders/2. (stroke$ or cerebrovascular$ or cerebral vascular orCVA$).tw.3. 1 or 2


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4. attention/ or exp cognition/ or exp memory/ or exp cognitiondisorders/ or exp memory disorders/5. (cognitive or cognition or attention$ or memory orconcentration or distract$ or alert$).tw.6. 4 or 5

7. (training or re-training or retraining or therap$ orrehabilitation or treatment$ or therapeutic$ or computer-assistedtherap$ or computer assisted therap$).tw.8. exp rehabilitation/9. exp therapeutics/10. exp cognitive therapy/11. exp computers/12. exp therapy, computer-assisted/13. exp neuropsychological tests/14. or/7-1315. 6 and 1416. (neurorehabilitation or neuropsychological rehabilitation

or cognitive rehabilitation or memory rehabilitation or cognitiveretraining).tw.17. 15 or 1618. 3 and 1719. Randomized Controlled Trials/20. random allocation/ or placebos/21. Controlled Clinical Trials/22. clinical trials/23. randomized controlled trial.pt.24. controlled clinical trial.pt.25. clinical trial.pt.26. (random$ or placebo$).tw.27. (controlled adj5 (trial$ or stud$)).tw.28. (clinical$ adj5 trial$).tw.29. or/19-2830. 18 and 2931. limit 30 to humans32. adult/ or aged/ or "aged, 80 and over"/ or middle aged/33. 31 and 32

Se realiz un rastreo de la citas de todos los artculos primariosde los estudios y se examinaron las listas de referencias de loscaptulos de libros y los artculos de revisin. Con la fnalidadde identifcar los ensayos no incluidos en las bases de datoselectrnicas, en 1999 se realizaron bsquedas manuales parala versin anterior de esta revisin en las siguientespublicaciones:

American Journal of Occupational Therapy (1947 hasta1998)

Aphasiology (1987 hasta 1998) Australian Occupational Therapy Journal (1965 hasta

1998) British Journal of Occupational Therapy (1950 hasta

1998) British Journal of Therapy and Rehabilitation (1994 hasta

1998) Canadian Journal of Occupational Therapy (1970 hasta

1998)

Clinical Rehabilitation (1987 hasta 1998) Disability Rehabilitation (1992 hasta 1998), anteriormente

International Disability Studies (1987 hasta 1991),anteriormenteInternational Rehabilitation Medicine (1979hasta 1986)

International Journal of Language & CommunicationDisorders (1998), anteriormente European Journal ofDisorders of Communication (1985 hasta 1997),anteriormente British Journal of Disorders ofCommunication (1977 hasta 1984)

International Journal of Rehabilitation Research (1977hasta 1998)

Journal of Clinical Psychology in Medical Settings (1994hasta 1998), formerly Journal of Clinical Psychology(1944 hasta 1994)

Journal of Developmental and Physical Disabilities (1992hasta 1998), formerly Journal of the Multihandicapped

Person (1989 hasta 1991) Journal of Rehabilitation (1963 hasta 1998) Journal of Rehabilitation Science (1989 hasta 1996) Neuropsychological Rehabilitation (1987 hasta 1998) Neurorehabilitation (1991 hasta 1998) Occupational Therapy International (1994 hasta 1998) Physiotherapy Theory and Practice (1990 hasta 1998),

formerly Physiotherapy Practice (1985 hasta 1989) Physical Therapy (1988 hasta 1998) Rehabilitation Psychology (1982 hasta 1998) The Journal of Cognitive Rehabilitation (1988 hasta 1998),

formerly Cognitive Rehabilitation (1983 hasta 1987)

La bsqueda manual de 1999 inclua una amplia gama depublicaciones, ya que abarcaba bsquedas de ensayos en cuatroreas de rehabilitacin. Por consiguiente, para la actualizacinde 2006, se examin la Master List de publicaciones, en la cualrealiza bsquedas la Colaboracin Cochrane(http://www.cochrane.us/masterlist.asp) y se actualizaronmuchas de las revistas especfcas sobre rehabilitacin cognitivacomo parte del esfuerzo de bsqueda la Colaboracin. Seranencontrados ensayos pertinentes en la bsqueda del RegistroCochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL)realizada trimestralmente por el Grupo Cochrane de AccidentesCerebrales Vasculares y no se deseaba duplicar el esfuerzo. Novolvi a realizarse una bsqueda manual de estas revistas, ya

que ahora estn incluidas en las bases de datos electrnicas.

MTODOS DE LA REVISIN

Un revisor (RN), con el asesoramiento de un bibliotecario,elabor la estrategia de bsqueda electrnica. Los resmenesde los estudios obtenidos mediante esta estrategia de bsquedafueron evaluados por este revisor, y los ensayos fueronidentifcados para la inclusin en la revisin de acuerdo con loscuatro criterios de inclusin (tipos de ensayos, participantes,intervenciones y medidas de resultado). El segundo revisor(NBL) control de forma cruzada la estrategia de bsqueda y


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evalu de forma independiente las caractersticas del protocoloy la calidad de los ensayos seleccionados.

Calidad de los estudios

Los dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad

metodolgica de cada uno de los ensayos seleccionados y loscalifcaron segn las Guas de la Colaboracin Cochrane. Lasdiferencias de interpretacin se resolvieron mediante discusin.Se tuvo en cuenta principalmente si la asignacin de losparticipantes haba sido aleatoria, si se haba ocultadoadecuadamente y si los resultados se realizaron con cegamientoa la asignacin de los grupos.

Extraccin de los datos

Un revisor (RN) extrajo las caractersticas y los resultados delos estudios y los mismos fueron controlados por el segundorevisor (NBL). Se dise un instrumento para la extraccin dedatos similar al que propone la declaracin CONSORT (Moher

2001)). Se registraron los siguientes datos para cada ensayo.Mtodo de asignacin de los participantes

Unidad de asignacin Mtodo utilizado para generar el esquema de asignacin

de la intervencin Mtodo utilizado para ocultar el esquema de asignacin

de la intervencin de los participantes y los mdicos hastaque la seleccin de participantes hubiera fnalizado y fueradefnitiva.

Mtodo(s) utilizado(s) separar a los encargados de generare implementar la asignacin

El proceso auditable de implementar el mtodo de

asignacin Comparacin de la distribucin de las caractersticas

pronsticas y demogrfcas importantes al inicio delensayo

Cegamiento

Si (y cmo) los evaluadores de resultado conocan laasignacin de intervenciones, por grupo de intervencin

Si el investigador desconoca las tendencias del estudioen el momento de la asignacin de los participantes

Si el analista de datos conoca la asignacin de laintervencin

Si los datos individuales de los participantes se ingresaron

en la base de datos del ensayo sin conocimiento de laasignacin de la intervencin

Seguimiento de los participantes

El nmero y ujo de participantes, por grupo deintervencin, en todo el ensayo

La duracin promedio del ensayo, por grupo deintervencin

El motivo de abandono establecido claramente, por grupode intervencin

El momento real de las mediciones, por grupo deintervencin

Anlisis estadstico

Si el anlisis primario sigui el principio de intencin detratar (intention to treat)

El tamao de la muestra concebido y su justifcacin Abandonos y participantes que fnalizaron el estudio La confabilidad, validez y estandarizacin de las (nuevas

y empleadas con poca frecuencia) medidas de resultadoprimarias

01 Resultados

Las tcnicas analticas adecuadas aplicadas a la(s)medida(s) de resultado primaria(s)

Las medidas adecuadas de variabilidad (p.ej., intervalosde confanza para las medidas de resultado primarias)

El valor de probabilidad real y la naturaleza de la pruebade signifcacin

El nfasis apropiado al mostrar e interpretar el anlisisestadstico, en particular, el control de las comparacionesno planifcadas

Otras caractersticas Tamao de la muestra Edad (rango/media) Aos de educacin (rango/media) Tiempo posterior a la lesin Duracin del tratamiento Duracin del seguimiento Intento de ver si haba generalizacin a la memoria

funcional Uso de asignacin de tareas para realizar en el domicilio Medidas de resultado

Si estos datos no estaban disponibles en los informes o eran

poco claros, en particular en relacin con el procedimiento deasignacin al azar, se estableci contacto con el autor principaldel ensayo para solicitarle mayor informacin. La revisin serealiz mediante el programa informtico de la ColaboracinCochrane Review Manager, RevMan 4,2; con la diferencia demedias estandarizada (DME) del modelo de efectos aleatoriose intervalos de confanza del 95%.

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se identifc un total de 188 estudios. El cribado preliminar serealiz sobre la base de la informacin obtenida a partir de los

ttulos de los artculos. Se examinaron los resmenes de todoslos estudios seleccionados y se obtuvieron los artculoscompletos si los resmenes indicaban que cumplan con loscriterios de inclusin. Se eliminaron estudios en base a lossiguientes criterios de exclusion: (1) no haba accidentecerebrovascular, o el grupo comprenda etiologas diversas sinuna muestra de accidente cerebrovascular; (2) no era un estudiosobre la memoria, o no tena un componente sobre la memoriapor separado si se hallaba dentro del contexto de un estudioms amplio sobre rehabilitacin cognitiva (reeducacincognitiva o rehabilitacin neuropsicolgica); (3) no era unestudio de intervencin; y (4) no era un ensayo controlado

aleatorio.


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Despus de este proceso de eliminacin, siete estudioscumplieron con los criterios de inclusin segn los resmenes.Sin embargo, en la revisin de los artculos completos, slo dosde estos estudios cumplieron con los criterios de inclusin(Doornhein 1998; Kaschel 2002). De los cuatro estudios

excluidos, uno era un artculo de revisin (Imes 1984), uno erauna serie de experimentos (Evans 2000) y, por consiguiente,no se ajustaban a los criterios de tratamiento o intervencinpsicolgica, ya que estos experimentos consistan en ensayosde aprendizaje realizados en un solo da. Adems, no estabaclaro si haba asignacin aleatoria de los participantes a losdiferentes ensayos. Dos estudios (Gasparrini 1979; Wilson2001) no tenan adecuada asignacin al azar y ocultacin de laasignacin. En un estudio (Wilson 2001) los 20 pacientes fueronasignados al grupo A y los segundos 20 al Grupo B, lossiguientes, 10 al grupo A, 10 al Grupo B y as sucesivamente.La asignacin de los participantes fue realizada por el

investigador que tambin realiz el programa de rehabilitacin(Wilson 2001: Emslie, comunicacin personal, 2006). Adems,los autores mencionaron que haba ciertas "restricciones alprocedimiento de asignacin al azar" por razones relacionadascon las necesidades individuales de los pacientes (Wilson 2001).El otro estudio (Gasparrini 1979) us asignacin alterna, sinocultacin de la asignacin y evaluacin del resultado realizadapor el investigador que administraba el tratamiento (Gasparrini1979: comunicacin personal 2007). Vertabla "Caractersticasde los estudios excluidos" para ms detalles. Otro estudio(Westerberg 2003) est a la espera de evaluacin; slo estabadisponible sobre este estudio un resumen de un congreso y losautores informaron que el artculo est en preparacin.

Localicazin de los estudios

Un estudio era un ensayo realizado en un solo centro, de losPases Bajos, con participantes que haban sufrido un accidentecerebrovascular (Doornhein 1998), y el otro fue un estudiomulticntrico, con etiologa diversa (Kaschel 2002)).

Caractersticas de los participantes

El estudio Doornhein (Doornhein 1998) incluy a 12participantes que haban sufrido un accidente cerebrovascularentre tres y cinco meses antes, en tanto que el estudio Kaschel(Kaschel 2002) tuvo una muestra ms grande (n = 21), peroslo seis de ellos haban tenido un accidente cerebrovascular.

Por lo tanto, los datos relativos a los pacientes con accidentecerebrovascular en este estudio se extrajeron de los datosgenerales y se analizaron por separado.

Diseo de los estudios

En el estudio Doornhein, los participantes fueron asignados alazar al programa de entrenamiento (n = 6) o a un grupo decontrol de pseudotratamiento de "educacin por repeticin yprctica" (n = 6) (Doornhein 1998). De forma similar, losparticipantes con accidente cerebrovascular en el estudioKaschel (Kaschel 2002) haban sido asignados al azar al grupode tratamiento (n = 3) o al grupo de control (n = 3) junto conparticipantes con otras etiologas.

Caractersticas del tratamiento

Todos los participantes de un estudio (Doornhein 1998) tuvierondos sesiones individuales por semana, durante un perodo decuatro semanas. El estudio emple seis estrategias sencillaspara la memoria, aplicadas a problemas especfcos de memoria

identifcados por los participantes en el programa deentrenamiento. Los participantes de este grupo fueronentrenados para recordar nombres de personas y rutas, medianteestrategias mnemotcnicas de "organizacin" y "asociacin"verbal y visual. Las tareas asignadas para realizar en el domicilioestaban diseadas para que la intervencin fuera especfca parael individuo. A los participantes del grupo de pseudotratamientose les pidi que repitieran y prestaran ms atencin al materiala ser aprendido. El estudio Kaschel (Kaschel 2002) comparun programa experimental de mnemotcnica de imgenes y unprograma de control "pragmtico" de rehabilitacin de lamemoria. Todos los participantes recibieron 30 sesiones de

tratamiento durante diez semanas. El entrenamiento conimgenes se realiz en dos fases (cada fase constaba de diversosestadios). En la Fase I, los participantes aprendan como generarimgenes suministrando rpidamente informacin verbal, y enla fase II esta habilidad adquirida se transfera a los problemasde la vida cotidiana identifcados. El grupo pragmtico recibitratamientos que se practicaban regularmente en los diversoscentros, que incluan estrategias internas y externas,entrenamiento de la atencin y procedimientos de planifcacin,y se le entregaron algunas "guas prcticas" para hacer frentea los problemas de memoria.

Resultados evaluados

Doornhein (Doornhein 1998) evalu las tareas de memoria quese haban practicado durante el entrenamiento (tareas dememoria proyectada) y tareas de memoria que no se habanpracticado especfcamente (tareas de memoria de control).Tambin se evaluaron los informes subjetivos del programa deentrenamiento. Kaschel (Kaschel 2002) evalu a losparticipantes en cuatro perodos: antes del inicio del ensayo, alinicio, inmediatamente despus de la intervencin y a los tresmeses de seguimiento, en cuanto a memoria general, la pruebasde memoria de dominios especfcos y la pruebas queexploraban otros dominios cognitivos, como la atencin.

Conclusiones de los estudios individuales

Al parecer, los participantes del estudio Doornhein (Doornhein1998) que recibieron el programa de entrenamiento tuvieronun rendimiento signifcativamente mejor que los del grupo depseudotratamiento en las tareas de memoria practicadas, perono en las tareas de memoria de control; y no se observarondiferencias entre ambos grupos en las califcaciones subjetivasde las funciones cotidianas de la memoria. Los resultados parael grupo de etiologas diversas en su conjunto del estudioKaschel (Kaschel 2002) indicaron que el uso de mnemotcnicade imgenes mejor signifcativamente el rendimiento en lamemoria diferida de material verbal como historias y citas, ytambin disminuy la cantidad de informes califcados por el

observador de fallos de la memoria, lo cual se mantuvo durante


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el seguimiento. No se observ ninguna mejora en laspuntuaciones para el grupo de imgenes en la Wechsler MemoryScale, la puntuacin total de Rivermead Behavioural MemoryTest (RBMT) y la medida autonotifcada de la MemoryAssessment Clinics (MAC) Rating Scale. Sin embargo, se

observ una mejora signifcativa en la subprueba de historia(memoria inmediata y diferida) del RBMT, la memoria diferidaen la Appointments test y la califcacin de los familiares enMAC. Sin embargo, mientras los anlisis especfcos deaccidente cerebrovascular fueron similares a estos resultados,no alcanzaron signifcacin estadstica. Aunque los autores delestudio llegaron a la conclusin de que la mnemotcnica deimgenes mejoraba el rendimiento diario de la memoria parael grupo en su totalidad, esto no fue evidente en los datos deaccidente cerebrovascular.

CALIDAD METODOLGICA

Se evalu la calidad de los estudios considerados para lainclusin mediante la herramienta de extraccin de datosdescrita anteriormente. Se prest especial atencin a laasignacin al azar, la asignacin de tratamientos, la ocultaciny cegamiento de los procedimientos y el ujo de losparticipantes por el ensayo.

Ningn estudio public el mtodo usado para generar elcalendario de asignacin de intervenciones, detalles de laocultacin de la asignacin, o el cegamiento. En ambos estudios,las evaluaciones de resultado no fueron cegadas. En un estudio(Doornhein 1998) la misma persona realiz las evaluacionesde resultado y las sesiones de entrenamiento. El otro estudio(Kaschel 2002) no public la ocultacin de la asignacin y losdetalles del cegamiento. Sin embargo, el autor (en comunicacinpersonal en 2006) sugiere que la ocultacin de la asignacinfue adecuada, pero no todos los evaluadores de resultado fueroncegados a la asignacin de tratamientos, y algunos se encargaronellos mismos de los programas de readiestramiento. Adems,como este ensayo (Kaschel 2002) fue un estudio multicntricode diferentes pases, algunas de las pruebas se tradujeron paraeste ensayo, y no se informaron los detalles especfcos. Ningnestudio emple un diagrama de ujo para ilustrar el ujo delos participantes en los ensayos, segn recomendaba la gua

CONSORT (Begg 1996; Moher 2001)). La comunicacinpersonal con Kaschel (informado anteriormente) demostr queaunque la metodologa de los estudios puede haber sido slida,su notifcacin fue inadecuada.

RESULTADOS

Se dispona de los datos de resultados en dos ensayos con 18participantes. El metanlisis formal no fue posible, pero losresultados individuales se resumieron para los efectosinmediatos y a largo plazo sobre los resultados primarios ysecundarios. Las medidas de resultado primarias eran medidas

funcionales (incluida la calidad de vida); y las secundarias eran

medidas objetivas, medidas subjetivas y medidas de memoriaevaluadas por un observador.

Medidas de resultado funcionales

Ningn ensayo incluy alguna medida de resultado funcional

(o calidad de vida).Comparaciones 01.01 y 01.02: Medidas objetivas de la

memoria

Ambos estudios incluyeron pruebas de memoria objetivas comomedidas de resultado. stas fueron especfcas para los dosestudios y no se usaron medidas de resultado comunes. Seusaron ocho medidas de resultado inmediatas. No hubo ningnefecto considerable del tratamiento sobre el aprendizaje delistas, reconocimiento de caras y recuerdo inmediato y diferidode historias; pero hubo una diferencia en la tarea de aprendizajede rutas, que tena una diferencia media estndar (DME) de2,23 (intervalo de confanza [IC] del 95% de 0,66 a 3,80). No

se observ ningn benefcio con el tratamiento en laspuntuaciones totales de RBMT o WMS. Solamente un estudio(Kaschel 2002) midi los efectos a largo plazo con una medidade memoria objetiva (RBMT). No se observ ninguna mejoraen el recuerdo inmediato y diferido de la historia de RBMT ola puntuacin total de RBMT. Por consiguiente, no hubo ningnefecto inmediato y a largo plazo de la rehabilitacin de lamemoria mediante las medidas de memoria objetiva.

Comparaciones 01.03 y 01.04: Medidas subjetivas de la

memoria

Los dos estudios usaron diferentes resultados sobre medidassubjetivas de memoria. Un estudio (Doornhein 1998) us el

Memory Questionnaire mientras el otro (Kaschel 2002) us laescala de autoevaluacin MAC-S. No se observ ningn efectodel tratamiento en ninguna de estas medidas. Solamente unestudio (Kaschel 2002) inform los efectos a largo plazomediante la escala de autocalifcacin MAC-S y no hubo ningnefecto inmediato o a largo plazo de la rehabilitacin de lamemoria en esta medida.

Comparaciones 01.05 y 01.06: Medidas califcadas por el

observador

La medida califcada por el observador empleada por Kaschel(Kaschel 2002) fue la escala de evaluacin MAC-F (familia).No hubo ninguna evidencia de efectividad de tratamiento en

los resultados inmediatos o a largo plazo segn lo meda estaescala.

DISCUSIN

La bibliografa sobre la efectividad de la rehabilitacin cognitivapara los problemas de memoria que se producen despus de unaccidente cerebrovascular es insufciente. Aunque hay muchosestudios que usan el nico paradigma de diseo experimentalde casos, que han demostrado mejoras en la memoria despusde los programas de entrenamiento cognitivos, los ensayoscontrolados han sido escasos. Cuando los ensayos controlados

se identifcaron, eran limitados por tener tamaos de la muestra


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pequeos (de ese modo aumentando la posibilidad de constituirun error tipo II) o incluir grupos de pacientes de etiologa varias.Los estudios de etiologa diversa son benefciosos en ladeterminacin de la posibilidad de generalizacin de losprogramas de entrenamiento a travs de grupos de diagnstico,

pero tiene probabilidad de hallar efectos diferenciales delentrenamiento basados en el diagnstico y aun la gravedad(Cicerone 2000). El anlisis de subgrupos sobre la base de laetiologa es una opcin para recabar ms informacin conrespecto a la efectividad de una intervencin. Sin embargo,dado que la mayora de los ensayos sobre la rehabilitacin dela memoria son pequeos y con poco poder estadstico, elfraccionamiento adicional llevar a una reduccin en el poderestadstico, que a su vez resulta en hallazgos no concluyentes.Adems, muchos estudios tenan una calidad defciente en lainformacin, especialmente para declarar la asignacin al azar,la ocultacin y el cegamiento de los procedimientos. A causa

de estas limitaciones, slo dos estudios se incluyeron en estarevisin. Tenan tamaos de muestra pequeos, a pesar de queuno era un ensayo multicntrico (Kaschel 2002). Algunosensayos slo evalan los resultados inmediatos, y slo unoensayo informado aqu (Kaschel 2002) tuvo evaluaciones deseguimiento. Sin evaluaciones a largo plazo, la persistencia delos efectos del tratamiento, si hubiera, no puede determinarse.Adems, segn fue observado por un estudio (Kaschel 2002),los cambios (incluidas las mejoras) se observaron en algunasmedidas slo en el seguimiento.

La mayora de los investigadores no cumplieron con las guasCONSORT (Moher 2001), o sus versiones anteriores (Begg

1996) para informar su ensayo. El resultado obvio de talesdefectos fue la ausencia de claridad al discernir la metodologadel estudio. Otro motivo de preocupacin principal era el gradode heterogeneidad clnica y metodolgica de los ensayos en larehabilitacin de la memoria. Sin ensayos que dilucidenexplcitamente los procedimientos metodolgicos, laheterogeneidad no puede abordarse adecuadamente. El uso demedidas de resultado de "control" y "objetivo" son tiles paradeterminar los efectos del tratamiento, y el grado en que dichosefectos pueden generalizarse. En un estudio (Doornhein 1998),aunque haba pruebas para sugerir la efectividad mnima de unprograma de entrenamiento de estrategias de memoria, no seobserv evidencia para la generalizacin de los efectos deltratamiento en las tareas para los que no se aplicadiestramiento. El otro estudio (Kaschel 2002) tambin tuvoalgunas medidas de resultado (como la tarea de atencin d2)en las que no encontraron diferencias entre los grupos despusde la intervencin. La generalizacin de la efectividad deltratamiento, cuando es evidente, se ha informadodefcientemente en muchos ensayos y esta ha sido la crtica demuchas intervenciones de rehabilitacin de la memoria.

Los resultados de esta revisin indicaron que no hubo ningunaevidencia para apoyar o refutar la efectividad de la rehabilitacinde la memoria en los resultados funcionales, o las pruebas de

memoria objetivas, subjetivas y evaluadas por un observador.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica

Dado el gran nmero de individuos que se queja de problemasde memoria despus de un accidente cerebrovascular yconsiderando que hay algunos centros que ofrecen diversasintervenciones para abordar estos problemas, se consideracorrecto cuestionar la efectividad de estos programas detratamiento. Los estudios examinados en esta revisin reejaronla diversidad de estrategias de intervencin empleadas en larehabilitacin de la memoria, y la variacin en las medidas deresultado para evaluar su efectividad. Sin embargo, la mayorade las intervenciones comunes usaron las ayudas de memoriay han intentado demostrar su superioridad al reducir losproblemas de memoria por sobre las estrategias de"entrenamiento y prctica". Los resultados de los estudiosindividuales parecan apoyar una tendencia general: el uso de

ayudas de memoria es mejor que las estrategias de"entrenamiento y prctica" o ningn tratamiento. Sin embargo,esta revisin encontr pocas pruebas para sugerir que larehabilitacin de la memoria fue ms efcaz que ningunarehabilitacin o el control. Los resultados de esta revisinindicaron que hay pruebas insufcientes para apoyar o refutarla provisin de la rehabilitacin de la memoria en la prcticaclnica.

Implicaciones para la investigacin

A partir de la bibliografa estudiada, la base de la evidencia encuanto a la efectividad de la rehabilitacin cognitiva para losproblemas de memoria despus del accidente cerebrovascular,pareci dbil. Se informaron muy pocos ensayos controladosaleatorios, y muchos de los ensayos clnicos controladosidentifcados tenan fallos metodolgicos inherentes en el diseodel estudio. Hubo ms efectos aleatorios debidos a los erroresde muestreo y los tamaos de la muestra pequeos, una excesivaconfanza y la mala interpretacin de pruebas de importancia(sin mencin de intervalos de confanza), los problemasrelacionados con procedimientos de asignacin al azardefcientes (o ausentes), cegamiento defciente (o ausente), lacalidad defciente al informar un estudio y las diferencias en lanaturaleza de los resultados medidos. Los resultados de estarevisin indicaron que hay una necesidad urgente de ms

ensayos controlados aleatorios bien conceptualizados, realizadose informados sobre la rehabilitacin de la memoria, queconsideren algunos de los temas planteados en esta revisin.

AGRADECIMIENTOS

Se agradece a Jennifer Drury de la Greenfeld Medical Library(Universidad de Nottingham) por su valiosa ayuda para larevisin y sugerir los cambios en la estrategia de bsquedaelectrnica empleada en esta revisin, y a Ellen Townsend(Escuela de Psicologa, Universidad de Nottingham) por susobservaciones y sugerencias en una versin anterior de esta

revisin. Tambin se agradece a Hazel Fraser del Grupo


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Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares por su apoyo yorientacin especializada continua.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Ninguno conocido

FUENTES DE FINANCIACIN

Recursos externos

Stroke Association UK

Recursos internos

No se suministraron las fuentes de fnanciacin

REFERENCIAS

Referencias de los estudios incluidos en esta revisin

Doornhein 1998 {published data only}

*Doornhein K, deHaan EHF. Cognitive training for memory defcits instroke patients.Neuropsychological Rehabilitation 1998;8(4):393-400.

Kaschel 2002 {published data only}

*Kaschel R, Della Sala S, Cantagallo A, Fahlbock A, Laaksonen R, KazenM. Imagery mnemonics for the rehabilitation of memory: a randomisedgroup controlled trial.Neuropsychological Rehabilitation2002;12(2):127-53.

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin

Evans 2000

Evans JJ, Wilson BA, Schuri U, Andrade J, Baddeley A, Bruna O, et al. Acomparison of 'errorless' and 'trial-and-error' learning methods for teachingindividuals with acquired memory defcits.NeuropsychologicalRehabilitation 2000;10(1):67-101.

Gasparrini 1979

Gasparrini B. Personal communication 2007.

Gasparrini B, Satz P. A treatment for memory problems in left hemisphereCVA patients.Journal of Clinical Neuropsychology 1979;1(2):137-50.

Imes 1984

Imes C. Interventions with stroke patients: EMG biofeedback, groupactivities, cognitive retraining. Cognitive Rehabilitation 1984;2(5):4-17.

Wilson 2001

Emslie HC. Personal communication 2006.

Wilson BA, Emslie HC, Evans JJ. Reducing everyday memory and planningproblems by means of a paging system: a randomised control crossoverstudy.Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry2001;70:477-82.

Referencias de los estudios en espera de evaluacin

Westerberg 2003

Westerberg H, Jacobaeus H, Hirvikoski T, Clevberger P, Bartfai A,Forssberg H, et al. Computerized working memory training: a method ofcognitive rehabilitation after stroke. Proceedings of the Society forNeuroscience 33rd Annual Meeting, 8-12 November, New Orleans USA.2003.

Referencias de los estudios en marcha

Nair 2007

Nair RD, Lincoln NB. A comparison of the effectiveness of two types ofmemory rehabilitation programmes following brain damage: a single blindrandomised controlled trial. Unpublished

Referencias adicionales

Begg 1996

Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I, et al. Improvingthe quality of reporting of randomized controlled trials - The CONSORTstatement.Journal Of The American Medical Association1996;276(8):637-9.

Capruso 1992

Capruso DX, Levin HS. Cognitive impairment following closed head injury.Neurologic Clinics 1992;10(4):879-93.

Cicerone 2000

Cicerone KD, Dahlberg C, Kalmar K, Langenbahn DM, Malec JF, BergquistTF, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations forclinical practice.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2000;81:1596-615.

Cicerone 2005

Cicerone KD, Dahlberg C, Kalmar K, Malec JF, Langenbahn DM, BergquistTF, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of theliterature from 1998 through 2002.Archives of Physical Medicine andRehabilitation 2005;86:1681-92.

Giovagnoli 1999Giovagnoli AR, Avanzini G. Learning and memory impairment in patientswith temporal lobe epilepsy: relation to the presence, type, and location ofbrain lesion.Epilepsia 1999;40(7):904-11.

Kim 2000

Kim HJ. Electronic memory aids for outpatient brain injury: follow-upfndings.Brain Injury 2000;14(2):187-96.

Moher 2001

Moher D, Schulz KF, Altman DG. The CONSORT statement: revisedrecommendation for improving the quality of reports of parallel-grouprandomised trials. The Lancet2001;357:1191-4.

Robertson 2001

Robertson IH, Wilson A. Neuropsychological rehabilitation. In: FawcettJW, Rosser AE, Dunnett SB, editor(s).Brain damage, brain repair. Oxford:

Oxford University Press, 2001.

Rose 1999

Rose FD. A preliminary investigation into the use of virtual environmentsin memory retraining after vascular brain injury: indications for futurestrategy?.Disability and Rehabilitation 1999;21(12):548-54.

Shimoda 1998

Shimoda K, Robinson RG. The relationship between social impairmentand recovery from stroke. Psychiatry 1998;61:101-11.

Tate 1997

Tate RL. Beyond one-bun, two-shoe: recent advances in psychologicalrehabilitation of memory disorders after acquired brain injury.Brain Injury1997;11(12):907-18.


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Tatemichi 1994

Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, Paik M, Sano M, Bagiella E.Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns and relationship tofunctional abilities.Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry1994;57:189-98.

Thornton 1997

Thornton AE, Raz N. Memory impairment in multiple sclerosis: aquantitative review.Neuropsychology 1997;11(3):357-66.

Van den Broek 2000

Van den Broek MD, Downes J, Johnson Z, Dayus B, Hilton N. Evaluationof an electronic memory aid in the neuropsychological rehabilitation ofprospective memory defcits.Brain Injury 2000;14(5):455-62.

Wade 2001

Wade TK, Troy JC. Mobile phones as a new memory aid: a preliminaryinvestigation using case studies.Brain Injury 2001;15(4):305-20.

Referencias de otras versiones de esta revisin

Majid 2000Majid MJ, Lincoln NB, Weyman N. Cognitive rehabilitation for memorydefcits following stroke. In: Cochrane Database of Systematic Reviews,3, 2000. 10.1002/14651858.CD002293.pub2.

* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio


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TABLAS

Characteristics of included studies

Doornhein 1998Study

Randomised controlled trialSingle centreParticipants assigned at random to control group or experimental groupOutcome assessment done by person who carried out training; no long-term follow up

Methods

The NetherlandsMemory impairment assessed on Dutch version of Rey auditory learning testN = 12 (experimental group = 6, control group = 6)Mean age: experimental group = 51.3 years, control group = 51.7 yearsTime since stroke: 3 to 5 months

Participants

Experimental group: memory strategy training 2 sessions per week for 4 weeks;subjective memory problems assessed; mnemonic strategies taught were 'association'

and 'organisation. Homework books usedControl group: 'drill and practice' exercises, pay more attention, spend more timerepeating material

Interventions

(1) For target memory tasks: Name-Face Paired Associated Memory Test, Stylus MazeTest(2) For Control memory task: 15 Words Test, Oxford Recurring Faces Test, MemoryQuestionnaire

Outcomes

Patients with severe aphasia, apraxia, or agnosia were excludedExperimental and control groups comparable on important demographic and illnesscharacteristicsNumber and flow of participants, by intervention group, throughout trial not mentionedNo follow up after the end of treatmentStatistics: 2 way-ANOVA, post-hoc Tukey test, intention-to-treat analysis not stated,power not stated

Notes

C - InadequateAllocation concealment

Kaschel 2002Study

Randomised controlled trialMulti-centreParticipants assigned at random to pragmatic (control) group or imagery (experimental)groupOutcome assessment mostly blind (but not in all centres); 4 assessment points:pre-baseline, baseline, post-intervention, follow up at 3 months

Methods

7 centresN = 21 (experimental = 9, control = 12)Mean age: experimental group = 51 years, control group = 41.7 years, overall = 46.3yearsMixed aetiology group, 6 strokeMemory deficits identified by score of 15 or less on RBMT

Participants

Experimental group: imagery trainingControl group: pragmatic training; 30 sessions over 10 weeks

Interventions

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Characteristics of included studies

(1) Wechsler Memory Scale (total score)(2) RBMT (total score, and immediate and delayed story recall)(3) 'Appointments' Everyday Memory Test(4) Memory Assessment Clinics (self and family) rating scales(5) d2 subtest: to assess attention

Outcomes

Patients with severe memory problems (RBMT scores of 12 points or less), aphasia,neglect, hemianopia, apraxia, agnosia, psychiatric history, substance misuse, affectivedisorder, or those who cannot generate visual imagery, were excluded

Notes

C - InadequateAllocation concealment

Notas:RBMT: Rivermead Behavioural Memory Test

Characteristics of excluded studies

Reason for exclusionStudyNot a rehabilitation treatment study, mixed aetiology, with results of stroke patients notreported separately

Evans 2000

Alternate allocation, not random, poor concealment, allocation, treatment and outcomes allcompleted by same person

Gasparrini 1979

Review paperImes 1984

Inadequate randomisation procedure (alternate allocation of blocks to treatment or waitinglist) and poor concealment (allocation and rehabilitation programme conducted by sameresearcher)

Wilson 2001

Characteristics of ongoing studiesNair 2007Study

Neuropsychological rehabilitation for memory problems following brain damageTrial name or title

People with a diagnosis of traumatic brain injury or multiple sclerosis or stroke with memoryproblems

Participants

Compensation versus restitution versus self help (control) groupInterventions

RBMT-E, Memory Questionnaires, EADL, GHQ, Mental adjustment to brain damageOutcomes

May 2004Starting date

Roshan Nair, Institute of Work, Health & Organisations, The University of NottinghamContact information

Study ongoing; expected date of completion September 2007

Notas:EADL: extended activities of daily livingGHQ: general health questionnaireRBMT-E: Rivermead Behavioural Memory Test - extended version

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CARTULA

Rehabilitacin cognitiva para dficits de memoria despus de un accidentecerebrovascular

Titulo

Nair RD, Lincoln NBAutor(es)

Nadina Lincoln inici, coordin y dise el formato de la revisin; evalu losestudios para la revisin; y revis el informe final.

Contribucin de los autores

Roshan das Nair desarroll las estrategias de bsqueda y la plantilla paraevaluar la calidad de los estudios incluidos, recopil los datos y redact larevisin.

2000/2Nmero de protocolo publicadoinicialmente

2000/2Nmero de revisin publicadainicialmente

19 marzo 2007Fecha de la modificacin msreciente"

19 marzo 2007"Fecha de la modificacinSIGNIFICATIVA ms reciente

Se ha incluido un nuevo ensayo (Kaschel 2002) en la revisin desde laversin anterior. No se han producido cambios significativos en lasconclusiones de la revisin.

Cambios ms recientes

El autor no facilit la informacinFecha de bsqueda de nuevosestudios no localizados

El autor no facilit la informacinFecha de localizacin de nuevosestudios an noincluidos/excluidos

30 setiembre 2006Fecha de localizacin de nuevosestudios incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacinFecha de modificacin de laseccin conclusiones de losautores

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Prof Nadina LincolnProfessor of Clinical PsychologyInstitute of Work, Health & OrganisationsUniversity of Nottingham

William Lee 8Science and Technology ParkNottinghamNG7 2RQUKTlefono: +44 115 9515315E-mail: [email protected]: +44 115 8466625

Direccin de contacto

CD002293Nmero de la Cochrane Library

Cochrane Stroke GroupGrupo editorial

HM-STROKECdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS

01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria

Tamao del efectoMtodo estadsticoN departicipantes

N deestudios

Resultado

Subtotalesnicamente

Diferencia de mediasestandarizada (efectosaleatorios) IC del 95%

01 Medidas objetivas de memoria(resultado inmediato)

Subtotalesnicamente


02 Medidas objetivas de memoria(resultado a largo plazo)

Subtotalesnicamente


03 Medidas subjetivas dememoria (resultado inmediato)

Subtotalesnicamente


04 Medidas subjetivas dememoria (resultado a largo plazo)

Subtotales

nicamente

Diferencia de medias

estandarizada (efectosaleatorios) IC del 95%

05 Medidas evaluadas por un

observador (resultado inmediato)

Subtotalesnicamente


06 Medidas evaluadas por unobservador (resultado a largoplazo)

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Entrenamiento de la memoria versus ningn entrenamiento de memoria

01.01 Medidas objetivas de memoria (resultado inmediato)

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01.02 Medidas objetivas de memoria (resultado a largo plazo)

01.03 Medidas subjetivas de memoria (resultado inmediato)

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01.04 Medidas subjetivas de memoria (resultado a largo plazo)

01.05 Medidas evaluadas por un observador (resultado inmediato)

01.06 Medidas evaluadas por un observador (resultado a largo plazo)

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rehabilitacion memoria acv

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