repÚblica bolivariana de venezuela universidad...

$: REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD …tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/170/TDE-2012-03-01T10:58:59Z-2523/... · Las fracturas coronarías resultantes de un trauma dental$
2

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE SISTEMAS DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

TESIS DOCTORAL PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTORA EN ODONTOLOGÍA

AUTORA: MSC. SONIA VIADA

TUTORA: DRA. ALEXIS MORÓN B.

MARACAIBO, SEPTIEMBRE

2007

3

PROCESO DE FORMACION RADICULAR EN INCISIVOS PERMANENTES

FRACTURADOS RECONSTRUIDOS EN FORMA INMEDIATA:

EVALUACIÓN PROSPECTIVA

4

FRONTISPICIO

PROCESO DE FORMACION RADICULAR EN INCISIVOS PERMANENTES FRACTURADOS RECONSTRUIDOS EN FORMA INMEDIATA:

EVALUACIÓN PROSPECTIVA

Investigador Responsable

________________________ Viada, Sonia M. C. I. 7.814.533

[email protected]

Tutor

________________________ Morón Borjas, Alexis

C. I. 3.352.671 [email protected]

5

DEDICATORIA

A Dios

A mami

A mis Hijas

6

AGRADECIMIENTO

A la Dra. Alexis Morón Borjas, amiga, por su invalorable colaboración y constante apoyo a lo largo de mi formación profesional.

Al Analista Gustavo Iglesias, por su valioso aporte durante la realización de esta

investigación. Al Dr. Luis Rivera, por su contribución en el procesamiento de los datos y análisis

de los resultados. A la Sra. Mirlay Montero, asistente dental quien incondicionalmente me apoyo en

el área clínica. Al igual que a todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron en

la realización del mismo.

7

ÍNDICE GENERAL

Pág.

RESUMEN ………………………………………………………………………. 10

ABSTRACT ……………………………………………………………………… 11

I. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………….. 12

II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ………………………………………. 17

III. CONSIDERACIONES GENERALES ………………………………………… 18

IV. HIPÓTESIS ……………………………………………………………………… 45

V. MATERIALES Y METODOS ………………………………………………….. 46

VI. RESULTADOS ………………………………………………………………….. 50

VII. DISCUSION …………………………………………………………………….. 75

VIII. CONCLUSIONES ………………………………………………………………. 77

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS …………………………………………. 78

ANEXOS ………………………………………………………………………… 83

8

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

1. Distribución de la muestra estudiada según, números de dientes fracturados y causas del accidente……………………………………………...

50

2. Distribución de la muestra estudiada según, causa del accidente correlacionándola con el Género………………………………………………...

51

3. Distribución de la muestra estudiada según, localización del traumatismo y condición de oclusión …………………………………………………………….

52

4. Distribución de frecuencia de restauraciones según, integridad estructural..

53

5. Distribución de frecuencia de restauraciones según, presencia de brecha marginal ……………………………………………………………………………

54

6. Distribución de frecuencia de restauraciones según, presencia de inflamación periodontal …………………………………………………………..

55

7. Distribución de frecuencia de restauraciones según, presencia de pigmentación marginal…………………………………………………………….

56

8. Distribución de frecuencia de restauraciones según, grado de satisfacción del paciente ………………………………………………………………………..

57

9. Distribución de frecuencia de restauraciones según, forma anatómica de la restauración …………………………………………………………………….

58

10. Distribución de frecuencia de restauraciones según, desgaste del material.

59

11. Distribución de frecuencia de Restauraciones según, integridad estructural y satisfacción del paciente…..

60

12. Distribución de frecuencia de Restauraciones según, presencia de inflamación periodontal y satisfacción del paciente …………………………...

61

13. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, pérdida de material y satisfacción del paciente ……………………………………………..

62

14. Distribución de frecuencia de Restauraciones según integridad estructural y tiempo cerrado de Foramen Apical…………………………..………………..

63

15. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, presencia de inflamación periodontal y tiempo cerrado de Foramen Apical ………………

64

16. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, pigmentación marginal y tiempo cerrado de Foramen Apical ………………………………...

65

9

17. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, pérdida de material y tiempo de cerrado Foramen Apical …………………………………

66

18. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, integridad estructural y clase de fractura …………………………………………………..

67

19. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, brecha marginal y clase de fractura …………………………………………………………………..

68

20. Distribución de frecuencia de Forma anatómica de las restauraciones según, clase de fractura…………………………………………………………..

69

21. Distribución de frecuencia de restauraciones según, presencia de inflamación periodontal y clase de fractura …………………………………….

70

22. Distribución de frecuencia de restauraciones según, pigmentación marginal y clase de fractura ………………………………………………………………...

71

23. Distribución de la frecuencia de las restauraciones según, pérdida de material y clase de fractura ………………………………………………………

72

24. Distribución de frecuencia de las restauraciones según, satisfacción del paciente y tiempo cerrado de Foramen Apical ………………………………...

73

25. Distribución de frecuencia acumulada de pacientes según, tiempo de finalización del proceso de formación radicular ……………………………….

74

10

Viada Arends, Sonia. Proceso de formación radicular en incisivos permanentes fracturados reconstruídos en forma inmediata: Evaluación Prospectiva. Tesis Doctoral para optar al Grado de Doctora en Odontología. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo-Venezuela. 2007. p.89

RESUMEN Objetivo: Realizar evaluación prospectiva que posibilite develar la significación que tiene la reconstrucción inmediata para la preservación de la vitalidad pulpar en el proceso formativo de la raíz de un diente con ápice inmaduro. Metodología: Se estudiaron clínica y radiográficamente 27 pacientes con un total de 36 dientes fracturados, aplicándose criterios que permitieron determinar la integridad funcional biológica y estética. Resultados: La evaluación prospectiva permitió corroborar que el proceso de formación radicular no se interrumpe después del traumatismo, logrando el cierre apical en todos los dientes entre los 3 y 24 meses, asociando estos resultados con las propiedades de los materiales utilizados y la capacidad que tienen de producir un mejor sellado marginal, evitando las micro filtraciones de los fluidos bucales. Palabras claves: Traumatismo dental, fractura coronaria, ionómero de vidrio, resina fotocurada, hidróxido de calcio, desarrollo radicular.

11

Viada Arends, Sonia. The process of root formation in fractured permanent incisors reconstructed in an immediate reconstruction: Prospective evaluation. To opt the degree of Doctor in Dentistry. University of Zulia. School of Dentistry. Maracaibo-Venezuela 2007. p.89

ABSTRACT Purpose: To perform a prospective evaluation that shows the significant meaning that an immediate reconstruction has in preserving pulp vitality in the developing process of the root in teeth with immature apex. Methodology: Twenty seven patients were clinically and radiografically studied with a total of thirty six fractured teeth, applying criteria that allowed determining the aesthetic and biological function. Results: The prospective evaluation allowed to confirm that the root process that occurs in all teeth within 3 and 24 months which it’s not interrupted after trauma, achieving an apical closing. Relating these results with those characteristics of the materials used, and to the ability of providing a better marginal sealing avoiding micro filtrations of oral fluids.

Key words: Dental trauma, crown fracture, glass ionomer, light cure composite, calcium hydroxide, root development.

12

I. INTRODUCCION

Uno de los objetivos fundamentales de la Odontología Restauradora lo constituye

el devolver el funcionamiento y estética del órgano dentario cuando éste ha sido

alterado o perdido como consecuencia de lesiones traumáticas que en última instancia

ocasionan alteraciones de carácter biológico, funcional y psicológico. Así, la búsqueda

de alternativas terapéuticas tendentes al logro de estos objetivos, constituye una línea

de interés en el campo de la investigación clínica.

Tal como lo señalan diferentes autores, uno de los motivos más frecuentes en la

consulta de emergencia en Odontología son los traumatismos a nivel de la zona

anterior de la cavidad bucal. El acontecimiento de fracturas coronarías en dientes

anteriores es infelizmente, cada vez mayor y más frecuente, pudiendo comprometer la

estética, la función, la biología de los tejidos, la fisiología oclusal y colocar en riesgo la

vitalidad y la integridad del(los) diente(s).

Las fracturas coronarías resultantes de un trauma dental son más comunes en los

dientes antero superiores, en la población de edad escolar y adolescentes,

específicamente incisivos centrales (1, 4, 37, 42), aunque también ocurre con una

frecuencia relativa en dientes inferiores. Por lo general, cuando ocurren, además de

preocupar al paciente y/o a sus padres, las fracturas de corona también preocupan al

profesional que encuentra numerosos obstáculos para poder solucionar estos casos de

una manera adecuada y satisfactoria desde el punto de vista biológico, funcional y

estético (40).

13

Estudios realizados en algunos países para determinar la prevalencia de

fracturas de dientes antero superiores destacan esta significación. Así, Italia muestra

una frecuencia de 20.26% (36), Taiwán 16.5% (14), Reino Unido, 17% (31), España

17,4% (45), Jordania 13,8% (20), Brasil 10,5% (39), Tailandia 35% (29), Nigeria 9,8%

(1), U.S.A. 2,4% (2), Canadá 18,5% (26). Una revisión de la literatura existente muestra

que en Venezuela se ha registrado la prevalencia de 7.18% (Medina, 1993).

En la explicación del problema se señalan como causas del traumatismo dentario

las lesiones por caídas (1, 6, 29, 38, 43, 45) accidentes de bicicletas, atletismos,

deportes: fútbol, béisbol, baloncesto, karate, patinaje y natación.

Andreasen en su libro "Lesiones traumáticas de los dientes", señala que cada año

del 1.5% a 3.5% de niños que participan en deportes sufren lesiones dentarias.

Así mismo, aparecen como factores etiológicos el síndrome del niño golpeado,

cuerpos extraños que golpean las estructuras bucales, lesiones por peleas, accidentes

automovilísticos, caídas, y sobretodo las caídas en niños que presentan algún tipo de

incapacitación, por ejemplo, los pacientes epilépticos presentan mayor riesgo en

cuanto a las lesiones dentarias. En un estudio sobre 107 pacientes epilépticos en una

institución hospitalaria se indicó que el 38% de ellos habían sufrido lesiones dentarias

traumáticas, probablemente debidas a las convulsiones.

Estudios efectuados en Inglaterra y Tailandia, han demostrado que las lesiones

dentarias son aproximadamente dos veces más frecuentes entre los niños con

14

protrusión de los dientes que en niños con una oclusión normal. Finalmente, existen

factores predisponentes, tales como el resalte con vestibuloversión del incisivo(s) (20,

44).

Ngugen y col. (35) realizaron un meta análisis de las publicaciones durante 30

años; concluyeron que la probabilidad era mayor cuando la protrusión excedía los 4mm.

La frecuencia de estas lesiones se duplica entre los 2 y 4 mm. En su estudio concluyó

que niños con un resalte + 3mm tienen el doble de posibilidad de riesgo al igual que

Hamdan (2003), Soriano (2004) y Malikaew (2006) quienes destacan que los niños con

más de 5mm tienen historia de traumatismo dental.

Al observar su distribución por sexo, los estudios señalan una mayor prevalencia

de fracturas de dientes permanentes en los pacientes de sexo masculino (6, 29, 37, 38,

39), lo cual se explica por la naturaleza del tipo de actividades que los mismos realizan,

tales como juegos y deportes con mayor grado de violencia.

Ahora bien, ¿cuál es el efecto que los traumatismos generan en los pacientes

afectados y cuál es la respuesta que la profesión da a este problema?

La fractura de un diente permanente constituye una experiencia trágica, tanto para

el niño como para sus padres, los cuales acuden a la consulta de emergencia buscando

solucionar la alteración en la estética, por cambio de color en el diente, por la

hemorragia presente y el continuo lloriqueo del niño, pero muy poco pensando en las

posibles consecuencias que pueda traer para el diente el impacto recibido, trauma

pulpar o pérdida prematura del diente traumatizado.

15

El cambio del aspecto facial, afectado por la lesión bucal, representa un impacto

psicológico desfavorable en la consulta, lo que exige la necesidad de devolver al niño a

su "normalidad" tan pronto como sea posible, aliviando el sentimiento de parecer

diferente de los demás niños.

Tal como lo señalan Slack y Jones "el progreso de los niños en el colegio y su

conducta general pueden ser influidos en forma negativa por una lesión dentaria con

fractura", cuyo tratamiento puede presentar seria dificultad en cuanto a estética y

pronóstico se refiere, dadas las características fisiológicas que presenta la pulpa a

estas edades (3).

Las consideraciones señaladas conducen a plantear que el pronóstico depende,

por lo tanto, de las características del diente, de la rapidez con que se trate, del tipo de

lesión y de la utilización de la protección indirecta sobre la dentina expuesta o directa si

hay exposición pulpar (3).

Es importante señalar que existen factores comunes a todos los tipos de lesiones

en los dientes anteriores y deben ser verificados invariablemente por el odontólogo en

el diagnóstico y planificación del tratamiento de los traumatismos, particularmente la

dificultad que se presenta de establecer un diagnóstico pulpar en niños; los procesos

inflamatorios a estas edades pasan desapercibidos. Clínicamente no se evidencian

cambios violentos hasta tanto no haya pasado un período de tiempo lo suficientemente

largo como para que aparezcan los signos necróticos.

16

En cuanto al tratamiento indicado de las fracturas de dientes anteriores, la revisión

bibliográfica permite identificar un rango de técnicas restauradoras de emergencias, que

van desde las resinas compuestas, coronas de acero inoxidable, coronas de acrílicos,

bandas de cobre, cestas metálicas, hasta coronas prefabricadas de celuloides. No

obstante, la diversidad de técnicas existentes, una característica les es común, la

generalidad de las veces poseen un carácter provisional. Según Andreasen (1980), la

restauración definitiva sólo debe ser efectuada cuando el ápice dentario haya

completado su proceso de formación. Es significativo destacar que hasta el presente no

se han realizado indagaciones clínicas que permitan evaluar la veracidad de esta

presunción teórica.

Este trabajo pretende evaluar clínica y radiográficamente el proceso de formación

radicular, proponiendo la reconstrucción inmediata de la fractura dentaria en dientes

con ápices inmaduros:

- Base: delgada capa de cemento de hidróxido de calcio en la dentina más

cercana a la pulpa (o pulpa expuesta).

- Relleno dentinario: con un cemento de ionómero de vidrio fotosensible.

- Resina compuesta fotocurada para devolver la anatomía dentaria.

17

II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Evaluar prospectivamente el proceso de desarrollo fisiológico radicular en las

restauraciones inmediatas con hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y resinas

fotocuradas en fracturas clase I, II, III de Ellis en dientes con ápices inmaduros.

Determinar a través de la observación clínica la integridad funcional biológica y

estética de la reconstrucción inmediata (integridad estructural, brecha marginal,

forma anatómica, relación salud periodontal-restauración, contactos

interproximales, caries, estética, desgaste).

Contribuir al desarrollo de alternativas de tratamiento inmediato de dientes

fracturados que permitan superar las limitaciones de estética y tiempo a menor

costo.

18

III. CONSIDERACIONES GENERALES

Evaluar clínicamente el proceso de desarrollo fisiológico radicular en las

restauraciones inmediatas con hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y resina

fotocuradas de fracturas clase I, II, III de Ellis en dientes con ápices inmaduros, implica

establecer precisiones relativas a la clasificación de los traumatismos dentarios, los

cuales en su integralidad permiten entender el pronóstico de este tipo de problema en

su relación con las alternativas de tratamientos que se utilizan particularmente con

hidróxido de calcio como base, ionómero de vidrio como relleno dentinario y resina

fotocurable como sustituto del esmalte. Del mismo modo, es importante señalar algunas

consideraciones relativas al proceso fisiológico de formación radicular, así como a las

propiedades fisicoquímicas de los materiales utilizados en la propuesta que se define.

Traumatismo Dentario

Conceptualización

Es un proceso inesperado que se produce en una fracción de segundo,

provocando según las leyes físicas conocidas una lesión mayor o menor de los tejidos

duros (esmalte, dentina, cemento, hueso cortical y esponjoso) y de los tejidos blandos

(encías, ligamento periodontal, pulpa, entre otros).

Clasificación de Ellis (15)

La clasificación de Ellis de las fracturas en los dientes anteriores está aceptada

ampliamente y es útil para registrar la extensión del daño ocasionado por el

traumatismo.

19

Clase I: afección sólo del esmalte o muy poco de dentina (15) (fracturas sencillas de

la corona) (3). Son muy comunes, pero con frecuencia son descuidadas, puede

limitarse al esmalte, y estos casos casi siempre se presentan en el ángulo mesial o

distal de la corona. Generalmente las causan los golpes directos en el esmalte,

pudiendo limitarse a un solo diente.

Clase II afección considerable en esmalte y dentina, pero ninguna de la pulpa (15)

(fractura no complicada de la corona) (3).Estas fracturas afectan generalmente los

incisivos centrales superiores, pueden ser horizontales, pero con frecuencia se

encuentran extensiones hacia los ángulos. En casos excepcionales las fracturas

pueden afectar todo el esmalte vestibular o lingual. La dentina descubierta

generalmente ocasiona síntomas de sensibilidad a los cambios térmicos y a la

masticación, en proporción directa con el grado de exposición de la dentina.

Según Vinckier (1998) en la clase II la protección inmediata es importante para la

preservación de la vitalidad del diente. Maíwald (1990) recomienda cubrir los túbulos

dentinarios.

Guzmán (1999) recomienda que la dentina no deba ser tocada por la solución

ácida. En el caso de las preparaciones cavitarias, ésta debe protegerse previamente

con una base resistente, no degradable de hidróxido de calcio o ionómero de vidrio. De

acuerdo con Brannstrom y colaboradores, si bien los agentes ácidos actúan como

limpiadores de la dentina, removiendo todas las partículas contaminantes producto de

20

la preparación cavitaria, atacan al túbulo dentinal ampliando su luz, permitiendo un

fácil y rápido paso hacia la pulpa con las consiguientes consecuencias.

Clase III: fractura extensa de la corona con exposición pulpar (15) (fractura complicada

de la corona)(3). Afecta el esmalte, dentina y pulpa; presenta una ligera hemorragia

capilar en la parte descubierta de la pulpa, cuya exposición produce sensibilidad y dolor

a los cambios térmicos y a la masticación.

Vinckier (1998) indica cuando hay ápice inmaduro la pulpotomía parcial o

pulpotomía cervical para preservar la vitalidad de los tejidos pulpares a nivel de la raíz,

coincidiendo con Maiwald (1990).

Clase IV: dientes traumatizados que pierden la vitalidad con o sin pérdida de estructura

coronaría (15).

Clase V: dientes perdidos como consecuencia del traumatismo (15). Se encuentran

predominantemente en los grupos de edad de 7 a 10 años, cuando los incisivos

permanentes están en período de erupción. Aparentemente, las características del

ligamento periodontal en ésta etapa favorecen la avulsión completa.

Clase VI: fractura radicular con o sin pérdida de estructura coronaría (15). Ocurre con

más frecuencia en dientes con raíces totalmente formadas. Las fracturas pueden ocurrir

en cualquier lugar a lo largo de la raíz.

21

Clase VII: desplazamiento del diente con o sin fractura de la corona o de la raíz (15).

Pueden desplazarse: labialmente, lingualmente, instruidos, extruidos y avulsionados.

Clase VIII: fractura de toda la corona en forma oblicua (15) con la porción labial

aproximadamente al surco gingival y la fractura lingual extendiéndose por debajo del

nivel surco-gingival.

Proceso de Formación Radicular

El desarrollo de las raíces comienza después que la formación del esmalte y la

dentina ha llegado al futuro límite cemento adamantino. El órgano del esmalte

desempeña un papel importante en el desarrollo de la raíz, ya que forma la vaina

epitelial de Hertwig que modela la forma de las raíces y da comienzo a la formación de

la dentina. La vaina de Hertwig únicamente está formada por los epitelios externos o

internos del esmalte, sin estrato intermedio ni retículo estrellado. Las células de la capa

interna se mantienen cortas y normalmente no producen esmalte. Cuando estas células

han inducido la diferenciación de las células de tejido conectivo en odontoblastos y se

ha depositado la primera capa dentina, la vaina epitelial de la raíz pierde su continuidad

y su íntima relación con la superficie del diente. Sus restos persisten formando los

restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal (7).

Existe una diferencia pronunciada en el desarrollo de la vaina epitelial de Hertwig

en los dientes unirradiculares y los que tienen dos o más raíces. Antes del comienzo de

la formación de la raíz, la vaina forma el diafragma epitelial. Los epitelios externos o

22

interno del esmalte se curvan en el futuro límite cemento adamantino en un plano

horizontal, estrechando la amplia abertura cervical del germen dentario. El plano del

diafragma se mantiene relativamente fijo durante el desarrollo y el crecimiento de la

raíz. La proliferación de las células del tejido conectivo de la pulpa, que tiene lugar en el

área adyacente al diafragma no crece en el tejido conectivo, pero el epitelio prolifera en

sentido apical al diafragma epitelial. La diferenciación de odontoblastos y la formación

de dentina suceden al alargamiento de la vaina radicular. Al mismo tiempo, el tejido

conectivo del saco dentario que rodea a la vaina prolifera y divide la doble capa

epitelial, continúa en una red de cordones epiteliales. El epitelio es desplazado de la

superficie de la dentina de manera que las células de tejido conectivo se ponen en

contacto con la superficie externa de la dentina y experimentan diferenciación en

cementoblastos, los cuales depositan una capa de cemento sobre la superficie de la

dentina. La rápida secuencia de la proliferación y la destrucción de la vaina de Hertwing

explican el hecho de que no se la pueda ver como una capa continua sobre la superficie

de la raíz en desarrollo (7).

En los últimos periodos del desarrollo de la raíz, la proliferación del epitelio en el

diafragma se retarda más que la del tejido conectivo de la pulpa. El ancho del foramen

apical es reducido primero al calibre del orificio diafragmático y más tarde se estrecha

más aún por aposición de la dentina y el cemento en el ápice de la raíz.

Pronóstico de las Fracturas Dentarias

El pronóstico depende, por lo tanto, de la rapidez con que se trate el diente luego

de la lesión, las fracturas no complicadas pueden dejar expuestos mayor número de

23

canalículos dentinales y se ha calculado que la exposición de 1 mm de dentina puede

dejar descubiertos unos 30.000 canalículos dentinales.

Estos canalículos constituyen un camino para ataques externos como bacterias e

irritantes locales (térmicos y químicos), que pueden provocar la inflamación de la pulpa,

las medidas de los casos deben ser dirigidas a la protección de la dentina para permitir

crear una barrera protectora. Cuando la dentina está expuesta, una gran cantidad de

canalículos dentinales entran en contacto directo con los fluidos bucales permitiendo

una variedad de estímulos que afectan el órgano pulpar.

La pulpa puede reaccionar favorablemente a estos estímulos fortificando los

canalículos dentinales expuestos con formación de dentina secundaria.

Sin embargo, hay el riesgo de que los ataques puedan exceder al poder

recuperativo de la pulpa, produciendo de esta manera cambios inflamatorios y la

subsiguiente muerte pulpar.

Este peligro se supone mayor en pacientes jóvenes debido a que en esta edad el

diámetro de los canalículos dentinales es relativamente amplio, la cámara pulpar es

grande, los cuernos pulpares son todavía muy acentuados y el diente aún está en

estadio de erupción.

En las fracturas no complicadas de la corona, el resultado de la protección pulpar

puede ser favorable y la frecuencia de complicaciones por necrosis pulpar se considera

24

que varía entre el 5% al 13%, dependiendo de la cantidad de dentina expuesta y

también directamente con el tiempo transcurrido desde el accidente; el tratamiento

iniciado a más de 13 horas después, aumenta la posibilidad de necrosis pulpar.

La protección pulpar directa está indicada en las clases III y en casos en que la

exposición pulpar se limita a una zona pequeña de 1 mm o menos (3).

Sin embargo, no se ha determinado aún el efecto del tamaño de la exposición

pulpar en la supervivencia de la pulpa, como tampoco se conoce el límite máximo de

tiempo que puede quedar expuesta.

El objeto de las protecciones es preservar la integridad del tejido pulpar.

Materiales Utilizados en la Propuesta

La selección de las alternativas de tratamiento para cada caso en particular, es un

ejercicio algunas veces preocupante que requiere por parte del profesional amplios

conocimientos al respecto de los materiales y técnicas restauradoras disponibles, así

como de áreas correlacionadas como la periodoncia, la oclusión y las normas de

estética.

Hidróxido de Calcio

Para muchos autores, el hidróxido de calcio parece ser el medio preferido para la

protección pulpar. Actúa como neutralizador químico e impide la penetración de los

25

ácidos de la pulpa. Colocado sobre la dentina expuesta actúa como una barrera por

ser insoluble; sin embargo, cuando la restauración es amplia, el hidróxido de calcio no

es suficiente para frenar la acción de los ácidos, por lo tanto, es necesario colocar doble

base.

Su aplicación sobre la dentina produce esclerosis de los túbulos dentinarios, pero

no estimula la formación de odontoblastos para formar dentina reparativa. Glass y

Zander emprendieron un estudio minucioso de las reacciones histológicas producidas

por la protección indirecta pulpar, que no intervienen en la formación del puente de

dentina.

Por consiguiente, es indispensable proteger al diente fracturado contra la irritación

que pudiera sufrir por la estimulación térmica que atraviesa la dentina expuesta y de las

bacterias que pudieran invadirla a través de los túbulos dentinarios, pero a la vez es

necesario mantener la protección pulpar en su lugar, cumpliendo su función aislante.

El hidróxido de calcio ha sido utilizado como un protector pulpar por su

compatibilidad y habilidad de aparente significado para estimular la formación de

dentina reparadora con el contacto pulpar directo (Stanley, 1981).

Existe una creencia en aumento, que la dentina reparadora no es estimulada, pero

se forma debido al Ca(OH)2 de actividad antibacteriana que evita que las bacterias

entren a la pulpa e induzcan inflamación (11).

26

Sin embargo, la actividad bacteriana no es permanente (11). Las fórmulas

convencionales de Ca(OH)2 muestran propiedades físicas pobres (12), alta solubilidad y

filtración marginal incrementada, así como también ablandamiento o pérdida del

material debajo de las restauraciones pobremente selladas (40).

El Ca(OH)2 activado con luz visible exhibe propiedades físicas mejoradas y

reducción significativa de la solubilidad. Sin embargo, su módulo de elasticidad y la

subsecuente habilidad para soportar restauraciones, está reducido relativamente en

comparación con el Ca(OH)2 convencional (40).

Estas propiedades desfavorables restringen el uso de Ca(OH)2 para la aplicación

sobre áreas lo más pequeñas posibles para ayudar en la formación de dentina

reparadora.

Ionómero de Vidrio

La última evolución entre los sistemas de cementos polielectrolíticos es el

ionómero de vidrio, que usado correctamente puede mejorar grandemente la calidad de

la restauración dental para los pacientes jóvenes.

Este maravilloso biomaterial con múltiples aplicaciones clínicas, fue sintetizado por

los ingleses Wilson y Kent en 1969 y reportado en la revista Bristish Dental Journal (A

new translucent cement for Dentistry), 1972, p. 132.

27

De acuerdo con el profesor Sueo Saito, la nomenclatura de ionómero,

lingüísticamente es la combinación de IÓN y MER, como indicativo de cadenas

moleculares grandes unidas por acción iónica. La unión en las cadenas poliméricas de

las resinas acrílicas es de tipo covalente, mientras que en estos cementos ionoméricos

los monómeros se unen por cadenas cruzadas electrostáticamente. Sin embargo, la

nomenclatura correcta de estos cementos es la de polialquenoatos de vidrio.

El líquido es una solución electrolítica de copolímeros con radicales carboxilos

denominado químicamente como ácido polialquenoico.

La composición química del polvo es la de un vidrio especial de fiuoro-alumino-

silicato de tipo opalescente gracias al floruro de Ca (19).

De acuerdo con Wilson, el alto contenido de alúmina en el vidrio proporciona la

posibilidad de liberación iónica al contacto con el ácido.

La reacción de este vidrio con ácidos polialquenoicos produce el desplazamiento

de iones positivos de Ca+Al+(cationes eléctricamente positivos), en igual forma el

desplazamiento del floruro -por otra parte- con carga negativa (anión).

Los iones solubles de Ca y Al reaccionarán con los grupos carboxilos (negativos)

del ácido para formar así polisales o policarboxilatos insolubles de Ca y Al.

Estas polisales servirán de matriz a partículas de vidrio no reactivas.

28

De estas polisales, la de calcio se forma primero como gel de consistencia firme, y

con posibilidad de tallarlo. Seguidamente, la formación de policarboxilato de aluminio

confiere la consistencia firme y dura como la roca (Wilson, The development of glass

ionomer cements, 1977).

Esta reacción descrita se encuadra químicamente como una reacción ácido-base,

con liberación de un subproducto: iones de fluoruro responsables del efecto

anticariogénico característico de estos cementos (19).

En la relación descrita se puede deducir la importancia del agua como medio de

transporte para la reacción ácido-básica y en la liberación de fluoruros, esto como parte

integrante de la reacción química que no conduce a la degradación del material ya

rígido.

Clasificación de los ionómeros:(19)

Las fórmulas de ionómero de vidrio se han clasificado por su aplicación clínica en:

TIPO I: Fórmulas para la cementación de restauraciones tales como coronas con

substratos metálicos, incrustaciones metálicas, núcleos.

TIPO II: Formulas para restauración estética en sector anterior clase III, clase V,

solución cervical y caries de cuello (zona radicular).

29

TIPO III: Sellantes de puntos, fosetas y fisuras.

TIPO IV: Liner-bases. Fórmula para base intermedia o capa delgada de fondo en

combinación con restauraciones metálicas, cerámicas o poliméricas.

TIPO V: Fórmulas para la restauración de muñones dentarios coronales, como dentina

sintética (dentinoplastia) para servir de fundamento al esmalte socavado. Material

restaurador para odontopediatria, tanto en el sector anterior como para el posterior.

Ventajas de los Cementos de Ionómero de Vidrio

Los materiales se unen químicamente al esmalte y dentina, con muy poco calor o

encogimiento del material durante su endurecimiento.

Básicamente biocompatibilidad pulpar.

El coeficiente de expansión térmica es similar al de la estructura dentinaria y los

materiales biocompatibles.

Actividad cariostática. Iones de flúor son liberados para rodear las estructuras del

diente, sin afectar la integridad de la base de ionómero de vidrio.

El material de ionómero de vidrio una vez endurecido es virtualmente insoluble en

los fluidos orales.

Capacidad de prevenir la microfiltración y aumentar el sellado marginal claramente

superior a los agentes de unión a la dentina.

30

Tiene gran fuerza compresiva y no se modifica cuando es comprimido por una

restauración, como resina compuesta.

Aislantes Térmicos y Eléctricos

Estético

Ionómero de Vidrio Tipo IV

Aplicaciones

Liner o base en combinación con restauraciones en resinas compuestas.

Liner o base como substratos para amalgamas.

Liner o base para restauraciones indirectas cerámicas, poliméricas o metálicas.

En el caso particular de liner de 3M Vitrebond se suceden dos tipos de reacción:

La reacción de ácido-base entre el vidrio de fluoruro- aluminio- silicato y el

policarboxílico.

La activación por luz que produce la polimerización de radicales libres de grupos

metacrilato del polimero y el hema (2-hidroxí-etilmetacrilato) componente adhesivo

hidrofílico.

La reacción del Vitrebond es de particular interés para entender los fenómenos de

ionización y liberación de fluoruros, acompañados por la reacción de quelación de los

grupos carboxilos y los iones metálicos (incluyendo el Cal).

Características del Vitrebond-liner: fotoactivación, reacción de cristalización,

polimerización, quelación. Es siempre importante aplicar el liner en capa delgada de

31

acuerdo con la consistencia ideal (consultar proporciones de polvo y líquido) para

Vitrebond; una cucharilla a ras del polvo más una gota de líquido, mantener el frasco

gotero perfectamente vertical con un tiempo de mezcla de 10" segundos (máximo); una

vez aplicado, se debe esperar un minuto para permitir la reacción ácido-base y luego

polimerizar por 30 segundos (19).

El cemento de vidrio ionomérico ha sido utilizado como base y como protector

pulpar en un intento en tomar ventaja por tener propiedades mayormente deseadas:

enlace químico a la estructura dentaria y liberación de flúor (12). Aunque la liberación

de flúor de los cementos de vidrio ionomérico disminuye con el tiempo, se ha demos-

trado la liberación sostenida (34) y existe una toma correspondiente de flúor por parte

de la estructura dentaria adyacente (18); se piensa que esto ayuda en la actividad

anticariogénica (17). Similar al cemento de fosfato de zinc, el cemento de vidrio

ionomérico es ácido en la mezcla inicial, pero tiene un pH relativamente neutral a las 24

horas (13). La respuesta pulpar es bastante favorable para ambas formulaciones, tanto

para el vidrio ionomérico convencional y para el reforzado con resina (16, 22, 23),

probablemente debido a la habilidad del cemento de vidrio ionomérico para disminuir la

penetración bacteriana (22).

El mecanismo exacto por el cual el cemento de vidrio lonomérico reduce la

invasión bacteriana no está claro, pero éste puede ser debido a una o más de las

siguientes propiedades: liberación de flúor, bajo pH inicial, enlace químico a la

estructura dentaria que excluye físicamente a la bacteria (22) o liberación de un catión

metálico.

32

Tanto los cementos de vidrio ionomérico reforzados con resina y los

convencionales exhiben buenas propiedades físicas; la versión convencional exhibe un

mayor módulo de elasticidad (10); además, el cemento de vidrio ionomérico ha

demostrado que reduce la microfiltración cuando es colocado debajo de las

restauraciones de amalgama (40).

El cemento de vidrio ionomérico convencional tiene una relativa alta solubilidad en

un medio ácido y está sujeto a un rápido deterioro de la superficie por el grabado ácido.

Los cementos de vidrio ionomérico reforzados con resina, muestran una resistencia

mejorada a la solubilidad ácida mientras éstos mantienen la liberación de flúor y enlace

a la estructura dentaria (10). Además, esta formulación es más deseable para utilizarla

con restauraciones de resina compuesta.

Resinas Compuestas y Fotocuradas

Los pacientes exigen una estética superior de las restauraciones colocadas en

dientes anteriores. Un material restaurador estético debe imitar la apariencia del diente

en el color, traslucidez y textura; además, debe tener características adecuadas de

resistencia y desgaste, buena adaptación marginal y sellado, insolubilidad y

biocompatibilidad. Hace tiempo que los materiales restauradores usados con mayor

frecuencia en la parte anterior de la boca son las resinas compuestas. Las resinas son

los materiales que correctamente desempeñan mejor los requerimientos de excelente

estética y durabilidad (40).

33

La longevidad de las restauraciones de resina en el sector anterior ha sido

reportada dentro de un rango de 3.3 hasta 16 años (33, 41). Usando los métodos

actuales para evaluar la longevidad clínica de estas restauraciones (46) se calculó la

probabilidad de sobrevivencia que abarca en 5 años un 62.9% para la clase 3.

Una resina contiene cuatro componentes estructurales: matriz polímera, partículas

de relleno, un agente de enlace y un iniciador. La matriz es la fase continua en la cual

los otros ingredientes son agregados. La mayoría de las matrices de las resinas están

basadas en la resina bis-GMA (bisfenol-A-glicenil metacrilato) desarrollada por Bowen

del National lnstitute of Standards and Technology y patentado en 1962.

Algunas resinas usan uretano dimetacrilato en lugar del bis-GMA, mientras otras

usan una combinación de los dos materiales.

Las partículas de relleno son generalmente un tipo de cristal tal como el cristal de

bario o dióxido de silicona, sumado a la matriz para mejorar sus propiedades físicas. El

relleno mejora la traslucidez, reduce el coeficiente de expansión térmica, reduce la

contracción por polimerización y hace el material más duro, denso y más resistente al

desgaste. Generalmente, a mayor porcentaje de relleno agregado (por volumen o

peso), mejores serán las propiedades físicas de la resina. La carga del relleno tiene un

límite superior, después del cual se convierte en un material demasiado viscoso para su

uso clínico (40).

34

Las partículas de relleno son cubiertas de silano, un agente de enlace, la resina

no es tan fuerte y las partículas de relleno tienden a desprenderse de la matriz a

medida que llegan a la superficie.

El iniciador activa la reacción de polimerización de las resinas. La activación

puede ser iniciada mediante una reacción química o por la exposición a la luz con una

longitud de onda apropiada.

Las resinas han mejorado constantemente en años recientes y han progresado de

manera que actualmente son duraderas, estéticas y predecibles. Usadas en

combinación con un sistema adhesivo, las resinas forman una unión confiable y

duradera al esmalte (40).

Las resinas tienen varias características indeseables que deben ser superadas

para lograr el éxito clínico a largo plazo. La contracción volumétrica durante la

polimerización puede ser tan grande como un 7% y puede generar fuerzas de

contracción de 4.0 hasta 7.0 MPa, llevando a la fractura y agrietamiento en los

márgenes del esmalte. La contracción por polimerización tiende a originar la formación

de una brecha entre la resina y las paredes de la preparación con las uniones más

débiles (dentina o cemento). La formación de una brecha puede dar como resultado

microfiltración, sensibilidad y caries recurrente (27). Las técnicas de curado incremental

se usan con frecuencia en un intento para compensar la contracción por polimerización.

Las resinas tienen un coeficiente de expansión térmica que es 2 a 6 veces más alto que

la estructura dentaria (12). Esto significa que la resina se expande y contrae en un

porcentaje mayor que la estructura dentaria en respuesta a los cambios de temperatura,

35

tales como cuando son consumidos café caliente o un helado. Esta desigualdad

contribuye a la pérdida de la adhesión y una mayor microfiltración (27).

La mejora continua en los sistemas adhesivos ha ayudado a compensar algo de

los problemas inherentes asociados con las resinas. Las resinas sin contracción están

en desarrollo y parecen ser el próximo avance en la tecnología de las resinas

compuestas.

CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICA (40)

Primera Generación

Las primeras resinas compuestas aparecidas en el comercio se caracterizaron por

una fase orgánica compuesta por bis-GMA y un refuerzo en forma de esferas y prismas

de vidrio en un porcentaje del 70%. Este refuerzo de tamaño de partícula grande, es

macropartícula de 8 a 10 micrones.

En la actualidad no se cuenta con productos comerciales de esta generación.

Concise de 3M y Adaptic de Johnson & Johnson de polimerización químíca fueron

exponentes de esta generación.

Segunda Generación

36

Fase orgánica o de polímeros, se aumenta al 50% y 60% el porcentaje de

refuerzo de vidrio en forma proporcional. Es la generación de las resinas de micro

partícula. Exponentes de esta generación son: lsopast [Vivadent], Silar [3M] de

polimerización química y Silux [3M], Helio-progress [Vivadent].

Según la clasificación de Baratieri (1998) el Silux (3M) pertenece al tipo de resina

microfino heterogéneo con carga de fragmentos prepolimerizados.

Tercera Generación

Corresponde a la de los híbridos, en donde se involucran en la fase inorgánica

diferentes tamaños de partícula micro y partícula pequeña. Exponentes de esta

generación: Miradapt [Johnson & Johnson], polimerización química, Prisma-Fil [L:D-

Caulk], Valux [3M], fotocurado.

Cuarta Generación

Corresponde al grupo de resinas compuestas las cuales vienen en alto porcentaje

de refuerzo inorgánico con base en vidrios cerámicos y vidrios metálicos. Son resinas

compuestas para posteriores: Herculite [Kerr], P 30 [3M], Heliomolar [Vivadent], P 50

[3M].

Quinta Generación

37

Resinas compuestas para posteriores. Técnica indirecta procesada con calor y

presión o combinaciones con luz, calor presión, etc.

Sexta Generación

La evolución de los diferentes sistemas de resinas compuestas, ha desembocado

en una nueva generación con formulación de polímeros reforzados con características

mejoradas en términos de propiedades fisicomecánicas y excelente estética.

En forma genérica se les denomina Resinas Compuestas Híbridas, por estar

conformadas por grupos poliméricos [fase orgánica] reforzados por una fase inorgánica

de vidrios de diferentes composición y tamaño, cuyo porcentaje puede llegar a constituir

el 60% o más del contenido total, con tamaños de partícula que oscilan entre 0.6 y 1

micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0.04 micrómetros.

Resinas Compuestas de Microrrellenos

Las resinas compuestas de microrrelleno cuando son fabricadas, las partículas de

relleno inorgánico submicrónicas (promedio 0.04 Mm) son incorporadas a la matriz

hasta que la resina es muy viscosa; luego la resina es polimerizada y triturada en

bloques de 5 hasta 50 Mm, los cuales son incorporados dentro de un material de

rnicrorrelleno adicional para formar el material restaurador para el uso clínico. En esta

forma, el contenido de relleno es maximizado, la contracción por polimerización es

minimizada y la resina permanece altamente pulible.

38

Las resinas de microrrelleno pueden ser pulidas hasta el más alto brillo dejando la

superficie más lisa de todas las resinas compuestas y su principal indicación es en

áreas estéticas donde un alto brillo es requerido, tal como las restauraciones de clase 5

o carillas directas de resina. Sin embargo, las resinas de microrrelleno en general no

son tan fuertes como otras clases de resinas (40).

Evaluación de las Reconstrucciones (Schwartz 1999).

Para evaluar la integridad funcional de las reconstrucciones utilizamos los

siguientes criterios:

Integridad Estructural

La evaluación de la integridad estructural de una restauración involucra determinar

cuál está intacta o cuales porciones de la restauración están parcial o completamente

fracturadas o perdidas. La presencia de una línea de fractura indica la sustitución de la

restauración. Si hay vacíos, el odontólogo debe ejercer su juicio clínico en determinar

qué tamaño y localización debilitarán a la restauración y predisponen a un próximo

deterioro.

Brecha Marginal

39

Pocas restauraciones tienen márgenes perfectos y el punto en el cual la brecha

marginal indica la sustitución de la restauración es difícil de determinar.

Para las restauraciones que no sellan por corrosión y que no tienen propiedades

anticariogénicas, una brecha marginal dentro de la cual la punta de un explorador

afilado puede penetrar debe ser reparada o la restauración debe ser reemplazada. Esto

es especialmente verdadero para las restauraciones de resinas compuestas, debido a

que el crecimiento bacteriano se ha demostrado que progresa más fácilmente en la

resina compuesta adyacente que para la amalgama o el cemento de vidrio ionomérico

(Svanberg, 1990). Se ha reportado una susceptibilidad aumentada para la caries en las

restauraciones de resina compuesta cuyas brechas marginales excedieron de 100

hasta 150 Jlm (O'Neal, 1993).

La presencia de una brecha marginal es menos critica para las restauraciones con

propiedades anticariogénicas (por ejemplo un cemento de vidrio ionomérico). Tanto

estudios in vitro e in vivo han demostrado que las restauraciones de vidrio ionomérico

son menos susceptibles a las caries que las restauraciones de resina compuesta (Tyas,

1991); las restauraciones con propiedades anticariogénicas deben ser sustituidas

cuando la caries recurrente o algún otro defecto indica la necesidad para el tratamiento.

En dientes anteriores, esto ocurre cuando la brecha marginal ha resultado en una

coloración marginal que es inaceptable estéticamente.

Forma Anatómica

40

La forma anatómica se refiere al grado de restauración realizada que imita el

contorno original del diente intacto. Los problemas comunes incluyen

sobrecontorneado, poco contorno, rebordes marginales desiguales, nichos vestibular y

lingual inadecuados. Muchas restauraciones exhiben uno o más de estos problemas,

aun así cubren adecuadamente las necesidades del paciente y no requieren del

reemplazo. El factor crítico en determinar la necesidad de la sustitución, no es cuál

contorno es el ideal, sino cuales patologías se han originado, o pueden originarse

debido a un contorno deficiente.

Relación Salud Periodontal. Restauración

El examen de las restauraciones debe incluir una evaluación del efecto que tienen

las restauraciones presentes sobre la salud del periodonto adyacente. Los problemas

que comúnmente se encuentran en esta área son: 1) superficie rugosa de la

restauración, 2) salientes interproximales, y 3) invasión sobre la zona de unión, llamada

espacio biológico (el área, de aproximadamente 2 mm en la dimensión ápicocoronal,

ocupada por la adherencia epitelial y el tejido conectivo).

Todos estos fenómenos pueden originar inflamación del periodonto. Si las

restauraciones se extienden vertical u horizontalmente mas allá del borde cavo

superficial en la región de la adherencia epitelial o invade el espacio biológico, debe ser

evaluada la salud del tejido periodontal. Si han sido removidos otros factores

etiológicos, y la inflamación periodontal persiste en la presencia de estas condiciones,

el tratamiento debe ser iniciado.

41

En el caso de restauraciones sobreextendidas, las patologías pueden ser

eliminadas y la restauración puede ser útil simplemente mediante la remoción del

excedente. Si la inflamación periodontal persiste, la restauración debe ser reemplazada.

En el caso de invasión del espacio biológico, se debe ganar espacio para una

adherencia epitelial sana, por medio de un alargamiento quirúrgico de la corona clínica

o una combinación de extrusión ortodóntica y del alargamiento quirúrgico de la corona.

Los sugestivos cambios inflamatorios de las invasiones del espacio biológico son

comunes en la cara vestibular de los dientes anteriores que han sido restaurados con

coronas. Sin embargo, en ocasiones, la evaluación del área gingival revela inflamación

aún cuando un adecuado espacio permanece entre el margen coronal y la adherencia

epitelial, dejando al odontólogo confundido con la causa del problema. Si la inflamación

periodontal persiste en la aparente ausencia de factores locales etiológicos, incluyendo

la invasión del espacio biológico, el odontólogo debe evaluar la circunferencia cervical

completa de la restauración. Los cambios inflamatorios en la porción vestibular de una

restauración son algunas veces manifestación de inflamación interproximal. Una

evaluación ulterior puede revelar la violación interproximal del espacio biológico a partir

de la cual la reacción inflamatoria se extiende hasta el área vestibular más visible.

Aún en la ausencia de invasión del espacio biológico, los márgenes abiertos o

rugosos pueden alojar suficiente placa para generar una respuesta inflamatoria.

Durante la evaluación de las restauraciones presentes, la localización de los márgenes

es una importante consideración.

42

Contactos Interproximales

Todos los contactos interproximales deben ser evaluados por el odontólogo con un

hilo dental fino. Además, el paciente podría expresar cualquier duda con respecto a

cualquier problema encontrado en el paso del hilo a través del contacto durante la

higiene en casa. Deben ser alterados los contactos que no permiten el paso suave del

hilo, o la restauración debe ser sustituida para permitir el uso del mismo.

Los contactos que están abiertos o que son excesivamente suaves deben ser

evaluados para determinar cuál patología, impactación de alimentos, o molestia para el

paciente se ha originado. Cuando cualquiera de estas características está presente, se

deberían tomar medidas, para aliviar el problema. Generalmente, la colocación o

reemplazo de una restauración es requerido para establecer un adecuado contacto

interproximal.

Caries

La evaluación para la caries alrededor de las restauraciones existentes se enfoca

sobre un estudio de los márgenes. El odontólogo debe usar una combinación de los

exámenes: visual, táctil y radiográfico para detectar la presencia de caries. Un área

radiolúcida alrededor de una restauración radioopaca o la presencia de estructura

dentaria blanda, generalmente indica caries y justifica tanto una reparación o la

sustitución de la restauración.

43

La pigmentación en las áreas marginales es un signo más difícil de interpretar.

Esto frecuentemente indica filtración en algún grado. En restauraciones, sin

propiedades anticariogénicas, la decoloración que penetra el margen frecuentemente

indica la necesidad de reemplazo de la restauración. Esto no es una indicación

definitiva, sin embargo, se requiere juicio clínico. En restauraciones con propiedades

anticariogénicas, la filtración y la coloración pueden ser observadas con menos interés

para la caries, dejando a la estética como la principal consideración.

Estética

La evaluación de la estética de las restauraciones existentes es altamente

subjetiva. Cuando los aspectos funcionales de una restauración son adecuados, es

mejor para simplificar, averiguar si el paciente está satisfecho con la apariencia estética

de las restauraciones presentes. Si el paciente expresa poca satisfacción sobre la

apariencia de una restauración, el odontólogo debe determinar cuál mejora es factible.

Se debe tomar cuidado para determinar la razón de porqué la restauración original tenia

menos que una estética óptima.

Cuando se necesita un material restaurador directo, una recomendación útil es

restaurar dientes que se oponen a dientes naturales con amalgama o resina

compuesta.

El desgaste (atrición y abrasión) de la dentición natural es un fenómeno clínico

normal. Únicamente cuando el desgaste llega a ser excesivo, se considera un

44

problema. La etiología del desgaste clínico puede ser variada. La causada por la

erosión química. La erosión puede resultar de hábitos como chupar limón, o la

introducción del ácido gástrico dentro de la cavidad oral, lo cual puede ocurrir con una

regurgitación repetida (por ejemplo, con un esfínter esofágico incompetente o bulimia).

La erosión química puede ser distinguida del desgaste mecánico por la localización y

carácter de los efectos. Las lesiones de la erosión tienen una apariencia lisa y vítrea.

Las lesiones lisas que aparecen en las superficies linguales son generalmente

causadas por un proceso erosivo, mientras que las lesiones de las superficies

vestibulares pueden ser de origen químico o mecánico.

En casos de duda, las preguntas relacionadas con los hábitos y la técnica de

cepillado pueden dilucidar la causa de la abrasión mecánica, mientras que a través de

la historia y de la evaluación médica pueden evidenciar la presencia de la erosión

relacionada con ácidos. Cuando la bulimia es un problema subyacente, la detección es

frecuentemente difícil. El odontólogo debe tener discreción y tacto para discutir la

posible etiología. A pesar de la causa de la pérdida de estructura dentaria, la etiología

principal debe ser determinada y resuelta antes de que la terapia rehabilitad ora sea

llevada a cabo.

45

IV. HIPÓTESIS

Dadas las propiedades fisicoquímicas y de manipulación de los nuevos materiales

odontológicos, los cuales no ameritan preparación mecánica de la superficie dentaria

para su colocación.

1. Se presume que la restauración inmediata de la corona de un diente con ápice

inmaduro que ha sufrido traumatismo con fractura clase I, II, III de Ellis, con

hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y resina compuesta, no interfiere en el

proceso fisiológico de formación radicular.

2. Igualmente, se presume que la longevidad de la restauración depende de varias

circunstancias, tales como: características de la oclusión, alteraciones locales o

sistémicas.

46

V. MATERIALES Y METODOS

1. Operacionalización de las Variables

1.1. Variable Dependiente: Proceso Fisiológico de Formación Radicular.

Dimensión Formación radicular

Indicador Tiempo en que finalizó el proceso fisiológico Pruebas de vitalidad pulpar

Escala +12 meses__ - 12 meses__ Si__ No__

1.2. Variable Dependiente: Integridad Funcional, Biológica y Estética.

Dimensión Integridad estructural Brecha marginal Forma anatómica Relación salud Periodontal restauración Caries Estética Desgaste

Indicador Restauración intacta Solución de continuidad Contorno original del diente Inflamación del periodonto Pigmentación del área marginal Satisfacción del paciente Abrasión clínica igual al diente

Escala Si__ No__ Si__ No__ Sobre contorneado__ Poco contorneado__ Superficie rugosa__ Salientes inter-proximales__ Invasión espacio biológico__ Si__ No__ Si__ No__ Si__ No__

47

1.3 Variable Independiente: Procedimientos realizados en la Reconstrucción

Inmediata.

Dimensión Tipo de procedimiento

Indicador Recubrimiento pulpar Relleno dentario

Escala Directo__ Indirecto__ Si__ No__

1.4 Variable Moderadora

Dimensión Tipo de fractura

Indicador Localización

Escala Clase I__ Clase II__ Clase III__

1.5 Variable de Control

Dimensión

Indicador Edad Sexo

Escala Ordinal: 7-8__ 8-9__ 9-10__ 10-1l__ Nominal: Masculino__ Femenino__

2. Universo de Estudio

Esta investigación se realizó en dos fases:

En la primera fase del estudio la muestra estuvo constituida por 27 pacientes (36

dientes), con traumatismo clase I, II, III (Ellis) con ápices inmaduros, restaurados con

48

hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y resina fotocurada; con un seguimiento de

12,18 y 24 meses hasta lograr el cierre apical.

En la segunda fase, la muestra estuvo constituida por el 61,11% de la muestra

inicial (22 dientes), realizándoles un estudio longitudinal 5 años después, para evaluar

la integridad funcional de las reconstrucciones según criterio de Schwartz, 1999.

3. Recolección de Información

La recolección de información se realizó por medio de un cuestionario diseñado

para tal fin, que incluye datos personales del paciente, historia de la lesión, examen

radiográfico, controles periódicos, tiempo en que finaliza el proceso de desarrollo

radicular e integridad funcional biológica y estética de la restauración.

4. Procedimiento Experimental

4.1. Se seleccionaron los 27 pacientes a quienes se les había realizado la

reconstrucción inmediata.

4.2. Datos personales: se procedió a tomar los datos de interés, tales como:

fecha, nombre del paciente, edad, dirección, teléfono y nombre del

representante.

4.3. Historia de la lesión: fecha, hora, tiempo transcurrido desde el traumatismo,

lugar, causa, historia previa de traumatismo.

49

4.4. Examen clínico: extensión de la lesión (número de dientes), oclusión, tipo

de fractura, exposición pulpar.

4.5. Examen radiográfico: desarrollo radicular.

4.6. Controles periódicos: 12, 18 y 24 meses, donde se realizaron las pruebas de

vitalidad pulpar y exámenes radiográficos para evaluar el proceso de

formación radicular.

4.7. Evaluación clínica de la integridad funcional, biológica y estética: por medio

del examen visual se determina la integridad estructural de la restauración, a

través de su forma anatómica, la presencia o no de inflamación periodontal y

el desgaste por medio de la abrasión del diente. La estética se determina

subjetivamente según la opinión del paciente. Por medio del examen táctil

clínicamente se determina la brecha marginal utilizando según su

penetración un explorador afilado.

5. Análisis de Datos

Los datos se presentarán en cuadros y gráficos de distribución de frecuencia. Para

su análisis se utilizarán pruebas estadísticas no paramétricas, pruebas de bondad de

ajuste (chicuadrado). Será una prueba cualitativa categórica.

50

VI. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

En este aparte, se presenta una descripción de los resultados obtenidos a través

de todo el proceso de evaluación clínica y radiográfica.

Tabla 1

Distribución de la muestra estudiada según,

Número de dientes fracturados y causas del accidente

Fuente: Viada A. Sonia (2007). Proceso de formación radicular en incisivos permanentes fracturados reconstruidos en forma inmediata: Evaluación Prospectiva.

Gráfico 1

7,40% 7,40%3,70%

48,14%

7,40%3,70% 3,70%

18,50%

0,00%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

Deporte Caidas Otros

1 diente

2 dientes

3 dientes

Del total de pacientes con traumatismo clínica y radiográficamente diagnosticado el

48,14 % representan pacientes con un solo diente fracturado, y las caídas constituyen

la principal causa.

Causas del accidente

Dientes

fracturados

deporte caídas otros

Nro. % Nro. % Nro. %

1 diente 2 7,40 13 48,14 1 3,7

2 dientes 2 7,40 2 7,4 5 18,5

3 dientes 1 3,7 1 3,7 0 0,00

51

Tabla 2


Causa del accidente correlacionándola con el Género

Causas del accidente

Género deporte caídas otros

Nro. % Nro. % Nro. %

femenino 1 3,70 7 25,90 4 14,81

masculino 4 14,81 9 33,33 2 7,40


Gráfico 2

3,70%

14,81%

25,90%

33,33%

14,81%

7,40%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Deporte Caídas Otros

FemeninoMasculino

Se observa mayor frecuencia en el género masculino.

52

Tabla 3


Localización del traumatismo y condición de oclusión

Oclusión

Localización del

Traumatismo

normal alterada

Nro. % Nro. %

maxilar superior 4 14,81 21 77,77

maxilar inferior 1 3,70 1 3,70


Gráfico 3

14,81%

3,70%

77,77%

3,70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Normal Alterada

Maxilar Superior

Maxilar Inferior

Observándose que el 77,7 % de los pacientes presenta la oclusión alterada en el

maxilar superior (resalte aumentado)

53

Tabla 4

Distribución de frecuencia de restauraciones según, integridad estructural

Restauraciones Nro. %

intacta 21 95,5

deteriorado 1 4,5

Total 22 100,0


Gráfico 4

95,5%

4,5%

Intacta Deteriorado

La Tabla 4, permite conocer la integridad estructural de las restauraciones,

observándose que solo el 4, 5 % presenta cierto grado de deterioro.

54

Tabla 5

Distribución de frecuencia de restauraciones según,

presencia de brecha marginal


con brecha 3 13,6

sin brecha 19 86,4

Total 22 100,0


Gráfico 5

13,6%

86,4%

Con Brecha Sin Brecha

En la Tabla 5, se puede evidenciar como el 86,4% de las restauraciones no presenta

brecha marginal.

55

Tabla 6


presencia de inflamación periodontal

Condición del tejido

periodontal Nro. %

Ausencia 9 40,9

Presencia 13 59,1

Total 22 100,0


Gráfico 6

40,9%

59,1%

Ausencia Presencia

La Tabla 6, permite observar la condición de los tejidos adyacentes al diente

restaurado, evidenciándose el 59,1% presencia de inflamación periodontal.

56

Tabla 7


presencia de pigmentación marginal

Condición de

Pigmentación

Nro. %

no pigmentada 16 72,7

pigmentada 6 27,3

Total 22 100,0


Gráfico 7

72,7%

27,3%

No Pigmentada Pigmentada

La evaluación clínica de las restauraciones, permitió igualmente determinar que el

72,7% no presenta ningún tipo de pigmentación.

57

Tabla. 8


Grado de satisfacción del paciente


Gráfico 8

54,5%

45,5%

P.Insatisfecho P. Satisfecho

Con respecto al grado de satisfacción del paciente con respecto a la restauración, el

45,5% manifestó estar satisfecho del tratamiento recibido, y el 54,5 declaró lo contrario.

Grado de satisfacción Nro. %

P. insatisfecho 12 54,5

P. satisfecho 10 45,5

Total 22 100,0

58

Tabla 9


Forma anatómica de la restauración


poco contorneada 22 100,0


Se observa que el 100,0% de las restauraciones evaluadas estaban poco

contorneadas.

59

Tabla 10

Distribución de frecuencia de restauraciones según, desgaste del material.


Gráfico 9

9,1%

90,9%

No desgastado Desgastado

Evidencia que el 90,9 % del material utilizado para la restauración del diente fracturado

tenía condición de desgaste.

Condición de desgaste Nro. %

no desgastado 2 9,1

desgastado 20 90,9

Total 22 100,0

60

Tabla 11

Distribución de frecuencia de restauraciones según, integridad estructural y

satisfacción del paciente.


Gráfico 10

Se puede observar un alto grado de correspondencia entre el nivel de satisfacción del

paciente y la integridad estructural de la restauración. Lo mismo se evidencia con

respecto a aquellos pacientes que presentaron deterioro en la restauración, cierta

paridad en el grado de satisfacción del paciente, independiente del estado de la

restauración.

Integridad estructural Satisfacción del paciente

Total P. insatisfecho P. satisfecho

no deteriorada nº de casos 11 10 21

% según I. E. 52,4% 47,6% 100%

deterioro nº de casos 1 0 1

% según I. E. 100,0% 0,0% 100%

Total

nº de casos 12 10 22

% según I. E. 54,5% 45,5% 100%

52,40%54,50%

47,60%

45,50%

40%

44%

48%

52%

56%

P.Satisfecho P. Insatisfecho

No deteriorada

Deterioro

61

Tabla 12

Distribución de frecuencia de restauraciones según, presencia de inflamación

periodontal y satisfacción del paciente


Gráfico 11

22,20%

76,90% 77,80%

23,10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

P.Insatisfecho P.Satisfecho

Ausencia I.P.

Presencia I.P.

Al evaluar la satisfacción del paciente con respecto a la restauración y a la presencia de

inflamación periodontal, el 77,80% de los pacientes que no presentaban inflamación

demostró satisfacción con el tratamiento restaurador, mientras que en aquellos

pacientes donde se observó la condición clínica precitada, no se evidenció diferencias

significativas, en cuanto al grado de satisfacción.

Inflamación periodontal Satisfacción del paciente


ausencia nº de casos 2 7 9

% según I. P. 22,2% 77,8% 100,0%

presencia nº de casos 10 3 13

% según I. P. 76,9% 23,1% 100,0%

Total nº de casos 12 10 22

% según I. P. 54,5% 45,5% 100,0%

62

Tabla 13

Distribución de frecuencia de las restauraciones según,

pérdida de material y satisfacción del paciente


Gráfico 12

100%

0%

40%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

No desgastado Desgastado

P.Satisfecho

P. Insatisfecho

En la Tabla 13, se puede observar como en aquellos casos donde la restauración

estaba intacta, el 100,0% e los pacientes se mostró satisfecho. En cambio, en aquellos

casos donde el material estaba desgastado no se evidencian diferencias significativas

en cuanto el grado de satisfacción del paciente.

Pérdida de material Satisfacción del paciente


no desgastado nº de casos 0 2 2

% según P. M. 0 % 100,00% 100%

desgastado nº de casos 12 8 20

% según P. M. 60,0% 40,0% 100%


% según P. M. 54,5% 45,5% 100%

63

Tabla 14

Distribución de frecuencia de restauraciones según integridad estructural y

tiempo del cerrado de Foramen Apical.


Gráfico 13

85,70%

100,00%

14,30%

0,00%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Menos 12 meses Mas 12 mesesIntacta

Deterioro

Al analizar el tiempo de cerrado del Foramen Apical y la integridad de las

restauraciones, se observa en la Tabla Nro. 14 que no existe una correlación

significativa entre estas dos variables.

Integridad estructural

Tiempo cerrado de

Foramen Apical

Total - 12 meses + 12 meses

intacta nº de casos 18 3 21

% según I. E. 85,7% 14,3% 100,0%


% según I. E. 100,0% ,0% 100,0%


% según I. E 86,4% 13,6% 100,0%

64

Tabla 15


presencia de inflamación periodontal y tiempo del cerrado de Foramen Apical


Gráfico 14

66,70%

100,00%

33,30%

0,00%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Menos de 12 meses Mas de 12 meses

Ausencia I.P

Presencia I.P

Inflamación periodontal

Tiempo cerrado de

Foramen Apical



% según I. P. 66,7% 33,3% 100,0%


% según I. P. 100,0% ,0% 100,0%


% según I. P. 86,4% 13,6% 100,0%

65

Tabla 16


Pigmentación marginal y tiempo del cerrado de Foramen Apical


Gráfico 15

81,30%

100,00%

18,80%

0,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

- 12 meses + 12 mesesNo pigmentacion

Pigmentacion

Pigmentación marginal

Tiempo cerrado de

Foramen Apical


no pigmentada nº de casos 13 3 16

% según P. M. 81,3% 18,8% 100,0%

pigmentada nº de casos 6 0 6

% según P. M. 100,0% 00,0% 100,0%


% según P. M. 86,4% 13,6% 100,0%

66

Tabla 17


pérdida de material y tiempo del cerrado Foramen Apical


Gráfico 16

81,30%

100,00%

18,80%

0,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

- 12 meses + 12 mesesNo desgastado

Desgastado

Las figuras 14, 15 y 16 muestran igualmente que no existe una alta correlación entre el

estado gingival, la pigmentación marginal, la pérdida del material de restauración y el

cierre de Foramen Apical.

Pérdida de material

Tiempo cerrado de

Foramen Apical Total

- 12 meses + 12 meses

no desgastado nº de casos 13 3 16

% según P M 81,3% 18,8% 100,0%

desgastado nº de casos 6 0 6

% según P M 100,0% 00,0% 100,0%


% según P M 86,4% 13,6% 100,0%

67

Tabla 18


integridad estructural y clase de fractura


Gráfico 17

9,50%

100,00%

90,50%

0,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clase I Clase II

No deteriorada

Deterioro

En la figura 17, se puede observar que no existe diferencia significativa entre la clase

de fractura y el nivel de deterioro en la integridad estructural de la restauración.

Integridad estructural Clase de fractura

Total I II

no deteriorada nº de casos 2 19 21

% según I. E. 9,5% 90,5% 100,0%


% según I. E. 100,0% ,0% 100,0%


% según I. E. 13,6% 86,4% 100.0%

68

Tabla 19


brecha marginal y clase de fractura


Gráfico 18

0,00%

100,00%

15,80%

84,20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clase I Clase II

Hay Brecha

No Hay Brecha

En la tabla 19, se observa que la mayor frecuencia de brecha marginal se localiza en

las fracturas clase II de Ellis.

Brecha marginal Clase de fractura

Total I II

hay brecha nº de casos 0 3 3

% según B. M. 0% 100,0% 100,0%

no hay brecha nº de casos 3 16 19

% según B. M. 15,8% 84,2% 100,0%


% según B. M. 13,6% 86,4% 100,0%

69

Tabla 20

Distribución de frecuencia de forma anatómica de las restauraciones según,

clase de fractura.


Gráfico 19

14%

86%

Clase I Clase II

En la figura 19, se muestra que el mayor porcentaje de restauraciones con forma

anatómica no contorneada esta concentrada en la fractura Clase II.

Forma anatómica Clase de fractura

Total I II

Poco

Contorneada


% según F. A. 13,6% 86,4% 100,0%


% según F. A. 13,6% 86,4% 100,0%

70

Tabla 21


presencia de inflamación periodontal y clase de fractura


Gráfico 20

0,00%

23,10%

100,00%

76,90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clase I Clase II

Ausencia

Presencia

La Tabla 21, permite observar que en aquellos casos donde se observó presencia de

inflamación periodontal, el 76,9% de la condición se presentó en la fractura Clase II.

Inflamación periodontal Clase de fractura

Total I II


% según I. P. 0% 100,0% 100,0%


% según I. P. 23,1% 76,9% 100,0%


% según I. P. 13,6% 86,4% 100,0%

71

Tabla 22


pigmentación marginal y clase de fractura


Gráfico 21

6,30%

33,30%

93,80%

66,70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clase I Clase II

No Pigmentada Pigmentada

Al observar la frecuencia de pigmentación marginal en su relación con su clase de

fractura, la tabla 22, permite observar que la condición de la condición se presentó en la

fractura Clase II.

Pigmentación marginal Clase de fractura

Total I II

no pigmentada nº de casos 1 15 16

% según P. M. 6,3% 93,8% 100,0%

pigmentada nº de casos 2 4 6

% según P. M. 33,3% 66,7% 100,0%

Total


% según P. M. 13,6% 86,4% 100,0%

72

Tabla 23

Distribución de la frecuencia de las restauraciones según,

pérdida de material y clase de fractura


Gráfico 22

0,00%

15,00%

100,00%

85,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Clase I Clase IINo desgastadoDesgastado

La tabla 23, muestra que el 85,0% de la pérdida de material se presentó en la fractura

Clase II.

Pérdida de material Clase de fractura

Total I II

no

desgastado

nº de casos 0 2 2

% según P. M. 0% 100,0% 100,0%

desgastado


% según P. M. 15,0% 85,0% 100,0%


% según P. M. 13,6% 86,4% 100,0%

73

Tabla 24


Satisfacción del paciente y tiempo cerrado de Foramen Apical

Satisfacción del paciente Tiempo cerrado de

Foramen Apical Total


P. insatisfecho Nº de casos 11 1 12

% según S. P. 91,7% 8,3% 100,0%

P. satisfecho Nº de casos 8 2 10

% según S. P. 80,0% 20,0% 100,0%

P. pérdidos Nº de casos 9 5 14

% según S. P. 64,3% 35,7% 100,0%

Total Nº de casos 28 8 36

% según S. P. 77,8% 22,2% 100,0%


Gráfico 23

91,70%

8,30%

80,00%

20,00%

64,30%

35,70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

P.Insatisfecho P.Satisfecho P.Perdidos

- 12 meses

+ 12 meses

La Tabla 24, evidencia que del total de los pacientes perdidos durante el proceso de

evaluación clínica, el 64,3% tenían cerrado el foramen apical antes de los 12 meses.

74

Tabla 25

Distribución de frecuencia acumulada de pacientes según,

Tiempo de finalización del proceso de formación radicular


Gráfico 24

73,10%

100,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


- 12 meses+ 12 meses

La tabla 25 y gráfico 24, muestra los resultados de la evaluación realizada a partir de la

reconstrucción del diente fracturado y su evolución hasta alcanzar el 100% de la

formación radicular después de los 12 meses. Observa la tabla y el gráfico que este

proceso está directamente vinculado con el tiempo transcurrido y la edad del paciente.

A mayor edad mayor porcentaje de cierre apical.

Evaluaciones periódicas

(meses) % F. A.

0-3 17.07 17.07

4-6 31.71 48.78

7-12 24.39 73.17

más de 12 26.83 100

Total 100

75

VII. DISCUSION

Tal como lo refiere la literatura, el traumatismo dental constituye una de las

lesiones más frecuentes que se presentan en la consulta de emergencia

Odontopediátrica.

En esta investigación, se determinó que el 48.14% de los pacientes presentaron

traumatismos con fractura de un solo diente, lo cual coincide con los hallazgos

reportados en la literatura, Malikaew 2006, Oliveira 2007, Traebert 2006.

Así mismo, esta investigación concluye que las caídas constituyen la principal

causa que explican los traumatismos presentes en la muestra objeto de estudio, lo cual

concuerda con lo reportado por Saroglu 2002, Tapias en 2003, Sandalli y Zuhal en el

2005 y Mailkaew en el 2006.

Con respecto al género, se reporta una mayor frecuencia en el género masculino,

resultado que coincide con lo reportado en la mayoría de la literatura consultada (3, 29,

37, 38, 39). En su análisis, esta investigación relaciona los hallazgos con el hecho de

que las actividades deportivas son practicadas con mayor frecuencia por los varones.

Finalmente, es importante señalar que en la literatura consultada, no se revelan

estudios que posibiliten contrastar los resultados de esta investigación con respecto al

proceso de formación radicular, el tipo de técnica utilizada para la reconstrucción

inmediata y las características de los materiales utilizados.

76

Los resultados de este trabajo permiten presumir que las propiedades

mejoradas hoy día de las resinas fotocuradas, asociadas a las propiedades del

ionómero de vidrio, son elementos asociados indirectamente con la culminación exitosa

del proceso de formación radicular.

77

VIII. CONCLUSIONES

1. Con la propuesta de reconstrucción inmediata en fracturas tipo I II y III de Ellis,

aplicándoles base de hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y resina fotocurada,

se logró el 100% del cierre apical.

2. Los estudios radiográficos periódicos son base de gran importancia para los

estudios longitudinales.

3. La resina utilizada en el estudio, fue del grupo de 2ª. Generación (Guzmán,

1999) con partículas de microrrellenos, cuya característica es el alto brillo y

excelente pulido, sin embargo su resistencia al desgaste no es la óptima, aunque

para la mayoría de los pacientes, se encontraban en buenas condiciones

después de 5 años. Hoy en día, se sugeriría la utilización de resinas de nuevas

generaciones, con características mejoradas en términos de propiedades físico

mecánicas y estéticas, con la previa protección pulpar y dentinaria.

4. La evaluación clínica comprobó la ausencia de caries, asumiendo que dicho

resultado es debido al sellado logrado por el ionómero de vidrio

5. La reconstrucción inmediata en dientes con ápices inmaduros, sería el

tratamiento ideal para lograr un desarrollo radicular fisiológico normal.

78

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. AGBELUSI .GA, JEBODA: SO (2005) “Traumatic fracture of anterior teeth in 12-year-old Nigerian children” Odont Stomatol.Trop. Sep;28 (111): p. 23-7.

2. ALONGE OK; NARENDRAN S; WILLIAMSON SS. (2001). “Prevalence of fractured incisor teeth among children en Harris county Texas. Dent Traumatol. 17 :p. 218-21.

3. ANDREASEN, JO, DDS. (1980) "Lesiones Traumáticas de los dientes". Segunda edición. Labor, S.A. Barcelona, España, pp. 8, 9 ,18, 21, 60.

4. ARTUN J, BEHBEHANI F, AL_JAME B, KEROSUO H. (2005) “Incisor trauma in an adolescent Arab population: Prevalence severity and occlusal risk factors”. Am J. Orthod. Dentofacial Orthop. Sep; 128 (3): 347-52.

5. BARATIERI, LN; et al. (1998). "Estética". Livraria Santos Editora Ltda.

6. BALWANT RAI, MANISH MADAN, RAJNISH JAIN, SPC. ANAND. (2007) “Traumatic teeth in 2 to 10 years: In Tertrary Dental Care Centre. The Internet Journal of Dental Science Volume 4 Number 2.

7. BHASKAR, SN, BDS, DDS, MS, PhD. "Histología y Embriología bucal de Orbam". 9a• Edición. El Ateneo. Cap 2. pp. 40-43.

8. BORSSEN, E; HOLM, AK. (1997) "Traumatic Dental Injuries in a cohort of 16 years-olds in Northem Sweden". Endool Dent Traumatol. Dec: 13 (6):276-80.

9. BUDA, M. (1994). "Form and color reproduction for composite resin reconstruction of anterior teeth". Int J Periodont Rest Dent. 14:34-37.

10. BURGESS, JO; BARGHI, N; CHAN, D; HUMMERT T. (1993). "A comparative study of three glass ionomer base materials". Am J Dent. 6: 137 -41.

11. COX, CF; SUZUKI, S. (1994). "Re-evaluating pulp protection: Calcium Hydroxide liners vs. Cohesive hybridization". J Am Dent Assoc. 125:823-831.

79

12. CRAIG, RG. (1993)."Restorative Dental Materials". Ed. 9. St Louis: Mosby, 256-

257.

13. CHARLTON, DG; MOORE, BK; SWARTZ, ML. (1991) "Direct surface PH determinations of setting cements". Oper Dent. 16:231-238.

14. CHEN, YL; TSAITP SEE LC. (1999) "Survey of incisor trauma in Second Grade Students of Central Taiwan". Chang Keng 1 Hsueh. Jun; 22 (2):212-9.

15. ELLIS, RG; DABEY, KW. (1970) “ The Classification and Treatment of injuries to the Teeth of childrens” fifth edition. Year Book Medical Publishers. Inc. Chicago. U.S.A.

16. GAINTANTZOPOULOU, MD; WILLIS, GP; KAFRAWY, AR. (1994) "Pulp reactions to light-cured glass ionomer cements. Am J Dent. 7:39-42.

17. GARCÍA-GODOY, F; JENSEN, ME. (1990) "Artificial recurrent caries in glass ionomer-lined amalgam restorations". Am J Dent. 3:89-93.

18. GEIGER, SB; WEINER, S. (1993) "Fluoridated carbonatoapatite in the intermediate layer between glass ionomer and dentin". Dent Mater. 9:33-36.

19. GUZMÁN, H. (1999) "Biomateriales odontológicos de uso clínico". Segunda edición. Santa Fe de Bogotá. DC Abril.

20. HAMDAN MA, RAJAB LD. (2003) “ Traumatic injuries to permanent anterior teeth among 12- year- old shoolchildren in Jordan”. Community Dent Health. Jun; 20 (2): 89-93.

21. HARGREAVES, JA, LDS, AM, MchD, et al. (1995) "Anterior tooth trauma in eleven years-old South African Children". J Dent Child. September-October:353-55.

22. HEYS, RJ; FITZGERALD, M. (1991) "Microleakage ofthree cement bases". J Dent Res. 70:55-58.

23. HOSODA, H; INOKOSHI, S; SHIMADA, Y, HARNIRATTISAI, C; OTSUKI, M. (1991) "Pulpar response to a new light-cured composite placed in etched glass-ionomer lined cavities". Oper Dent. 16:122-129.

80

24. LAMBRECHTS, PP; WILLEMS, G; VANHERLE, G; BRAEM, M. (1990) "Aesthetic limits of light -cured composites in anterior teeth". Int Dent J. 40:149-158.

25. LIEBENBERG, WH. (1997) "Reattachment of coronal fragments: Operative considerations for the repair of anterior teeth". Pract Periodontics Aesthet Dent. Sep; 9 (7):761-72; quiz 774.

26. LOCKER D. (2005) “Prevalence of traumatic dental injury in Grade 8 children in six Ontario communities”. Cann J Public Health. Jan- Feb; 96 (1): 73-6.

27. LUTZ, F; KREJCI, 1; BARBAKOW, F. (1991) "Quality and durability of marginal adaptation in bonded composite restorations". Dent Mater. 7:107-113.

28. MAIWALD, HJ. (1990) "Teraphy offractured crown oj juvenile permanent tooth". Dtsch Stomatol. Oct; 40 (10):426-7.

29. MALIKAEW P, WATT R. G, SHEIHAM A. (2006) “Prevalence and factors associated with traumatic dental injuries (TDI) to anterior teeth of 11-13 – year –old Thai children community”. Dent Health. Dec; 23 (4): 222-7.

30. MARCENES, W; AL BEIRUTI, N; TAYFOUR, D; ISSA, S. (1999) "Epidemiology of traumatic injuries to the permanent incisors of 9-12 years-old schoolchildren in Damascus, Syria". Endod Dent Traumatol. Jun; 15 (3):117-23.

31. MARCENES, W; MURAY, S. (2001) “Social deprivation and traumatic dental injuries among 14-year-old shoolchildren in newham. London”. Dent. Traumatol. Feb; 17 (1): 17-21.

32. Mc DONALD, RALF AND AVERY. (1992) "Odontología Pediátrica y del Adolescente". 5a Edición. Médica Panamericana. Buenos Aires. Cap 21. pp. 365, 366, 477.

33. MJÖR, IA; TOFFENE'ITI, F. "Placement and Replacement ofresinbased restorations in Italy". Oper Dent. 17:82-85.

34. MITRA, SB. (1991) "In vitro fluoride release from a light-cured glassionomers liner/base". J Dent Res. 70:75-78.

81

35. NGUYEM, QV; BEZEMER, PD; HABETS, L; PRAHL-ANDERSEN, B. (1999) "A Sistematic review of the relationship between oveIjet size and traumatic dental injuries". Eur J Orthod. Oct; 21 (5):503-15.

36. PETTI, S; TARSITANI, G. (1996) "Traumatic injuries to anterior teeth in Italian Schoolchildren prevalence and risk factors". Endod Dent Traumatol. Dec: 12 (6):294-7.

37. SANDALLI N, CILDIR S, GULLER N. (2005) “Clinical investigation of traumatic injuries in Yeditepe University, Turkey during the last 3 years”. Dent traumatol. Aug; 21 (4): 188-94.

38. SAROGLU I, SONMEZ H. (2002) “The prevalence of traumatic injuries treated in the pedondontic clinic of Ankara University, Turkey, During 18 Months”. Dent. Traumatol. Dec; 18 (6): 299-303.

39. SORIANO EP, CALDAS ADE F JR, DINIZ DE CARVALHO MV. AMORIN FILHO HDE A. (2007) “Prevalence and risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren”. Dent. Traumatol. Aug; 23 (4): 232-40.

40. SCHWARTZ, R, DDS; SUMMITT, J, DDS, MS; ROBBINS, W, DDS, MA. (1999) "Fundamentos en Odontología Operatoria". 1 era. Edición. Actualidades Médico-Odontológicas Latinoamérica, C.A. Cap. 2,7.

41. SMALES, RJ. (1991) "Effects of enamel bonding, type of restoration, patient age and operator on the longevity of an anterior composite resin". Am J Dent. 4:130-133.

42. OLIVEIRA LB, MARCENES W, ARDENGHI TM, SHEIHAM A, BONECKER M. (2007) “Traumatic dental injuries and associated factors among Brazilian preschool children”. Dent. Traumatol. Apr; 23 (2): 76-81.

43. TRAEBERT J, BITTEN COURT D, PEREZ KG, PEREZ MA DE LACERDA. JT, MARCENES W. (2006) “Aetiology and rates of treatment of traumatic. Dental injuries among 12-year-old. School children in a town in southern Brazil” Dent. Traumatol. Aug; 22 (4): 173-8.

44. TRAEBERT J, ALMEIDA IC, MARCENES W. (2003) “Etiology of traumatic dental injuries in 11 to 13-year-old shoolchildren”. Oral health pre dent. 1 (4): 317-3.

82

45. TAPIAS MA, JIMENEZ-GARCIA R LAMAS F, GIL AA. (2003) “Prevalence of traumatic crown fractures to permanent incisor in a childhood population: Mostoles, spain”. Dent. Traumatol. Jun; 19 (3): 119-22.

46. VAN NOORT, R; DAVIS, L. (1993) "A prospective study of the survival of chemically activated anterior resin composite restorations in general in general practice: 5 year results". J Dent. 21:209-215.

47. VINCKIER, F, et al. (1998) "Definitive injuries to the teeth lesions of hard tissues and pulp". Rev BeIge Med Dent; 53 (2):29-91.

48. ZARAGOZA, A; CATALA, M; COLMENA, M, et al. (1998) "Dental Trauma in Schoolchildren six to twelve years of age". J Dent Child November-December:492-94.

49. ZUHAL K, SEMRA OE, HUCEYIN K. (2005) “Traumatic injuries of the permanent incisors in children in southerm, Turkey: A restrospective study”. Dent. Traumatol. Feb; 21 (1): 20-5.

83

ANEXOS

84

ANEXO No. 1

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA:

HISTORIA CLÍNICA

Fecha del examen _____________

Nombre del paciente ________________________________________ Edad _______

Dirección _________________________________ Teléfono _____________________

Nombre del representante ________________________________________________

HISTORIA DE LA LESIÓN

Fecha _________ Hora ________ Tiempo transcurrido desde el accidente _________

Lugar del accidente ______________________________________________________

Causa del accidente _____________________________________________________

Historia previa de lesiones: SÍ ________ NO ________

Describa: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________

EXAMEN CLÍNICO

Extensión de la lesión ____________________________________________________

Oclusión: Sobremordida _______________

Resalte _________________

Tipo de Fractura:

Clase I _______________

Clase II _______________

Clase III ______________

85

Exposición Pulpar: SÍ ____ NO ____

Técnicas utilizadas:

Recubrimiento Pulpar:

Directo: ________________ Indirecto: ________________

Relleno Dentinario: SÍ _______ NO _______

Examen Radiográfico:

Desarrollo Radicular: Proceso de Desarrollo Radicular (tiempo en que finalizó):

- de 12 meses ________

+ de 12 meses ________

Evaluación de la integridad funcional biológica y estética de la restauración:

Restauración Intacta: SÍ _______ NO ________

Penetración de punta del explorador: SÍ ______ NO ______

Forma anatómica:

Sobre contorneado: ______________

Poco contorneado: ______________

Inflamación del periodonto:

Superficie Rugosa: ____________

Salientes Interproximales: ____________

Invasión Espacio Biológico:____________

Pigmentación del área marginal: SÍ _____ NO _____

Satisfacción del paciente: SÍ _____ NO _____

Desgaste: SÍ _____ NO _____

1

ANEXO No. 2

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Paciente Diente Edad Sexo TTA. LDA CDA LOC T. FRACT. T. F. R. RESTAU-IN BRE-MAR FORMA.A INFLA.PERIO PIG.AR.MAR EST DESG

Leyenda:

TTA Tiempo transcurrido T. F. R. Tiempo en que finalizo la formación radicular

LDA Lugar del accidente RESTAU-IN Restauración intacta

CDA Causa del accidente BRE-MAR Brecha marginal

LOC Localización FORMA A. Forma anatómica

T. FRACT. Tipo de fractura INFLA. PERIO Inflamación periodontal

PIG.AR.MAR Pigmentación del área margina

1

Anexo 3: Secuencia del desarrollo radicular

Evaluación a los 6 meses

Traumatismo fractura Clase II, diente con ápice inmaduro





2

Anexo 4:

Paciente con traumatismo Clase II (Ellis)

Paciente con reconstrucción inmediata

3

Anexo 5: Materiales dentales utilizados

Hidróxido de Calcio

Ionómero de Vidrio

Resina Fotocurada

repÚblica bolivariana de venezuela universidad...

Documents