resumen de medicina legal del patitó

8/11/2019 Resumen de Medicina Legal Del Patit

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Resumen de Medicina Legal del Patito

Medicina Legal

Generalidades

Mdico legista : establece u puente entre la medicina y la justicia, es un auxiliar del juez.

Definicin de medicina legal (Nerio Rojas) : es la aplicacin de los conocimientos mdicos a losproblemas judiciales.Definicin de medicina legal (Patit) : es la disciplina mdica que encuadrada en las normas

jur dicas !igentes, con mtodos, tcnicas y procedimientos espec "icos, trata de dar respuesta a lascuestiones de naturaleza mdica que se plantean en el #mbito del derec$o.

Ramas de la Medicina Legal

Deontologa mdica : es el estudio de los deberes y obligaciones %ley &'.&()* de los mdicos. La

diceolog a mdica estudio los derec$os de los mdicos. La cuestin de los derec$os se $alla tratadaen el cdigo de tica mdica %cap tulo + ---, rt. &(/ a &(0*. esta rama de la medicina tambin se la conoce como derec$o mdico o jurisprudencia mdica eincluye:

o 1jercicio legal e ilegal de la medicina.o Responsabilidad mdica.o 2ecreto mdico.o 3ocumentacin mdica.o 4onorarios mdico.o Labor mdico5legal o tarea pericial.

Patologa forense : estudia las cuestiones !inculadas a la muerte y comprende:o 6anatolog a: incluye de"inicin de muerte, "enmenos cada!ricos, data de la muerte, autopsia,

conser!acin de cad#!eres y legislacin, di"erencias de modalidad de muerte %natural, !iolenta,s7bita in"antil y del adulto, muerte "etal y del recin nacido*.

o s"ixiolog a: es la muerte por interrupcin del intercambio respiratorioo Lesionolog a mdica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jur dico, etiopatiognico,

mor"olgico y e!oluti!o. Criminalstica Mdico Legal : trata de la aplicacin de los mtodos y tcnicas destinados a la

identi"icacin de las personas, cad#!eres, restos $umanos y estudio de rastros y $uellas. Sexologa Mdico Legal . 8omprende las cuestiones mdico legales !inculadas al sexo. Tocoginecologa Mdico Legal o orense : comprende cuestiones ligadas al embarazo, parto,

nacimiento, !iolacin, aborto y "ecundacin asistida. Psi!"iatra mdico legal o #si!"iatra forense :

o spectos ci!iles: comprende la internacin de en"ermos mentales, capacidad ci!il, juicio de insan a y juicio de in$abilitacin.

o spectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emocin !iolenta, aporte a la criminolog a, aspectomdico legal de las toxicoman as.


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Medicina legal social : comprende !arios aspectos como, aspectos legales del 2-3 , !iolencia"amiliar, ablacin e implantacin de rganos, medicina legal del trabajo y el mdico de emergencias ycat#stro"es.

$rgani%acin de la j"sticia

Derec&o: es el conjunto de normas que regulan la !ida en sociedad estableciendo sancionesaplicables a quienes incurren en conductas tipi"icadas consideradas reproc$ables social y

jur dicamente."ero : son las ramas o instancias del derec$o %"uero ci!il, penal, laboral, etc.*

Fuero penal : se ocupa de los delitos tipi"icados en el cdigo penal, el "uero penal es aquel que $aceun reproc$e y sancin a una conducta delicti!a.

Prisin: puede salir por buena conducta, ( x & etc. Reclusin: pierde todo lo anterior. Multa. -n$abilitacin.

Fuero civil : se busca un resarcimiento del da9o producido.

Cdigo : conjunto de disposiciones re"eridas a una rama del derec$o. %cdigo ci!il, penal, comercial,etc.*. Los cdigos pueden ser de fondo : sir!en para todo el pa s, cdigo ci!il, penal ode forma :sir!en solo para el lugar donde se $icieron. 1xplican sobre procedimientos ci!iles y penales.Le' : disposicin legal concerniente a un aspecto espec "ico.Decreto reglamentario : disposicin dictada por el Poder 1jecuti!o que aclara y da normas sobredeterminadas puntos de las leyes.

"ris#r"dencia : es el conjunto de sentencias sobre determinado tema del derec$o.Sentencia : es la norma indi!idualizada dictada por un tribunal determinado.Di isin de la "sticia Nacional

1l Poder udicial de la ;acin es ejercido por la corte suprema de usticia, los tribunales nacionalesde la capital "ederal, los tribunales nacionales "ederales con asiento en las pro!incias y la c#maraelectoral con jurisdiccin en todo el territorio nacional.

2e reconocen tres instancias: primera instancia, c#maras de apelaciones y 8orte 2uprema deusticia. 1n el "uero penal la tercera instancia es la 8#mara de 8asacin, quedando el recursoextraordinario ante la corte suprema.

"eroCi il

Juzgados Nacionales de1rainstancia en lo

ContenciosoAdministrativo federal.

Cmara Nacional deApelaciones en lo

ContenciosoAdministrativo Federal.

CorteS"#rema

de "sticiade la

Nacin

Juzgados de1rainstancia en lo civil.

Cmara Nacional deApelaciones en lo Civil.

Juzgados nacionales de

1ra

instanciaComerciales.

Cmara Nacional de

Apelaciones en loComercial.Juzgados nacionales de

1rainstancia delTrabajo.

Cmara Nacional deApelaciones del Trabajo.

Juzgado nacional de1ra instancia Electoral.

Cmara NacionalElectoral.

Cmara Nacional deApelaciones Federal de

la !eguridad !ocial.


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"eroPenal

Juzgados nacionales de1ra instancia en lo

Criminal de "nstrucci#n$ Correccionales.

Cmara Nacional deApelaciones en lo

Criminal $ Correccional.

Tribunal %ralCriminal.

C*mara deCasacin

Penal

Juzgados Nacionales de1rainstancia en lo &enal

Econ#mico.

Cmara Nacional deApelaciones en lo &enal

Econ#mico.

Tribunal %ral

&enal Econ#mico.Juzgados Nacionales de

1rainstancia de'enores.

Tribunal %ral de'enores.

Juzgados Nacionales de1rainstancia Criminal $Correccional Federal.

Cmara Nacional deapelaciones en lo

Criminal $ CorreccionalFederal.

Tribunal %ralCriminal Federal.

Juzgados de Ejecuci#n&enal.

Juzgados de1rainstancia en lo &enal

de (ogatorias.

Medicina Legal Deontologa mdica

1s el estudio de los deberes y obligaciones de los mdicos. 6ambin se la conoce como 31R184. 3ocumentacin mdica.0. 4onorarios mdicos.?. Labor mdico5legal o tarea pericial.

1stas son las bases sobre las cuales se encuadra la acti!idad mdica.


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1) +jercicio legal e ilegal de la medicina

A. Ejercicio legal de la medicina

1s el ejercicio de la acti!idad encuadrado dentro de las normas legales. Pre!io a ello son necesariastres cosas: $,tencin del tt"lo- "ramento. $ay di!ersas "ormas en que se puede prestar juramento, su origen se remonta al juramento

Hipocrtico %pag.>&*. 1n la =@ desde &A0B se adopt la Crmula de Dinebra %pag. >(*. Matric"lacin. Ees la inscripcin obligatoria en elRegistro Oficial del Ministerio de Salud y Accin

social mediante el cual se $abilita al pro"esional a ejercer la pro"esin en el marco de lasdisposiciones legales !igentesF.

+jercicio #rofesional. 2eg7n la


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+L+M+NT$S C$NST4T=T4>$S D+ L6 R+SP$NS6?4L4D6D M+D4C6

/- 6"tor. el mdico que ejerce la pro"esin legalmente.2- 6cto mdico. la accin del mdico cuando atiende a un paciente.1- +lemento s",jeti o. es la demostracin de @c"l#aA #or #arte del mdico. estos son los

elementos que se consideran para la Emala praxisF: 4m#ericia. actuar con carencia de conocimientos. 4m#r"dencia. actuar en "orma apresurada sin $aber tomado las precauciones necesarias. Por ej.

operar sin tener sangre disponible para una trans"usin. Negligencia. no $acer lo que se debi $acer, o sea $acer de menos. 4nc"m#limiento de los de,eres ' reglamentos de "n cargo. conlle!a al abandono de persona.

5- +lemento o,jeti o. es el perjuicio causado al paciente. 2on las lesiones o el $omicidio del paciente,%ambos de car#cter culposo* por lo que es de car#cter penal. 1l perjuicio econmico es de car#cterci!il y el paciente puede solicitar un resarcimiento econmico.

7- Relacin de ca"salidad directa. para que $aya responsabilidad %ci!il o penal*, debe demostrarse

que el perjuicio es consecuencia directa del acto mdico.

6SP+CT$S =RBD4C$S D+ L6 R+SP$NS6?4L4D6D M+D4C6

/- 6SP+CT$ P+N6L. se encarga de los delitos tipi"icados en el cdigo penal. La pena recae sobre lapersona %o sea el mdico*, por eso se dice que es subjeti!a. 3ebe ser demostrada la relacin decausalidad directa entre el accionar mdico y el da9o. Las consecuencias de ste accionar son da9osen la salud o la muerte %o sea lesiones u $omicidio*, pero ambas de car#cter 8=LP


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2- 6cciones #ri adas. son las que nacen de los siguientes delitos: calumnias e injurias, concurrenciadesleal, incumplimiento de deberes de asistencia "amiliar cuando la ! ctima sea el cnyuge.

6 M=C 6S $TR6S L+ +S 6RTBC=L$S E=+ N$ >6L+ L6 P+N6 +N=M+R6R: P+R$ S4 +SM= 4MP$RT6NT+ +L C$NT+N4D$ P$RE=+ +S T$D$ L$ E=+ +L M+D4C$ D+?+D+N=NC46R: $ S+6 C=6ND$ N$ S+ D+?+ F=6RD6R S+CR+T$. (S$N D+N=NC46S D+6CC4$N P=?L4C6).

/- Delitos #erseg"i,les de oficio. los enumerados en el art.(''. 1s importante tener en cuenta que elque debe denunciar es el que asisti al paciente en stos casos, si el mdico se enter de ellomediante los pacientes bajo secreto mdico no lo debe denunciar.

2- Citacin j"dicial. en ste caso el mdico no debe guardar secreto, debe decir toda la !erdad, de locontrario incurre en "also testimonio.

1- Nacimientos ' def"nciones-5- +nfermedades transmisi,les. 8lera, 3engue, 8$agas, Ciebre $emorr#gica argentina, $epatitis,

meningitis, ence"alitis, Lepra, [email protected] S4D6. la ley ().'AB de luc$a contra el 2-3 dice que es obligatoria la denuncia de los casos de

estadio - de la en"ermedad as como tambin el "allecimiento de un paciente y la causa de muerte.8- +TS. la ley dice que E$ay que in"ormarse y transmitir la in"ormacin a las autoridades sanitariasF, pero

no especi"ica expl citamente la obligatoriedad.0- Certificado #ren"#cial-9- Co,ro de &onorarios. tens que contar todo ante el juez.

"sta ca"sa moral 1st# b#sicamente dictada por la conciencia.1st# claramente establecida en el "ramento i#ocr*tico y en la rm"la de Fine,ra- MmmmmEginebraF.6ambin est# en el Cdigo de +tica , en los art culos ?? a '?. 4ablan de:

=26 8 =2 para re!elar secreto: Mdicos de compa9 as de seguros cuando se les solicitan in"ormes. 8uando es perito mdico. 8uando se act7a como mdico de sanidad nacional, pro!incial, municipal, militar etc. 8uando se de"iende en un juicio. 8uando $ace las denuncias obligatorias ampar#ndose en el cdigo penal %descriptas antes*. 8uando debe re!elar un diagnstico porque realiza un reclamo por $onorarios mdicos. 2ecreto compartido: cuando se comparte con otro colega que inter!iene en el caso, debiendo este

7ltimo mantener dic$o secreto.

CL6S+S D+ S+CR+T$ MGD4C$./- 6,sol"to. el mdico debe guardar secreto siempre y en todas las situaciones.2- Relati o. el mdico puede re!elar el secreto en algunas circunstancias. 3e sta "orma es en nuestro

pa s: $ablar cuando $ay causa justa, callar cuando no la $ay.1- Com#artido. el establecido en el cdigo de 1tica, !er m#s arriba.

5) Doc"mentacin mdicaDefinicin. es el medio en el que se demuestra la actuacin mdica: certi"icados, $istorias cl nicas,pedidos e in"ormes de ex#menes complementarios, recetas, in"ormes periciales etc. Las sancionespor delitos en relacin a ste tema est#n contempladas en el cdigo penal como E3elitos contra la "ep7blicaF.

6- C+RT4 4C6D$S M+D4C$S1s la constatacin escrita que $ace un mdico acerca de un $ec$o pasado o presente en el que $aparticipado al realizar actos propios de su pro"esin. 3ebe ser la "iel expresin de la !erdad. Loscerti"icados deben con"eccionarse en recetas o "ormularios donde est impreso el nombre y apellidodel mdico, n7mero de matr cula, domicilio y n7mero de tel"ono. 3ebe estar redactado en castellanoy en "orma manuscrita. Los textos preimpresos requieren su certi"icacin.

Clases de certificados mdicos.


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/- No oficiales. 2on los que se extienden $abitualmente para: justi"icar en"ermedades, aptitud " sica uotros. 1s en stos casos cuando m#s estricto $ay que ser: ajustarse estrictamente a la realidadcomprobada, re!isar correctamente al paciente, Ees pre"erible poner: presenta sintomatolog acompatible con...F.

2- $ficiales. %deri!an de disposiciones legales*. 6ambin se los llama Earc$i!adosF. Certificado de matrimonio in extremis. el mdico certi"icante acredita que alguno de losEcontrayentesF est# en peligro de muerte y expresa el deseo de reconocer $ijos naturales. Certificado de traslado al exterior de inca#aces. los incapaces judicialmente no pueden ser

trasladados "uera del territorio nacional sin la autorizacin judicial. 1sta 7ltima se a!ala en por lomenos dos mdicos que acrediten que el traslado es con!eniente para la salud del incapaz. 1sto esas porque el demente no es capaz de decidir ni de administrar sus bienes, y si tiene cuentas en elexterior, alg7n $ijo de puta lo puede $acer "irmar documentos en el exterior.

Certificado de nacimiento. lo puede extender el mdico o la partera. 1n el mismo se acredita$aber!isto con !ida al recin nacido, consignando lugar, "ec$a, $ora del nacimiento y nombre de la madre.1s importante poder di"erenciar si el neonato naci !i!o y luego se muri o si directamente nacimuerto. Para esto se $acen las pruebas de 3ocimasia: la m#s com7n es la pulmonar, que consisteen sumergir los pulmones en agua, si "lotan es porque respir, por lo tanto naci !i!o y luego muri,si no "lotan es porque naci muerto. Para m#s conocimiento recurrir a tocoginecolog a "orense.

Certificado de cremacin. el mdico lo extiende diciendo que Eel extinto $a "allecido de muertenaturalF o sea que tens que comprobar que no "ue de causa !iolenta %$omicidio, suicidio, accidente*,en ste caso lo que $ay que in"ormar es m"erte de ca"sa d"dosa: solicito a"to#sia: %para nometerte en un quilombo*.

Certificado de internacin #ara enfermos mentales. se emite cuando el paciente es !iolento, onecesita ser internado para su tratamiento. 3ebe ser emitido por dos pro"esionales.

"icio de demencia. en stos casos se necesita certi"icar el estado de demencia para que el pacienteno administre sus bienes.

"icio de in&a,ilitacin. !er psiquiatr a "orense. Certificado #ren"#cial. se debe $acer en $ospital p7blico y consiste en 3RL. Certificado de def"ncin fetal. la de"uncin "etal es la muerte del producto de la concepcin antes de

la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de la duracin delembarazo. Las condiciones del "eto para que su muerte sea considerada de"uncin "etal son: pesomayor de 0// gramos, m#s de (( semanas de gestacin, medir m#s de (0 cent metros. 2e emite elcerti"icado de de"uncin "etal cuando directamente naci muerto, si naci con !ida aunque "allezcainmediatamente luego, se $ace certi"icado de nacimiento y de de"uncin.

Certificado de def"ncin. el concepto de de"uncin es la desaparicin permanente de todo signo !ital,cualquiera sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con !ida, por lo tanto queda excluida lade"uncin "etal. 1so,ligacin legal del mdico !"e asisti al #aciente en s"


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certi"icado "also sobre la existencia o inexistencia de una en"ermedad o lesin cuando de ello resulteun perjuicio. La pena es mayor si por causa de dic$o certi"icado una persona sana es detenida en unmanicomio u otro $ospital. 2e agrega in$abilitacin si el que emite dic$o certi"icado es "uncionariop7blico %mdico de $ospital*.

?- 4ST$R46 CL4N4C61s el documento escrito en el que consta en "orma metdica, ordenada y detallada lanarracin de todos los sucesos y comprobaciones realizadas por el mdico o el equipomdico durante la asistencia de un paciente en un establecimiento p7blico o pri!adodesde su ingreso $asta el momento de su egreso por alta o por muerte. 1s la prueba"undamental a la $ora de determinar responsabilidades, por lo que es el 7nico elementoprobatorio y demostrati!o del que$acer pro"esional. Cuera del aspecto puramente legales una $erramienta de colaboracin y comunicacin entre los pro"esionales.Contenido. la siguiente in"ormacin secuencial como m nimo:

3atos del paciente. Cec$a de ingreso y egreso. 1stado en el que ingresa el paciente. ntecedentes "amiliares. ntecedentes personales. 1stado actual. 1x#menes complementarios. 3iagnsticos presunti!os. 6ratamiento y e!olucin diaria. 1picrisis.

Confeccin ' redaccin. debe ser realizada por el propio mdico con letra legible en "orma prolija,sin abre!iaturas, enmiendas ni tac$aduras y si las $ay, sal!adas con!enientemente. 1sto es muyimportante a la $ora de un juicio por responsabilidad mdica, tan es as que lo primero que pide el

juez es su secuestro. 3ebe estar "irmada, sellada y "ec$ada. 1s o,ligatoria s" confeccin:

conser acin ' arc&i o- 2e establece que deber an conser!arse por lo menos por &/ a9os, ya quees el plazo de prescripcin para las acciones judiciales por responsabilidad contractual, %se re"ierecon EcontractualF al contrato entre el mdico y el paciente*. 1n cuanto a los registros computarizadosno $ay legislacin actual, pero si est# aprobado el registro en un sistema de micro"ilmacin.+x&i,icin o,ligatoria. los pacientes, %o sus apoderados* de establecimientos dependientes delgobierno de la ciudad de @2 2 tienen derec$o a acceder a sus $istorias cl nicas y pueden sacar"otocopias, pero est# totalmente pro$ibido su otorgamiento en prstamo.

7) $N$R6R4$S M+D4C$S

2on la retribucin que percibe el mdico por su actuacin pro"esional. 3esde ste punto de !ista seconsidera que la relacin mdico paciente es contractual: el mdico presta un ser!icio y el pacienteest# obligado al pago del mismo.

"icio #or co,ro de &onorarios. la demanda se puede iniciar si luego de ( a9os de la pr#cticamdica el paciente no paga tus $onorarios.Donaciones ' legados. donar es traspasar gratuitamente el dominio que se tiene sobre alguna cosay legar es dejar a alguien el dominio de alguna cosa a tra!s de un testamento. Los mdicos puedenrecibir donaciones o legados de sus pacientes ya que no est#n excluidos en las pro$ibiciones queestablece el cdigo ci!il.1n el 8digo de 1tica $ay muc$os art culos que $ablan sobre el tema: ECijacin del monto entre elmdico y el pacienteF, ECormas de estimacin del monto de los $onorariosF, EReclamo del pago de$onorariosF, ELa atencin gratuita: dice que desde el punto de !ista tico la atencin gratuita perjudicaa los colegas y slo deber a limitarse a los casos de parentesco cercano, amistad ntima, asistenciaentre colegas y pobreza mani"iestaF, ELa participacin de los $onorarios: la participacin de$onorarios entre un mdico y cualquier otro pro"esional !inculado al arte de curar es un acto contrarioa la dignidad pro"esionalF.


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8) L6?$R M+D4C$HL+F6L

La tarea mdico legal es desarrollada por los peritos mdicos: pro"esional mdico designado por laautoridad judicial con el "in de asesorar sobre aspectos !inculados a los conocimientos que posee, espor lo tanto un auxiliar de la justicia.Puede clasi"icarse a los peritos de la siguiente "orma:

&. 2eg7n quien lo designe: 3esignado por el juez, o Ede o"icioF. Propuesto por las partes: perito de parte.

(. 2eg7n su procedencia: . 2eg7n la especialidad:

1specialistas en medicina legal: mdicos legistas. 1specialistas en medicina legal y en otra especialidad mdica. 1specialistas en otra rama de la medicina que por sus conocimientos o antecedentes son designados

por el juez o por alguna de las partes.

Medicina Legal Etica y medicina

?iotica. es el estudio sistem#tico de la conducta $umana desde el punto de !ista de los !aloresmorales y aplicada a las ciencias de la salud. 8onstituye el conjunto de principios ticos que brindanel sustento moral a las acciones mdicas. 1s un #rea del saber en la que con"luyen la Medicina, el3erec$o y la Ciloso" a aportando sus respecti!os mtodos. La tica es lo bueno, lo moral y lo justo.

lgunos de los contenidos de los que se encarga $oy d a dentro de la Medicina: inseminacinarti"icial, transplante de rganos, aborto, consentimiento in"ormado, eutanasia, encarnizamientoteraputico, clonacin, 2-3 etc.Princi#ios ticos.

&* Principio de bene"icencia: realizar aquello que sea bene"icioso para el paciente.(* Principio de no male"icencia: no $acer el mal.)* Principio de autonom a: se re"iere al paciente, el cual es capaz de tomar decisiones sobre su

persona, por lo tanto sobre su tratamiento. 2iempre que se $ace re"erencia a la autonom a de lospacientes se entiende como tales a los que son capaces, es decir que est#n en pleno uso de sus"acultades mentales.

>* usticia: toda la sociedad debe tener acceso a las prestaciones de salud en -D= L3 3 318


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Consentimiento informado. es la declaracin de la !oluntad de un sujeto capaz y libre con respectoa la propuesta del mdico acerca de la aplicacin de un procedimiento, diagnstico o teraputicosiempre que no se est en una situacin de urgencia.2e debe $acer re"erencia a los bene"icios, e"ectos ad!ersos y complicaciones esperables.2e basa en el principio de autonom a del paciente.2e asiente lo que se conoce y se conoce lo que es explicado de acuerdo con el ni!el cultural del

receptor de la in"ormacin, por lo tanto el consentimiento es un proceso cuyo objeti!o es lograr lacomprensin del paciente de lo que se le propone y de esa "orma llegar a la aceptacin o rec$azo.1l consentimiento debe ser conciso, !er#s, claro y debe estar "irmado por el paciente.8omo en el 3erec$o 8i!il rige el #rinci#io de analoga para la "ormulacin de requisitos ycaracter sticas del consentimiento, ante la ausencia de normas expresas, se procede por analog aseg7n lo expresado para la obtencin del consentimiento en la Le' de Trans#lantes .+xce#ciones al consentimiento informado.

=rgencia: se puede pedir autorizacin a los "amiliares si es posible, y en 7ltima instancia decide elmdico actuante %estado de necesidad*.

Minoridad, inconciencia o pri!acin de la razn: pedir la autorizacin del representante legal coninter!encin del 3e"ensor de Menores e -ncapaces.

Renuncia: no se lo puede obligar a que acepte. Pri!ilegio teraputico: circunstancia en que el mdico, por especial conocimiento que tiene de su

paciente decide no brindar determinada in"ormacin aplicando el principio de no male"icencia.

+"tanasia ' distanasia. 1utanasia signi"ica etimolgicamente Ebuen morirF pero en un sentido m#samplio m#s amplio es Epro!ocar la muerte de un paciente por accin u omisin con el "in de e!itarle elsu"rimiento. 1s una pr#ctica sancionada seg7n el cdigo Penal consider#ndose seg7n el caso comoayuda al suicidio u $omicidio. 1ticamente es una pr#ctica reproc$able y contraria al bien com7n. 1lart culo &&' del 8digo de 1tica establece que Een ning7n caso el mdico est# autorizado paraabre!iar la !ida del en"ermo, sino para ali!iar su en"ermedadF.3istanasia o encarnizamiento teraputico, implica todo actuar mdico que tiende a prolongar el morircuando no $ay posibilidades ciertas de mejor a o curacin. 8omo todos saben, no es "#cil establecer$asta que punto se debe tratar un paciente moribundo y en que momento dejar de tratarlo, es poresto que en stos casos se recurre a los 8omits de 1tica, los cuales emiten su opinin, la cualresulta en 7ltima instancia en la medida que se toma. 2e suele $acer lo que los comits opinan %apesar de que su opinin no es E!inculanteF*, porque ellos respaldan a los mdicos en su actuacin.


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Medicina Legal Tanatologa

6anatolog a1s la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones mdicas, biolgicas y jur dicasrelacionadas con la muerte. -ncluye:

6anatodiagnstico. 6anatosemiolog a 6anatocronolog a. utopsia. 6anatoconser!acin. 6anatolegislacin.

6anatodiagnstico

Definicin de m"erte : es el cese de"initi!o e irre!ersible de las "unciones !itales respiratoria,cardio!ascular y ner!iosa %triada de @ic$at*.

6gonologa : la agon a es el estado que inde"ectiblemente precede a la muerte. 1l trmino pro!ienedel trmino EagonF %luc$a o combate*. La muerte no es un instante o momento porque todos lostejidos no mueren al mismo tiempo. La agonolog a estudia las modi"icaciones cl nicas y texturalesque se producen durante el per odo agnico. 2e !ale para su estudio de com#ro,acionesclnicas y #ostHmortem.Comprobaciones cl nicas : se relacionan con el deterioro progresi!o e irre!ersible de las "unciones!itales.Comprobaciones post!mortem : autopsia %examen de co#gulos y docimasias*.8o#gulos: si la agon a "ue de corta duracin la sangre es l quida, en cambio si "ue prolongada $ayco#gulos ad$erentes de color amarillento y con la "orma de la ca!idad que los aloja. Los co#gulos

post5mortem, llamadoscr"ricos , no se ad$ieren a las paredes card acas ni !asculares, son"#cilmente disgregables y son de color rojo negruzco.3ocimasia: la "eptica , in!estiga el glucgeno $ep#tico, si la muerte "ue s7bita se encuentra estasustancia %docimasia positi!a*, si la agon a "ue prolongada la disminucin guarda relacin con lamisma %docimasia negati!a*. Ladocimasia suprarrenal , se comprueba los !alores de adrenalina queexperimentan una disminucin directa con la duracin del per odo agnico.

Diagnstico de m"erte2e $ace en base a los signos

Cardiocirculatorios usencia del pulso y 6 .2ilencio auscultatorio en los > "ocos 0 minutos en cada "oco.18D negati!o.

Respiratorios usencia de ruidos respiratorios.2ilencio auscultatorio. usencia de espejo empa9ado %signo de JinsloK*.

Nerviosos

Respuesta al dolor. rre"lexia total.11D plano. usencia de re"lejo pupilar y pupilas midri#ticas y "ijas.

Esqueleto-tegumentarios

entosas: cuando se aplica !entosa sobre la piel en el !i!o se "ormanampollas, en el muerto no.2igno de Lancisi: al apoyar un $ierro candente en el muerto se "orman lesionesdistintas que en el !i!o.


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Cormas mdico5legales de muerte

Seg


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1l "r o intenso y prolongado puede conser!ar el cad#!er por tiempo inde"inido en per"ecto estado.=na !ez producida la descongelacin la putre"accin ocurre de manera acelerada. 1n la congelacinla dureza se extiende a todos los tejidos y al "lexionar las articulaciones se siente el ruido producidopor la ruptura de los microcristales.

6anatocronolog a

1s el conjunto de comprobaciones mdico5legales que permite establecer la data de la muerte.1l tanatocronodiagnstico se realiza antes o despus de la putre"accin. ntes se $ace en base alestudio de los "enmenos inmediatos %en"riamiento, des$idratacin, rigidez, etc.*. 2e puede agregarla determinacin de potasio en el $umor ! treo %aumenta luego de la muerte* y el estudio delcontenido g#strico %naturaleza y estado de los alimento que se $allen*. 3espus de la putre"accin,se e!al7an los "enmenos tard os. La tanatoentomologa , estudia la calidad y cantidad de insectosque inter!ienen en la trans"ormacin cada!rica, la secuencia de aparicin de las distintas clases deinsectos se relaciona con la data de la muerte.

utopsia

1s el conjunto de operaciones que realiza el mdico sobre el cad#!er para determinar la causa y elmecanismo de la muerte.1xisten dos tipos de autopsia la asistencial y la m%dico!legal&

Autopsia asistencial 'cl nica() puede ser anatomopatolgica, realizada en centros $ospitalarios paracorroborar la correlacin entre los datos de la $istoria cl nica y los $allazgos de autopsia, para serrealizada debe contarse con el consentimiento de los "amiliares del "allecido. La autopsia cient "ica serealiza en centros de in!estigacin y es parte de protocolos de estudios de una determinadapatolog a, tambin debe contarse con el consentimiento de la "amilia.

Autopsia m%dico legal 'obduccin() se $ace por pedido del juez para determinar la causa de unamuerte !iolenta o de causa dudosa. 2e realizan en la morgue judicial, la realizan mdicos designadopor el juez %peritos* que en general son mdicos "orenses de la usticia ;acional.1ste tipo de autopsia es:

Com#leta : de todo el cad#!er %abdomen, trax y enc"alo*.Metdica :sistem*tica : se e"ect7a siempre que est indicada %muerte !iolenta y de causa dudosa*.4l"strada : "otos, !ideos, gr#"icos, dibujos, etc.

2e debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cad#!er tal como "ue $allado yrecoleccin de rastros y $uellas. Cinalmente se realiza el examen interno y los estudioscomplementarios %grupo y "actor, pruebas toxicolgicas, genticas, etc.*.

6anatoconser!acin1mbalsamamiento: suele realizarse para el transporte internacional de cad#!eres.Re"rigeracin: entre / y (/ grados para poder conser!ar el cad#!er cuando no es posible

realizar al autopsia por impedimento mdicos o legales.

6anatolegislacin2on todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el mdico al momento de realizarlas comprobaciones y certi"icados correspondientes.

in de la existencia : rt. &/) del cdigo ci!il dice Etermina la existencia de las personas por la muertenatural de ellasF.

Certificado de def"ncin : la ley &'&)( establece en el rt. &A la obligatoriedad de realizar elcerti"icado de de"uncin por parte del mdico que $aya asistido al paciente en su 7ltima en"ermedad,debiendo expresar los datos de identi"icacin, la causa de la muerte, el diagnstico de la 7ltimaen"ermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la secretar a de salud p7blica.


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4n&"macin: es el acto por el cual se da sepultura a un cad#!er en tumba o nic$o. 1l documento que$abilita a tal e"ecto es la licencia de in$umacin que es extendido por el registro del estado ci!il ycapacidad de las personas, dentro de las (> $oras de producida la muerte mediante la presentacindel certi"icado de de"uncin. La in$umacin no puede $acerse antes de las &( $oras de producida lamuerte ni demorarse por m#s de )? $oras sal!o disposicin judicial.

+x&"macin : es la extraccin del cad#!er de su sepultura. 2e realiza por orden judicial para la

realizacin o repeticin de autopsia mdico5legal. Cremacin : es la reduccin de un cad#!er a cenizas. Puede ser de car#cter !oluntario %por !oluntad

propia en !ida o por pedido de "amiliares despus de la muerte* u obligatoria %"allecidos poren"ermedad epidmica, en"ermos indigentes no reclamados y cad#!eres procedentes de la morgue

judicial pre!ia consulta con el juez inter!iniente*. 1n el caso de los pacientes "allecidos dentro de los$ospitales de la ciudad de @uenos ires, para tal e"ecto debe contarse con el certi"icado de Ecad#!erdestinado a la cremacinF, en el que est#n los datos del paciente y el mdico, causa de "allecimientoy que el cad#!er "alleci de muerte natural.

S"icidio

cto a tra!s del cual una persona en "orma !oluntaria pone "in a su !ida.1n todos los casos $ay una presin de una angustia, sentida como insoportable. s se comprende alsuicidio como un escape de m#s que como un ir $acia algo.

Cdigo #enal ' s"icidio : no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayudao instiga a otro para que lo $aga.2eg7n el rt. B) del 8.P.: ser# reprimido con prisin de & (& a9os el que instigare o ayudare a otrocometer suicidio, se $aya o no consumado.

1l mdico est# obligado a indicar la internacin de los casos en que $aya $abido tentati!a de suicidio. rt. &A inciso ): %de las obligaciones del mdico*: el mdico asistencial cuando atiende a alguien que$a intentado quitarse la !ida, de,e &acer la den"ncia #olicial , estando el $ec$o amparado porla j"sta ca"sa-1l legista debe in"ormar al juez la causa y mecanismo de muerte.

omicidio

1s el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los art culos 'A, B/,B&, B( y B> del 8.P.

omicidio *oloso 2imple

8on agra!antes 8on atenuantes

Culposo

Circunstancias especiales 4nim#"ta,ilidad : por ejemplo en el caso de alineados mentales. Ri a: rt. A0 8.P. ( a &/ a9os a los autores de la muerte de una persona como resultado de ri9a o

agresin. D"elo :


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bandono de persona: prisin de & a 0 a9os al que pro!ocare la muerte a otro por dejarlo abandonadoo desamparado a una persona incapaz de !alerse, a la que deb a cuidar o a la que el mismo autor$aya incapacitado.

1utanasia 6ortura seguida de muerte: prisin perpetua Pri!acin de la libertad: prisin perpetua.

omicidio doloso1s aquel que es $ec$o con intencin de matar.

Simple : es cuando se da muerte a otra persona sin que medien "actores agra!antes o atenuantespre!istos en el 8.P.

rt. 'A 8.P.: reclusin o prisin de B a (0 a9os al que matare a otro siempre que este cdigo noestablezca otra pena.1l &omicidio sim#le con dolo e ent"al : por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mataa otro. 1n el dolo e!entual el autor no tiene intencin directa ni indirecta de matar.

Homicidio con agravantes o calificado : se dar# prisin o reclusin perpetua al que matare: Padres, $ijos o cnyuge sabiendo que lo son %si $ay emocin !iolenta, la pena es de&/ a (0 a9os* 8on ensa9amiento, ale!os a, !eneno u otro procedimiento insidioso. Por precio, codicia, odio racial o religioso. 8on el concurso premeditado de ( o m#s personas. Par preparar, "acilitar, consumar u ocultar otro delito.

Homicidio con atenuantes : la pena se aten7a bajo las siguientes circunstancias: Matar bajo estado de emocin !iolenta 8uando ten a intencin de da9ar pero no de matar %$omicidio preterintencional*. 6iene que darse )

elementos %acto de dar muerte, propsito de da9ar, el medio en si no tiene idoneidad para matar* elejemplo ser a cuando alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y "allece por una contusincerebral. 1l golpe de pu9o en si no ten a intencin de matar.

omicidio c"l#oso;o $ay intencin de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia pro!oca la muertedel otro.2e debe descartar la intencionalidad y demostrar que $ubo culpa que debe estar ntimamenterelacionado con el $ec$o imputado %$ec$o de causalidad*.Los delitos imputables al mdico en ejercicio de su pro"esin son de tipo culposo.

Muerte s7bita in"antil

Las muertes s7bitas en ni9os y lactantes se incluyen en las muertes sospec$osas de criminalidad, entodos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya in!estigaciones anatomopatolgicas,bioqu micas y toxicolgicas.

1l mdico debe explicar a la "amilia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad,sexo, peso al nacer, quien "ue la 7ltima persona que lo !io con !ida, lugar, posicin en que "ueencontrado, si se intent resucitacin, tipo de alimentacin y $ora. 2i $ubo otros casos de M2- en la"amilia. dem#s debe explicar que no $ay medio de pre!encin, "orma de predecirlo, no escontagioso y no es $ereditario y que ocurre r#pidamente sin su"rimiento.1n la autopsia se debe descartar la muerte !iolenta %as"ixia, intoxicacin o maltrato*. La autopsiapuede re!elar la causa de muerte ya sea !iolenta o natural o bien ser negati!a %autopsia blanca*, sinning7n signo e!idente que explique el mecanismo de muerte.Las principales causas de muerte s7bita son card acas %mal"ormaciones* o respiratorias%in"ecciones*.

M"erte s


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!arones entre los ( a > meses. 1s mas "recuente de noc$e y en meses "r os, siendo m#s com7nentre los que reciben lactancia arti"icial.Los "actores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, re"lujogastroeso"#gico, madres solteras, j!enes, mult paras, adictas y con "alta de control prenatal.2eg7n los $allazgos anatomopatolgicos se clasi"ica en:

Drupo : muerte s7bita sin anomal a patolgica. Drupo @: muerte s7bita con lesiones sugesti!as pero que no explican la muerte. Drupo 8: las lesiones podr an ser causa pero por su extensin e intensidad no parecen su"icientes. Drupo 3: la necropsia e!idencia clara causa de muerte.

M"erte s( semanas. M"erte o def"ncin fetal : es la muerte del producto de gestacin antes de ser expulsado o extra do

del cuerpo de la madre sin importar la duracin del embarazo.o Muerte temprana: antes de las (/ (? semanas.o Muerte tard a: despus de las (B semanas. M"erte neonatal : es la del recin nacido $asta las (B d as de !ida extrauterina %precoz $asta los '

d as y tard a de los ' a los (B d as*. Mortalidad #erinatal : son los casos de muerte "etal y neonatal.

Ca"sas de m"erte fetal Ca"sas de m"erte del recin nacido


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Nat"rales4ipoxia intrauterina, patolog a deplacenta y cordn, mal"ormacionesgenticas, patolog a materna %46 ,3@6, R$, in"ecciones*.

Nat"rales

Membrana $ialina, displasiabroncopulmonar, $emorragiaintracraneal, enterocolitisnecrotizante, $ipoxias, aspiracinde l quido amnitico y meconio,discrasias.

iolentas 6raum#tica y txica >iolenta ocriminal8ontusiones craneales, "racturasm7ltiples, as"ixia, lesiones porarma blanca, por calor, por txicosy por omisin de cuidados.

Pr"e,as de ida del recin nacido (dosimasias)2on las pruebas e"ectuadas para !er si el recin nacido !i! a al momento del nacimiento. Laspruebas m#s importantes son las que determinan si $ubo o no respiracin.

Docimasia radiogr*fica de ?ordas : en el recin nacido muerto las playas pulmonares se !enopacas debido a que no ingres aire.

Docimasia &idrost*lica %Daleno Rayger52c$reger*: el pulmn no insu"lado de un "eto muerto se$unde en el agua. 1l del !i!o "lota, tiene > tiempos: primero se pone el blocN cardiopulmonar y el timo%se $unde o "lota*, despus se colocan los pulmones solos y pasa lo mismo, a continuacin secolocan !arios "ragmentos de ambos pulmones y se $unden, "lotan o quedan a media agua. Por7ltimo los mismos "ragmentos se los comprime manualmente obser!ando si desprenden o noburbujas.1n caso de que $aya "lotacin y burbujas la prueba es positi!a o sea el "eto $a respirado. 2i se$unden y no $ay burbujas. La prueba es negati!a, el "eto no $a respirado.

Docimasia &istolgica : en el recin nacido muerto las luces al!eolares est#n colapsadas.


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Medicina Legal 6sfixiologa

1s todo cuadro caracterizado por la detencin de la "uncin respiratoria que genera un d"icit tisularde tipos de anoxia:

noxia anxica %"alta de ingreso de


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Sufusiones "emticas pete#uiales : peque9as extra!asaciones $em#ticas a ni!el de lasconjunti!as, piel de la cara y cuello, membranas serosas. 2e producen por congestin !ascular,aumento de la presin capilar y ruptura !ascular. 2e las conoce con el nombre de Emanc$as de6ardieuF.

6&orcad"ra1s la muerte !iolenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo seencuentra sujeto a un punto "ijo actuando como elemento de traccin el propio peso del cuerpo. Loslazos utilizados son muy !ariados pero todos tienen nudo que puede ser "ijo o corredizo. 4aydi"erentes modalidades de a$orcadura:Completa : el cuerpo est# totalmente suspendido sin tener ning7n punto de contacto con el suelo uobjeto alguno./ncompleta : alguna parte del cuerpo toma contacto con alg7n punto de apoyo del entorno.Sim%trica : el nudo se encuentra en la l nea media.

Asim%trica : el nudo est# lateralizado.0 pica : el nudo est# en la regin posterior del cuello %nuca*.

At pica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.

+tiologa mdicoHlegal:Suicida %es la m#s "recuente*.

Accidental : por juegos in"antiles o en la realizacin de maniobras autoerticas %ocurren cuando las!ictimas se suspenden ya que se produce la congestin pel!iana con aumento de la sensibilidadpel!iana*.Homicida %linc$amiento*.1udicial : utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento.

4ay > mecanismos responsables de la muerte por a$orcadura:o Mecanismo asc"lar : compresin extr nseca de las estructuras !asculares cer!icales. La compresin

!enosa genera congestin ce"#lica y el cierre arterial genera $ipoxia de dic$o territorio que lle!a a laprdida de la conciencia de la ! ctima.

o

Mecanismo res#iratorio : por e"ecto del lazo las estructuras del cuello ocasionan la retropulsin de labase de la lengua obturando el pasaje de la ! a area.o Mecanismo reflejo : impulsos in$ibitorios originados por la compresin del seno carotideo.o Mecanismo ra!"deo : es necesaria la suspensin completa, con ca da desde cierta altura. 1n este

caso se genera "ractura cer!ical con lesin bulbomedular.

Perodos clnicos :Hip,ico : $ay ce"aleas, ac7"enos, escotomas, parestesias en miembros in"eriores. l "inal de esteper odo se produce la prdida de la conciencia.Convulsivo : la $ipoxia creciente genera con!ulsiones. 1n este per odo la !ictima puede contusionarsecontra objetos circundantes.Final : "ase 7ltima de apnea y paro card aco.

L"gar del &ec&o: se obser!a el tipo y mecanismo de suspensin del cad#!er, elemento constrictorutilizado %el mismo debe dejarse en el cuello*, muebles y objetos circundantes, elemento y !estimentaque sugieran pr#cticas autoerticas.

+st"dio del cad* er :Examen externo :S"rco de com#resin. es la marca que queda por el elemento compresi!o. 1n la a$orcadura elsurco es 7nico, se ubica por encima del cart lago tiroides, tiene direccin oblicua ascendente a laposicin del nudo, aqu esta interrumpido el surco. 1l "ondo es Eapergaminado2 , puede $aberextra!asaciones, !es culas serosas. Los bordes son ligeramente sobreele!ados, con aspectoequimtico escoriati!o. Pueden $allarse li!idecen en banda por encima del surco.Rostro : p#lido si la a$orcadura "ue simtrica o congesti!o si "ue asimtrico.Li ideces : si es una borradura completa aparecen en los miembros, y en caso de ser incompletaaparece en las #reas de dec7bito. 2i se prolonga muc$o la suspensin se producen extra!asacionesen las zonas de li!ideces %#


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Puede $aber relajacin es"interiana, congestin peniana P- P R 3 -2-M , y eyaculacin.Examen interno :2e debe explorar el cr#neo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, !asculares y ner!iosos %nopresentes en la estrangulacin*. Cracturas de estructuras cartilaginosas de ! a #rea y "racturas oluxaciones cer!icales.Histopatolog a : se debe buscar en"isema traum#tico en la $istopatolog a pulmonar.!adiolog a ) sir!e para el diagnstico de las "racturas o luxaciones cer!icales.+strang"lacin a la%o1s la muerte !iolenta pro!ocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante laaplicacin de una "uerza acti!a.Lo m#s "recuente es que sea $omicida o accidental en ni9os y ancianos.Los mecanismos de produccin son:

o ascular: $ay bloqueo !enoso bilateral por lo que predomina el componente congesti!o a ni!elce"#lico.

o Respiratorio: de mayor rele!ancia que las anteriores porque la compresin es mas baja que en lasa$orcaduras.

o Re"lejo.1n el lugar del $ec$o es importante la b7squeda de signos de !iolencia, elementos utilizados, etc.+st"dio del cad* er Examen externo :Marcada congestin del rostro.S"rco de com#resin : suele ser m7ltiple, por debajo del cart lago tiroides, $orizontal u oblicuodescendente, rodea completamente al cuello, uni"orme en todo el per metro cer!ical, el "ondo nopresenta signos de apergaminamiento y en las adyacencias $ay !arias lesiones contusi!as.Examen interno :;o $ay lesiones en columna cer!ical ni desgarros !asculares, pero las lesiones osteocartilaginosasde la ! a area son m#s "recuentes que en la a$orcadura.Estudios complementarios ) $istopatolog a, radiolog a y toxicolgicos.

+strang"lacin man"al1s la muerte !iolenta por constriccin del cuello con una o ambas manos. 8onstituye una modalidad$omicida.1l mecanismo principal in!olucrado es el respiratorio. 2ecundariamente puede $aber compromiso dela circulacin y mecanismo in$ibitorio re"lejo por estimulacin del seno carotideo.1n el lugar el $ec$o debe in!estigarse signos de !iolencia o luc$a y e!idencias de agresin sexual.

+st"dio del cad* er Examen externo"-mprontas equimticas en la cara anterior y lateral del cuello. 1stigmas ungueales %por cla!ar u9assobre la piel* o excoriaciones lineales %regueros ungueales*. La ausencia de lesiones sugiere lamuerte por mecanismo in$ibitorio.Examen interno ) las lesiones internas son iguales a la estrangulacin a lazo pero de mayormagnitud. Las "racturas m#s "recuentes son las de $iodes y tiroides.

SofocacinMuerte !iolenta pro!ocada por obstruccin de ori"icios respiratorios. Puede ser $omicida o accidental%posicional en ebrios, epilpticos o toxicmanos o por utilizacin de bolsas*.1l mecanismo de muerte es la anoxia anxica.1n el lugar del $ec$o se buscan signos de !iolencia, txicos, etc.+st"dio del cad* er @uscar lesiones periori"iciales, mucosa yugal %para !er si $ay lesiones dentales compresi!as sobresta*. ni!el interno se detectan la signolog a general de las as"ixias.

Com#resin tor*xica ' o a,dominal1s la muerte !iolenta pro!ocada por compresin extr nseca del trax o abdomen que impide ladin#mica respiratoria.Lo m#s "recuente es que sea accidental.1l mecanismo de muerte es la anoxia anxica.


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1studio del cad#!er 4ay marcada congestin en el rostro, cuello y trax %m*scara e!"imtica *. Puede $aber petequiasen los mismos territorios. l examen interno $ay signolog a as" ctica, "racturas m7ltiples y desgarros!asculares y !iscerales.

Cr"cifixinLa produccin de la muerte se !incula a un estado de s$ocN $ipo!olmico y neurognico, asociado aun mecanismo as" ctico por agotamiento posicional de la musculatura dia"ragm#tica e intercostal.

C"er#os extra os8asi siempre es de etiolog a accidental. 2e produce por mecanismos respiratorios %anoxia anxica* yre"leja.1n el estudio del cad#!er se constata el $allazgo del cuerpo extra9o en el interior de la ! a area%laringe lo m#s "recuente*.

Se#"ltamiento1s la muerte !iolenta pro!ocada por la ocupacin de la ! a area por u medo slido pul!urulento oconstitu do por peque9as part culas. Puede ser accidental u $omicida.1l mecanismo de muerte es la anoxia anxica.1l estudio del cad#!er re!ela signos as"icticos, lesiones traum#ticas, sustancias ad$eridas a la piel,cantidad y caracter sticas del material que ocupa la ! a area.

S"mersin1s la muerte !iolenta producida por el ingreso de un elemento l quido en las ! as respiratorias.Puede ser:

o 8ompleta: todo el cuerpo sumergidoo -ncompleta: solo la extremidad ce"#lica o los ori"icios respiratorios se encuentran cubiertos o en

contacto con el medio l quido.o Primaria: cuando la muerte sobre!ine r#pidamente y como consecuencia de la sumersin.o 2ecundaria: cuando el sujeto es rescatado con !ida y la muerte se produce en un segundo tiempo por

las complicaciones sobre!inientes.o 3e agua salada o dulce.La etiolog a accidental es la m#s "recuente, pero puede ser suicida u $omicida.

ases de la s"mersin :Primera "ase: inspiracin pro"unda pre!ia al $undimiento.2egunda "ase: apnea !oluntaria para impedir el ingreso del l quido.6ercera "ase: mo!imientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del l quido alinterior de la ! a area. Prdida de conciencia.8uarta "ase: mo!imientos respiratorios y deglutorios incoordinados y con!ulsiones generalizadas.Ouinta "ase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irre!ersible. Muerte.La duracin total de todas las "ases es entre ) y &/ minutos.Mecanismos de muerte:

o Respiratorios: anoxia por la inundacin traqueoal!eolar.o lteraciones $idroelectrol ticas:

en agua dulce: como es $ipotnica $ay entrada de l quido a los !asos, con $emodilucin y $emlisis. 1n agua salada: como es $ipertnica, se genera edema pulmonar y a ni!el !ascular

$emoconcentracin e $ipernatremia.o


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Examen externo


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Medicina Legal Lesionologa

3esde el punto de !ista jur dico una lesin es Etodo da9o en el cuerpo o en la saludF.Las lesiones pueden ser dolosas %quien las produce tubo intencin de causarlas* oc"l#osas %quien

las causa no quiso $acerlo sin embargo pudieron $aberse e!itado por lo que necesariamente $uboimpericia, imprudencia, negligencia o inobser!ancia*. dem#s merecen destacarse laslesiones a"toinferidas y las accidentales .

Las lesiones seg


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Scalp ) es el arrancamiento violento de los tejidosblandos del cueto cabelludo +uedando aldescubierto las estructuras #seas* tambi3n se loaplica para las mismas lesiones a nivel de cara ot#ra .Arrancamiento ) es la separaci#n con violencia dediversas partes del cuerpo. /as superficies desecci#n son irregulares con retracci#n de losbordes $ con intensa infiltraci#n ,emtica.

ecapitacin ) es la separaci#n de la cabeza delresto del cuerpo* la secci#n puede ser completa oincompleta* en este caso la cabeza permaneceunida al cuerpo por colgajos de piel $ m9sculos.

escuarti!amiento ) es la acci#n de cortarsegmentos del cuerpo o cadver ,umano. 6a$ :variables la accidental -suicidios en las v2as deltren $ criminales. /os fragmento son irregulares*las lesiones son contusocortantes o cortantes. Engeneral se realiza en un segundo tiempo luego de,aber dado muerte por otro mecanismo.

Heridas o lesiones

cortantes

Heridas o lesiones

pun!antes

Heridas o lesiones

pun!o cortantes

Heridas o lesiones

contusocortantes

!on descriptas luego

"nternas

Hematoma ) es la acumulaci#n de sangre en cavidades neoformadasobservadas con frecuencia a nivel del cerebro* cerebelo* pulmones* ,2gado $bazo.

errame # hemorragia ) es la acumulaci#n de l2+uidos en cavidadespreformadasLaceracin o desgarro ) la laceraci#n es la destrucci#n intraparen+uimatosade #rganos como cerebro* ,2gado* bazo* pulm#n $ ri4#n provocado por unelemento +ue aplicado con violencia supera su resistencia elstica.El desgarro es la soluci#n de continuidad de origen traumtico +ue se ve enlas v2sceras* m9sculos* aponeurosis* meninges* vasos* etc. cuando el factorlesivo vence las resistencias elsticas de esos tejidos.Estallido ) es la destrucci#n traumtica de las v2sceras ,uecas.

$ractura . Es la soluci#n de continuidad del ,ueso de origen traumtico.

Los cuerpos yGo super"icies duras producen4eridas contusas,apergaminamiento, excoriaciones,equimosis.

Las armas blancas producen4eridas incisas o cortantes,punzantes, punzocortantes ycontusocortantes.


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Las armas de "uego producen Lesiones contusas.Los agentes " sicos y qu micos producen Ouemaduras.

Lesiones #or arma ,lanca

6rma ,lanca : elemento con "ilo o punta o ambas a la !ez.

Laminados

T2picosCuc,illo* pu4al*navaja* bistur2* tijera*cortaplumas.

At2picos

6ac,a* pala* sable*cortafierro* mac,ete*,3lice* espada*fragmentos de c,apa*metal* etc.

Cil%ndricos &unz#n* destornillador* estilete* clavo o tornillo*aguja* astas de animales.

Ti#os de lesiones #or armas ,lancas

Lesiones cortantesPredomina la longitud por sobre la pro"undidad. 2e producen por presin y deslizamiento. 2onde,ordes reg"lares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son anguladosdenominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es pro"unda y corta y lasalida es larga y super"icial y en cola de ratn.

La lesin o $erida incisa en de car#cter mdico %$erida quir7rgica* mientras que $erida cortante es lade cualquier otra etiolog a.

Lesiones #"n%antesPredomina la pro"undidad por sobre la extensin. 2e producen por presin y desgarro. 2on de "ormao!al %ley de Cil$os5Langer: la $erida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las "ibras queda9a*.1l trayecto reproduce la contextura del arma. 2i la regin en que se produce la lesin es "acilmentedepresible %abdomen*, el arma puede penetrar pro"undamente empujando la pared, por lo que lalongitud del trayecto puede ser mayor que la del arma %signo del acorden*. 1l ori"icio de salida suele

ser de menor tama9o.

Lesiones #"n%oHcortantesPredomina en pro"undidad pero tiene una considerable expresin lesional en la super"icie cut#nea.2on producidas por instrumentos de $oja dotados de punta aguzada %cuc$illos, espada, pu9al,bayoneta*. Las $eridas se producen por presin, penetracin, seccin y deslizamiento. 1l ori"icio deentrada tiene "orma el ptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes $abitualmente nocontundidos y sin puentes de tejido. 1s de notar que si la $oja del elemento cortante tiene solo un "ilose produce un extremo romo y otro agudo, si la $oja tiene ( "ilos produce ( extremos agudos, si $ubomo!imiento de la ! ctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura quegeneralmnete adopta la "orma denominada Een cola de pescadoF.

Lesiones cont"socortantesPresentan considerable expresin lesional tanto en la super"icie cut#nea como en pro"undidad.


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2on producidos con instrumentos de poco o muc$o "ilo pero de muc$o peso como $ac$a, mac$ete,azada, pala, sable.2e producen por golpe con o sin deslizamiento.Los bordes son an"ractuosos e irregulares. ;o respeta el plano seo. Pueden producir mutilacin de"ragmentos corporales.

>aria,les seg


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zona corporal en contacto con una zona dura puede obser!arse un anillo de contusin rodeando alori"icio de salida que $a recibido el nombre designo de Romanese .

Consideraciones #r*cticas1n la $istoria cl nica de un lesionado por proyectil de arma de "uego debe constar ineludiblemente lainter!encin policial.2e debe colocar de "orma descripti!a la topogra" a cut#nea de los ori"icios sin $acer consideracinsobre si se trata de entrada o salida, si debe $acerse la descripcin de un presunto a$umamientocomo as tambin si se $a suturado el ori"icio o si se $a $ec$o una incisin quir7rgica sobre elmismo.6odo proyectil extra do en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, $aciendoconstancia de ello en acta, en la $istoria cl nica o en el parte quir7rgico, debe ser "irmado por elpersonal policial inter!iniente y por el mdico.

4nforme mdicoHlegal en caso de lesin #or arma de f"ego 3istancia de disparo -ncidencia del proyectil 6rayecto Posicin de la ! ctima al recibir el disparo. Drado de super!i!encia y capacidad de mo!imiento.


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En caso +ue una persona se ,allaba viva en el momento delincendio el negro de ,umo penetra en el rbol respiratorio*impregnando de negro la mucosa faringea* laringea* tra+ueal$ bron+uial -signo de 'ontalti . Al e amen microsc#pico eltejido pulmonar muestra part2culas de negro de ,umo en lasluces bron+uiales $ en los sacos alveolares. /aboratorio) enel estudio espectroc#pico de la sangre del cadver sedetecta la presencia de carbo i,emoglobina.

Fr2o

/as lesiones pueden ser de carcter directo -porcristalizaci#n de agua intracelular o por mecanismoindirecto -producidas por cambios en la microcirculaci#n . !ila baja temperatura persiste la viscosidad de la sangreaumenta $ junto con las alteraciones vasculares provocalesiones is+u3micas con necrosis.Cuando la totalidad del cuerpo se ve sometido a la bajatemperatura se supera la capacidad de adaptaci#n de losmecanismos termoregulatorios estableci3ndose un estado de,ipotermia* siendo incompatible con la vida una temperaturamenor de o9lceras.

Alcalis

En contacto con membranas biol#gicas producen lacombinaci#n de prote2nas $ l2pidos -saponificaci#n * lo +uee plica el aspecto ,9medo* tumefacto* untuoso $blan+uecino de las lesiones.

Agentesbiol#gicos Ej. peces

Lesiones por electricidad

2eg7n su "uente de origen la electricidad puede ser: tmos"rica: produce lesiones y la "orma de muerte se denomina "ulguracin. -ndustrial: produce lesiones y la "orma de muerte se denomina electrocucin.

Mecanismo de accin :La corriente elctrica ser# m#s peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensin y menor sea laresistencia del cuerpo.La "uerza electromotriz o tensin elctrica se mide en !oltios %di"erencia de potencial entre los (extremos de un conductor*.

?aja tensi#n -,asta 1:@volts

'edia tensi#n -1:@ a1:@@volts

Alta tensi#n -1:@@ a @@@volts

'egadistribuci#n - @@@a 1 @@@ volts

Fibrilaci#n ventricularFibrilaci#n ventricular

ms tetanizaci#nmuscular $ respiratoria

Tetanizaci#n $ efectoelectrot3rmico.

/esi#n de centrosbulbares $ efectoelectrot3rmico.

4ntensidad


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2e mide en mperes %cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo*, todacorriente mayor de &// mili mperes es mortal.&/ (0 mili mperes: tetanizacin respiratoria.(0 B/ mili mperes: tetanizacin muscular y "ibrilacin !entricular.'/ mili mperes a > amperes: directamente "ibrilacin !entricular.Resistencia

2e mide en /.///


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M"erte #or electroc"cin specto externo:

1lectrocutado azul: por cianosis peri"rica debido a la tetanizacin respiratoria. 1lectrocutado blanco: debido a la "ibrilacin !entricular. 6ambin puede $aber "also $ongo de espuma.

2ignos internos: no $ay nada patognomnico. 2e aprecia congestin !isceral generalizada, manc$asde 6ardieu %petequias de las serosas* edema ence"#lico, en especial en el piso del - !entr culo, 1 P,desmielinizacin, cilindros de mioglobina en t7bulos renales.2i siguen !i!os las secuelas pueden ser: conjunti!itis, queratitis, alteraciones psiqui#tricas,neurolgicas, musculares y card acas.

M"erte #or f"lg"racinPuede ser por lesiones electro dinmicas , son similares a las producidas por electricidad industrial,las electro mecnicas , son contusiones, mutilaciones y $eridas desgarradas pro!ocadas por laenerg a descargada %rayos y centellas*,lesiones electro t%rmicas- pueden llegar $asta lacarbonizacin&Las lesiones cuasi patognomnicas son arborizaciones de Lic$tenberg, son lesiones color rojo !inosolineales o rami"icadas por !asoplej a termoelctrica.


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Medicina Legal &ocoginecolog%a $orense

La 8oncepcin

3esde el punto de !ista mdico5legal expresa el momento en que el !ulo es "ecundado por elespermatozoide. partir de este momento comienza la e,istencia de personas& 4ay quienes toman el criterio de la anidacin %implantacin* para de"inir el momento decomienzo de la !ida. 1sto, seg7n Patit no es !#lido, porque la implantacin es algo circunstancial,un cambio de $#bitat y, adem#s $ay acti!idad !ital desde el momento de la "ecundacin.

Personas #or Nacer. las que est#n concebidas en el seno materno % rt. ?) 8digo 8i!il*Comien%o de la existencia. desde la concepcin en el seno materno, y por ende tienen

derec$os % rt. '/ 88*

1l 8digo 8i!il no contempl la posibilidad de "ecundacin Ein !itroF %concepcin "uera del !ientrematerno*, pero tanto el EPacto de 2an os de 8osta RicaF %todos los ni9os tienen derec$o a que seles respete la !ida desde la concepcin, cualquiera "uera el lugar donde se produzca* como laE8on!encin sobre los derec$os de los ;i9os de la


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comprende todos los $ec$os que ocurren desde el comienzo del per odo expulsi!o y culmina con laligadura del cordn. La Epersona por nacerF se con!ierte en Epersona de existencia !isibleF.

Persona de existencia isi,le. todo ente que presente signos caracter sticos de $umanidad. %art 0&88*

;o $ay distincin entre nacidos espont#neamente y quir7rgicos. %art'&* 6ampoco $ay di"erencias $acia aquellos nacidos con imposibilidad de prolongar la !ida o mueran

despus de nacer %por de"ectos org#nicos o prematuros*. %art'(* Nacimiento con ida. cuando los que asisten al parto obser!aron signos de !ida u oyeron la

respiracin o !oz del neonato %art ') 88* Si m"rieron antes de estar com#letamente se#arados de la madre se consideran como si

n"nca &",ieran existido- %art '> 88* 1n caso de duda se presume que naci !i!o 3eber#n realizarse certi"icados de nacimientos con todos los datos del nacido y de los padres. %art'A

88*

%dentificaci&n del recin nacido

La ley (>0>/ de &AA0 estableci:1. 6odo nacido !i!o o muerto debe ser identi"icado2. 2e identi"icar# a la madre durante el trabajo de parto y al neonato antes del corte del cordn3. La identi"icacin se $ar# en una "ic$a donde conste los datos y las impresiones dactilares dela madre, los datos e impresiones plantares y palmares de los ni9os, los datos del identi"icador y delmdico asistente, "ec$a y $ora del nacimiento y los calcos %de la madre y del neonato*tomados alegreso.4. 1n casos de que el ni9o se retire sin la madre, deber# identi"icarse a quien lo retire.5. 1n los nacimientos domiciliarios o en tr#nsito, se identi"icar#n en el Registro de las Personaso en el establecimiento asistencial.

Aspectos jur dicos de car'cter penal relacionados

1l 8digo Penal establece:Prisin en los casos de alteracin del estado ci!il de otra persona %art &)B 8P*Prisin o reclusin %)5&/ a9os* m#s in$abilitacin por el doble del tiempo para el "uncionario

p7blico o pro"esional de la salud que "alsi"iquen o alteren un certi"icado de nacimiento, $aya o nopromesa remuneratoria. %art &)A 8P*

(ecundaci&n AsistidaLa C plantea cuestiones en el #mbito de la biotica y de la es"era legal. ctualmente no $ay unmarco legal que la regule. 4ay !arios proyectos, algunos m#s permisi!os otros m#s restricti!os.

borto

1n medicina legal, se de"ine al aborto como la interrupcin del embarazo en cualquier momento delmismo con la muerte del producto de la concepcin. 1s la muerte de la Epersona por nacerF.

lasificaci&n *edico+legal del a#orto

/) borto patolgico oes#ont*neo2) borto #ro ocado

1l a#orto provocado se subclasi"ica en:6,orto doloso o criminal- 1s el aborto intencional o doloso


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6,orto #reterintencional- 1s aquel que es causado con !iolencia sin $aber tenido laintencin de causarlo cuando el estado del embarazo es notorio o al autor le constare. Por ej: golpesa una embarazada para da9arla a ella, sin intencin de pro!ocaar un aborto.

6,orto tera#"tico- 1s aquel que se realiza para e!itar un peligro para la !ida de la madre,y cuando ste no pueda ser e!itado por otros medios.

6,orto j"rdico- 1s el que se realiza cuando el embarazo pro!iene de un abuso sexualsobre una alienada6,orto accidental- quel que se produce sin intencin. ;o es punible, pero puede ser objeto

de un resarcimiento por una demanda ci!il por da9os y perjuicios. Por ej: accidente de tr#nsito.6,orto #or estado de necesidad- 2e realiza para e!itar un mal mayor inminente al que el

autor a sido extra9o.

&digo ,enal argentino

2e sanciona el aborto criminal con prisin o reclusin sin el consentimiento de la mujer %)5&/a9os* o con el consentimiento %&5> a9os*. 2i por el aborto, la mujer se muere, ob!iamente se ele!anlas penas %&0 a9os en el primer caso y ? en el ( *. %art B0 8P*

8uando el autor es un mdico, obsttrica o "armacutico se le agrega una in$abilitacin porel doble de la condena. % art B? 8P*

2e permite el aborto terap%utico con el consentimiento de la embarazada. ;o es necesariopedir autorizacin judicial, pero es aconsejable realizar una junta mdica cuyas decisiones constenen la $istoria cl nica. 1jemplos: en"ermedades card acas descompensadas por el embarazo,carcinoma de cuello uterino, eclampsia y preeclampsia se!eras.

2e permite el aborto jur dico o eug%nico con el consentimiento del representante legal de laidiota % retraso mental moderado y gra!e* o demente %psicosis*.

Prisin %&5> a9os* a la mujer que se realice un aborto o permita que se lo $agan. La tentati!ano es punible.

8on respecto a ste 7ltimo punto $ay contro!ersia acerca de denunciar o no a la paciente por partedel mdico. Patit dice que $ay que denunciarla ya que no se !iola al secreto mdico, ya que se est#obligado a denunciar un delito %justa causa*.

dem#s, a ra z de la denuncia no le traer# consecuencias a la mujer %debido al Plenario Cr as* perosi a los coautores.1l EPlenario Cr asF %&A??* dictamin que no se puede $acer un sumario criminal a la mujer que sepractic un aborto, pero s a los coautores.%nducci&n al partoLa 8orte 2uprema de usticia de la ;acin "all en el (//& a "a!or de la induccin del parto en uncaso de anence"alia. Lo autoriz ya que el "eto pose a una patolog a que pro!ocar# su inmediatamuerte al nacer, y adelantar el alumbramiento no empeora su pronstico, adem#s el simple objeti!ode prolongar la !ida intrauterina no puede pre!alecer por sobre la salud ps quica de la madre y suentorno "amiliar.

Tcnicas del a#orto criminal 2e usan 6cnicas Ouir7rgicas %como dilatacin del cuello seguida de e!acuacin uterina por curetajeo aspiracin al !ac o, aspiracin menstrual o miniaborto, $istorotom a o $isterectom a* y 6cnicasMdicas % oxitocina - , soluciones $ipertnicas intraamniticas sc "isiolgica (/S, urea )/S5,prostaglandinas 1 y C y an#logos, antiprogesteronas, etc.*

omplicaciones del a#orto criminal Las m#s "recuentes son: embolia gaseosa, per"oracin del 7tero sola o acompa9ado de la rotura deotro rgano, endomiometritis, aborto sptico, $emorragias se!eras, s$ocN sptico.


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-iagn&stico mdico+legal del a#orto criminal 1n la mujer !i!a : Realizar un examen ps quico %!erisimilitud de los $ec$os*, examen " sico

%para !er lesiones traum#ticas o por accin mdica* y un examen ginecolgico %m7ltiplesexcoriaciones en el cuello uterino causadas por el curetaje*

1n el cad#!er : 2e obser!an los signos de un cuadro sptico. 1n el examen externo seobser!ancoloracin amarillenta de la piel y mucosas y los signos del embarazo %abdomen y mamas,calostro, $iperpigmentacin,etc*. 1n el examen interno del aparato genital se obser!an lasexcoriaciones pro!ocadas por el instrumental, signos de endo y exocer!icitis, utero agrandado, restosplacentarios y embrionarios, per"oraciones, etc. dem#s se obser!a la presencia de clulasna!iculares en adeno$ip"isis %est#n en el embarazo* y signos de a"ectacin multiorg#nica.

1l estudio microscpico del instrumental usado muestra la presencia de !ellosidadescoriales.


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Medicina Legal Sexolog%a '(dico-Legal

Rama de la Medicina Legal que estudia la aplicacin de los conocimientos mdicos tendientes a darrespuestas a las cuestiones que plantea el sexo en el #mbito de la justicia.

3elitos contra la integridad sexual

nteriormente se conoc an como Edelitos contra la $onestidadF, debido a que mancillaban el $onor delas mujeres a"ectadas pero sobretodo $ac an re"erencia al $onor y nombre de quienes eran susdue9os %esposos, padres, $ermanos, etc.*. La ley (0/B' cambi ese rtulo debido a que no a"ectanel $onor o la $onestidad de las ! ctimas, sino a su integridad y dignidad como personas. 3entro deeste grupo de delitos se tipi"ican los siguientes:

buso sexual y sus !ariantes %art &&A y &(/ 8P*8orrupcin y prostitucin %art &(0, &(?, &(' 8P*Pornogra" a %art &(B 8P*1x$ibiciones obscenas %art &(A*Rapto %art &)/*

A#uso sexual

Reclusin o prisin '= meses!:a>os( a #uien abuse se,ualmente a una persona cuando esta seamenor de 78 a>os o cuando medie la violencia- la amena$a- el abuso intimidatorio de la autoridad ocual#uier causa por la cual la v ctima no "aya podido consentir libremente& 1n el abuso no $ayEacceso carnalF %penetracin del pene en cualquier ca!idad*, $ay contacto corporal de connotacinsexual. La introduccin de objetos %consoladores, mata"uegos, estetoscopios, etc* por cualquier

ca!idad corporal no es !iolacin, es abuso sexual.6,"so sex"al agra ado. 4ay aumento de penas %)5&/ a9os* en los casos siguientes:

2e produce un da9o " sico o ps quico a la ! ctima1l !ictimario es un "amiliar %ascendiente, descendiente, $ermano, etc*, tutor, ministro de alg7n

culto, encargado de la educacin o de la guarda.1s cometido por ( o m#s personas o con armas1s cometido por personal de las "uerzas de seguridad1s cometido contra un menor de &B por una persona con!i!iente con el mismo

6,"so sex"al con sometimiento "ltrajante.


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1. >iolacin en m"jer irgen. comprende un examen ps quico %e!aluar estado mental*,unexamen " sico general %para obser!ar lesiones* y el examen ginecolgico. 1ste 7ltimo es lo m#simportante y consta de la inspeccin del estado del "imen . 4ay di"erentes tipos de $ menes,los t picos son el anular, el semilunar y el labiado, y los at picos son los biper"orados, cribi"ormes eimper"orado. 2i este est# desgarrado $ubo acceso carnal. Los $imenes desgarrados presentan$emorragia o co#gulos %si "ue reciente* y desgarros que !an desde el borde libre del $imen $asta lapared !aginal, en general son m7ltiples y los colgajos resultantes son irregulares y con el tiempo seretraen y cicatrizan. 4ay que $acer diagnstico di"erencial con las escotaduras congnitas %sonincompletas no llegan a la pared !aginal5, de bordes regulares y cubiertos por epitelio pa!imentoso

el desgarro tiene tejido "ibroso5*. 1l examen se completa con la toma de muestras del "ondo de saco!aginal %in!estigar esperma*, material subungueal %pelos, tejidos, sangre del !ictimario*, del "lujo!aginal, de sangre y de orina.

2. >iolacin de la m"jer desflorada. 2e $ace lo mismo que con la !irgen.

3. >iolacin en el arn. 8omprende un examen ps quico, " sico general y uno de la reginanal y perianal. 2e inspecciona la regin en busca de lesiones traum#ticas %congestin, edema,rubicundez, desgarros, $emorragias, dolor en el ano, Eestupor analF dilatacin atnica conborramiento de los pliegues radiados del ano causados por la dilatacin brusca y !iolenta* 4ay quedi"erenciarlo del Eano in"undibili"ormeF causado por accesos carnales repetidos.

+st"#ro

8onsiste en el acceso carnal a una ! ctima entre &) y &? a9os, siendo el elemento que lo distingue lainmadurez sexual %inexperiencia* de la ! ctima y el abuso de dic$a inmadurez que realiza el!ictimario. 1st# agra!ado por las mismas circunstancias que los anteriores. Pena: )5? a9os.

+x&i,iciones $,scenas2e pone multa econmica a quien realice o obligue a realizar ex$ibiciones obscenas que puedan ser!istas por terceros. 2i entre los terceros $ay menores de &B la pena ser# de prisin.

Consideraciones Fenerales.6odos los que cooperen con la perpetracin de estos delitos contra la integridad sexual ser#n

reprimidos con las mismas penas que los autores.1stos delitos son acciones dependientes de instancia pri!ada, por lo que le corresponde a la

! ctima o al tutor legal realizar la denuncia.

Contagio >enreo

Las rige una ley de &A)A %&())&* que entre otras cosas obliga a la persona que padezca unaen"ermedad !enrea a tratarse, inclusi!e, en caso de negarse se podr a realizar una $ospitalizacin"orzosa. 1sta ley !a en contra del principio de autonom a del paciente que, seg7n la ley del ejerciciode la medicina, $ay que respetar. dem#s esta ley obliga a todas las personas que se quieran casara realizar un certi"icado prenupcial donde consta que es libre de estas en"ermedades.1ntre las cuestiones penales, se sanciona a toda persona que contagie dic$as en"ermedades%sabiendo que las padece*. 1l contagio de una de estas en"ermedades por una !iolacin es unagra!ante.


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$tras c"estiones medicolegales relacionadas con la sex"alidad

La impotencia coeundi %incapacidad para realizar el coito* se acepta como causa de nulidadrelati!a del matrimonio.

1n cuanto a los estados intersexuales, el mdico no debe realizar ning7n acto tendiente amodi"icar el sexo de una persona si la autorizacin del juez.


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Medicina Legal )siquiatr%a $orense

Ca#acidad ci il o j"rdica. conjunto de condiciones jur dicas y biolgicas %" sicas y ps quicas* que

otorgan al indi!iduo la aptitud para gozar derec$os y contraer obligaciones.Ca#acidad de &ec&o. es la aptitud de una persona de ejercer por s mismas los actos de la!ida ci!il.

Ca#acidad de derec&o ( o de goce). 1s la aptitud presentadas por las personas paraadquirir derec$os que no les est#n pro$ibidos

4nca#acidad Ci il. es la pri!acin de ejercer o gozar de derec$os. 4ay incapacidad de $ec$o y dederec$o

4nca#acidad de &ec&o. son aquellos que por una imposibilidad " sica %personas por nacer,personas jur dicas, ausentes declarados en juicio y sordomudos anal"abetos* o ps quica %alienadosmentales*, o por dependencia de una representacin necesaria %menores imp7beres, menoresadultos y los condenados a prisin o reclusin por m#s de ) a9os*. no pueden ejercer actos de la

!ida ci!il. La incapacidad de $ec$o puede ser a,sol"ta %carencia de toda aptitud para ejercerderec$os5 imp7beres, personas por nacer, sordomudos anal"abetos, dementes* o relati a %losmenores adultos, ya que solo tienen capacidad para los actos que la ley les permita*.

4nca#acidad de derec&o. es siempre relati!a. 8omprende a los religiosos pro"esos,comerciantes "allidos, tutores, curadores o padres respecto de !ender bienes suyos a los que tienenbajo guarda, la de un cnyuge de $acer donaciones al otro.

uicio de incapacidad por demencia

8uando una persona se encuentra a"ectada por una en"ermedad mental o trastorno ps quico que leimpide administrar sus bienes o dirigir su persona, puede ser declarada incapaz ci!il en un juicio deinsan a o de interdiccin %incapacidad por demencia*.La demencia debe ser declarada por un juez, luego de un proceso que podr# ser solicitado por:1. cnyuge %no di!orciado*2. parientes3. Ministerio de Menores4. 8nsul %en el caso de extranjeros*5. cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea "urioso o incomode a los !ecinos.1stas personas deben presentar ( certi"icados mdicos en donde conste el grado de peligrosidadque presenta la persona. 2e determina la internacin solo cuando la persona represente un peligropara su propia !ida yGo para terceros.8uando no se presenten estos certi"icados, el juez solicita la con"eccin de los mismos por ( mdicos"orenses en un lapso de >B $oras. Los "orenses deben decir si el tipo est# demente o no, y si debeinternarse o no.Luego el juez decide nombrar un curador pro!isional %un administrador abogado* $asta el "in del

juicio, "ija un plazo de )/ d as para la presentacin de pruebas y nombra ) mdicos psiquiatras olegistas para que determinen, luego de un examen ex$austi!o, el diagnstico, la "ec$a aproximadaen que la en"ermedad se mani"est, el pronstico, el rgimen aconsejable para la asistencia delinsano y la necesidad o no de internacin.Posteriormente !iene la sentencia que puede ser apelable en un lapso de 0 d as.

Re&a,ilitacin. un demente o in$abilitado puede pedir su re$abilitacin. 1l proceso es similar, sedesignan ) mdicos y posteriormente se da la sentencia.

uicio de -n$abilitacin


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8uando una persona presenta alteraciones ps quicas que limiten su capacidad para dirigirse a smismos o que no se encuentren en condiciones de administrar sus bienes yGo por su estado puedeproducir actos da9osos contra su persona o patrimonio el Poder udicial debe asumir la proteccin atra!s de una Declaracin de in&a,ilitacin. se pueden in$abilitar a los alco$olistas $abituales,toxicmanos, disminuidos %boludos, dbiles menores* y prdigos %!iejo !erde que tira la guita enminas*. 1l juez nombra un curador %administrador*. 1n el caso de los prdigos slo los ascendientes,descendientes y cnyuges pueden pedir la in$abilitacin.

-nternacin de pacientes con trastornos Ps quicos

1l art >B? del 8digo 8i!il, modi"icado por una ley de &A?B, establece queslo se puede internar aun demente en los casos #ue represente un peligro para terceros o para s mismo y- luego de unaautori$acin judicial& 6as autoridades policiales- previo diagnstico por m%dico oficial- puedendisponer la internacin de un enfermo mental- alco"olistas crnicos o to,icmanos- cuando puedanda>ar su salud o la de terceros- o afecten el orden p4blico&l juez debe designar un de"ensor especial, y la internacin debe ser certi"icada por ( mdicos %en lapr#ctica el ( certi"icado es realizado por el director de la institucin* quienes deben realizar

certi"icados donde consten: los datos del paciente, el diagnstico y la necesidad de internacin. 1ldirector del establecimiento debe in"ormar a los parientes y al juez cuando el paciente se encuentreen condiciones de egresar. 1l juez debe inspeccionar los lugares de internacin.

Ti#os de internacin.?oluntaria 'o a instancia propia(

A pedido del representante legal

3or disposicin de autoridad policial

*e urgencia3or decisin judicial

8riminolog a1s la disciplina que estudia el delito y al delincuente

Delito. acto t pico %porque debe coincidir con la descripcin del cdigo penal*, antijur dico %escontrario al orden normati!o* y culpable %porque puede ser imputado*.1l delito puede ser por accin %matar, por ejemplo* o por omisin %abandono de persona, por ej.*

onducta criminal La personalidad del delincuente est# determinada por "actores biolgicos %elementos genticos,neurolgicos, endocrinos*, psicolgicos y sociales.;o $ay una personalidad t pica del delincuente, pero s personalidades con mayores probabilidadesde cometer delitos. 1stas personalidades est#n descriptas como Personalidad antisocial %amoral,asocial, psicop#tica o sociop#tica* por la


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Los "actores sociales son, $oy, los m#s importantes, ya que la desigualdad y la marginacin pro!ocanuna sensacin de !ac o que predisponen a delinquir para obtener satis"acciones inmediatas.

%mputa#ilidad" es la capacidad de comprender la criminalidad de un acto o dirigir sus propiasacciones. 1s una condicin jur dica que poseen todos los que tengan madurez ps quica, salud mentaly el conocimiento no turbado.

ulpa#ilidad" 1s la intencionalidad de realizar una accin para un "in determinado

!esponsa#ilidad" es el deber de un indi!iduo imputable de dar cuentas por los $ec$os que realiza ysu"rir las consecuencias jur dicas.

%nimputa#ilidad" es la incapacidad para comprender la criminalidad de un acto o de dirigir lasacciones

Ca"sas de inim#"ta,ilidad. lineacin mental psicosis agudas y crnicas %txicas, traum#ticas o endgenas*Retraso mental %idiotas5es el estad o m#s pro"undo de retraso mental5 e imbciles5 es un

estad o intermedio*Menores de &? a9os1stados de inconciencia %ebriedad, drogas, epilepsia*1rror o ignorancia de $ec$o no imputable3e"ensa propia ante una agresin ileg tima1l que obr !iolentado o amenazado1l que obr para e!itar un mal mayor 3e"ensa de otra persona ante una agresin ileg tima

1mocin iolenta

1s un atenuante de $omicidio %art B& 8P*. La emocin !iolenta es un estado a"ecti!o agudo reacti!o,desencadenado por una !i!encia y que se acompa9an de mani"estaciones som#ticas yneuro!egetati!as.Las emociones tienen mani"estaciones corporales, que se mani"iestan por una conmocin !egetati!ay endocrina. Por ejemplo, las emociones m#s agresi!as o ansiosas tienen mani"estaciones m#ssimp#ticas, y el terror parasimp#ticas.La emocin !iolenta es una respuesta adaptati!a del organismo ante el peligro de perder la integridadcorporal y espiritual. 4ay una luc$a entre lo instinti!o y la represin inconsciente, donde el resultado!a a ser la prdida de la re"lexin, seguridad, tino y el sentido de las proporciones. 2e produce unestado crepuscular de la conciencia.Causa) 4ay "actores predisponentes %personalidad $iperemoti!a, esquizoide, $istrica, paranoideinestabilidad emocional producida por sentimientos como amor, !enganza, "racaso, "atiga,en"ermedades, intoxicaciones* y desencadenantes %lesin sorpresi!a de los bienes morales omateriales de gran magnitud*Formas Cl nicas)

-nmediata6ard a la reaccin se produce un tiempo despus, pero no muc$o, del desencadenante. 1n

estos casos el sujeto estu!o expuesto a reiteradas injurias y en determinado momento explota %porej ;ed Clanders*

3i"erida 4ay un tiempo de latencia mayor. 3urante este tiempo persiste la exaltacindesentimientos y el estado crepuscular de la conciencia. 2e obser!a en personalidades esquizoides.

=so indebido de drogas


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De#endencia ($MS). estado ps quico y a !eces " sico, resultante del uso de drogas, caracterizadopor conductas que siempre incluyen una compulsin a tomar la droga par experimentar sus e"ectos opar e!itar el displacer que pro!oca su ausencia.

buso: uso excesi!o, persistente o espor#dico de drogas no relacionados con una pr#ctica mdicaaceptable.3roga: toda sustancia que puede modi"icar "unciones ps quicas o som#ticas diccin: 8onsumo continuo de drogas, cuyas dosis deben ser aumentadas progresi!amente%tolerancia* para lograr el mismo e"ecto, y cuya pri!acin producen un cuadro de abstinencia4abituacin: son casos de dependencia ps quica m#s que " sica, que se caracterizan por el deseo deexperimentar los e"ectos placenteros de la droga

1l uso indebido de drogas es un concepto que abarca no slo a los toxicodependientes, sino tambina las automedicaciones, per!ersiones, intentos de suicidios, etc.1n adictos suele $aber un trastorno de la personalidad de base, "actores sociales y "amiliares quein"luyen.=so buso 3rogadependenciaLe' 21010 de /;9;

Pena la "abricacin, distribucin, tr#"ico y !enta de estupe"acientesPena, multa e in$abilitacin para el mdico que recete estupe"acientes que no correspondan

al uso teraputico2e pena la tenencia de estupe"acientes %& a ? a9os* aunque sea para uso personal %art &>*

5& mes a ( a9os5. dem#s de la pena, debe recibir tratamiento de desintoxicacin y re$abilitacin. < solamente

esto 7ltimo en algunos casos de tenencia personal dejando las penas en suspenso.2i en ( a9os, el drogn no colabor con su tratamiento 8#rcelPrincipiante o experimentador casual Plan educati!o %no penas*

Medicina Legal S" A

1l 2-3 , desde su aparicin plante interrogantes tico5legales. La ley ()'AB de luc$a contra el 2-3trat de dar solucin a muc$os de ellos:

Secreto Mdico-2e debe respetar el secreto mdico. Los pro"esionales de la salud y toda persona quepor su pro"esin tiene conocimiento de que una persona tiene 4- o 2-3 tienenpro$ibido re!elarlo, sal!o en las siguientes circunstancias:

a* la persona en"erma o a su representante legal si es un incapazb* otro mdico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un en"ermo o in"ectadoc* los entes del 2istema ;acional de 2angred* l director de la entidad $ospitalaria o al je"e del ser!icio de $emoterapia, cuando sea necesario para la

asistencia de la persona en"erma o in"ectadae* los jueces, en juicios."* los establecimientos de adopcin. 1sta in"ormacin slo podr# ser dada a los padres sustitutos,

guardadores o "uturos padresg* cualquier persona que deba tener acceso a dic$a in"ormacin para e!itar un mal mayor, bajo la

responsabilidad del mdico

Den"ncia-1l 2-3 es una en"ermedad de denuncia obligatoria no as los portadores de 4- , slo los 2-3 51n"ermedad. 2e debe noti"icar los casos en >B $oras desde la con"irmacin del diagnstico. 6ambinse deben noti"icar las muertes de los en"ermos de 2-3 .

Pareja-


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La comunicacin de la en"ermedad al miembro sano de la pareja deber a realizarse si el in"ectadotiene conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que $agan presumir que pueda darse laposibilidad de contagio. 1n este caso el mdico tiene el deber legal y tico de in"ormar ya que see!itar# un da9o. 1ste pensamiento pro!iene de la 3octrina 6orasso" %jurisprudencia americana, &A'',caso 6araso"" !s =8L * que dice que el deber de la con"idencialidad termina dnde comienza elpeligro para terceros.

amilia-2e plantea igual que en el caso anterior. 2lo se justi"ica romper con el secreto cuando el pacientetiene conductas peligrosas para terceros

+sc"ela-3ebe pre!alecer la con"idencialidad. Los padres del ni9o portador asintom#tico deber an in"ormar alas autoridades de la escuela de la situacin para que se tomen las medidas necesarias

Res#onsa,ilidad mdica-a) Los mdicos est#n obligados a prescribir pruebas diagnsticas a los grupos de riesgo de padecer 4- ,

pre!io consentimiento de estas personas. 1l mdico deber# asegurar la con"idencialidad, in"ormarleal paciente del car#cter in"ecto5contagioso de la en"ermedad, las "ormas de transmisin y susderec$os a recibir asistencia adecuada. La noti"icacin de la en"ermedad se $ace por duplicado, elduplicado le queda al mdico "irmado por el paciente

,) 1s obligatoria la deteccin del !irus en los bancos de sangre y desec$arlas en casos positi!os.c) 1s obligatoria la deteccin del !irus en los tejidos para transplante %esto tambin est# en la ley de

transplantes*d) La deteccin del !irus del 2-3 como examen preocupacional debe tener el consentimiento de la

persona. La in"ormacin no debe ser re!elada al empleador sal!o en los casos que el trabajoperjudique a la salud de la persona o si por las caracter sticas del trabajo pueda transmitir el 4- .

1l paciente tiene derec$o al conocimiento de la en"ermedad a no tratarse o internarse.Los mdicos en"ermos no pueden ejercer. La ley &'&)( pro$ be a los mdicos que padecen

en"ermedades in"ecto5contagiosas a ejercer la en"ermedad.3ebe respetarse la !oluntad del en"ermo terminal. -ncluso, los condenados que estn

en"ermos en "ase terminal pueden cumplir la pena en "orma domiciliaria. La "ase terminal de 2-3 seconsidera en los siguientes casos %4- U m#s de una patolog a marcadora 83> menos de 0/ pormm) "alta de respuesta al tratamiento di"icultad psico" sica para !alerse por s mismo.

Medicina Legal *iolencia $amiliar

M6LTR6T$ 4N 6NT4L8omprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual yGo trato negligente

a) 6,"so sico1s el uso de la "uerza " sica por parte de padres, cuidadores o con!i!ientes adultos, con elobjeto de castigar al menor, pro!oc#ndole da9o " sico intencional.

-ndicadores: Lesiones de piel o $ematomas en distintas partes del cuerpo, en di"erente estado de cicatrizacin e

insatis"actoriamente explicadas. Lesiones en "orma de $ebillas de cinturn, mano, l#tigo, etc Marcas de sogas en mu9ecas y tobillos Ouemaduras de cigarrillo de inmersin en agua caliente %lesiones en guante, botas o sal!a!idas Vreas de alopecia o $ematomas ce"#licos 4emorragias subdural, subaracnoidea, de retina o desprendimiento de sta 3iente "lojo o ausente


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1s la insatis"accin de las necesidades b#sicas del ni9o %ropa, comida, $igiene, educacin,etc* a pesar de que el medio "amiliar dispone de las p

resumen de medicina legal del patitó

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