role of cardiovascular imaging in management of hf

39
1 Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF Cardiac imaging helps with: Diagnosis of CHF and etiology of CHF Prognosis: -Important prognostic factors in HF: 1-Severity of CHF/ systolic and diastolic dysfunction 2-Functional capacity. 3-Cause/etiology of CHF (options available for treatment?). Management/ Treatment follow up

Upload: others

Post on 01-Jun-2022

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

1

Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

Cardiac imaging helps with:

Diagnosis of CHF and etiology of CHF

Prognosis:

-Important prognostic factors in HF:

1-Severity of CHF/ systolic and diastolic dysfunction

2-Functional capacity.

3-Cause/etiology of CHF (options available for

treatment?).

Management/ Treatment follow up

Page 2: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

2

Cardiac imaging:

Echocardiography:

TTE, TEE, Stress echocardiography

Nuclear cardiology imaging

Cardiac CT

Cardiac MRI

Transthoracic Echocardiography:

Easy to perform

Portable

Can obtain result fast

Very useful in emergency setting

Page 3: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

3

����������� ������������

Transthoracic Echocardiography:

In patients with poor images can use contrast echocardiography:

Volumetric and EF measurements are comparable to cardiac MRI

Page 4: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

4

TTE/TEE with Agitated saline

In more difficult cases if results are not satisfactory , Transesophageal echo can be used.

Page 5: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

5

CHF

Systolic dysfunction

Diastolic dysfunction

�������������method ������������� �

Page 6: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

6

Biplane disk method to evaluate LVEF

Page 7: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

7

3-D ������������

�� ��and ���� ���������������� ���������������������������������������������!����"# $�� ������� ����%

Page 8: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

8

&��������'��(&" �

&'��� �����)��*+ ������������� ������!���������� ����,� ���������������������-"(�./��'������������� ����'���� �

LV strain

Page 9: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

9

dAlmost always systolic

dysfunction is already preceded by diastolic dysfunction

Meaning everyone with systolic dysfunction already has diastolic dysfunction

In � �������������!����!���� ������������� ��������!����������'���������������������'���������������������������%

Page 10: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

10

Diastolic dysfunction

The four recommended variables for identifying diastolic dysfunction and their abnormal cutoff values are:

1-Annular e’ velocity:

septal e’ < 7 cm/sec,

lateral e < 10 cm/sec,

2-Average E/e’ ratio > 14,

3-LA volume index > 34 mL/m ,

4-and peak TR velocity > 2.8 m/sec.

Page 11: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

11

�����������'������������ ����'�� �����������'�'������������������������������� ����������''�values '��������'���������� ���'�����%�

��������������'������������������'�� �������

���'�'�������������������� ������� ���������

��''�������%�

������������������������'����'�'����

����� ������������ ����������''�������%

Page 12: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

12

&�����������!���������������� ��0���������parameters0����������1 ����������0�����'������������������ �����(2%

Page 13: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

13

Page 14: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

14

Page 15: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

15

In patients with reduced LVEFs

Almost always systolic dysfunction is already preceded by diastolic dysfunction

Meaning everyone with systolic dysfunction already has diastolic dysfunction

In patients with reduced LVEFs, transmitral inflow pattern is usually sufficient to identify patients with increased LAP and DT of mitral E velocity is an important predictor of outcome.

DT< 160 msc. (abnormal)

Page 16: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

16

3 �������������������������������������!�����!��� �

If patient has grade 1 diastolic dysfunction (normal LAP) but symptomatic when active:

A symptom limited diastolic stress test will help:

Grade 1 diastolic dysfunction changes to grade 2 or higher with activity: high LAP and PCWP.

Page 17: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

17

Stress echocardiography To evaluate etiology of CHF (coronary vs non-coronary)

Low dose dobutamine echocardiography to evaluate for hibernating myocardium vs irreversible damages:

-Hibernating myocardium: Improvement in

lower dose and worsening in higher dose.

-No improvement: irreversible damages.

Management of LVAD

57 pages of ASE

Page 18: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

18

����������������������� ����������important��������� ������ ����'����������!������(

2���� ��������� �

2������������� � ��������( �&� ���������

2������������� � ������&���������( �(�����������

4�����5���� �6����

Preimplantation TEE

Can identify previously undiagnosed pathologic conditions that may influence the surgical procedure.

Preimplantation TEE should include reevaluation of:

AR,

RV function,

TR,

the aorta.

Cardiac-level shunts and intracardiac thrombi should be excluded.

Page 19: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

19

Perioperative TEE During LVAD Implantation, activation and speed optimization

Intracardiac air is a consequence of LVAD implantation, and TEE evaluation is useful for ascertaining the success of de-airing maneuvers.

All images acquired after LVAD activation should be annotated with the device name and current pump speed

Postimplant perioperative TEE should include rapid assessment for possible unmasked PFO shunt, AV opening, the relative LV and

RV sizes,

Degree of TR, ventricular septal position, inflow-cannula position, and flow velocities after initiation of LVAD support and after changes in the LVAD pump speed.

Perioperative TEE During LVAD Implantation, activation and speed optimization

A ‘‘suction event,’’ is a condition in which a segment of LV myocardium partially occludes the inflow cannula and reduces pump inflow. This complication is usually related to over-pumping of the left ventricle (producing a small ‘‘sucked down’’ LV cavity).

Suction events can often be quickly corrected by lowering the pump speed.

Inflow cannula peak systolic flow velocities are typically <1.5 m/sec.

Higher velocities suggest possible inflow-cannula obstruction.

TEE imaging can frequently show the anatomic contour and flow velocities of the distal outflow-graft region and the outflow-graft–to–aorta anastomosis.

Outflow-graft velocities of >2 m/s at any level may be abnormal and warrant further consideration for possible obstruction, although benchmark data are lacking in this regard.

Page 20: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

20

LVAD Surveillance Echocardiography

LVAD surveillance echocardiography is performed at the pump’s baseline speed setting and includes LVAD-specific views and Doppler flow assessments in addition to all the elements of a standard HF TTE exam

It is recommend that patients with an uncomplicated postoperative course (eg, absence of HF symptoms, successful weaning from IV pharmacologic inotropic and vasopressor agents within 14 days, absence of LVAD controller alarms, and lack of serologic evidence of hemolysis or infection) undergo follow-up surveillance TTE at prespecified intervals.

LVAD Surveillance Echocardiography

An LVAD surveillance echo exam should be considered at approximately 2 weeks after device implantation or before index hospitalization discharge (whichever occurs first), followed by consideration of surveillance TTE at 1, 3, 6, and 12 months post implantation and every 6 to 12 months thereafter.

When possible, LVAD surveillance echocardiography should be coordinated with routine LVAD-clinic visits.

Page 21: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

21

# �����������'�������������� ������

������������������'�"7�

��������'������������!�������������� ��������2 �����%

Cardiac MRI Gold standard in volumetric evaluation

CMR has evolved into a gold-standard technique for the assessment of myocardial viability in patients with CAD with the technique called LGE (Late GadoliniumEnhancement).

Can differentiate etiology of CHF/ cardiomyopathy ( eg: coronary vs non-coronary or mix)

Page 22: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

22

(����������'�"# $��������

����'����6���������������������'��8�������0�

7��������������������0�

��������� ���������������������������������� ��������������������������%�

"� ����������������'�� ���������������������'�����0����'����0��������������������0������������������������'�� ���������������������'��*�9:�� ������%�

��������������������

8�������

;������������� ���'�������� ������� ��������������

"������������������������'���������� ���������������������������������!���������9���*����������������������������������������'���������� ������ ��'������0�

"������������������� �����������������������������������������������������������!������� ������������� ���������'�����%

&������������� ����� ������������!�������� ���������� �����������������������'�������������������'���������%�

7!����0�# $&�� ��������������������!���������������� �������0��������'�� ����"# $�����������������������������������!������� ������� ������0������������������������0������� ����� ���'�������%�

Page 23: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

23

Evaluation for CAD as etiology of CHF: Stress CMR:

Most perfusion stress testing is performed at 1.5T, although there are data to suggest that the higher spatial resolution available at 3T improves overall accuracy.

Can be done with vasodilator/ Adenosine or Regadenoson (looking for perfusion defects) or dobutamine (looking for wall motion abnormalities)

Usually vasodilators used

Cannot do with exercise.

��������0�����'����������'���������� �����������<�������������through ����� ������� �������������������������8��������������������������������'�����'���������������������������� 0�������� ������������������������������

Page 24: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

24

# ������������������!��������������������'�� ����'�����������'�����"# $���� �����������������������'�=>+ 0�specificity '�?@+ 0�������������������������'�����������������'�1@%9�,>*+ ��'����������������A?%?��>%*/%

"# $������������������������������������<���'������������� ����'�� ������������������������������!����"( �!�������������<����������. �,�����.������� � ������ ���/%

�����'��������!�����!���� ���������8������������������������������������� ������������A*�� �������after ��'�����'���������� %������������?*+ ������� ����������'��������������� �������� ���������������������!�������������!�������������� ������� %�

Page 25: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

25

&�����������!����"( ������������������6����0�����������'����������� �����8�����'��. ������������������'��������'�'������!����revascularization%�

�����������������������������������!�������������� ������� '���'�����������������������'�'���������������

4��� �����!����B?*+ ������� �����. ����������������������'�������%�

&����� �������������'�19�������������@>=����������

�. ���� ��������������������������������������������������������������'�������������� ������function ,>*+ �����>:+ 0������������/�!�������������������������������!����������� ��� ���������������������������� �������������������������'���������������������������������,>A+ �����>1+ 0��

4���� ������������--!!!%�%��-�����������������-�������-1:A@-:1-11-:=-9>-����'�� ���������������� ����������������'����������!�������������C������%":���� "�%���'

Page 26: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

26

Etiology of Cardiomyopathy: Ischemic cardiomyopathy

Non-ischemic cardiomopathy:

Dilated CMP

Myocarditis

HCM

ARVC

Restrictive

Tako-Tsubo

Page 27: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

27

"# $�"���������������'�������'��������������������� ���������������������!����"( ��������"7�%

���!����"# $����detect ������������ �������

"# $����differentiate "( ��� ���"( ��������

Page 28: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

28

Left����������������'�����0�$������������ ������'�����

Page 29: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

29

��'���no-reflow ����� ���$������'���� �������������������������� ����������� ���������������������� ������'�����

���������������� ����# $&���!��������������enhancement ���������������%�������������� ��������������� ������

Page 30: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

30

� ���������8��������������� ������ �����������������!���������'�����!������'������!����������������������� �������������������'������������������������$&.7���4-chamber ������������ ������ �����������������!�������������������������� �������!����� ��� �������������� ���

&��������������������� �������!����� ��!���������������� ���0�consistent !����'������5��������'������������������ ������ �����'�������� ���������%

���������� ��� �������������������� �������������!����'������%�

Page 31: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

31

# ����������

(���������!����� ��������%;��������midmyocardial������� ����'�������������!���%

4�� ����������!����� ��������%;�������������� ��� �������������� ����'�������������!����������� �������%

Tako-Tsubo cardiomyopathy: no late enhancement

Page 32: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

32

;�delayed ������� ����� �������������� �������"# 2-# ��������-��������

Late Gadolinium Enhancement. Whilst LGE of the RV is often difficult to differentiate from pericardial fat, in this example the appearances were felt to be consistent with late enhancement of the RV free wall

Arrhythmogenic right ventricular Cardiomyopathy

Page 33: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

33

��'���'�������'����������������� ������� �'�������������!����'����dilated ���������������,���!�/�$���������������������������������'�!������!����� ����������� �,���!/%

Page 34: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

34

Hypertrophic cardiomyopathy

Page 35: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

35

5����'��������� ���������������� ������ ����!������� �������������������� ����'�����hypertrophic ������������ �,���!/%5������������������8��������������� ������ ����!������� ��������������������������� ���������������������������������������������������������������,���!�/%

����� ���������������� ������ ������'���,��'�/������'����,�����/�alcohol �������%�;������������� ������'������'����������������� �,���!/%

Page 36: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

36

$���������-��'��������������� ������There ������� '���������������������������� �����8���������������������������� ������� %

Cardiac CT Calcium scoring.

Patient with CHF and negative calcium score: unlikely CAD (strong negative predictive value).

Gated cardiac CT : valuable tool for LV volumetric and LVEF evaluation

Can access raw data any time and crop desired images ( cannot do with CMR)

Fast to perform

Great tool to evaluate for congenital anomalies

Radiation dose concern

Expense

Concern in patients with impaired renal function

Page 37: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

37

As seen in the above images of a left anterior descending coronary artery from the CATSCAN study, soft plaque can be visualized on both conventional angiography and CTA. The CTA also reveals calcium, which is not visible in the cine view.

Page 38: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

38

Page 39: Role of Cardiovascular Imaging in Management of HF

39

Cardiac imaging is an important part of diagnosis and management of CHF

Base line study is indicated in a patient with CHF

Subsequent studies are done to follow up of effect of treatment or when patient’s clinical condition changes

Echocardiography is still considered imaging of choice in most cases:

Relatively cheaper,

Fast to perform,

Comes with different modalities,

Very useful in urgent and emergency setting,

Most of the time totally noninvasive

If needed, other imaging modalities : CMR and cardiac CT are additional tools to further evaluate etiology of CHF and follow up on the treatment.