0 Síndrome de hipersensibilidad a fármacos (DHS) :reacción medicamentosa grave, potencialmente mortal.

Para individualizar mejor esta reacción a un fármaco, el término "Drug Rash con eosinofilia y síntomas sistémicos

(DRESS) el síndrome de" se ha utilizado recientemente.

0 Introdujo x 1ra vez en 1996 por Bocquet et

El órgano más frecuentemente implicado es el hígado, seguido por el riñón y los pulmones.

Fármacos :anticonvulsivo, sulfonamidas, dapsona, alopurinol, minociclina, y sal de oro.

J Korean Med Sci. 2008 Jun;23(3):521-5. doi: 10.3346/jkms.2008.23.3.521.

0El Sindrome de DRESS es una toxicodermia grave de tipo idiosincrasico

0 Los farmacos que con mayor frecuencia desencadenan este sindrome son los anticonvulsivantes aromaticos y las sulfonamidas.

0 Incidencia de DRESS es estimada 1:1000 y expuesto a fármacos: 1:10,000

Acta Derm Venereol 2011; 91: XX–XX.

INTRODUCCIÓN

J Family Med Prim Care. 2013 Jan-Mar; 2(1): 83–85. PMCID: PMC3894017 doi: 10.4103/2249-4863.109958

0 Fisiopatología : Defectos de desintoxicación que conducen a la formación de metabolito reactivo , acetilación lenta, reactivación de herpes humanos, incluyendo VEB y virus del herpes humano (HHV) 6 y 7 .

The American Journal of Medicine, Vol 124, No 7, July 2011

0 Un aumento en la producción de eosinófilos y activación mediada por citocinas como la interleucina (IL) -5 se cree que desempeñan un papel importante. IL-5 induce acumulación local de eosinófilos y la posterior liberación de proteínas granulares eosinofílicas. Esta desgranulacióneosinofílica es bloqueado por la ciclosporina A y prednisona

0 Afectación de órganos internos por la infiltración de eosinófilos en el síndrome de DRESS ser inducida por la IL-5. Los corticosteroides sistémicos pueden inhibir el efecto de la IL-5 en la acumulación de eosinófilos y reducir los síntomas del síndrome DRESS.

J Korean Med Sci. 2008 Jun;23(3):521-5. doi: 10.3346/jkms.2008.23.3.521.

Fisiopatología

0 Presentamos un caso de síndrome de DRESS inducida por celecoxib y medicamentos anti-tuberculosis (Tb), incluyendo la isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida en un paciente se presentó por primera vez como dolor de articulaciones de la rodilla.

Reacciones de la piel debido a etambutol incluyen la pérdida del cabello, urticaria, eritema multiforme, angioedema, hiperhidrosis, estrías en la piel, erupciones bullosas, y dermatitis exfoliativa

J Korean Med Sci. 2008 Jun;23(3):521-5. doi: 10.3346/jkms.2008.23.3.521.

CRITERIOS, REGISTRO EUROPEO DE REACCIONES ADVERSAS CUTANEAS GRAVES. (REGISCAR)

0 Reacción sospecha que erupciones en la piel aguda relacionada con las drogas

0 Fiebre > 38 ° C *

0 Ganglios linfáticos agrandados en al menos dos sitios

0 La participación de al menos un órgano interno

Anomalías Sanguíneas

0 Linfocitos encima o por debajo de los límites de laboratorio

0 Los eosinófilos por encima de los límites de laboratorio *

0 Las plaquetas por debajo de los límites de laboratorio *

3 veces el valor

Acta Derm Venereol 2011; 91: XX–XX.

The American Journal of Medicine, Vol 124, No 7, July 2011

3 Criterios encontrados1)Erupcion dermica inducida por drogas. 2) Eosinofilia ≥1.5 × 109/L o linfocitos atipicos 3) Anormalidades sistemicasal menos una: adenomegalias mas 2 cm de dm, hepatitis, nefropatia intersticial, enfermedad pulmonar intersticial, o enfermedad miocardica.

Hidratación evEsteroides en crema 2v/d y luego prednisona durante 3 semanas y drogas de segunda linea:cliclserina, moxifloxacino.

J Family Med Prim Care. 2013 Jan-Mar; 2(1): 83–85. PMCID: PMC3894017 doi: 10.4103/2249-4863.109958

0Evidencia: historia familiar de sindrome de Dress

0 Inmunoglobulina IV en el síndrome DRESS inducido nevirapina

0Uso de glucocorticoides ayudado a prevenir la progresión de la enfermedad.

J Family Med Prim Care. 2013 Jan-Mar; 2(1): 83–85. PMCID: PMC3894017 doi: 10.4103/2249-4863.109958

0 2005 abril de 2010 Tailandia.

0 La fenitoína, allopurinol, y nevirapina

0 Mayoría de los pacientes fueron tratados con corticosteroides sistémicos, con una duración media de 49 días. La tasa de mortalidad en este estudio fue del 3,7%.

Dexametasona (15 -20mg/d) o prednisolona (0.5–0.7 mg/kg/d)

Conclusión: La interrupción de la droga , y la administración de corticosteroides sistémicos.

se necesitan más estudios para recomendar pautas de tratamiento específicas.

Alta tasa de HHV-6 y otros herpes virus asociado con la reactivación DRESS

DRESS o síndrome de hipersensibilidad a drogas , empieza 8 sem después de inciacion del tto.

Los corticosteroides sistémicos Reducir los síntomas de las reacciones de hipersensibilidad retardada, inhiben el efecto de IL-5 en la acumulación de eosinófilos in vivo l-----síndrome hipereosinofílico idiopatico.Recaídas :después de disminuirla o retirada de esteroides sistémicos .Varios autores uso: afectación de órganos internos Es controvertido confusión entre el síndrome DRESS y otras reacciones medicamentosas graves, como las RTE o SJS . Esteroides sistémicos podría promover activación acción viral.

Terapia de Apoyo Antipiréticos ------ fiebre. Cuidado de la piel :esteroides tópicos dermatitis exfoliativa: calentamiento del medio ambiente, corrección hidroelectolitica, alta ingesta calórica y la prevención de la sepsis.

0Terapias encaminadas a acelerar la eliminación de la causal de Drogas

0Altas dosis de N-acetilcisteína podría ser beneficioso en las reacciones a fármacos anticonvulsivantes.

0 -N-acetilcisteína (precursor del glutatión), implicados en la patogénesis de las reacciones de hipersensibilidad, implicada en la vía de desintoxicación de varios medicamentos---anticonvulsivos

0 debido a su modulación de la producción de citocinasinflamatorias y la expresión de ICAM-1 en los queratinocitos

0Altas dosis de N-acetilcisteína y síndrome de DRESS por anticonvulsivos, efecto secundario inesperado, angioedema de cara.