Caso clnico

CASO CLNICONatalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiologa. UDLA 2011DATOS PERSONALESIniciales: R.M.P.

Aos: 48

Ocupacin: Contador

Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aerbico)

Dg. Mdico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5, sndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP Lumbar.

HISTORIA CLNICAANAMNESIS REMOTA

Episodios ocasionales de cuadros de dolor lumbar (aprox. 3 aos), cada evento de dolor cedi con analgsicos, nunca visit mdico por dolor lumbar.

ANAMNESIS PROXIMA

VALORACIN Y TOPOGRAFA DEL DOLOR

Dolor lumbar desde hace 1 mes , consulta mdico quien diagnostica Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4-L5), sndrome del piriforme derecho.

EVA 8 de 10 cm a la actividad. EVA 3 de 10 cm en reposo.

Descrito como dolor punzante ubicado en zona lumbar L4-L5 y zona gltea derecha.

Agravante: la actividadAtenuantes: el descanso

EVALUACIN ACTIVA FUNCIONALEVALUACIN FUNCIONAL:

Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm). Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas extremidades inferiores.

EVALUACIN MOVIMIENTOS ACTIVOS:

Flexin anterior de tronco dentro de rangos normalesExtensin activa de tronco limitada por dolor en zona lumbar (L4-L5).Rotacin activa bilateral de tronco limitada por dolor en zona lumbar L(4-L5).Inclinacin lateral bilateral de tronco limitada por dolor en zona lumbar (L4-L5).

PRUEBAS ESPECIALESTest de provocacin facetario: positiva hacia ambos lados de articulacin facetaria L4-L5 columna lumbar.

(Extensin + rotacin + inclinacin lateral de tronco).PALPACINDolorosa la palpacin de :Articulacin facetara L4-L5 D e I vientre de Piriforme D

Aumento de tensin en:Piriforme D.Erectores espinales bilaterales.Cuadrado lumbar bilateral.DIAGNSTICO KINSICOPaciente R.M.P. de 48 aos de edad, ingresa a rehabilitacin kinsica luego de presentar cuadro mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin antecedentes mrbidos, de Ocupacin actual contador, con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de tonificacin. Con Dg. Mdico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) .

Actualmente; presenta, limitacin del ROM a la extensin de tronco, rotacin e inclinacin, dolor al caminar (EVA 8- 10 cm) lo que lo limita en sus actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha), alcances por encima de su cabeza, dormir en posicin supina, a dems de restringirlo en la participacin social como jugar golf , ir al gimnasio y desempeo profesional .

ARTCULOS SELECCIONADOS fundamentacin del Tto.

20082009

1995OBJETIVOSOBJ. GENERAL: Mejorar la funcionalidad de la columna lumbar, para desarrollo de actividades de vida diaria.

OBJ. ESPECFICOS

Localizar actividad de musculatura estabilizadora segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno).

Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi segmentaria o global (oblicuo externo y erectores espinales, recto anterior abdominal).

Mejorar timing de activacin de musculatura local y global.

OBJ. ESPECFICOS

Disminuir aumento de tensin de musculatura paravertebral superficial (erectores espinales-cuadrado lumbar) y piriforme.

Aumentar ROM de columna lumbar.

Educacin al paciente (cuidados posturales).

Disminuir dolor.

OPERACIONALIZACIN

Con el fin de lubricar y reposicionar las articulaciones vertebrales lumbares posicin del gato.

En todas las sesiones . . .

Manejo fisioteraputico para alivio del dolor, local. Mejora de la tixotropa del tejido tisular. Preparativo a otras tcnicas de intervencin.

En todas las sesiones . . .TMO, disminuir la presin intra articular, favorece lubricacin facetaria.MSTCuadrado lumbar erectores espinalesPiriforme.

En casa

En todas las sesiones . . .

Co-contraccin transverso multfidosoblicuosmultfidosFeedback , esfigmomanometro

Rehabilitacin de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205 Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995ABDOMINAL HOLLOWING,Norris ; reeducacin muscular, disociar msculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal. Utilizacin de biofeedback.

Ejercicios . . .

ABDOMINAL HOLLOWING.Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de posiciones iniciales, con la adicin de movimientos simultneos de las extremidades alentando la conciencia del cuerpo y control del movimiento.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995Progresin . . .

aumento de la actividadmxima derecto abdominal derecho 53%,oblicuo externo 26%y oblicuo interno 42% de la mvc. aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc.

Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26 Componente rotatorio de multifido lumbarMantener en contraccin sub mximaProgresin . . . Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-2650% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna vertebral

PROGRESIN EJERCICIOS, intermedio entre etapa esttica a dinmica (9 sesin, dolor EVA 0-10, en zona lumbar L4-L5, ni en piriforme)

Rehabilitacin de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205 ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para entrenamiento de timing muscular de proteccin para columna lumbar.

Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995PROGRESIN: control consiente (espejo) control inconsciente (sin espejo), sesin 11 en adelante , dolor EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5)ELONGACIONES, piriforme en todas las sesiones.

AsistidasEn casa

Educacin al paciente:Cuidados posturales

sisisinononoMANEJO DE DOLOR

REEVALUACIN sesin 14:

mejora en Limitacin actividades vida diaria:

No despierta en las noches por dolor.Marcha sin dolor en fase de apoyo plantar.Mejora en Alcances por encima de la cabeza.Vuelta progresiva a rutina de gimnasio.

Reevaluacin de test de provocacin facetaria: extensin + inclinacin lateral+ rotacin de tronco dolor bilateral: Eva 0,5 de 10 cm.

DISFUNCIN