sdra 4to grupo dra. dayana machado
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8/17/2019 SDRA 4to Grupo Dra. Dayana Machado
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Síndrome de DistrésRespiratorio Agudo en
Adulto.
Br. Lurdes Ocando CI: 19.69.606 Br. Milangela Sencial CI.
República Bolivariana de Venezuela.Universidad del Zulia.Facultad de Medicina.Escuela de Medicina
Hospital “Dr. Manuel Noriea !rio".#atedra$ #l%nica Medica.
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CONTENIDO1.- Introducción.
2.- Defnición.3.- Epidemiología.
4.- Etiología.
.- !i"iopatología.
#.- $ani%e"tacione" Clínica".&.- Diagno"tico Di%erencial.
'.- Diagno"tico clínico.
(.- Tratamiento.
1).- *ronó"tico.
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Ha sido descrita desde la pri&era uerra&undial
INT+OD,CCION.
Ashbaugh DG, igelo! D, "ett# $%. A&ute respirator# distress in adults. %a
's(bau( ) colaboradores* en +,-* describieron
un sindro&e caracterizado por (ipo/e&ia re0ractaria* inpul&onares di0usos
en la radiora0%a de t2ra/* ) dis&inuci2n de la co&ppul&onar a un rupo de +3 pacientes 4ue su0r
insu1ciencia respiratoria auda.
'de&5s* estos pacientes ten%an di0erentes en0er&edbase 6p.e.pancreatitis* neu&on%a* trau&a7.
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8in e&baro* en +,+ los &is&os autores reno&brasindro&e tal co&o lo conoce&os a(ora 6'RD87.3
entonces* los conoci&ientos de este sindro&e cpatol2ico (an au&entado considerable&ente. 'unran &a)or%a de los pacientes con 'RD8 son &anúlti&a&ente en las unidades de cuidados intensivos 6
Ashbaugh DG, igelo! D, "ett# $%. A&ute respirator# distress in adults. %an&et
Aug 12 196'(2)'*11+-192-ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus
INT+OD,CCION.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ardse.htm#2.%20Petty%20TL,%20Ashbaugh%20DG:%20The%20adult%20respiratory%20distress%20syndrome.%20Clinical%20features,%20factors%20influencing%20prognosis%20and%20principles%20of%20management.%20Chest%201971;60:233-239.http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ardse.htm#2.%20Petty%20TL,%20Ashbaugh%20DG:%20The%20adult%20respiratory%20distress%20syndrome.%20Clinical%20features,%20factors%20influencing%20prognosis%20and%20principles%20of%20management.%20Chest%201971;60:233-239.
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El "índrome de di"tr" re"piratoriodel adulto e" una importante cau"a d
%alla re"piratoria aguda ueu"ualmente e" a"ociada a %alla
org/nica m0ltiple. Ei"ten aria"condicione" ue pueden precipitar eD+ inclu5endo neumonía6 "ep"i"6a"piración de contenido" g/"trico" 5
politraumati"mo
4i&hael A. 4attha#, %orraine . :are, Gu# A. ;immerman J Clin
INT+OD,CCION.
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“
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8e de1ne el 8DR' co&o una “condici2n auda
caracterizada por in1ltrados pul&onaresbilaterales e (ipo/e&ia severa ba;o laausencia de ede&a pul&onar cardio=nico"
>ara realizar un dianostico (a) 4ueconsiderar ?a relaci2n 6ratio7 de la presi2n parcial de
o/ieno en sanre arterial co¶da con la
0racci2n inspirada de o/ieno
En 8DR' @ A3 En D>' @ AC
ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5ant out&omes, and &lini&al trial &o
DE!INICION
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8DR' (a sido descrita co&o la 0or&a &as severa de dao
pul&onar audo : D>' 6 'cute lun in;ur)7For&a di0usa de dao alveolar
'dicional&ente Ede&a pul&onar cardio=nico debe ser e/cluido por
#riterios cl%nicos >resi2n capilar pul&onar &enor a + &&H
ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5ant out&omes, and &lini&al trial &o
DE!INICION
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3++ ara la nueva de1nici2n era i&portante eleir variables 4cu&plieran con C criterios$ Factibilidad
#on1abilidad Validez
Eliiendo as%$ !ie&po de inicio rado de (ipo/e&ia Grien del ede&a
Radiora0%as A4A 2012 un 20(-0')2-+2*26
DE!INICION
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A4A 2012 un 20(-0')2-+2*26
DE!INICION
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E*IDE$IO7O8I
ernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean onsensus on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5ant out&omes, and &lini&al trial &o
Estudios co&e
+, por Natio0 Healt(.
Esti&aciones
El pri&e
epide&iol2icode1nici2n dEuropeo J reporto una +C. casos por(abitantes par
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Rubeneld GD, ald!ell , "eabod# , :ea5er , 4artin D", =e> 4. ?n&idout&omes o a&ute lung in@ur#
Una vez de1nida la en0er&edad se reportaban
casos incluso &a)ores
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Rubeneld GD, ald!ell , "eabod# , :ea5er , 4artin D", =e> 4. ?n&idout&omes o a&ute lung in@ur#
?a incidencia de 'RD8 var%a dependiendo deldian2stico usado para su de1nici2n* as% co&oen0er&edades sub)acentes 4ue actúan co&o 0acrieso.?a incidencia variaba entre 3L 6p.e. en pacien
in;erto aortocoronario o 4ue&ados7 al C-L 6p.e.a5strica7.* encontraron 4ue la incidencia de 'RD8entre L 6politrau&atizados7 al CL 6en paciesepsis7.
E*IDE$IO7O8I
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Etiología E/isten nu&erosas causas de s%ndro&e de distr=
respiratorio audo 68DR'7
C, $ !+EC,ENTE 9 NTECEDENTE C7INIC
8epsis
C,7e"ión pulmonar indirecta"
NTECEDENTE
8epsis #uadro to/i:in0eccioso con o sin 0oco evidenteHe&ocultivos positivos
8(oc s=ptico
8(oc Múltiples trans0usiones
trau&atis&o no tor5cico * (e&orraia* 4ue&adura&últiples 0racturas* lesi2nneurol2ica* sobredosis dernard GR, Artigas A, righam /%. $he Ameri&anuropean
onsensus oneren&e on ARDS. De3nitions, 4e&hanisms, rele5aout&omes, and &lini&al trial &oordination. Bnidad de uidados
í
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Bnidad de uidados ?ntensi5os. Cospital Bni5ersitario de Getae. madrid, =e> 4
C, NTECEDENTE
>ancreatitis Dolor abdo&inal* ascitis*au&ento de la a&ilase&i
7e"ión pulmonar Directa"
'spiraci2n de contenido 5strico
>resencia de causas potenciconvulsiones*trastornos de conciencia* v28%nto&as o sinos de aspirac
#oaulaci2n intravasculardise&inada
E&bolia rasa
Fractura de (uesos laros
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!IIO*TO7O8:
El 8DR' se caracteriza por C 0ases$
Fase
e/udativa
Fase
proli0erativa
Fase1br2tica
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
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:
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
+7 Destrucci2c=lulas epbron4uiales alveolares*
0or&aci2n &e&brana (ialiMB desnuda.
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Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
?os neutr21ad(eridos al ecapilar lesionae/travasan al
a=reo pul&oncual est5 llel%4uido ede&atoen prote%nas7.
:
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Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
+7?os Macalveolares scitocinas$ I716 #6
5 TN!-a6 4ue esuimiotai"
actiación neutróflo".
37?os Macr20aos tsecretan citocinase"timulan produde $EC por
:
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Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
?os neutr21los l
o/idantes* protleucotrienos ) Fact 'ctivaci2n >la4u6>'F76!ro&bos*e/caservaciones7
:
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!IIO*TO7O8:
!iene co&o caracter%stica notable ede&a alveolar *abundante in1ltrado neutro0%lico ) 0or&aci2n de&e&branas (ialinas.
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
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!IIO*TO7O8:
Notable inPa&aci2n intesrticial ) ca&bios 1br2ticoste&pranos.
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
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!IIO*TO7O8:
Es esta 0ase (a) 1brosis i&portante ) 0or&aci2n dbulas.
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
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!IIO*TO7O8:< !E E=,DTI
Destrucci2ndel
endotelio
alveolocapilar ) delepitelioalveolar.
'u&ento deper&eabilid
ad al%4uidos )prote%nas
'cú&ulo del%4uido )prote%nas
enintersticio )espaciointra:
alveolar
>rote%nasplas&5ticas
) restos
celulares seacu&ulan$&e&brana
(ialina.
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
NTO$: *TO7?8IC !
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NTO$: *TO7?8IC< !*+O7I!E+TI>
8e presenta entre el d%a ) el d%a 3+ despu=s de ocurrir ladesencadenante. #onstitu)e un intento de reeneraci2n
&e&brana alveolo:capilar denudada* pre0erente&ene/pensas de neu&ocitos tipo
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!IIO*TO7O8:< !E !IA+?
) oclusiones7
Harrisons >ul&onar) and #ritical #are Medicine:Mc ra
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$NI!ETCIONE C7:NIC8e pueden desarrollar de una &anera insidios
per%odo de (oras o d%as despu=s de iniciarse eIn"pección
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B778O +DIO7?8ICO
$uc@a" ece" e"
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di"tinguir radiolóentre edema cardiognico 5 no-carin em;argo6 no
a5udar<+.: En 'RD8 el ta&silueta careneral&ente es nor&a3.: ?os pacientes con '
un distribuci2n dpul&onar &5s parc(eada e irreular*co¶ con el ede&a&5s (o&o=neo dpul&onar cardio=nico
:
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7a" ga"ometría"< eneral&ente &uestr
(ipo/e&ia severa 6p.e. >aG3 && H7* ) &uc(os casos* (ipocapnia. ?a (ipo/e&ia en estpacientes es &u) di0%cil de correir con o/%esuple&entario..
7aado ;roncoaleolar o a"pirado endotraueal
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Cere;ralEs secretado por los ventr%culos cardiacos en respualara&iento e/cesivo de los &iocitos. 8u 0udis&inuir el volu&en sanu%neo ) asto cardiaco. Stil para distinuir entre 0alla cardiaca ) 8DR' Uso controversial
Nivel nor&al 8DR' Fallacardiaca
A3 nI? A+ nI? T nI?
?evitt* .* Vina)a* '. Dianostic utilit) o0 B:t)pe natriuretic peptide in criticall) illpul&onar) ede&a$ a prospective co(ort stud). #ritical #are 3+:,
?
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C+ITE+IO DI8N?TICO
• Clínico":resi2n capilar pul&onar A+&&H.
ai&e.'.*Maria.'.*ose*'.* )
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C7I!ICCION DE 7 E>E+IDD
8ure del nuevo#onsenso Europeo:
'&ericano de +,,* es elG#' 8core* cu)as silasrepresentan lassiuientes evaluaciones$8< Intercam;io8a"eo"o
O< !allo Org/nicoC< Cau"a ue originó lale"ión < En%ermedade" "ociada"Esto co&binado con el
'>'#HE
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>aloración<uma delo" punto"entre 4.
$urra5 F!6 $att@a5 $6 7uce 7$6 et al
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DI8N?TICO DI!E+ENCI7 Tra"torno" clínico" ue "uelen incular"e con D+ 7EI?N *,7$ON+ DI+ECT
INDI+ECT
:Neu&onia :8eptice& :Broncoaspiracion del contenido esto&acal :!rau&a :#ontusion pul&onar :Fractura
(uesos :#asi a(oa&iento consu&ado :!ora/ Pa
:?esion por in(alacion de to/icos :!rau&acraneoence0alico
:Wue&ad :!rans0us
&ultiples
:8obredo>rincipios de Medicina
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Tratamiento.Es i&portante la viilancia estrec(a de los paciecon insu1ciencia respiratoria en los cuales d
viilarse estrec(a&ente los l%4uidos a ad&inis valorar el uso de diur=ticos ) el de t=cn ventilatorias 4ue au&enten el volu&en ) capacresidual pul&onar.
M'NEG ENER'?$:Mantener 8aG3 T,.:Ventilacion Mecanica evitando el volutrau&a:Ventilacion Mecanica per&isiva 6#G3 libre7:>EE> de :+c& de H3G 6en relacion a FiG3:Restriccion de li4uidos 6dis&inucion en los dia
ventilacion &as no en &ortalidad
O+DENE $EDIC
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Reposo 'bsoluto Monitoreo constante de$:Rit&o cardiaco.:>resi2n arterial$ de 0or&a no invasiva co&o &%ni&o c(ora o de 0or&a invasiva de re4uerirlo por la ravedad:G/i&etr%a de pulso.:#apnora0%a ) capno&etr%a.:Frecuencia card%aca.:Frecuencia respiratoria.
#ateterizacion de arteria pul&onar 8onda;e vesical ) levine seún la situaci2n Hidrataci2n. 'ntibi2ticos. 8oporte nutricional.
>ro1la/is de la úlcera de estr=s
Tratamie
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CateteriGación de arteria pulm
>resi2n de oclusi2n de la arteria pul&onar 6>'G>7 X+
&&H
No se (ace de 0or&a rutinaria 8e usa para deter&inar si el ede&a pul&onar es cardio
si aún (a) duda en el dian2stico
'lunos pacientes tienen Y presi2n diast2lica ventricuiz4uierda superpuesta a 8DR'* por esta raz2n* >'G> )incluido co&o criterio.
'RD8 De1nition !as Force Ranieri VM* Rubn0eld D* !(o&pson B!
al. 'cute respirator) distress s%ndro&e$ t(e Berlin de1nition. 'M'
>entilación mec/nica a *re"ión *o
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>entilación mec/nica a *re"ión *o ?os valores convencionale ventilador li&itado por vol8DR' son un volu&en co+ a + &lI* una >EE>c& H3G* una FiG3 -L )&i/ta asistidaIcontroladacontrol:activada por el pact=cnica puede sustituirse ventilaci2n &andatoria incon una 0recuencia rinicial de + a +3 respiracon >EE>.
Una &eseta de presi2n
pulmonar
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pulmonar.Esto puede lorarse$ Evitando la sobrecara (%drica.
Recurriendo precoz&ente ain2tropos card%acos . Usando diur=ticos )
eventual&ente vasodilatadores. Es conveniente* sin e&baro*
una nota de cautela en estosaspectos* sobre todo en lospri&eros d%as del 8DR'* en4ue (abitual&ente e/isteinestabilidad (e&odin5&ica o(ipovole&ia.
*
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*rono. ?os di0erentes estudioscoinciden en observar unau&ento sini1cativo de la
>aG3IFiG3 con la &aniobra deD> en pacientes con 8DR' sinalterar los par5&etros(e&odin5&icos pul&onares nisist=&icos* ni ta&poco&odi1car las presiones de las v%as a=reas ni el volu&enI&inuto ) 4ue en&uc(os casos per&ite undescenso de la FiG3 ) de la>EE>.
?=onet 8*Fontaine #*Moraine *Vincent .*rone po"itioning in acute re"pirator5 %ailure< "ure5 o%
Aelgian IC, nur"e". :
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En el estudio rea#laude u=rin ) col
>RG8EV'7 en pac8DR' rave* la apl ventilaci2n prolonposici2n prono sini1cativa&ente
&ortalidad a los 3 ) a los , d%as co¶ci2n con en posici2n supencontrar
sini1cativas e'rc(ivos de Medicina de Ur
$em;rana de oigenacióó
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$em;rana de oigenacióetracorpórea
BrodieE/tracG/)e0or 'RN En
3++
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?a aplicaci2n del E#MG en el &o&ento
4ue no e/iste respuesta a la ventilaci2n per&ite derivar la &a)or parte dsanu%neo de los pul&ones* lo 4ue rela;aci2n del lec(o vascular con dis&inulas presiones de arteria pul&onar * eli&del s(unt* la (ipo/e&ia ) la acidosis* ) &lesi2n del par=n4ui&a pul&onar ) su siendo de &a)or aplicaci2n en los neonla 0recuencia de lesiones 4ue producen e
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BrodieE/tracG/)e0or 'RN En
3++
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BMMG0oN
3
CO+TICOTE+OIDE
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CO+TICOTE+OIDE
• En altas dosis no se previene el desarrollo de 8Dni se altera su curso.
• Gtros estudios (an suerido 4ue una dosis&oderada 6.:3. &I.d%a de &etilprednisolodurante la 0ase te&prana 1broproli0erativa redula &ortalidad ) au&enta los d%as sin uso de
ventilador.• 8e usan no &5s de :+ d%as.
Uso controversial
!odav%a (a) poca evidencia 4ue apo)esu uso prolonado en entapas avanzadasde la en0er&edad
Morris* !.* Ries '.* BordoO* R. Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine. 6t( ed.7
8ENTE >OCTI>O
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8ENTE >OCTI>O
•
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*+ON?TICO!actore" de $al *rono"tico< :Hepatopatia cr2nica :8epsis:Dis0unci2n de otros 2ranos:Edad 'vanzada:'usencia de &e;or%a en la pri&era se&ana d
trata&iento.En la &a)or%a de los pacientes 4ue sobreviven0unci2n pul&onar vuelve a recuperarse o condis0unci2n leve en -:+3&eses a pesar del daosevero pul&onar inicial.
2)1) *ontifcia ,nier"idad Católica de C@ile *u;licacion *arte > "ec
CO$*7ICCIONE.
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Es 0recuente en con 'RD8 &an
ventilaci2n &ebarotrau&a. '4uellos con
pul&onares &u) bc& de aua7.
8e asocia &u) econ la distensi2n cual se correlaciocon picos de presi2altos.
CO$*7ICCIONE.
JJ
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JJ
*+E8,NT JJ
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+.: 8eún la clasi1caci2n de Berl%
acuerdo a la relaci2n de >aG3IFaG3IFEE> C c& H B7 >aG3IFEE> c& H #7 >aG3IFEE> c& H3 D7 >aG3IFEE> + c& H
Morris ! Ries ' BordoO R Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine 6t( ed 7 Q
*+E8,NT JJ
*+E8,NT JJ
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3.: Bio&arcador de 1brosis pul&onar d
&al pron2stico
'7 G/ido n%trico e/(alado B7 >#R #7 >rocol5ena tipo
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C.: !rata&iento de pri&era elecci2n pa
8DR'
'7 #orticoesteroides B7 G/ido N%trico #7 Ventilaci2n &ec5nica con volu&en corrie
ba;o D7 >osici2n decúbito:prono
Morris ! Ries ' BordoO R Manual o0 #linical >roble&s in >ul&onar) Medicine 6t( ed 7 Q
*+E8,NT JJ
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