seminario 10
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Seminario 10Urgencias y emergencias
odontológicas
Clínica integral del adultoRommel Johnson
Dra. Milena Moya M
Urgencias a tratar
GUNAPUNAAbscesos periodontalesVariables de pulpitis agudaGingivo estomatitis herpética
Abscesos periodontales
Incluyen un amplio grupo de lesiones infecciosas que se originan de la pulpa dentaria y de los tejidos periodontales
Se manifiesta como una lesión supurativa localizada en la pared blanda de la bolsa con destrucción de tejidos periodontales, inflamación, pus y de carácter destructivo
Es capaz de modificar el pronóstico de la pieza dentaria e incluso de ser causante de la pérdida de la misma.
Signos y síntomas
Pus por el créviceDolor
Extrusión de la pieza
Aumento de la
Profundidad de sondaje
EdemaMovilidad
Tratamiento
El tratamiento de los abscesos periodontales comprende incisión, debridamiento, drenaje, antibioticoterapia y manejo de la fase etiológica
• Anestesia. • Drenar por el surco gingival, mediante curetaje y alisado radicular e irrigar con mezcla de suero y agua oxigenada. • Antibiótico: Tetraciclina caps. 500 mgr/8 horas. • Metronidazol 750 mg /día. • Analgésico.
El enfoque terapéutico es de dos fases: La primera fase comprende el manejo del cuadro agudo y la segunda, el manejo etiológico, que involucra el abordaje quirúrgico resectivo, reparativo o regenerativo, combinados y/o el tratamiento no quirúrgico
Diagnóstico diferencial
Pulitis agudaFractua dentariaAbsceso gingivalAbsceso periapicalOsteomelitisAbsceso pericoronarioOsteomielitis
Gingivitis úlcero necrotizantes
La Gingivitis Úlcero Necrótica es una lesión de carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la encía marginal y a la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.
Signos y síntomas
Pri
mari
os • Dolor de rápida
aparición• Evolución rápida• Decapitamiento de
papilas interdentales
• Sangrado espontáneo o a la mínima presión S
ecu
nd
ari
os • Compromiso del
estado general,• Halitosis.• Linfoadenopatía
regional dolorosa. • Pseudomembrana
cubriendo las zonas ulceradas.
• Recurrencia
Diagnóstico diferencial
Gingivoestomatitis herpética primaria.Estomatitis estreptocócica o gonocócica. Intoxicación por metales.Alergias.Gingivitis descamativas de base
autoinmuneEstomatitis aftosa recidivante en encía.Traumatismos gingivalesAbscesos periodontales.
Tratamiento
Urgencia
• Persigue aliviar la inflamación aguda mediante la reducción de la carga microbiana y la
• remoción del tejido necrótico.
Local
• Desbridamiento mecánico de las zonas necróticas y
• superficies dentarias e irrigación, previa anestesia local
• colutorios de clorhexidina al 0.12% 2 veces al día con 15 ml del líquido sin diluir, durante quince días
• control de la placa bacteriana
Sistémico
• Analgésicos e hidratación
• Metronidazol (500 mg/8 horas por 7-10 días).
• Alternativas: amoxicilina o clindamicina, en dosis de 300mg cada 8
• hrs por 5 días
Periodontitis ulcero necróticaCaracterísticas clínicas
Dolor
Sangrado
Necrosis de las papilas y tendencia a la recidiva.
Denudación y secuestro del hueso alveolar interproximal
Exámenes complementarios y DX
El diagnóstico se realiza por la clínica, y los exámenes complementarios deben descartar la posible existencia de enfermedad sistémica subyacente o inmunodeficiencia
Tratamiento
Manejo y control de enfermedades sistémicas IH, mal nutrición severa inmunosupresión
Antibioterapia metronidazol 500mg 1c/8 horas por 7 a 10 días
Anestesia de la zona afectadaInstrumentación mecánica de la superficie
radicularEnjuagatorio de CHXInstrucción de higiene oral
Gingivo estomatitis herpética
Enfermedad viral contagiosa causada por virus herpes simple tipo 1, que se presenta con más frecuencia en niños.
Se asocia a la primera exposición de una persona al virus del herpes
Puede ocasionar una enfermedad sistémica, con fiebre alta, ampollas, úlceras en la boca e inflamación de las encías.
Signos y síntomas
• Eritema gingival difuso, con hemorragia al menor contacto, doloroso al tacto y a la ingestión de alimentos. • Vesículas esféricas pequeñas solitarias o agrupadas en racimos, en mucosa bucal, lengua, carrillos, labios, suelo de boca y paladar Puede presentarse lesiones pustulosas en comisura labial u otras zonas de la cara, lo cual constituye su signo clínico patognomónico. • A las 24 horas, por destrucción de las vesículas, se observan úlceras pequeñas. • Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.
Exámenes complementarios
Habitualmente no se requieren exámenes especiales para el diagnóstico de la gingivoestomatitis.
Se puede practicar una biopsia para descartar otros tipos de úlceras bucales, si el médico u odontólogo lo estima necesario
Tratamiento
• Considerar administrar antivirales al inicio del cuadro. Aciclovir 200/400 mg 1c/6 hrs x 5 días
• Alivio del dolor con uso de anestésicos tópicos
• Manejo de higiene oral con colutorio de CHX para evitar sobre infección
• Recordar que es una lesión viral autolimitante
Variables de pulpitis aguda
Inflamación de la pulpa dental debida usualmente: Infección bacteriana por cariesFractura dentaria u otras condiciones que
provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana
Factores como irritantes químicos y físicos Cambios hiperémicos
Esta presenta diferentes etapas dependiendo de su reacción frente a las injurias, pudiendo ser reversible o irreversible, si esta última no se trata, puede progresar a necrosis pulpar y periodontitis apical
Variables de las pulpitis agudas
Pulpitis reversibleDiagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, indican que la inflamación pulpar puede volver a la normalidad. La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad y que mantiene la suficiente capacidad reparadora como para restablecer la salud si se elimina el irritante que la causa
Tratamientos
La eliminación de la causa de irritación debe hacer que ceda la inflamación de la pulpa y, por consiguiente, los síntomas Ejemplos Caries: Eliminación de la caries y posterior restauración del
diente.
Tratamiento restaurador reciente iatrogénico
Ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.
Microfiltración o fractura de la restauración: se debe eliminar la antigua restauración y realizar una nueva
Realizar controles (1ª semana- 1er mes – 3 meses- 6 meses).
Pulpitis irreversible Asintomatica:
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar.
Caracterizada por dolor que persiste a los cambios de temperatura, espontáneo y referido
Tratamiento
Biopulpectomía. Informar al paciente que este procedimiento debe ir seguido de un tratamiento restaurador.
Pulpotomía parcial en dientes permanentes inmaduros
Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauración posterior.
Bibliografía
ABSCESOS PERIODONTALES. UNA REVISIÓN ACTUALIZADA. Ricardo Benza. 2009
GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODONTAL AGUDO. Universidad industrial Santander. 2008
ABSCESOS DEL PERIODONTO. CONDUCTA ODONTOLÓGICA. Yuni J. Salinas M. 2008
GUÍA DE ODONTOLOGÍA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE GINGIVOESTOMATITIS. Universidad industrial Santander. 2008
Enfermedades periodontales necrosantes. Ambrosio Bermejo Fenoll. 2004
Urgencias odontológicas ambulatorias. Guía MINSAL 2001