sgd cardio fix

8/17/2019 Sgd Cardio Fix

1/74

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN KELAINAN KATUP JANTUNG:

STENOSIS DAN INSUFISIENSI

DISUSUN OLEH :

Kelompok 3

Agus Sapu!o "#3#$###%3&%'(

S!) Ha*) S+ "#3#$###%3&3#(

El)sa ,ul)a*) "#3#$###%3&33(

G)lla*g Eka P "#3#$###%3&3$(

He!) Ka!o*) "#3#$###%3&3-(

.o/ 0e* A!)1)* "#3#$###%3&3'(

Rum Se2oa) "#3#$###%3&4#(

PROGRA. STUDI PENDIDIKAN NERS ALIH JENIS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNI5ERSITAS AIRLANGGA

%$


2/74

6A6 #

PENDAHULUAN

#+# Laa! 6elaka*g

Secara fisiologis fungsi katup katup jantung sangat istimewa, katup

atrioventrikel contohnya, Katup A-V (katup trikuspid dan katup mitral)

mencegah aliran alik darah yang erasal dari ventrikel menuju ke atrium

selama fase sistolik, dan katup semilunaris (katup aorta dan arteri

pulmonalis) mencegah aliran alik darah yang erasal dari aorta dan arteri

pulmonalis kemali ke ventrikel selama diastolik! Katup-katup terseut,

menutup dan memuka secara pasif yakni menutup sewaktu gradien

tekanan alik mendorong darah kemali ke elakang, dan katup-katup ini

akan memuka ila gradien tekanan ke arah depan mendorong darah ke

depan! ("uyton, #$%&)

'enyakit katup jantung menyeakan kelainan kelainan pada aliran

darah yang melintasi katup jantung! Katup normal memiliki dua ciri aliran

yang penting aliran searah dan aliran yang tidak dihalangi! Katup akan

memuka ila tekanan dalam ruang jantung yang terletak di proksimal

katup leih esar dari tekanan dalam ruang atau pemuluh darah di seelah

distal katup! aun katup sedemikian responsifnya sehingga sedikit

peredaan tekanan (kurang dari % mm*g) antara dua ruang jantung, sudah

mampu memuka dan menutup daun katup terseut! ('rice + ilson,

#$$)

.ila salah satu katup jantung tidak teruka atau tertutup dengan aik

maka akan mempengaruhi aliran darah! .ila katup tidak dapat memukasecara sempurna (stenosis), akiatnya aliran darah melalui katup terseut

akan erkurang! .ila katup tidak dapat menutup secara sempurna darah

akan mengalami keocoran seagai proses yang diseut regurgitasi atau

insufisiensi!

emam rematik maupun stenosis mitralis tetap merupakan penyakit

yang sering terjadi di /egara erkemang, dengan insiden leih tinggi di

kota yang miskin dari pada desa yang miskin! Sekitar 01 infeksi


3/74

streptokokus pada faring diikuti dengan serangan demam rematik (#2&

minggu)! emam rematik sendiri merupakan sekuele faringitis akiat

streptokokus β-hemolitikus grup A. emam rematik timul hanya jika

terjadi respons antiody atau imunologis yang ermakna terhadap infeksi

sreptokokus seelumnya!

Kelainan katup jantung juga isa terjadi karena faktor genetika atau

keturunan dan terjadi sejak masih dalam kandungan! Kelainan pada katup

jantung juga dimungkinkan karena kecelakaan ataupun cedera yang

mengenai jantung! 3perasi jantung juga dapat menyeakan kelainan pada

katup jantung jika operasi terseut gagal atau terjadi kesalahan teknis

maupun prosedur dalam melakukan operasi pada jantung!

Kelainan katup diagi menjadi eerapa kategori erikut stenosis

mitral, insufiensi mitral, stenonis aorta, insufisiensi aorta, stenosis

trikuspidalis, insufisiensi trikuspidalis, stenosis trikuspidal, insufisiensi

trikuspidal, serta stenosis dan insufisiensi pulmonal! Kelainan katup

terseut menimulkan eragai gejala, tergantung eratnya, dan mungkin

memerlukan peraikan secara edah atau penggantian untuk mengoreksi

masalah! (34onnell 55, #$$#)!

#+% Tu7ua*

#+%+# Tu7ua* Umum

5enjelaskan asuhan keperawatan yang tepat untuk klien dengan penyakit

katup jantung!

#+%+% Tu7ua* K/usus

a! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan definisi penyakit katup jantungmitral, aorta, trikuspidal, pulmonal

! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan etiologi dari penyakit katup jantung

mitral, aorta, trikuspidal, pulmonal

c! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan patofisiologi penyakit katup

jantung mitral, aorta, trikuspidal, pulmonal

d! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan manifestasi klinis penyakit katup

jantung mitral, aorta, trikuspidal, pulmonal


4/74

e! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan pemeriksaan diagnostik,

penatalaksanaan medik, serta komplikasi dari penyakit katup jantung

mitral, aorta, trikuspidal, pulmonal

f! 5ahasiswa6i mampu menjelaskan pengkajian, rumusan masalah,

diagnosa, intervensi, dan evaluasi asuhan keperawatan penyakit katup

jantung


5/74

6A6 %

TINJAUAN PUSTAKA

%+# Ko*sep Dasa!

%+#+# De1)*)s)

Katup merupakan pintu yang mengalirkan darah di dalam jantung antara

atrium dan ventrikel serta antara ventrikel dan aorta6arteri pulmonalis!

'ergerakan memuka dan menutupnya pasif tergantung pada tekanan dari

atrium dan ventrikel jantung!

.eerapa katup (valvula)

• Katup atrioventrikuler (katup antara atrium dan ventrikel)

a! Valvula trikuspidalis katup yang terletak diantara atrium kanan

dan ventrikel kanan

! Valvula ikuspidalis atau katup mitral katup yang terletak di

antara ventrikel kiri dengan atrium kiri!

Kedua katup terseut memungkinkan darah mengalir dari masing-

masing atrium ke ventrikel pada saat diastole ventrikel dan

mencegah aliran alik pada saat diastole ventrikel!

• Katup semilunar (katup antara ventrikel dengan aorta6arteri

pulmonalis)

a! Katup aorta

! Katup pulmonal

5asing-masing memiliki 0 daun katup yang simetris dan

menonjol seperti corong yang dikaitkan dengan cincin seraut!

'emukaan katup terjadi pada waktu masing-masing ventrikel

erkontraksi (tekanan ventrikel leih tinggi daripada tekanan yang

ada dalam pemuluh darah arteri6aorta)!

*al ini memungkinkan darah mengalir dari masing-masing

ventrikel ke arteri pulmonalis dan aorta selam systole ventrikel dan

mencegah aliran alik sewaktu ventrikel diastole! alam keadaan

normal, luas permukaan katup &- cm!


6/74

Kelainan katup jantung merupakan keadaan dimana katup

jantung mengalami kelainan yang memuat aliran darah tidak dapat

diatur dengan maksimal oleh jantug, kelainan pada jantung yang

menyeakan kelainan-kelainan pada aliran darah yang melintasi

katup jantung! Katup yang terserang penyakit dapat mengalami dua

jenis gangguan fungsional ('rice + ilson, #$$)

%! Regurgitasi – daun katup tidak dapat menutup rapat sehingga darah

dapat mengalir alik (sinonim dengan insufisiensi katup dan

inkompetensi katup)

2. Stenosis katup 7 luang katup mengalami penyempitan sehingga

aliran darah mengalami hamatan!

%+% A*aom) 8a* F)s)olog)

8antung merupakan seuah organ yang terdiri dari otot jantung, entuk dan

susunannya sama dengan otot serat lintang tetapi cara kerjanya menyerupai

otot polos yaitu di luar kesadaran!

#!#!% .entuk

5enyerupai jantung pisang, agian atasnya tumpul dan diseut juga asis

cordis! i seelah awah agak runcing diseut ape9 cordis!

#!#!# :etak

i dalam rongga dada seelah depan (cavum mediastinum arteriol),

seelah kiri awah dari pertengahan rongga dada, di atas diafragma dan

pangkalnya di elakang kiri ;


7/74

#!#!& :apisan

a! ?ndokardium lapisan jantung seelah dalam, yang menutupi katup

jantung!

! 5yokardium :apisan inti dari jantung yang erisi otot untuk

erkontraksi!

c! 'erikardium :apisan agian luar yang erdekatan dengan pericardium

viseralis!

8antung seagai pompa karena fungsi jantung adalah untuk memompa

darah sehingga diagi jadi dua agian esar, yaitu pompa kiri dan pompa

kanan!

'ompa jantung kiri peredaran darah yang mengalirkan darah ke seluruh

tuuh dimulai dari ventrikel kiri-aorta-arteri-arteriola-kapiler-venula-vena cava

superior dan inferior-atrium kanan!

'ompa jantung kanan peredaran darah kecil yang mengalirkan darah ke

pulmonal, dimulai dari ventrikel kanan-arteri pulmonalis-& vena pulmonalis-

atrium kiri!

"erakan jantung terhadap dua jenis, yaitu konstriksi (sistol) dan

relaksasi (diastole) dari kedua atrium, terjadi serentak yang diseut sistol atrial

dan diastole atrial! Konstriksi ventrikel kira-kira $,0 detik dan tahap dilatasi

selama $,= detik! Konstriksi kedua atrium pendek, sedang konstriksi ventrikel

leih lama dan leih kuat! aya dorong dari vantrikel kiri harus leih kuat

karena harus mendorong darah ke seluruh tuuh untuk mempertahankan

tekanan darah sistemik!

5eskipun ventrikel kanan juga memompakan darah yang sama, tapitugasny hanya mengalirkan darah ke sekitar paru-paru dimana tekanannya

leih rendah!

5ekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan

kemampuan kontraktilitas jantung, yang menyeakan aliran jantung normal!

Konsep curah jantung paling aik dijelaskan dengan persamaan


8/74

Crekuensi jantung adalah fungsi system saraf otonom! .ila curah

jantung erkurang, system saraf akan mempercepat frekuensi jantung untuk

mempertahankan! .ila mekanisme kompensasi ini gagal untuk

mempertahankan perfusi jaringan yang memadai maka volume sekuncup

jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah

jantung!

Volume sekuncup, jumlah darah yang dipompa pada setiap kontraksi

jantung tergantung pada 0 faktor yaitu

a! 'reload adalah sinonim dengan hokum starling pada jantung yang

menyatakan jumlah darah yang mengisi jantung eranding langsung

dengan tekanan yang ditimulkan oleh regangan otot jantung!

! Kontraktilitas mengacu pada peruahan kekuatan kontraksi yang terjadi

pada tingkat sel yang erhuungan dengan peruahan panjang seraut

jantung dan kadar kalsium!

c! Afterload mengacu pada esarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan

untuk memompakan darah melawan peredaan tekanan yang ditimulkan

oleh tekanan arteriol!

%+3 S)!kulas) Ja*u*g

:ingkaran sirkulasi jantung dapat diagi menjadi dua agian esar yaitu

sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal! /amun demikian terdapat juga

sirkulasi koroner yang juga erperan sangat penting agi sirkulasi jantung!

#!0!% Sirkulasi Sistemik

a! 5engalirkan darah ke eragai organ tuuh!

! 5emenuhi keutuhan organ yang ereda

c! 5emerlukan tekanan permulaan yang esar!

d! .anyak mengalami tahanan!

e! Kolom hidrostatik panjang!

#!0!# Sirkulasi 'ulmonal

a! *anya mengalirkan darah ke paru

! *anya erfungsi untuk paru-paru!

c! 5empunyai tekanan permulaan yang rendah!


9/74

d! *anya sedikit mengalami tahanan

e! Kolom hidrostatiknya pendek!

%+4 Pe*2ak) Kaup Ja*u*g

8antung memiliki empat ruangan, # ruangan kecil di atas (atrium) dan #

ruangan esar di awah (ventrikel )! Setiap ventrikel memiliki satu katup

masuk searah dan satu katup keluar searah!

Katup trikuspidalis memuka dari atrium kanan ke dalam ventrikel

kanan, dan katup pulmonalis memuka dari ventrikel kanan ke dalam

arteri pulmonalis! Katup mitral memuka dari atrium kiri ke dalam

ventrikel kiri, dan katup aorta memuka dari ventrikel kiri ke dalam aorta!

;nsufisiensi dapat dan stenosis dapat terjadi ersamaan pada satu katup,

dikenal seagai Dlesi campuranD atau terjadi sendiri yang diseut seagai

lesi murni!D

Katup jantung yang mengalami kelainan memuat darah yang

seharusnya tidak isa kemali masuk ke agian serami jantung ketika

erada di ilik jantung memuat jantung memiliki tekanan yang cukup kuat

untuk memompa darah ke seluruh tuuh! Akiatnya orang terseut tidak

isa melakukan aktifitas dalam tingkat tertentu!

'enyakit katup jantung dahulu dianggap seagai penyakit yang hampir

selalu diseakan oleh rematik, tetapi sekarang telah leih anyak

ditemukan penyakit katup jenis aru! 'enyakit katup jantung yang paling

sering dijumpai adalah penyakit katup degenerative yang erkaitan dengan

meningkatnya masa hidup rata-rata pada orang-orang yang hidup di negara

industri diandingkan dengan yang hidup di negara erkemang!


10/74

%+4+# Se*os)s .)!al

a!efinisi

Stenosis 5itral adalah penealan progresif dan pengerutan

ilah-ilah katup mitral yang menyeakan penyempitan lumen dan

sumatan progresif aliran darah!

Stenosis mitral adalah merupakan penyempitan pada luang

katup mitral yang akan menyeakan meningkatnya tahanan aliran

darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri (Kasron, #$%#)!

'ada kasus stenosis erat menjadi penyempitan lumen sampai

selear pensil! Ventrikel kiri tidak terpengaruh, namun antrium kiri

mengalami kesulitan dalam mengosongkan darah melalui lumen yang

sempit ke ventrikel kiri! Akiatnya antrium akan melear dan

mengalami hipertrofi karena tidak ada katup yang melindungi vena

pulmonal terhadap aliran alik dari antrium, maka sirkulasi pulmonalmengalami kongesti! Akiatnya ventrikel kanan harus menanggung

ean tekanan arteri pulmonal yang tinggi dan mengalami peregangan

erleihan yang erakhir gagal jantung!


11/74

'eruahan tekanan yang terjadi pada stenosis mitral seperti ilustrasi

erikut

! ?tiologi

.erdasarkan etiologinya stenosis katup mitral terjadi terutama pada

orang tua yang pernah menderita demam rematik pada masa kanak-

kanak dan mereka tidak mendapatkan antiiotik! i agian dunia

lainnya, demam rematik sering terjadi dan menyeakan stenosis katup

mitral pada dewasa, remaja dan kadang pada anak-anak! Eang khas

adalah jika penyeanya demam rematik, daun katup mitral seagian

ergaung menjadi satu!

c! 'atofisiologi

'asien dengan stenosis mitral iasanya mengalami kelelahan

seagai akiat curah jantung yang rendah, atuk darah, kesulitan ernapas saat latihan akiat hipertensi vena pulmonal, atuk dan infeksi

saluran nafas erulang!

Stenosis mitral terjadi karna adanya firosis dan fusikomisura

katup mitral pada waktu fase penyemuhan demam reumatik!

Ferentuknya sekat jaringan ikat tanpa pengapuran mengakiatkan

luang katup mitral pada waktu diastolic leih kecil dari normal!


12/74

.erkurangnya luas efektif luang mitral menyeakan

erkurangnya daya alir katup mitral! *al ini akan meningkatkan

tekanan diruang atrium kiri, sehingga timul peredaan tekanan antara

atrium kiri dan ventrikel kiri waktu diastolik! 8ika peningkatan tekanan

ini tidak erhasil mengalirkan jumlah darah yang cukup untuk

memenuhi keutuhan tuuh, akan terjadi endungan pada atrium kiri

dan selanjutnya akan menyeakan endungan vena dan kapiler paru!

.endungan ini akan menyeakan terjadinya sema interstitial

kemudian mungkin terjadi sema alveolar! 'ecahnya vena ronkialis

akan menyeakan hemoptisis!

'ada tahap selanjutnya tekanan arteri pulmonal akan

meningakat, kemudian terjadi pelearan ventrikel kanan dan

insufisiensi pada katup tricuspid atau pulmonal! Akhirnya vena-vena

sistemik akan mengalami endungan pula! .endungan hati yang

erlangsung lama akan menyeakan gangguan fungsi hati!

Kompensasi pertama tuuh untuk menaikkan curah jantung

adalah takikardi! Fetapi konpensasi ini tidak selamanya menamah

curah jantung karna pada tingkat tertentu akan mengurangi masa

pengisian diastolic! egangan pada otot-otot atrium dapat menyeakan

gangguan elektris sehingga terjadi firilasi atrium! *al ini akan

mengganggu pengisian ventrikel dari atrium dan memudahkan

pementukan thromus di atrium kiri(5uttaGin, Arif! #$%#)!

.akteri Streptococcus .eta *emolitikus "roup A dapat

menyeakan terjadinya demam rheuma! Selain itu, oleh tuuh akteri

terseut dianggap antigen yang menyeakan tuuh memuatantiodinya! *anya saja, strukturnya ternyata mirip dengan katup mitral

yang memuat kadangkala antiodi terseut malah menyerang katup

mitral jantung! *al ini dapat memuat kerusakan pada katup mitral!

'ada proses peraikannya, maka akan terdapat jaringan firosis pada

katup terseut yang lama kelamaan akan memuatnya menjadi kaku!

'ada saat teruka dan tertutup akan terdengar unyi yang tidak normal

seperti unyi S% mengeras, unyi S# tunggal, dan opening snap, juga


13/74

akan terdengar ising jantung ketika darah mengalir! Apaila kekakuan

ini diiarkan, maka aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri akan

terganggu! ;ni memuat tekanan pada atrium kanan meningkat yang

memuat terjadi pemesaran atrium kanan! Keregangan otot-otot atrium

ini akan menyeakan terjadinya firilasi atrium!

Kegagalan atrium kiri memompakan darah ke ventrikel kiri

menyeaakan terjadi aliran darah alik, yaitu dari atrium kiri kemali

ke vena pulmonalis, selanjutnya menuju ke pemuluh darah paru-paru

dan mengakiatkan penurunan curah sekuncup ventrikel sehingga

jantung erkompensasi dengan dilatasi ventrikel kiri, peningkatan

kontraksi miokardium, hipertrofi dinding ventrikel dan dinding atrium!

5eningkatnya volume darah pada pemuluh darah paru-paru ini akan

memuat tekanan hidrostatiknya meningkat dan tekanan onkotiknya

menurun! *al ini akan menyeakan perpindahan cairan keluar yang

akan menyeakan udem paru yang kemudian isa menyeakan sesak

napas pada penderita! Selain itu, akan menyeakan hipertensi arteri

pulmonalis, hipertensi ventrikel kanan sehingga dapat mengakiatkan

gagal jantung kanan(5ansyur, Arif! #$$0)!

d! 5anifestasi Klinis (ilantono, #$%0)

• Sesak nafas (dispnea)

• 3rtopnea atau pro9ymal nocturnal dyspnea terutama pada pasien

mitral yang sedang atau erat!

• *emoptisis yang timul akiat refleksi hipertensi vena pulmonal ke

dalam vena ronchial!

• 'alpitasi iasanya muncul apaila stenosis mitral sudah disertai

adanya firilasi atrial!

• /yeri dada juga sering dikeluhkan oleh pasien stenosis mitral!

e! 'emeriksaan iagnostik

• ?K" gamaran ?K" tidak spesifikH jika pasien memiliki irama

sinus, gelomang ' ifasik yang lear didapatkan pada I$1 pasien


14/74

dengan stenosis mitral! 5orfologi gelomang ' erkaitan dengan

dilatasi atrium kiri ukannya hipertrofi!

• adiografi thoraks 'ada stenosis mitral murni, ukuran jantung

pada radiografi thoraks normal!• ?kokardigrafi .aik ekokardiografi 5-mode maupun

ekokardiografi potongan melintang menunjukkan penealan katup

dan penurunan laju penutupan mid-diastolik pada daun katup

anterior! aun katup posterior juga mengalami tethering dan

ergerak ke anterior selama diastole! imensi atrium kiri meningkat

dan kadang dapat dilihat tromus pada apendik atrium kiri!

e! 'enatalaksanaan

• Konservatif

%) Ferapi antiiotik dierikan untuk mencegah erulangnya infeksi!

#) 'enatalaksanaan gagal jantung kongesti adalah dengan

memerikan kardiotinikum dan diuretik!

• 3peratif

'ertimangan untuk dilakukan operasi adalah seaga erikut %) Seerapa jauh disaility yang ditimulkannya!

#) Keadaan oyektif astruksinya !

0) .agaimana moilitas katup!

&) Ada atau tidaknya regurgitasi

=) Adanya kelainan vavular lain atau adanya penyakit jantung

Koroner!

;ndikasi tindakan Valvuloplasty Ballon Mitral:

%)Stenosis 5itral (S5) simptomatik dengan Area Katup 5itral

(AK5) J %,= cm#!

#) /ilai skor mitral kurang dari %$!

Kontra indikasi tindakan ini

'enderita stenosis mitral simptomatis, area katup mitral J %,= cm#,

skoring mitral %$, thromus di atrium kiri!

;ndikasi untuk tindakan edah


15/74

%) Stenosis sedang sampai erat, dilihat dari eratnya stenosis

(J%,= cm#) dan skoring mitral %$

#) Stenosis mitral dengan hipertensi pulmonal dan dicurigai adanya

thromus di atrium kiri!

0) Stenosis mitral dengan resiko tinggi agi timulnya emoli

misal

a) >sia tua dengan firitasi atrial!

) 'ernah mengalami emoli sistemik!

c) 'emesaran yang nyata dari appandage atrium kiri!

8enis 3perasi(edah) Eang apat ilakukan

%)


16/74

g! Komplikasi

Komplikasi yang dapat muncul ada #, yaitu

• ndokarditis infektif! jarang pada stenosis mitral murni tetapi tidak

jarang pada pasien dengan gaungan stenosis dan regurgitasi!

• m"oli paru rekuren, adalah penyea penting moriditas dan

mortalitas lanjut dalam perjalanan stenosis mitral, terjadi paling

sering pada pasien dengan gagal ventrikel kanan!

%+4+% I*su1)s)e*s) .)!al

a! efinisi

;nsufisiensi mitral terjadi jika ilah-ilah katup mitral tidak

dapat saling menutup selama systole!


17/74

Aliran darah alik dari ventrikel akan menyeakan darah yang

mengalir dari paru ke antrium kiri menjadi erkurang! Akiatnya paru

mengalami kongesti, yang pada giliranya menamah ean ke

ventrikel kanan! 5aka meskipun keocoran mitral hanya kecil namun

selalu erakiat terhadap kedua paru dan ventrikel kanan!

Sumer (5uttaGin, Arif! #$%#)

! ?tiologi

.erdasarkan etiologinya insufisiensi atau regurgitasi mitral

dapat diagi atas reumatik dan non reumatik(degeneratif, endokarditis,

penyakit jantung koroner, penyakit jantung awaan, trauma dan

seagainya)! i negara erkemang seperti ;ndonesia, penyea

teranyak insufisiensi mitral adalah demam reumatik!

c! 'atofisiologi;nsufisiensi mitral akiat reumatik terjadi karna katup tidak

iasa menutup sempurna waktu sistolik! 'eruahan pada katup

meliputi klasifikasi, penealan dan distorsi daun katup! *al ini

mengakiatkan koaptasi yang tidak sempurna waktu sistolik! Selain

pemendekan kordatendinea mengakiatkan katup tertarik ke ventrikel

terutama agian posterior, dapat juga terjadi dilatasi annulus atau

rupture korda tendinea! Selam fase sistolik, terjadi aliran regurgitasi ke


18/74

atrium kiri, mengakiatkan gelomang v yang tinggi di atrium kiri,

sedangkan aliran ke aorta erkurang pada saat diastolik, darah

mengalir dari atrium kiri ke ventrikel! arah terseut selain yang

erasal dari paru-paru melalui vena pulmonalis, jika terdapat darah

regurgidan dari ventrikel kiri waktu sistolik seelumnya!ventrikel kiri

cepat distensi, apeks ergerak ke awah secara mendadak,menarik

katup korda dan otot kapilaris,hal ini menimulkan virasi mementuk

unyi jantung ke tiga! 'ada insufisiensi mitral kronik, regurgitasi

sistolik ke atrium kiri dan vena-vena pulmonalis dapat ditoleransi

tanpa meningkatnya tekanan aji dan aorta pulmonal!

d! 5anifestasi Klinis

'alpitasi jantung, napas pendek saat latihan dan atuk akiat

kongesti paru pasif kronis adalah gejala yang sering timul! enyut

nadi mungkin teratur dengan volume yang cukup, namun kadang tidak

teratur akiat ekstra sistol atau firilasi atrium yang isa menetap

selamanya!

%) Sangat capai, lemah, kehaisan tenaga, erat adan turun, napas

sesak ial terjadi kegiatan fisik, ortopneu, paro9ysma noktural

dipsnea rales!

#) Fingkat lanjut edema paru-paru, kegagalan jantung seelah kanan!

0) Auskultasi terasa getaran pada raa ape9, S% tidak ada, lemah,

murmur!

&) 5urmur ernada tinggi, menghemus, erdesis, selam systoll(pada

ape9) S0 nada rendah!

e. 'emeriksaan iagnostik

%)


19/74

0) ?chocardiografi dapat digunakan untuk mencari sea dari 5

dan menentukan derajat 5 menggunakan echocardiografi

dopler! Selain itu, dapat juga ditentukan ukuran dan fungsi dari

ventrikel kiri, untuk mendiagnosa adanya struktur dan gerakan

katup yang anormal!

&) Kateterisasi jantung, yng erguna untuk mengidentifikasi

penyea iskemi korener dan menenttukan derajat 5

=) Coto polos jantung, yng mmperlihatkan pemesaran dari atrium

dan ventrikel kiri pada 5 kronik! Ferdapat kongesti vena

pulmonal, edema intersisial, danadanya garis Kerley .!

Klasifikasi dapat terlihat terutama pada pasien dengan 5S dan

5 yang lama! Klasifikasi yang terdapat pada annulus mitral

terlihat pada proyeksi lateral!

f! 'enatalaksanaan

• Konservatif

%) ukung istirahat untuk mengurangi ean kerja jantung

#) 5eningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung

dengan ahan-ahan farmakologis

0) 5enghilangkan penimunan cairan tuuh erleihan dengan

terapi deuretik dan istirahat!

• 3peratif

%) 'enatalaksanaannya sama dengan gagal jantung kongestif,

intervensi edah meliputi penggantian katup mitral!

g! Komplikasi

Komplikasi yang dapat timul pada insufisiensi mitral antara lain

firilasi atrium, emoli sistemik, hipertensi pulmonal, dekompensasi

cordis kiri, endokarditis!

%+4+3 Se*os)s Ao!al


20/74


21/74

3struksi kalur aliran aorta terseut menamahkan ean

tekanan ke ventrikel kiri, yang mengakiatkan penealann dinding

otot! 3tot jantung meneal (hipertrofi) seagai respons terhadap

esarnya ostruksiH terjadilah gagal jantung ila osruksinya terlalu

erat!

! ?tiologi

.erdasarkan etiologinya stenosis katup aorta merupakan

penyakit utama pada orang tua, yang merupakan akiat dari

pementukan jaringan parut dan penimunan kalsium di dalam daun

katup! Stenosis katup aorta seperti ini timul setelah usia $ tahun,

tetapi iasanya gejalanya aru muncul setelah usia $-L$ tahun!

Stenosis katup aorta juga isa diseakan oleh demam rematik

pada masa kanak-kanak! 'ada keadaan ini iasanya disertai dengan

kelainan pada katup mitral aik erupa stenosis, regurgitasi maupun

keduanya!

'ada orang yang leih muda, penyea yang paling sering

adalah kelainan awaan! 'ada masa ayi, katup aorta yang menyempit

mungkin tidak menyeakan masalah, masalah aru muncul pada

masa pertumuhan anak! >kuran katup tidak eruah, sementara

jantung melear dan mencoa untuk memompa sejumlah esar darah

melalui katup yang kecil!

Katup mungkin hanya memiliki dua daun yang seharusnya tiga,

atau memiliki entuk anormal seperti corong! :ama-lama,

luang6pemukaan katup terseut, sering menjadi kaku danmenyempit karena terkumpulnya endapan kalsium!

c! 'atofisiologi

>kuran normal orifisium aorta #-0 cm#! Stenosis aorta

menyeakan tahanan dan peredaan tekanan selama sistolik antara

ventrikel kiri dan aorta! 'eningkatan tekanan ventrikel kiri

menghasilkan tekanan yang erleihan pada ventrikel kiri, yang


22/74

dicoa diatasi dengan meningkatkan ketealan dinding ventrikel kiri

(hipertrofi ventrikel kiri)! 'elearan ruang ventrikel kiri terjadi sampai

kontraktilitas miokard menurun! Fekanan akhir diastolik ventrikel kiri

meningkat! Kontraksi atrium menamah volume darah diastolik

ventrikel kiri! *al ini akan mengakiatkan pemesaran atrium kiri!

Akhirnya ean ventrikel kiri yang terus menerus akan

menyeakan pelearan ventrikel kiri dan menurunkan kontraktilitas

miokard! ;skemia miokard timul akiat kurangnya aliran darah

koroner ke miokard yang hipertrofi!

Area katup aorta normal erkisar #-&cm#! "radien ventrikel kiri

dengan aorta mulai trlihat ila area katup aorta J%!=cm #! .ila area

katup mitral J%cm#,maka stenosis aorta sudah diseut erat!

Kemampuan adaptasi miokard menghadapi stenosis aorta

meyeakan manifestasi aru muncul ertahun tahun kemudian!

*amatan aliran darah pada stenosis katup aorta ( progressive

pressure overload of left ventri#le akiat stenosis aorta) akan

merangsang mekanisme AA (enin-Angiotensin-Aldosteron)

eserta mekanisme lainnya agar miokard mengalami hipertrofi!

'enamahan massa otot ventrikel kiri ini akan menigkatkan

tekanan intra-ventrikel agar dapat melampaui tahanan stenosis aorta

terseut dan mempertahankan wall stress yang normal erdasarkan

rumus :aplace Stress (pressure9radius) #9thickness!

/amun ila tahanan aorta ertamah, maka hipertrofi akan

erkemang menjadi patologik disertai penamahan jaringan kolagen

dan menyeakan kekakuan dinding ventrikel,penurunan cadangandiastolic,penigkatan keutuhan miokard dan iskemia miokard ! 'ada

akhirnya performa ventrikel kiri akan tergangu akiat dari asinkroni

gerak dinding ventrikel dan after load mismatch! "radien trans-

valvular menurun,tekanan arteri pulmonalis dan atrium kiri meningkat

menyeakan sesak nafas! "ejala yang mencolok adalah sinkope,

iskemia su-endokard yang menghasilkan angina dan erakhir

dengan gagal miokard (gagal jantung kongestif)! Angina timul


23/74

karena iskemia miokard akiat dari keutuhan yang meningkat

hipertrofi ventrikel kiri, penurunan suplai oksigen akiat dari

penurunan cadangan koroner, penurunan waktu perfusi miokard

akiat dari tahanan katup aorta!


'ada kasus stenosis aorta tingkat sedang sampai erat, pasien

mula-mula mengalami dispnoe saat latihan, yang merupakan

manifestasi dekompensasi ventrikel kiri terhadap kongesti paru! Fanda

lain erupa pusing dan pingsan karena erkurangnya volume darah

yang mengalir ke otak! Angina 'ektoris merupakan gejala yang sering

timul karena meningkatnya keutuhan oksigen akiat meningkatnya

ean kerja ventrikel kiri dan hipertrofi miokardium! Fekanan darah

dapat normal tapi juga dapat turunH terkadang terjadi tekanan nadi

yang rendah (kurang dari 0$ mm*g) karena erkurangnya aliran

darah!

'ada pemeriksaan dapat terdengar murmur sistolik yang keras

dan kasar di daerah aorta! Suara ini terdengar seagai murmur

kresendo-dekresendo, yang dapat menyear ke arteri karotis dan ke

apeks ventrikel kiri! 5urmur ini ernada rendah kasar dan ergetar!

.ila kita letakkan tangan pada dasar jantung maka akan terasa getaran

yang paling kuat diantaara semua unyi jantung, dan menyerupai

erangan seekor kucing! Suara ini erhuungan dengan turulensi yang

diakiatkan oleh aliran darah yang melalui lumen katup yang

menyempit! .ukti adanya hipertrofi ventrikel kiri dapat dilihat dengan

?K" %# lead dan ekokardiogram!

Kateterisasi jantung kiri perlu dilakukan untuk mengukur

dengan akurat eratnya anormalitas katu ini! 'engukuran tekanan

diamil di ventrikel kiri dan dasar aorta! Fekanan sistolik ventrikel

tentu leih tinggi dari tekanan di aorta selama sistole! ('rice +

ilson, #$$)

Angina, syncope, capai, lemah, sesak napas saat ada kegiatan

ortopneu, paro9ys mal nokturial, edema paru-paru, rales! Fingkat


24/74

alnjut kegagalan seelah kanan jantung! 5urmur nada rendah, kasar

seperti kerutan, systoll(pada asis atau carctis) gemetar systoll pada

asis jantung! 'emeriksaan jasmani pasien stenosis sedang atau erat

iasanya ditemukan nadi tardus atau parvus dan ising sistolik di sela

iga # kiri atau kanan yang menjalar ke leher dan apeks! .unyi jantung

;; iasanya terdiri atas komponen pulmoner!(/oer, Sjaifoellah! #$$#)

e! 'enatalaksanaan

• Konservatif -

• 3peratif 'enatalaksanaan yang sesuai untuk stenosis aorta adalah

penggantian katup aorta secara edah! Ferdapat resiko kematian

mendadak pada pasien yang dioati saja tanpa tindakan edah!

Keadaan yang tak dikoreksi terseut dapat menyeakan gagal

jantung permanen yang tidak erespon terhadap terapi medis!

f! 'emeriksaan iagnostik

%) ?K", menunjukkan hipertrofi :V dengan strain (SF depresi, F

inversi) dan perlamatan atrium kiri! Cirilasi atrium dan aritmia

ventrikular sering kali tampak saat fungsi :V telah memuruk!

#) adiografi thoraks 'ada stenosis aorta tanpa komplikasi, ukuran

jantung normal, namun didapatkan dilatasi pasca stenosis pada

aorta desenden pada L$1 pasien!

0) ?kokardiografi, menunjukkan pemukaan katup yang menurun dan

kalsifikasi daun katup, dan memungkinkan penghitungan area

katup!

g! Komplikasi

%) "agal ventrikel kiri

#) Aritmia

0) Cirilasi atrium

&) ?ndokarditis infektif

=) Sinkop

%+4+4 I*su1)e*s) Ao!a


25/74

a! efinisi

;nsufisiensi aorta adalah penyakit katup jantung dimana katup

aorta atau alon melemah, mencegah katup menutup erat-erat! *al ini

menyeakan mundurnya aliran darah dari aorta (pemuluh darah

teresar) ke dalam ventrikel kiri (?van, #$%$)!

;nsufisiensi aorta diseakan oleh lesi peradangan yang merusak

entuk ilah katup aorta,sehingga masing 7 masing ilah tidak isa

menutup lumen aorta dengan rapt selama diastole dan akiatnya

menyeakan aliran alik darah dari aorta ke ventrikel kiri! efek

katup ini isa diseakan oleh endokarditis, kelainan awaan, atau

penyakit seperti sifilis dan pecahnya aneurisma yang menyeakan

dilatasi atau soekan aorta asendens!

Karena keocoran katup aorta saat diastole , maka seagaian

darah dalam aorta, yang iasanya ertekanan tinggi, akan mengalir keventrikel kiri, sehingga ventrikel kiri harus mengatasi keduanya yaitu

mengirim darah yang secara normal diterima dari atrium kiri ke

ventrikel melalui lumen ventrikel, maupun darah yang kemali dari

aorta! Ventrikel kiri kemudian melear dan hipertrofi untuk

mengakomodasi peningkatan volume ini, demikian juga akiat tenaga

mendorong yang leih normal untuk memompa darah, menyeakan

tekanan darah sistolik meningkat, diilustrasikan seagai erikut


26/74

! ?tiologi

'enyea teranyak adalah demam reumatik dan sifilis!

Kelainan katup dan kanker aorta juga ias menimulkan isufisiensi

aorta! 'ada isufisiensi aorta kronik terlihat firosis dan retraksi daun-

daun katup, dengan atau tanpa kalsifikasi, yang umumnya merupakan

skuele dari demam reumatik!

c! 'atofisiologi

;nsufisiensi aorta diseakan oleh lesi peradangan yang merusak

entuk ilah katup aorta, sehingga masing-masing ilah tidak isa

menutup lumen aorta dengan rapat selama diastole dan akiatnya

menyeakan aliran alik darah dari aorta ke ventrikel kiri !

Karena keocoran katup aorta saat diastole, maka seagian

darah dalam aorta, yang iasanya ertekanan tinggi, akan mengalir ventrikel kiri, sehingga ventrikel kiri harus mengatasi keduanya, yaitu

mengirim darah yang secara normal diterima dari atrium kiri maupun

darah yang kemali dari aorta! Ventrikel kiri kemudian melear dan

hipertrofi untuk mengakomodasi peningkatan volume ini, demikian

juga akiat tenaga mendorong yang leih dari normal untuk

memompa darah, menyeakan tekanan darah sistolik meningkat!

Sistem kardiovaskuler erusaha mengkompensasi melalui refleks


27/74

dilatasi pemuluh darah dan arteri perifer melemas, sehingga tahanan

perifer menurun dan tekanan diastolik turun drastis!

'eruahan hemodinamik keadaan akut dapat diedakan dengan

keadaan kronik! Kerusakan akut timul pada pasien tanpa riwayat

insufisiensi seelumnya! Ventrikel kiri tidak punya cukup waktu

untuk eradaptasi terhadap insufisiensi aorta! 'eningkatan secara tia-

tia dari tekanan diastolik akhir ventrikel kiri isa timul dengan

sedikit dilatasi ventrikel!


5anifestasi awal pasien merasakan dear jantung yang

ertamah kuat! enyutan arteri dapat jelas terlihat atau teraa di

prekordium! enyutan arteri dileher juga terlihat! *al ini karena

meningkatnya tekanan dan volume darah yang diejeksikan oleh

ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi! Kemudian diikuti dispnoe

saat latihan dan mudah letih! Fanda dan gejala gagal ventrikel kiri

meliputi sesak napas, terutama malam hari (ortopnoe, paroksismal

nokturnal dispnoe) dan hal terseut terjadi disertai regurgitasi sedang

atau erat!

'eredaan tekanan sistolik dan diastolik iasanya melear pada

pasien ini! Salah satu tanda khusus yaitu nadi yang terasa dijari saat

palpasi, terjadi secara cepat dan tajam dan tia-tia kolaps (denyut

water-hammer) ('rice + ilson, #$$)

$% yspnea saat aktivitas

2% 'alpitasi, fatigue

&% 3rthopena akiat edema paru

'% asa :elah(% /okturnal angina dan diaforesis

)% Angina dengan hipertropi ventrikel kiri

*% 'alpasi

a) 'ulsus seller6denyut nadi meloncat

) Fekanan nadi melear (tekanan sistolik meningkat dan tekanan

diastolik menurun)

c) enyut apeks ergeser dan kuat

L) ?K"

a) *ipertrofi ventrikel kiri

) Sinus takikardia

I) Auskultasi


28/74

a) 5urmur diastolik, suara angin riut (lowing)

) ;ntensitas murmur tinggi karena peningkatan volume ejeksi

e! 'enatalaksanaan

• Konservatif .ila pasien mengalami gejala gagal jantung

kongestif, harus dierikan penatalaksanaan medis sampai

dilakukannya pemedahan!

• 3peratif 'enggantian katup aorta adalah terapi pilihan, tetapi

kapan waktu yang tepat untuk penggantian katup masih kontroversial!

'emedahan dianjurkan pada semua pasien dengan hipertropi

ventrikel kiri tanpa memperhatikan ada atau tidaknnya gejala lain!

(SmeltMer, #$$#)

%+4+$ Se*os)s T!)kusp)8al)s

a! efinisi

Stenosis Katup Frikuspidalis (+ri#uspid Stenosis) merupakan

penyempitan luang katup trikuspidalis, yang menyeakanmeningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel

kanan! Stenosis katup trikuspidalis menyeakan atrium kanan

memesar dan ventrikel kanan mengecil! 8umlah darah yang kemali

ke jantung erkurang dan tekanan di dalam vena yang memawa darah

kemali ke jantung meningkat!

! ?tiologi

Stenosis trikuspid merupakan kelainan katup yang jarang

ditemukan, dan paling sering merupakan penyakit jantung reumatik

yang menyertai kelainan katup mitral atau aorta! Kejadian ini leih

sering terjadi pada perempuan dengan umur #$-$ tahun! 'enyea

lainnya adalah

%) Atresia trikuspid

#) Fumor atrium kanan


29/74

0) Sindrom karsinoid

&) Vegetasi pada daun katup

=) Kelainan awaan!

c! 'atofisiologi

Stenosis katup trikuspidalis akan menghamat aliran darah dari

atrium kanan ke ventrikel kanan selama diastolic! lesi ini iasanya

erkaitan dengan penyakit katup mitralis dan aorta yang terjadi akiat

penyakit jantung reumatik erat! Stenosis trikuspidalis meningkatkan

ean kerja atrium kanan, memaksa pementukan tekanan yang leih

esar untuk mempertahankan aliran melalui katup yang tersumat!

Kemampuan kompensasi atrium kanan teratas, sehingga atrium

akan mengalami dilatasi dengan cepat! 'eningkatan volume dan

tekanan atrium kanan mengakiatkan penimunan darah pada vena

sistemik dan peningkatan tekanan! (34onnell 55, #$$#)!


endahnya curah jantung, mudah lelah, dan adanya kongesti sistemik

dan hepatomegali menimulkan keluhan tidak enak pada perut! 'erut

memesar dan engkak umum! .eerapa pasien mengeluh denyut

pada leher akiat esarnya gelomang a pada vena jugularis!

'emeriksaan Cisik 3leh karena sering menyertai kelainan katup

lain, stenosis trikuspid ini tidak terdiagnosis, kecuali memang sengaja

dicari! Stenosis erat akan menimulkan endungan hati yang erat

sehingga terjadi sirosis, ikterus, malnutrisi yang erat, edema dan

asites yang erat ahkan splenomegali! Vena jugularis dilatasi,

ditemukan pulsasi presistolik yang prominen pada permukaan hati

yang memesar!

'ada auskultasi dapat terdengar opening snap pada garis sternal

kiri sampai pada 9ifoideus, terutama presistolik! .ising ini akan

menjadi leih keras pada inspirasi, dan melemah pada ekspirasi dan

manuver valsava karena menurunnya aliran darah melalui trikuspid!


30/74

e! 'emeriksaan diagnostik

%) Kateterisasi

;ndikasi dan 'enggunaan

>ntuk pengukuran tekanan vena sentral (


31/74

didapatkan dilatasi atrium kanan, peruahan gerakan daun-daun

katup trikuspidalis, penealan daun katup trikuspid dnegan

gamaran dooming dan adanya gradient transvalvular pada

pemeriksaan dopler!

=) Femuan *emodinamik

idapatkan peredaan tekanan pada kedua sisi katu trikuspidalis

dan peningkatan tekanan atrium kanan dan tekanan vena sentralis

dengan gelomang yang esar!ɑ

e! 'enatalaksanaan

• Konservatif

%) ;stirahat dan pematasan fisik

#) 3at-oatan digitalis dan diuretik!

0) etriksi konsumsi garam

Keadaan ini dutuhkan untuk memperaiki fungsi hati yang

sangat diutuhkan pada saat operasi!

&) Selain itu, pemakaian antiiotik dapat mencegah terjadinya

endokarditis infektif!

• 3peratif

%) Valvuloplasty ersamaan pada katup mitral yang timul

ersama

#) Fricuspid Valve eplacement (FV), ila ada kerusakan

oganik yang erat!

0) Findakan operasi dapat erupa komisurotomi tapi ila disertai

regurgitasi dapat dilakukan anulopasti secara ersamaan!

%+4+9 I*su1)s)e*s) T!)kusp)8al)s

a! efinisi

egurgitasi Katup Frikuspidalis ( ,nkompetensia +rikuspidalis,

;nsufisiensi Frikuspidalis, +ri#uspid Regurgitation) adalah keocoran

pada katup trikuspidalis yang terjadi setiap kali ventrikel kanan

erkontraksi (systole)! 'ada regurgitasi katup trikuspidalis, ketika


32/74

ventrikel kanan erkontraksi, yang terjadi ukan hanya pemompaan

darah ke paru-paru, tetapi juga pengaliran kemali sejumlah darah ke

atrium kanan! Keocoran ini akan menyeakan meningkatnya

tekanan di dalam atrium kanan dan menyeakan pemesaran atrium

kanan! Fekanan yang tinggi ini diteruskan ke dalam vena yang

memasuki atrium, sehingga menimulkan tahanan terhadap aliran

darah dari tuuh yang masuk ke jantung!

! ?tiologi

egurgitasi6insufisiensi katup trikuspidalis murni iasanya

diseakan gagal jantung kiri yang sudah lanjut atau hipertensi pulmonalis erat, sehingga terjadi kemunduran fungsi ventrikel kanan!

(Sylvia A! 'rice, #$$)

'enyea dari insufisiensi trikuspidalis

%) Anatomis katu anormal

• 'enyakit jantung reumatik

• .ukan penyakit jantung reumatik

• ?ndokarditis infaktif

• Anomali ?stein4s

• 'rolaps katup trikuspidalis

• Kongenital, efek kanal atrio-ventrikular

• Karsinoid (dengan hipertensi pulmonal)

• ;nfark miokard, iskemik6ruptur muskulus papilaris

• Frauma

• Kelainan jaringan ikat (sindrom 5arfan)

• Artritis eumatoid

• adiasi, dengan akiat gagal jantung

• Cirosis endomiokard

#) Anatomis katup normal

Kenaikan tekanan sistolik ventrikel oleh eragai sea (dilatasi

anulus)


33/74

0) :ain-lain

• *ipertiroidisme

• ?ndokarditis :oeffler

• Aneurisme sinus valsava

asio perempuan terhadap pria adalah #%, dengan rata-rata usia &$

tahun! 3leh karena leih sering ersamaan dengan stenosis mitral,

maka gejala tenosis mitral iasanya leih dominan!

c! 'atofisiologi

Anatomi katup trikuspidalis yang anormal atau penyakit

jantung reumatik menyeakan disfungsi pada katup dengan adanya

lesi atau daun katup tidak menutup dengan sempurna sehingga terjadi

gangguan dalam distriusi darah dari atrium ventrikel! *ipertensi

pulmonal memuat tekanan darah pada ventrikel kanan juga

meningkat sehingga jantung erdilatasi untuk menyesuaikan tekanan

yang meningkat terseut! Akiatnya darah yang semula dialirkan

atrium kanan ke ventrikel kanan akan kemali ke atrium kanan yang

tekanannya leih rendah!


.iasanya pasien mengeluh rasa perih di ulu hati, nyeri dada,

mudah lelah dan anore9ia!

'ada inspeksi terlihat adanya penurunan erat adan, sianosis,

pelearan vena jugularis, asites dan edema! 'ada palpasi ditemukan

pemengkakan pada vena jugularis dan hepar!

'ada auskultasi terdengar S0 dari ventrikel kanan yang

terdengar leih keras pada inspirasi, dan ila disertai dengan

hipertensi pulmonal suara S# akan mengeras! .ising pansistolik

dengan nada tinggi terdengar paling keras di sela iga (;


34/74

.ila insufisiensi ringan, ising sistolik pendek! .ila hipertrofi

ventrikel kanan ising sistolik isa sampai ke apeks dan sulit

diedakan dengan regurgitasi mitral!

erajat ising pada regurgitasi tricuspid akan meningkat pada

inspirasi (ivero-


35/74

oppler (


36/74

terentuknya katup pulmonal, atresia pulmonal dengan septum yang

intak, stenosis pulmonal dengan septum ventrikel yang intak, defek

septum ventrikel dengan ostruksi jalan keluar ventrikel kanan,

transposisi arteri esar yang sempurna!

c! 'atofisiologi

Stenosis pulmonal dengan septum ventrikuler intak isa

diseakan oleh stenosis vaskuler, infundiular, atau keduanya!

3struksi infundiular diseakan oleh jaringan firosa yang seakan

mengikat atau oleh hipertrofi otot!

Secara normal luang katup pulmo $,= cm dan akan memesar

seiring pertumuhan adan! Seagai akiat stenosis derajat ringan,sedang dan erat terjadi peredaan tekanan fase sistole antara ventrikel

kanan dan arteri pulmonalis! "angguan hemodinamik iasanya terjadi

kalau ostruksi katup pulmo sudah mencapai $1 atau leih! 'asien

dengan peredaan tekanan puncak pada saat istirahat kurang dari =$

mmhg termasuk stenosis ringan, antara =$ 7 %$$ mmhg termasuk

stenosis sedang dan diatas %$$ mmhg termasuk stenosis erat! 'ada

stenosis erat ventrikel mengalami gagal jantung sehingga isi

sekuncup turun walaupun pada saat istirahat! Keadaan ini diikuti

dengan kenaikan aik tekanan akhir distole ventrikel dan tekanan rata-

rata atrium kanan! Sealiknya pada pasien dengan stenosis ringan dan

sedang tekanan sistole ventrikel kanan isa tidak eruah dengan

pertumuhan anak ertahun-tahun!

;nsufisiensi pulmonalis fungsional dapat terjadi seagai sekuel

disfungsi katup seelah kiri dengan hipertensi pulmonalis kronis dan

dilatasi orifisium katup pulmonalis! /amun lesi ini jarang terjadi!


Stenosis katup pulmonalis meningkatkan ean kerja ventrikel

kanan sehingga menyeakan hipertrofi ventrikel kanan! "ejala aru

timul jika terjadi kegagalan vetrikel kanan yang menimulkan

pelearan vena sistemik dan dan segala sekuel klinisnya!

'enyakit jantung kongenital dengan akiat ostruksi dan

regurgitasi umunya gejalanya sama dengan penyakit jantung didapat!


37/74

alaupun demikian pada penyakit jantung kongenital ada eerapa

tanda khas yang harus diperhatikan diantaranya isi sekuncup normal

pada istirahat, akan tetapi pada saat olah raga mengalami gangguan!

Stenosis ringan dan sedang hampir tidak ditemukan gejala!

.ahkan pasien dengan stenosis erat tanpa ada gejala! Kalau ada gejala

iasanya erupa dyspnoe d4effort, rasa lelah erleih! Kedua keluhan

ini sehuungan dengan kenaikan isi sekuncup yang tidak adeGuat pada

saat olah raga! Fak ada keluhan ortopnea karena tekanan vena pulmo

normal pada stenosis pulmo! "agal jantung kanan isa terjadi pada

stenosis erat, sinkop isa terjadi tapi kematian mendadak tidak

terjadi, nyeri dada !

e! 'emeriksaan 'enunjang

%) adiologi Vaskuler paru perifer normal, arteri pulmonalis tampak

memesar akiat dilatasi pasca stenosis!

#) 'emeriksaan fungsi paru 'ada stenosis pulmo sering anormal

dengan penurunan volume, jalan udara dan kapasitas difusi paru

yang sangat mungkin diseakan ketidaksempurnaan

perkemangan paru pada anak-anak

0) ?kokardiografi 5enunjukkan hipertrofi ventrikel kanan&) adioisotop dan radioangiografi 5elihat ada atau tidak pintasan

dari kiri ke kanan

=) Kateterisasi dan angiografi apat mengukur peredaan tekanan

sistole melalui katup pulmo, menentukan lear katup pulmo yang

mengalami stenosis

f! 'enatalaksanaan

• Konservatif (pada stenosis ringan)

%) ;stirahat dan pematasan aktivitas fisik

#) 3at-oatan diuretic

• 3peratif

- Fricuspid Valve eplacement (FV), ila ada kerusakan

oganik yang erat!


38/74

%+4++ I*su1)s)e*s) Pulmo*al

a! efinisi

;nsufisiensi merupakan ketidak mampuan untuk menjalankanfungsinya secara memadai! ;nsufisiensi adalah suatu keadaan dimana

katup kehilangan fungsi yang normal dan gagal menghamat kemali

darah setelah kontraksi dari setiap ruang jantung atau refluks darah

dari aorta adendens ke dalam ventrikel selama diastole (Frinoval,

#$$I)!

;nsufisiensi pulmonal merupakan inkompetensi dari katup

pulmonal! 'enyea paling umum adalah hipertensi pulmonal!

;nsufisiensi pulmonal iasanya tanpa gejala! Fanda yang ditimulkan

termasuk decrescendo murmur diastolic! 8adi insufisiensi pulmonal

adalah kelainan pada katup pulmonal jantung sehingga terjadi aliran

alik dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan pada saat diastole!

! ?tiologi

'enyea insufisiensi pulmonal adalah karena hipertensi

pulmonal erat dan iasanya terjadi mengiringi penyakit

kardiovaskuler! ;nsiden insufisiensi pulmonal sangat rendah karena

jarang terjadi! 5ortalitas dan moriditas ditentukan oleh kelainan

yang mendasarinya! Fidak ada predileksi pada etnis maupun ras

tertentu! 'enderita ini iasanya tidak ergejala karena insufisiensi

iasanya ringan!

c! 5anifestasi Klinis

Fanda dan gejala ;nsufisiensi 'ulmonal antara lain

• 'emesaran ventrikel kanan!

• .ising ejeksi atau ising sistolikyang singkat!

• S# terpisah lear!

• .ising diastolik yang singkat dan halus!

• Sesak napas selama aktivitas fisik!

•


39/74

• ?dema perifer

• /yeri dada

• .erdear- dear

;nsufisiensi pulmonal iasanya tidak menunjukkan gejala klinis

yang ermakna, tetapi gejala gagal jantung kanan akan muncul pada

fase dekompensasi dilatasi ventrikel kanan! Kejadian ini sangat

ergantung pada durasi dan eratnya regurgitasi!

d! 'emeriksaan iagnostik

%! ?lektrokardiografi 5enunjukkan pemesaran ventrikel kanan tipevolume! 'ada pemeriksaan ?K" juga dapat terlihat deviasi sumu

ke kanan dan pemesaran atrium kanan!

#! otgen dada 'ada insufisiensi erat dapat disertai gamaran

kardiomegali tipe kanan! "amaran pruning dapat dijumpai pada

hipertensi pulmonal! 'runing merupakan gamaran arteri

pulmonalis di sentral dan perihiler yang promonen disertai corakan

vascular perifer yang sangat sedikit!

0! ?kokardiografi ?kokardiografi dua dimensi dan 5-5ode dapat

memeperlihatkan adanya dilatasi ventrikel kanan! Volume

erleihan pada ventrikel kanan menyeakan pergerakan septum

ventrikel yang tidak normal, erupa pendaftaran saat diastolic dan

gerakan paradoks! Kelainan entuk katup pulmonal dapat terlihat!

&! adiologi Vaskuler paru perifer normal, arteri pulmonalis tampak


=! 'emeriksaan fungsi paru 'ada stenosis pulmo sering anormal



perkemangan paru pada anak-anak!

e! 'enatalaksanaan

• Konservatif

a! Ferapi umum dengan istirahat dan diet

! Ferapi antiiotic


40/74

c! Kardiotinikum dan diuretik! Kardiotinikum dapat meningkatkan

pasokan darah koroner, menormalkan enervation, ersantai

perifer arteri (penurunan kemali tekanan pada katup), atau

mengurangi adrenergik rangsangan! Sedangkan diuretic

digunakan untuk menghilangkan oedema dan asites!

• 3peratif

a! Komisurotomi! Komisurotomi adalah tindakan pemotongan

semua komisura garis tengah!

! Valvuloplasti Fransluminal 'erkutan! 5etode ini digunakan

untuk memuka penyempitan trikuspid dan katup pulmonari,

penyempitan katup mitral dan jarang sekali, katup aorta!

'rosedur ini erkerja pada katup dengan cara sama dengan

yang angioplasti alon lakukan pada arteri! Kateter erujung

alon dimasukkan melalui vena femoral ke dalam atrium

kanan! ari sana, itu menyusup ke ventrikel kanan dan katup

pulmonik, atau septum atrial ditusuk untuk mengakses katup

mitral atau aortic! Ketika alon diposisikan pada katup, siklus

inflasi-deflasi erseri diutuhkan untuk memperesar

penyempitan! Katup aortic juga diakses eralik melalui arteri

femoral!

c! 'enggantian katup pulmonal! 'enggantian katup pulmonal

diperlukan jika ditemui insufisiensi sedang-erat dan progresif!

*al ini dilakukan untuk mencegah terjadinya disfungsi

ventrikel kanan yang menetap! Katup uatan dapat dipilih

erdasarkan umur, keutuhan, kontra indikasi untuk koagulan,

serta lamanya usia katup! 'emedahan dianjurkan kepada

semua pasien yang mengalami hipertrofi ventrikel kiri tanpa

memperhatikan ada atau tidaknya gejala lain!


41/74

6A6 3

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN KELAINAN KATUP JANTUNG

3+# Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* Se*os)s .)!al

3+#+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas.erdasarkan etiologinya stenosis katup mitral terjadi terutama pada orang

tua yang pernah menderita demam rematik! "ejala iasanya timul antara

#$-=$ tahun! "ejala dapat pula nampak sejak lahir, tetapi jarang seagai

defek tunggal! 8enis kelamin wanita leih anyak dari pada pria

! Keluhan >tama

Sesak nafas (dispnea), dan nyeri dada sering dikeluhkan oleh pasien stenosis

mitral!


42/74

c! iwayat 'enyakit Sekarang

'asien dengan stenosis mitral iasanya mengalami kelelahan seagai akiat

curah jantung yang rendah, atuk darah, kesulitan ernapas saat latihan

akiat hipertensi vena pulmonal, atuk dan infeksi saluran nafas erulang!

3at-oatan yang sedang dikonsumsi dan tingkat kepatuhan minum oat!

d! iwayat 'enyakit ahulu

Ferjadi terutama pada orang tua yang pernah menderita demam rematik pada

masa kanak-kanak dan mereka tidak mendapatkan antiiotik! iwayat

perawatan gigi (pemersihan, pengisian, dan seagainya)!

e! iwayat 'enyakit Keluarga

Apakah keluarga pernah menderita penyakit yang sama!

f! 'emeriksaan Cisik

• .reath Sesak nafas (dispnea) terutama saat ekerja, ortopnea atau

pro9ymal nocturnal dyspnea terutama pada pasien mitral yang sedang atau

erat!

• .lood /yeri dada, hemoptisis yang timul akiat refleksi hipertensi

vena pulmonal ke dalam vena ronchial, palpitasi! /adi apikal '5; kuat dan

terletak di awah dan ke kiri! "etaran diastolik pada apek! .unyi jantung

S% keras, pemukaan yang keras! 'enurunan atau tak ada S%, unyi roekan

luas, adanya S0, S&! Fakikardi pada istirahat! ;rama jantung tak teratur,

firilasi atrial! .unyi rendah, murmur diastolik gaduh!

• .rain tingkat kesadaran, pusing, syncope saat ekerja!

• .ladder produksi urin, alans cairan6#&jam untuk monitoring

pemerian diuretik, ada6tidaknya kesulitan miksi, nokturia

• .owel disfagia, peruahan erat adan, kesulitan .A.

• .one adanya kelemahan, kelelahan

g! 'emeriksaan penunjang

• ?K" gamaran ?K" tidak spesifikH jika pasien memiliki irama sinus,

gelomang ' ifasik yang lear didapatkan pada I$1 pasien dengan

stenosis mitral! 5orfologi gelomang ' erkaitan dengan dilatasi atrium kiri

ukannya hipertrofi!


43/74

• ?chokardiografi 'enealan katu + penurunan laju penutupan

mediastolik pada daun katu anterior, daun katu posterior mengalami

tethering ergerak ke anterior selama diastolic! imensi atrium kiri

meningkat, thromus pada apendik atrium kiri!

• Coto rontgen thora9 >kuran jantung normal!

3+#+% .asala/ Kepe!aaa*

a! 'enurunan curah jantung 6d peruahan volume sekuncup!

! Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer 6d penurunan sirkulasi darah

periferH penghentian aliran arteri-vena!

c! /yeri akut 6d terjadinya iskemi otot jantung!

3+#+3 D)ag*osa kepe!aaa* 8a* )*e!;e*s) kepe!aaa*

D)ag*osa Kepe!aaa* NO< 8a* K!)e!)a

Has)l

I*e!;e*s) "NI


44/74

L!Kelola pemerian

antikoagulan untuk

mencegah tromus

perifer

#! Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

6d penurunan sirkulasi

darah periferH

penghentian aliran arteri-

venaH penurunan

aktifitas!

NO< :


45/74

analgesik, tanda dan

gejala!

3+% Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* I*su1)s)e*s) .)!al

3+%+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

.anyak terjadi pada usia lanjut, yang pernah mengalami tidak mendapatkan

antiiotik, jenis kelamin wanita + laki-laki sama-sama eresiko!

! Keluhan >tama

'asien iasanya mengeluh sangat kelelahan, kehaisan tenaga, nafas sesak

saat melakukan kegiatan!


'asien dengan insufisiensi mitral iasanya mengalami kelelahan seagai

akiat curah jantung yang rendah, kesulitan ernapas saat latihan akiat

hipertensi vena pulmonal, atuk dan infeksi saluran nafas erulang!


iwayat '8K, penyakit jantung awaan, demam rematik! iwayat perawatan

gigi (pemersihan, pengisian, dan seagainya)!




• .reath Sesak nafas (dispnea) terutama saat ekerja, ortopnea atau

pro9ymal nocturnal dyspnea rales terutama pada pasien mitral yang sedang

atau erat!

• .lood 'ada palpasi didapatkan getaran pada raa ape9, auskultasi

didapatkan S% tidak ada6lemah, murmur ernada tinggi, erdesis, selam

systole (pada ape9), S0 ernada rendah!

• .rain tingkat kesadaran!



• .owel peruahan erat adan, kesulitan .A.


46/74

• .one adanya kelemahan, kelelahan!


• ?K" menunjukkan adanya pemesaran atrium kiri dn tanda hipertrofi

ventrikel kiri pada 5 kronik!

• ?chokardiografi dapat digunakan untuk mencari sea dari 5 dan

menentukan derajat 5 menggunakan ecocardiografi dopler! Selain itu,

dapat juga ditentukan ukuran dan fungsi dari ventrikel kiri, untuk

mendiagnosa adanya struktur dan gerakan katup yang anormal!

• Coto rontgen thora9 adanya edema paru pada 5 akut, sedangkan pada

5 kronik, menunjukan adanya pemesaran atrium dan ventrikel kiri tanpa

keterliatan sirkulasi pulmonal!

• Kateterisasi jantung, yang erguna untuk mengidentifikasi penyea

iskemi koroner dan menentukan derajat 5!

3+%+% .asala/ Kepe!aaa*

a! 'erfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif erhuungan dengan

penurunan curah jantung, kongesti vena sekunder terhadap insufisiensi mitral!

! "angguan pertukaran gas erhuungan dengan ketidakseimangan perfusi

ventilasi!

c! esiko terhadap keleihan volume cairan erhuungan dengan mekanisme

pengaturan lemah!

d! ;ntoleransi aktivitas erhuungan dengan ketidakseimangan antara suplai

oksigen dengan keutuhan!

3+%+3 D)ag*osa kepe!aaa* 8a* )*e!;e*s) kepe!aaa*

D)ag*osa

Kepe!aaa*

NO< 8a*

K!)e!)a Has)l

NI<

%! 'erfusi jaringan

kardiopulmonal tidak

efektif erhuungan

dengan penurunan curah

jantung, kongesti vena

NO< :


47/74

sekunder yang diharapkan

#!


48/74

mekanisme pengaturan

lemah!

anasarka, efusi

#! .unyi nafas ersih,

tidak ada

dyspneu6ortopneu

0! Fereas dari distensivena jugularis

&! 5emelihara tekanan

vena sentral, tekanan

kapiler paru, output

jantung dan vital sign

./

=! Fereas dari

kelelahan, kecemasan

atau ingung!

intake dan output yang

akurat!

#! 'asang urin kateter

jika diperlukan

0! 5onitor hasil la yangsesuai dengan retensi

cairan (.>/ , Kreatinin)

&! 5onitor vital sign

=! 5onitor indikasi

retensi 6 keleihan cairan

(cracles,


49/74

kekurangan dalam

eraktivitas!

3+3 Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* Se*os)s Ao!al

3+3+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

.erdasarkan etiologinya stenosis katup aorta merupakan penyakit utama

pada orang tua, yang merupakan akiat dari pementukan jaringan parut dan

penimunan kalsium di dalam daun katup! Stenosis katup aorta seperti ini

timul setelah usia $ tahun, tetapi iasanya gejalanya aru muncul setelah

usia $-L$ tahun!

! Keluhan >tama

Sesak nafas (dispnea), dan nyeri dada sering dikeluhkan oleh pasien stenosis

aortal!


'ada kasus stenosis aorta tingkat sedang sampai erat, pasien mula-mula

mengalami dispnoe saat latihan, yang merupakan manifestasi dekompensasi

ventrikel kiri terhadap kongesti paru! Fanda lain erupa pusing dan pingsan

karena erkurangnya volume darah yang mengalir ke otak! Angina 'ektoris

merupakan gejala yang sering timul karena meningkatnya keutuhan

oksigen akiat meningkatnya ean kerja ventrikel kiri dan hipertrofi

miokardium! 3at-oatan yang sedang dikonsumsi dan tingkat kepatuhan

minum oat!


Stenosis katup aorta juga isa diseakan oleh demam rematik pada masa

kanak-kanak! 'ada orang yang leih muda, penyea yang paling sering

adalah kelainan awaan, namun masalah aru muncul pada masa

pertumuhan anak!





50/74

• .reath Sesak nafas (dispnea) terutama saat eraktifitas! , ortopnea atau

pro9ymal nocturnal dyspnea!

• .lood /yeri dada, hemoptisis yang timul akiat refleksi hipertensi

vena pulmonal ke dalam vena ronchial, palpitasi! Fekanan darah

dapat normal tapi juga dapat turunH terkadang terjadi tekanan nadi

yang rendah (kurang dari 0$ mm*g) karena erkurangnya aliran

darah! 'ada auskultasi terdengar murmur sistolik yang keras dan

kasar di daerah aorta! Suara ini terdengar seagai murmur kresendo-

dekresendo, yang dapat menyear ke arteri karotis dan ke apeks

ventrikel kiri! 5urmur ini ernada rendah kasar dan ergetar! .ila

kita letakkan tangan pada dasar jantung maka akan terasa getaran

yang paling kuat diantaara semua unyi jantung, dan menyerupai

erangan seekor kucing! 'emeriksaan fisik pasien stenosis sedang atau

erat iasanya ditemukan nadi tardus atau parvus dan ising sistolik

di sela iga # kiri atau kanan yang menjalar ke leher dan apeks! .unyi

jantung ;; iasanya terdiri atas komponen pulmoner!

• .rain tingkat kesadaran, pusing, syncope saat ekerja!



• .owel disfagia, peruahan erat adan, kesulitan .A.

• .one adanya kelemahan, kelelahan


• ?K" gamaran ?K" menunjukkan hipertrofi :V dengan strain (SF

depresi, F inversi) dan perlamatan atrium kiri! Cirilasi atrium dan

aritmia ventrikular sering kali tampak saat fungsi :V telah memuruk!

• ?chokardiografi menunjukkan pemukaan katup yang menurun dan

kalsifikasi daun katup, dan memungkinkan penghitungan area katup!

• Coto rontgen thora9 pada stenosis aorta tanpa komplikasi, ukuran

jantung normal, namun didapatkan dilatasi pasca stenosis pada aorta

desenden pada L$1 pasien!


51/74

3+3+% .asala/ Kepe!aaa*

a! 'enurunan curah jantung 6d peruahan volume sekuncup!

! /yeri akut 6d terjadinya iskemi otot jantung!

c! esiko keleihan volume cairan 6d adanya perpindahan tekanan pada

kongestif vena pulmonal!

3+3+3 D)ag*osa kepe!aaa* 8a* )*e!;e*s) kepe!aaa*

D)ag*osa

kepe!aaa*

NO< 8a* K!)e!)a /as)l NI<

%! 'enurunan curah

jantung 6d peruahanvolume sekuncup!

NO< :


52/74

nyeri erkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri!

0! 5ampu mengenali

nyeri (skala, intensitas,frekuensi dan tanda

nyeri)!

&! 5enyatakan rasa

nyaman setelah nyeri

erkurang!

=! Fanda vital dalam

rentang normal!

! Fidak mengalami

gangguan tidur!

0!


53/74

5enurut etiologi insufisiensi katup aorta merupakan penyakit utama pada

orang tua, yang seelumnya mengalami demam rematik dan sifilis yang

tidak menjalani pengoatan dengan enar!

! Keluhan >tama

Sesak nafas dan nyeri dada terutama pada malam hari, maupun saat

eraktifitas!


.iasanya pasien mengalami dyspnoe dan angina saat eraktifitas dan mudah

lelah! 3at-oatan yang sedang dikonsumsi dan tingkat kepatuhan minum

oat!


;nsufisiensi katup aorta juga isa diseakan oleh demam rematik dan sifilis!




• .reath .atuk dan sesak nafas (dispnea) terutama saat eraktifitas dan

malam hari , ortopnea!

• .lood adanya palpitasi, nokturnal angina! 'ada palpasi didapatkan

pulsus seller6denyut nadi meloncat, tekanan nadi melear (tekanan

sistolik meningkat dan tekanan diastolik menurun), dan denyut apeks

ergeser dan kuat! 'ada auskultasi didapatkan murmur diastolik, suara

angin riut (lowing), dan intensitas murmur tinggi karena peningkatan

volume ejeksi!

• .rain tingkat kesadaran, keluhan pusing dan pingsan saat eraktifitas

erat!

• .ladder produksi urin, alans cairan6#&jam, ada6tidaknya kesulitan

miksi!

• .owel anoreksia, peruahan erat adan, kesulitan .A.

• .one adanya kelemahan, kelelahan saat eraktifitas, erkeringat!



54/74

• ?K" gamaran ?K" menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri, amplitudo

OS meningkat, SF-F erentuk tipe diastolic-overload dan interval '

memanjang!

• ?chokardiografi aik transthoracal (FF?), maupun tansofageal (F??)

memerikan gamaran anatomi pangkal aorta termasuk vegetasi ila ada,

serta fungsi ventrikel!

• Coto rontgen thora9 terlihat ventrikel kiri memesar, atrium kiri

memesar, dan dilatasi aorta! .entuk dan ukuran jantung tidak eruah pada

insufiensi akut, tapi terlihat edema paru! >kuran jantung eranding lurus

dengan eratnya insufisiensi aorta!

3+4+% .asala/ Kepe!aaa*

a! "angguan pertukaran gas 6d ketidakseimangan perfusi ventilasi!

! /yeri akut 6d terjadinya iskemia pada miokard

c! ;ntoleransi aktivitas 6d ketidakseimangan antara suplai oksigen dan

keutuhan!

3+4+3 D)ag*osa kepe!aaa* 8a* )*e!;e*s) kepe!aaa*

D)ag*osa

Kepe!aaa*

NO< 8a* K!)e!)a

Has)l

NI<

%! "angguan

pertukaran gas 6d

ketidakseimangan

perfusi ventilasi!

NO< : Resp)!ao!2

saus : ;e*)la)o*+

Kriteria hasil

%! 5endemonstrasikan

peningkatan ventilasi

dan oksigenasi yangadekuat!

#! 5emelihara

keersihan paru paru dan

eas dari tanda tanda

distress pernafasan!

0! Fanda tanda vital

dalam rentang normal!

&! ."A dalam atas

normal!

=! Status neurologis

dalam atas normal!

%! 'osisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

#! :akukan fisioterapi

dada jika perlu!

0! Auskultasi suara nafas,

catat adanya suaratamahan

&! Atur intake untuk

cairan mengoptimalkan

keseimangan!

=! 5onitor respirasi dan

status 3#

! 5onitor suara nafas,

seperti dengkur

! 5onitor pola nafas

radipena, takipenia,

kussmaul, hiperventilasi,


55/74

cheyne stokes, iot

L! Auskultasi suara nafas,

catat area penurunan 6

tidak adanya ventilasi

dan suara tamahan jantung

#! /yeri akut 6d

iskemia jaringan

miokard

NO< : Pa)* Le;el+

Kriteria *asil

%! 5ampu mengontrol

nyeri (tahu penyea

nyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri,

mencari antuan)!

#! 5elaporkan ahwanyeri erkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri!

0! 5ampu mengenali

nyeri (skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri)!

&! 5enyatakan rasa

nyaman setelah nyeri

erkurang!

=! Fanda vital dalam

rentang normal!

! Fidak mengalami

gangguan tidur!

NI< : A*alges)=

A8m)*)s!a)o*+

%! Fentukan lokasi,

karakteristik, kualitas

dan derajat nyeri

seelum pemerian oat!

#!


56/74

diaporesis, pucat,

peruahan

hemodinamik)!

! .antu klien untuk

mengidentifikasiaktivitas yang mampu

dilakukan

! .antu untuk

mendapatkan alat

antuan aktivitas seperti

kursi roda, krek!

L! .antu pasien6keluarga

untuk mengidentifikasi

kekurangan dalam

eraktivitas!

3+$ Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* Se*os)s T!)kusp)8al)s

3+$+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

5enurut etiologi stenosis trikuspid merupakan kelainan katup yang

jarang ditemukan, dan paling sering merupakan penyakit jantung

reumatik yang menyertai kelainan katup mitral atau aorta! Kejadian ini

leih sering terjadi pada perempuan dengan umur #$-$ tahun!

! Keluhan >tama

'asien iasanya mengeluh rasa tidak enak di perut, perut memesar,

sesak nafas dan mudah lelah!


.iasanya pasien mengalami sesak, mudah lelah, asites, edema,

anore9ia hingga malnutrisi! 3at-oatan yang sedang dikonsumsi dan

tingkat kepatuhan minum oat!


'erlu dikaji riwayat penyakit antung rematik, selain itu perlu dikaji

riwayat penyakit jantung seelumnya yang diseakan atresia

trikuspid, tumor atrium kanan, sindrom karsinoid, vegetasi pada daun

katup, dan kelainan jantung awaan!




57/74


58/74

Has)l

%! ;ntoleransi aktifitas

erhuungan dengan

ketidakseimanganantara suplai oksigen dan

keutuhan

NO< : A=);)2

Tole!a*=e

Kriteria *asil %! .erpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan

!

#! 5ampu melakukan

aktivitas sehari hari

(A:s) secara mandiri

0! Keseimangan

aktivitas dan istirahat

NI< : A=);)2 T/e!ap2

%! 3servasi adanya

pematasan klien dalammelakukan aktivitas

#! Kaji adanya faktor

yang menyeakan

kelelahan

0! 5onitor nutrisi dan

sumer energi yang

adekuat

&! 5onitor pasien akan

adanya kelelahan fisik

dan emosi secara

erleihan=! 5onitor respon

kardivaskuler terhadap

aktivitas (takikardi,

disritmia, sesak nafas,

diaporesis, pucat,

peruahan

hemodinamik)!

! .antu klien untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang mampu

dilakukan! .antu untuk

mendapatkan alat


kursi roda, krek!



kekurangan dalam

eraktivitas!

#! Ansietas erhuungan

dengan kondisi penyakitdan efek fisiologis!

NO< : A*?)e2 sel1@

=o*!ol+Kriteria hasil

%! Klien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

cemas!

#! 5engidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukkan tehnik

untuk mengontol cemas!

0! Vital sign dalam atas

normal

NI< : A*?)e2

Re8u=)o*%! "unakan pendekatan

yang menenangkan

#! /yatakan dengan jelas

harapan terhadap pelaku

pasien

0! 8elaskan semua

prosedur dan apa yang

dirasakan selama

prosedur

&! Femani pasien untuk

memerikan keamanan


59/74

'ostur tuuh, ekspresi

wajah, ahasa tuuh dan

tingkat aktivitas

menunjukkan

erkurangnya kecemasan

dan mengurangi takut

=! .erikan informasi

faktual mengenai

diagnosis, tindakan

prognosis! :iatkan keluarga

untuk mendampingi

klien

! ;nstruksikan pada

pasien untuk

menggunakan tehnik

relaksasi

L! engarkan dengan

penuh perhatian

I! ;dentifikasi tingkat

kecemasan

%$! orong pasien untuk

mengungkapkan

perasaan, ketakutan,

persepsi

0! 'enurunan curah

jantung erhuungan

dengan gangguan

volume sekuncup!

NO< :


60/74

3+9 Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* I*su1)s)e*s) T!)kusp)8al)s

3+9+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

5enurut etiologi rasio perempuan terhadap pria adalah #%, dengan

rata-rata usia &$ tahun!

! Keluhan >tama

'asien iasanya mengeluh rasa perih di ulu hati, nyeri dada, mudah

lelah dan anore9ia!


.iasanya pasien mengalami penurunan erat adan, sianosis,

pelearan vena jugularis, asites dan edema!

3at-oatan yang sedang dikonsumsi dan tingkat kepatuhan minum

oat!


3leh karena leih sering ersamaan dengan stenosis mitral, maka perlu

dikaji pula adanya riwayat stenosis mitral! Selain itu, perlu dikaji

riwayat penyakit rematik, endokarditis, anomali esteinPs, prolaps

katup trikuspidalis, klainan kongenital (defek kanal etrio-ventrikuler),

karsinoid dengan hipertensi pulmonal, infark miokard, radiasi, firosis

endomiokard serta trauma! Caktor penyea lain yaitu hipertiroidisme,

endokarditis :oeffler dan aneurisma sinus valsava!




• .reath sesak nafas (dispnea) terutama saat eraktifitas dan akiat

penekanan diafragma karena terdapat asites!

• .lood pada inspeksi terlihat adanya sianosis, pelearan vena

jugularis! 'ada palpasi ditemukan pemengkakanpada vena jugularis

dan hepar! 'ada auskultasi terdengar S0 dari ventrikel kanan yang

terdengar leih keras pada inspirasi, dan ila disertai dengan

hipertensi pulmonal suara S# akan mengeras! .ising pansistolik


61/74

dengan nada tinggi terdengar paling keras di sela iga (;


62/74

3+$+3 D)ag*osa kepe!aaa* 8a* )*e!;e*s) kepe!aaa*

D)ag*osa Kepe!aaa* NO< 8a* K!)e!)a

Has)l

NI<

%! ;ntoleransi aktifitas erhuungan dengan

ketidakseimangan

antara suplai oksigen dan

keutuhan

NO< : A=);)2Tole!a*=e

Kriteria *asil

%! .erpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan

!

#! 5ampu melakukan

aktivitas sehari hari

(A:s) secara mandiri

0! Keseimangan

aktivitas dan istirahat

NI< : A=);)2 T/e!ap2%! 3servasi adanya

pematasan klien dalam

melakukan aktivitas

#! Kaji adanya faktor

yang menyeakan

kelelahan

0! 5onitor nutrisi dan

sumer energi yang

adekuat

&! 5onitor pasien akan

adanya kelelahan fisik

dan emosi secara

erleihan

=! 5onitor respon

kardivaskuler terhadap

aktivitas (takikardi,

disritmia, sesak nafas,

diaporesis, pucat,

peruahan

hemodinamik)!

! .antu klien untukmengidentifikasi

aktivitas yang mampu

dilakukan

! .antu untuk

mendapatkan alat


kursi roda, krek!



kekurangan dalam

eraktivitas!#! Ansietas erhuungan

dengan kondisi penyakit

dan efek fisiologis!

NO< : A*?)e2 sel1@

=o*!ol+

Kriteria hasil

%! Klien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

cemas!

#! 5engidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukkan tehnik

NI< : A*?)e2

Re8u=)o*

%! "unakan pendekatan

yang menenangkan

#! /yatakan dengan jelas

harapan terhadap pelaku

pasien

0! 8elaskan semua

prosedur dan apa yang

dirasakan selama


63/74

untuk mengontol cemas!

0! Vital sign dalam atas

normal

'ostur tuuh, ekspresi

wajah, ahasa tuuh dantingkat aktivitas

menunjukkan

erkurangnya kecemasan

prosedur

&! Femani pasien untuk

memerikan keamanan

dan mengurangi takut

=! .erikan informasifaktual mengenai

diagnosis, tindakan

prognosis

! :iatkan keluarga

untuk mendampingi

klien

! ;nstruksikan pada

pasien untuk

menggunakan tehnik

relaksasi

L! engarkan dengan

penuh perhatian

I! ;dentifikasi tingkat

kecemasan

%$! orong pasien untuk

mengungkapkan

perasaan, ketakutan,

persepsi

0! 'enurunan curah

jantung erhuungan

dengan gangguanvolume sekuncup!

NO< :


64/74

kontraktilitas jantung!

3+- Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* Se*os)s pulmo*al)s

3+-+# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

5enurut etiologi insidensi penyakit katup pulmonalis sangat rendah

dan isa terjadi pada laki-laki maupun perempuan!

! Keluhan >tama

'ada fase awal, keluhan utama iasanya sesak nafas, nyeri dada

ahkan kelemahan menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan

kesehatan!


Stenosis pulmonalis iasanya merupakan kelainan kongenital dan

ukan akiat penyakit jantung rematik! 'asien iasanya datang karena

keluhan dyspnoe d4effort dan rasa lelah erleih!


Stenosis pulmonalis iasanya merupakan kelainan kongenital dan

ukan akiat penyakit jantung rematik, namun dapat pula diseakan

oleh maligna carcinoid tumor endokarditis, miksoma, sarkoma!




• .reath sesak nafas (dispnea) terutama saat eraktifitas, namun tak

ada keluhan ortopnea!

•

.lood pada inspeksi terlihat adanya pelearan vena sistemik ilatelah terjadi gagal jantung kanan! Kadang pasien mengeluh nyeri

dada!

• .rain tingkat kesadaran, kadang disertai syncope erulang kali


miksi!

• .owel perlu dikaji adanya kesulitan .A.!


65/74

• .one adanya rasa lelah erleih saat eraktifitas serta edema

ekstremitas atas awah ila terjadi gagal jantung kanan!


• 'emeriksaan fungsi paru 'ada stenosis pulmo sering anormal



perkemangan paru pada anak-anak

• ?chokardiografi menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan

• Coto rontgen thora9 terlihat vaskuler paru perifer normal, arteri

pulmonalis tampak memesar akiat dilatasi pasca stenosis!

3+-+% .asala/ Kepe!aaa*

%) 'ola napas tidak efektif yang erhuungan dengan hiperventilasi

2) 'enurunan curah jantung yang erhuungan dengan penurunan

volume sekuncup

0) Ketidakseimangan nutrisi kurang dari keutuhan tuuh 6d

ketidakmampuan untuk mencerna nutrisi oleh karena faktor iologis!

3+-+3 D)ag*osa Kepe!aaa*

D)ag*osa kepe!aaa* NO< 8a* K!)e!)a

Has)l

NI<

%! 'ola napas tidakefektif yang

erhuungan dengan

hiperventilasi

NO< : Resp)!ao!2saus : ;e*)la)o*+

Kriteria *asil

%! 5endemonstrasikan

atuk efektif dan suara

nafas yang ersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu

(mampu mengeluarkan

sputum, mampu ernafas

dg mudah, tidakada

pursed lips)

%! 'osisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

#! :akukan fisioterapi

dada jika perlu

0! Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara

tamahan

&! Atur intake untuk

cairan mengoptimalkan

keseimangan!

=! 5onitor respirasi dan


66/74

#! 5enunjukkan jalan

nafas yang paten (klien

tidak merasa tercekik,

irama nafas, frekuensi

pernafasan dalamrentang normal, tidak

ada suara nafas

anormal)

0! Fanda Fanda vital

dalam rentang normal

(tekanan darah, nadi,

pernafasan)

status 3#

! .ersihkan mulut,

hidung dan secret trakea

! 5onitor adanya

kecemasan pasienterhadap oksigenasi

L! 5onitor vital sign

I! 5onitor pola nafas

#! 'enurunan curah

jantung yang

erhuungan dengan penurunan volume

sekuncup

NO< :


67/74

mencegah konstipasi

&! 5onitor adanya

penurunan .. dan gula

darah

=! 8adwalkan pengoatandan tindakan tidak

selama jam makan

! 5onitor turgor kulit

! 5onitor kekeringan,

ramut kusam, total

protein, * dan kadar *t

L! 5onitor pucat,

kemerahan, dan

kekeringan jaringan

konjungtiva

I! 5onitor intake

nuntrisi

3+ Asu/a* Kepe!aaa* pa8a Kl)e* 8e*ga* I*su1)s)e*s) Pulmo*al)s

3++# Pe*gka7)a*

a! ;dentitas

;nsiden insufisiensi pulmonal sangat rendah karena jarang terjadi!

Fidak ada predileksi pada etnis maupun ras tertentu!

! Keluhan >tama

'ada fase awal, keluhan utama iasanya sesak nafas, nyeri dada

ahkan kelemahan menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan

kesehatan!


;nsufisiensi pulmonalis iasanya merupakan kelainan kongenital dan

ukan akiat penyakit jantung rematik! 'asien iasanya datang karena

keluhan dyspnoe d4effort dan rasa lelah erleih!


.isa merupakan kelainan kongenital dan ukan akiat penyakit

jantung rematik, namun dapat pula diseakan oleh maligna circinoid

tumor endokarditis, miksoma, sarkoma!




68/74


• .reath ispnea karena kerja, takipnea, orthopnoe, paroksismal

nokturnal, atuk menetap atau nokturnal, sputum dengan ercak

darah, nafas krekels dan mengi!

• .lood 'alpitasi, takikardia, tekanan darah tidak normal, hipertensi

pulmonal, murmur diastolik pada area pulmonalik

• .rain tingkat kesadaran, pasien iasanya nampak gelisah, pucat,

erkeringat, fokus menyempit, kadang-kadang terjadi gangguan tidur


miksi!

• .owel perlu dikaji adanya kesulitan .A.!

• .one adanya rasa lelah erleih saat eraktifitas


• ?chokardiografi memperlihatkan adanya dilatasi ventrikel kanan!

Volume erleihan pada ventrikel kanan menyeakan pergerakan

septum ventrikel yang tidak normal, erupa pendaftaran saat

diastolic dan gerakan paradoks! Kelainan entuk katup pulmonal

dapat terlihat!

• ?K" menunjukkan pemesaran ventrikel kanan tipe volume! 'ada

pemeriksaan ?K" juga dapat terlihat deviasi sumu ke kanan dan

pemesaran atrium kanan!

• otgen dada pada insufisiensi erat dapat disertai gamaran

kardiomegali tipe kanan! "amaran pruning dapat dijumpai pada

hipertensi pulmonal! 'runing merupakan gamaran arteri pulmonalis

di sentral dan perihiler yang promonen disertai corakan vascular

perifer yang sangat sedikit!

• Angiografi vaskuler paru perifer normal, arteri pulmonalis tampak


• 'emeriksaan fungsi paru 'ada insufisiensi pulmonal kadang

nampak anormal dengan penurunan volume, jalan udara dan

sgd cardio fix

Documents