7/25/2019 SGD3.docx

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh

Mycobacteriu tuberkulosis! Pada tahun "##$% diperkirakan ada # &uta pasien 'B baru

dan ( &uta keatian akibat 'B diseluruh dunia! Diperkirakan #$) kasus 'B dan #*)

keatian akibat 'B didunia% ter&adi pada negara+negara berkebang! Deikian &uga%

keatian ,anita akibat 'B lebih banyak dari pada keatian karena kehailan% persalinan

dan nifas!

-ekitar .$) pasien 'B adalah kelopok usia yang paling produktif secara

ekonois /"$+$0 tahun1! Diperkirakan seorang pasien 'B de,asa% akan kehilangan rata+

rata ,aktu ker&anya ( sapai 2 bulan! Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan

tahunan ruah tangganya sekitar 30+(0)! 4ika ia eninggal akibat 'B% aka akan

kehilangan pendapatannya sekitar "$ tahun! -elain erugikan secara ekonois% 'B &uga

eberikan dapak buruk lainnya secara sosial stiga bahkan dikucilkan oleh

asyarakat!

4ulah penderita 'B5 paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus eningkat!

-aat ini setiap enit uncul satu penderita baru 'B5 paru% dan setiap dua enit uncul

satu penderita baru 'B5 paru yang enular! Bahkan setiap epat enit sekali satu orang

eninggal akibat 'B5 di Indonesia! Mengingat besarnya asalah 'B5 serta luasnya

asalah seoga tulisan ini dapat beranfaat! 'uberculosis /'B51 adalah penyakit infeksi

yang disebabkan oleh bakteri Mycobacteriu tuberculosis! 'B5 terutaa enyerang

paru+paru sebagai tepat infeksi prier! -elain itu% 'B5 dapat &uga enyerang kulit%

kelen&ar life% tulang% dan selaput otak! 'B5 enular elalui droplet infeksius yang

terinhalasi oleh orang sehat! Pada sedikit kasus% 'B5 &uga ditularkan elalui susu! Pada

keadaan yang terakhir ini% bakteri yang berperan adalah Mycobacteriu bo6is!

BAB II

7/25/2019 SGD3.docx

2/13

PEMBAHA-AN

-7ENA8I9

Batuk Lama

Ny! Maria (0 tahun dating ke poliklinik paru 8- Uni:ar dengan keluhan batuk

berdahak yang terus enerus se&ak 3 bulan yang lalu! Padahal Ny! Maria sudah sering

berobat ke dokter s,asta aupun puskesas tapi batuk tidak &uga reda! -een&ak ulai

batuk Ny! Maria engeluh berat badannya seakin enurun! Dala " bulan berat

badannya turun sapai $ kg! -elain itu Ny! Maria &uga engeluh sering dea naik

turun dan &ika ala sering berkeringat sapai ba&unya basah! ; bulan yang lalu Ny!

Maria pernah tinggal bersaa ayahnya selaa 3 bulan yang lalu yang epunyai

keluhan yang saa dengan dirinya! Dokter poliklinik elakukan peeriksaan fisik dan

eneukan 6ital sign dala batas noral% suara rhonki kering pada laboratoriu% foto

dada dan peeriksaan dahak! Dokter poliklinik engatakan bah,a Ny! Maria harus

berobat dala ,aktu yang cukup laa!

IDEN'I

7/25/2019 SGD3.docx

3/13

Mycobacterium tuberculosis

Airbone / inhalasi droplet

Saluran pernafasan

Saluran pernafasan atas

Bakteri yang besar bertahan di bronkus

Peradangan bronkus

Penumpukan sekret

Efektif Tidak efektif

Sekret keluar saat batuk

Batuk terus menerus

Terhisap orang sehat

Resiko penyebaran infeksi

Sekret sulit dikeluarkan

Obstruksi

Sesak nafas

angguan pola nafas tidak efektif

Saluran pernafasan ba!ah

Paru"paru

Al#eolus

Ter$adi perdarahanAl#eolus mengalami konsolidasi dan eksudasi

angguan pertukaran gas

Penyebaran bakteri secara limfa hematogen

%eletihanAnoreksia malaese mual muntah&emam

Peningkatan suhu tubuh

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

'ntoleransi akti#itas

Bersihan $alan nafas tidak efektif

"! 'er&adi karena adanya iritasi pada bronkus! Batuk ini diperlukan untuk

ebuang produk radang! -ifat batuk diulai dari batuk kering /non produktif1!

7eadaan setelah tibul peradangan en&adi produktif /enghasilkan sputu atau

dahak1! 7eadaan yang lan&ut berupa batuk darah haeatoeesis karena terdapat

pebuluh darah yang cepat! 7ebanyakan batuk darah pada 'B5 ter&adi pada dinding

bronkus!

3! Mycobacteriu 'uberkulosis yang asuk ke dala saluran pernafasan

akan erangsang produksi secret? ucus yang lebih daripada noral keudian sebagai

responnya ter&adi penebalan ucus di &alan nafas tersebut% karena penebalan tersebut

aka &alan nafas akan en&adi sepit dan enghalangi difusi oksigen sehingga

transportasi oksigen akan terganggu! 7arena hal deikian aka pasien akan erasa

sesak dan &uga akan berdapak nafsu akan &adi berkurang sehingga ter&adi penurunan

berat badan!(! Lingkungan ruah erupakan salah satu faktor yang eberikan pengaruh nesar

terhadap status kesehatan penghuninya! Lingkungan ruah erupakan salah satu faktor

yang berperan dala penyebaran kuan tuberkulosis! 7uan tuberkulosis dapat hidup

selaa " @ 3 &a bahkan sapai beberapa hari hingga beringgu+inggu tergantung

pada ada tidaknya sinar ultra6iolet% 6entilasi yang baik% kelebaban% suhu ruah dan

kepadatan penghuni ruah!

Manusia erupakan reser6oar untuk penularan kuan Mycobacterium

tuberculosa. 7uan tuberkulosis enular elalui droplet nuclei. -eorang penderita

tuberkulosis dapat enularkan pada "0+"$ orang! Menurut penelitian pusat ekologi

kesehatan% enun&ukkan tingkat penularan tuberkulosis di lingkungan keluarga penderita

cukup tinggi% diana seorang penderita rata+rata dapat enularkan kepada 3+( orang di

dala ruahnya! Di dala ruah dengan 6entilasi baik% kuan ini dapat hilang terba,a

angin dan akan lebih baik lagi &ika 6entilasi ruangannya enggunakan pebersih udara

yang bisa enangkap kuan 'B!

-7EMA

7/25/2019 SGD3.docx

4/13

DEFINISI

'uberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi kuan

Mycobacteriu tuberculosis yang bersifat sisteik% yang dapat beranifestasi pada

7/25/2019 SGD3.docx

5/13

hapir seua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya erupakan

lokasi infeksi prier! 'uberkulosis paru erupakan penyakit serius terutaa pada bayi

dan anak kecil% anak dengan alnutrisi% dan anak dengan gangguan iunologis! -ebagian

besar anak enderita tuberkulosis prier pada uur uda dan sebagian besar

asitoatik dan sebuh spontan tanpa ge&ala sisa! Pada beberapa pasien penyakit

berkebang en&adi tuberkulosis pasca+prier!

'uberculosis /'B51 adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis! 'B5 terutaa enyerang paru+paru sebagai tepat infeksi

prier! -elain itu% 'B5 dapat &uga enyerang kulit% kelen&ar life% tulang% dan selaput

otak! 'B5 enular elalui droplet infeksius yang terinhalasi oleh orang sehat!

/Mycobacteriu 'uberculosis / Pengecatan iehl Neelsen11

/Batang Agak Bengkok 8antai Manik+Manik /Beaded1 $C 0!3+0!; C1

E'I9L9>I

7/25/2019 SGD3.docx

6/13

Mycobacteriu tuberculosis erupakan ikrobakteri yang bersifat kopleks%

eiliki faili lain yaitu M!bo6is /tuberkulosis pada sapi% yang dapat ditularkan elalui

susu sapi% dan dapat diperkirakan sebagai penyebab 'B gastrointestinal1% M!africanu

/terdapat pada kasus di daerah Afrika1% M!icroti /keapuan lebih rendah

dibandingkan keluarga faili lainnya1% dan M!caneti /sangat &arang1!

M! tuberkulosis erupakan bakteri yang tahan asa% sehingga eerlukan

pe,arnaan khusus! Perbedaan dengan bakteri lain adalah dinding sel yang eiliki

pereabilitas yang sangat rendah% sehingga tidak udah di tebus oleh antibiotik! -elain

itu dinding sel ikrobakteriu ini eiliki :at lipoarabinoannan yang erupakan

protein yang enyebabkan tidak efektifnya siste pertahanan tubuh kita dala

enghancurkan ikrobakteriu ini!

Tuberkulosis adalah penyakit enular langsung yang disebabkan oleh kuan 'B

(Mycobacterium Tuberculosis)! -ebagian besar kuan 'B enyerang paru% tetapi dapat

&uga engenai organ tubuh lainnya!

Cara penularan

-uber penularan adalah pasien 'B B'A positif!

Pada ,aktu batuk atau bersin% pasien enyebarkan kuan ke udara dala

bentuk percikan dahak (droplet nuclei)! -ekali batuk dapat enghasilkan

sekitar (000 percikan dahak! Uunya penularan ter&adi dala ruangan diana percikan dahak berada

dala ,aktu yang laa! entilasi dapat engurangi &ulah percikan%

seentara sinar atahari langsung dapat ebunuh kuan! Percikan dapat

bertahan selaa beberapa &a dala keadaan yang gelap dan lebab! Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuan yang

dikeluarkan dari parunya! Makin tinggi dera&at kepositifan hasil peeriksaan

dahak% akin enular pasien tersebut!

7/25/2019 SGD3.docx

7/13

8isiko tertular tergantung dari tingkat pa&anan dengan percikan dahak! Pasien

'B paru dengan B'A positif eberikan keungkinan risiko penularan lebih

besar dari pasien 'B paru dengan B'A negatif! 8isiko penularan setiap tahunnya di tun&ukkan dengan Annual Risk of

Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko 'erinfeksi 'B selaa

satu tahun! A8'I sebesar ")% berarti "0 /sepuluh1 orang diantara "000

penduduk terinfeksi setiap tahun! A8'I di Indonesia ber6ariasi antara "+()!

Infeksi 'B dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif en&adi

positif

PATOFISIOLOGI

7/25/2019 SGD3.docx

8/13

'uberkulosis adalah penyakit enular langsung yang disebabkan oleh

Mycobacteriu tuberculosis yanF sebagian besar /*0)1 enyerang paru+paru!

Mycobacteriu tuberculosis terasuk basil gra positif berbentuk batang dinding selnya

engandung koplek lipida+gikolipida serta /,a1 yang sulit ditebus :at kiia

Uunya Mycobacteriu tuberculosis enyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh

lain! 7uan ini epunyai sifat khusus yakni tahan terhadap asa pada pe,aaan% hal

ini dipakai untuk identifikasi dahak secara ikroskopis! -ehingga disebut sebagai Basil

'ahan Asa /B'A1! Mycobacteriu tuberculosis cepat ati dengan atahari langsung%

tetapi dapat bertahan hidup pada tepat yang gelap dan lebab! Dala &aringan tubuh%

kuan dapat dorant /tertidur sapai beberapa tahun1! 'B tibul berdasarkan

keapuannya untuk eperbanyak diri di dala sel+sel fagosit!

-uber penularan adalah penderita 'B B'A positif pada ,aktu batuk atau bersin!

penderita enyebarkan kuan ke udara dala bentuk droplet /percikan dahak1! Droplet

yang engandung kuan dapat bertahan di udara pada suhu kaar selaa beberapa &a!

9rang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedala saluran pernafasan! 4adi

penularan 'B tidak ter&adi elalui perlengkapan akan% ba&u% dan perlengkapan tidur!

-etelah kuan 'B asuk ke dala tubuh anusia elalui pernafasan% kuan 'B

tersebut dapat enyebar dari paru kebagian tubuh lainnya% elalui siste peredaran

darah% siste saluran life% saluran nafas! atau penyebaran langsung ke bagian+bagian

tubuh lainnya!

Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuan yang

dikeluarkan dari parunya! Makin tinggi dera&at positif hasil peeriksaan dahak% akin

enular penderita tersebut! Bila hasil peeriksaan dahak negatif /tidak terlihat kuan1%

aka penderita tersebut dianggap tidak enular! 7eungkinan seseorang terinfeksi 'B

ditentukan oleh konsentrasi droplet dala udara dan laanya enghirup udara tersebut!

-ecara klinis% 'B dapat ter&adi elalui infeksi prier dan paska prier! Infeksi prier

ter&adi saat seseorang terkena kuan 'B untuk pertaa kalinya! -etelah ter&adi infeksi

elalui saluran pernafasan% di dala al6eoli /gelebung paru1 ter&adi peradangan! Hal ini

disebabkan oleh kuan 'B yang berkebang biak dengan cara pebelahan diri di paru!

Gaktu ter&adinya infeksi hingga pebentukan koplek prier adalah sekitar 2+$ inggu!

7/25/2019 SGD3.docx

9/13

7elan&utan infeksi prier tergantung dari banyaknya kuan yang asuk dan respon daya

tahan tubuh dapat enghentikan perkebangan kuan 'B dengan cara enyelubungi

kuan dengan &aringan pengikat!

Ada beberapa kuan yang enetap secara persisten atau dorant% sehingga

daya tahan tubuh tidak dapat enghentikan perkebangbiakan kuan% akibatnya yang

bersangkutan akan en&adi penderita 'B dala beberapa bulan! Pada infeksi prier ini

biasanya en&adi abses /terselubung1 dan berlangsung tanpa ge&ala% hanya batuk dan

nafas berbunyi! 'etapi pada orang+orang dengan siste iun leah dapat tibul radang

paru hebat% ciri+cirinya batuk kronik dan bersifat sangat enular! Masa inkubasi sekitar ;

bulan! Infeksi paska prier ter&adi setelah beberapa bulan atau tahun setelah infeksi

prier! 5iri khas 'B paska prier adalah kerusakan paru yang luas dengan ter&adinya

ka6itas atau efusi pleura! -eseorang yang terinfeksi kuan 'B belu tentu sakit atau

tidak enularkan kuan 'B! Proses selan&utnya ditentukan oleh berbagai faktor risiko!

MANIFESTASI LINIS

>e&ala penyakit 'B5 dapat dibagi en&adi ge&ala uu dan ge&ala khusus

yang tibul sesuai dengan organ yang terlibat! >abaran secara klinis tidak terlalu khas

terutaa pada kasus baru% sehingga cukup sulit untuk enegakkan diagnosa secara

klinik!

Ge!ala sistemik"umum#

Batuk+batuk selaa lebih dari ( inggu /dapat disertai dengan darah1

Dea tidak terlalu tinggi yang berlangsung laa% biasanya dirasakan ala hari

disertai keringat ala! 7adang+kadang serangan dea seperti influen:a dan bersifat

hilang tibul

Penurunan nafsu akan dan berat badan

Perasaan tidak enak /alaise1% leah

Ge!ala k$usus#

7/25/2019 SGD3.docx

10/13

'ergantung dari organ tubuh ana yang terkena% bila ter&adi subatan sebagian bronkus

/saluran yang enu&u ke paru+paru1 akibat penekanan kelen&ar getah bening yang

ebesar% akan enibulkan suara Jengi% suara nafas eleah yang disertai sesak!

7alau ada cairan dirongga pleura /pebungkus paru+paru1% dapat disertai dengan

keluhan sakit dada!

Bila engenai tulang% aka akan ter&adi ge&ala seperti infeksi tulang yang pada suatu

saat dapat ebentuk saluran dan beruara pada kulit di atasnya% pada uara ini akan

keluar cairan nanah!

Pada anak+anak dapat engenai otak /lapisan pebungkus otak1 dan disebut sebagai

eningitis /radang selaput otak1% ge&alanya adalah dea tinggi% adanya penurunan

kesadaran dan ke&ang+ke&ang!

Pada pasien anak yang tidak enibulkan ge&ala% 'B5 dapat terdeteksi kalau

diketahui adanya kontak dengan pasien 'B5 de,asa! 7ira+kira (0+$0) anak yang kontak

dengan penderita 'B5 paru de,asa eberikan hasil u&i tuberkulin positif! Pada anak

usia ( bulan @ $ tahun yang tinggal seruah dengan penderita 'B5 paru de,asa dengan

B'A positif% dilaporkan (0) terinfeksi berdasarkan peeriksaan serologi?darah!

DIAGNOSA DIFFERENTIAL

"! 'uberculosis

3! Pneuonia

DIAGNOSA

Pemeriksaan linis

Peeriksaan pertaa terhadap keadaan uu pasien ungkin diteukan

kon&ungti6a ata atau kulit yang pucat karena aneia% suhu dea /subfibris1% badan

kurus atau berat badan enurun!

'epat kelainan lesi 'B yang perlu dicurigai adalah bagian apeks paru! Bila

dicurigai infiltrat yang agak luas% aka akan didapatkan perkusi yang redup dan

7/25/2019 SGD3.docx

11/13

auskultasi nafas bronkial! Akan didapatkan &uga suara nafas tabahan berupa ronkhi

basah% kasar% dan nyaring! 'etapi bila infiltrat ini diliputi oleh penebalan pleura% suara

nafasnya en&adi 6esikular eleah!

Pemeriksaan penun!an%

'uberculin skin testing

Dilakukan dengan engin&eksikan secara intracutaneous 0!"l ',een+

stabili:ed liFuid PPD pada bagian punggung atau dorsal dari lengan ba,ah! Dala

,katu 2* @ .3 &aa% area yang enon&ol /indurasi1% bukan eritea% diukur! Ukuran

tes Mantou ini sebesar $ diinterpretasikan positif pada kasus+kasus K

"!Indi6idu yang eiliki atau dicurigai terinfeksi HI

3!Meiliki kontak yang erat dengan penderita 'B5 yang infeksius

(! Indi6idu dengan rontgen dada yang abnoral yang engindikasikan gabaran

proses penyebuhan 'B5 yang laa% yang sebelunya tidak endpatkan terapo

9A' yang adekuat

2!Indi6idu yang enggunakan Narkoba dan status HI+ny tidak diketahui!

Peeriksaan radiologis

"! Adanya infeksi prier digabarkan dengan nodul terkalsifikasi pada bagian

perifer paru dengan kalsifikasi dari life nodus hilus

3!-edangkan proses reaktifasi 'B akan eberikan gabaran K

a1Nekrosis

b15a6itasi /terutaa tapak pada foto posisi apical lordotik1

c1

7/25/2019 SGD3.docx

12/13

2! Akti6itas dari kuan 'B tidak bisa hanya ditegakkan hanya dengan " kali

peeriksaan rontgen dada% tapi harus dilakukan serial rontgen dada! 'idak hanya

elihat apakah penyakit tersebut dala proses progesi atau regresi!

Pemeriksaan &ara$

Peeriksaan ini kurang endapat perhatian karena hasilnya kadang+kadang

eragukan% tidak sensitif% tidak &uga spesifik! Pada saat 'B baru ulai /aktif1 akan

didapatkan &ulah leukosit yang sedikit eninggi dengan hitung &enis pergeseran ke kiri!

4ulah lifosit asih dib,ah noral! La&u endap darah ulai eningkat! 4ika penyakit

ulai sebuh% &ulah leukosit kebali noral% dan &ulah lifosit asih tinggi! La&u

endap darah ulai turun ke arah noral lagi! Bisa &uga didapatkan aneia ringan dengan

gabaran norokron dan norositer% gaa globulin eningkat dan kadar natriu darahenurun!

Pemeriksaan sputum

Peeriksaan sputu adalah penting% karena dengan diteukannnya kuan BA%

diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan! 7riteria B'A positif adalah bila sekurang+

kurangnya diteukan ( batang kuan B'A pada satu sediaan!

PENATALASANAAN

DA

7/25/2019 SGD3.docx

13/13

Dorland% G!A Ne,a! 300;!Kamus Kedokteran Dorland Edisi XXIX!4akarta K E>5!

>uyton% Arthur 5! 300*!uku A!ar "isiolo#i Kedokteran Edisi XI! 4akarta K E>5!

7at:ung% Bertra >! "##*!"armokolo#i Dasar dan Klinik Edisi $I! 4akarta K E>5!

Price% -yl6ia Anderson! 300;!%atofisiolo#i Edisi $I $olume &! 4akarta K E>5!

-udoyo%Aru G!% dkk! 300#!uku A!ar Ilmu %enyakit Dalam Edisi I$ !ilid '! 4akarta K