TH

ÔN

G L

IÊN

THẤ

T

TS. T

ạMạn

h Cư

ờng

Viện

Tim

Mạc

h Việt

Nam

Hà

nội -

2009

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

§¹i

c−¬

ngT

Çn s

uÊt b

Önh:

Th«

ng li

ªn th

Êt (

TLT

) lµ

lo¹i

bÖ

nh th−ê

ng g

Æp n

hÊt t

rong

sè

c¸c

bÖnh

tim

bÈm

sin

h.T

ûlÖ

: ~ 2

5 %

.G

i¶i p

hÉu

bÖnh

lýP

h©n

lo¹i

:T

LT p

hÇn

quan

h m

µng:

~ 7

0%

c¸c

tr−ê

ng h

îp.

TLT

buå

ng n

hËn

(hoÆ

c T

LT s

au,

TLT

lo¹i

èng

nhÜ

thÊt

). L

çth

«ng

tiÕp

gi¸p

víi

lçnh

Ü–th

Êt.

TLT

phÇ

n c¬

bÌ: ë

xa v

an n

hÜth

Êt, g

Çn m

ám, t

h−ên

g nh

iÒu

lçth

«ng.

TLT

phÇ

n ph

Ôu: ë

vÞ tr

Ý buå

ng

tèng

m¸u

. G

i¶i p

hÉu

VL

T n

h×n

tõ

th

Êt p

h¶i

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶n

h si

ªu ©

m

Môc

®Ýc

hQ

uan

s¸t l

çth

«ng:

vÞ t

rÝ, k

Ých

th−í

c, s

èl−

îng.

§¸n

h gi

¸cu

ng l−

îng

¦íc

tÝnh

¸p

lùc

®éng

m¹c

h ph

æi (

AL§

MP

).P

h¸t h

iÖn

c¸c

th−¬

ng tæ

n ph

èi h

îp (

TLN

, èng

§M

, hÑ

p §

MP

).H

×nh

¶nh

siªu

©m

Nh÷

ng h

×nh

¶nh

chun

g ch

o c¸

c lo

¹i T

LT (

dÊu

hiÖu

gi

¸n ti

Õp c

ña lu

ång

th«n

g tr

¸i –

ph¶i

):•

ThÊ

t tr¸

i gi·

n vµ

t¨ng

®én

g,•

NhÜ

tr¸i

gi·

n,•

§én

g m

¹ch

phæi

vµ

c¸c

nh¸n

h cñ

a nã

gi·

n ë

møc

®é

kh¸c

nha

u.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶n

h si

ªu ©

m

H×n

h ¶n

h tr

ùc ti

Õp c

ña lç

th«n

g lµ

mét

vï

ng tr

èng

siªu

©m

mµ

r×a lç

th«n

g th−ê

ng t¨

ng s

¸ng.

LçT

LT lí

n th−ê

ng d

Ô dµ

ng n

hËn

ra v

µcã

thÓ

nh×n

thÊy

ëm

äi m

Æt c

¾t.

Nh÷

ng lç

TLT

nhá

th−ê

ng k

hã p

h©n

lËp

vµcÇ

n x¸

c ®Þ

nh tr

ªn n

hiÒu

mÆt

c¾t

siª

u ©m

.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

MÆt

c¾t

siª

u ©m

c¹n

h øc

MÆt

c¾t

trôc

lín

TLT

phÇ

n qu

anh

mµn

g cã

thÓ

nh×n

thÊy

nÕu

lçth

«ng

lín,

ëvÞ

trÝ d−í

i thµ

nh tr−í

c §

MC

.T

LT p

hÇn

phÔu

nh×

n th

Êy d−í

i lç

§M

C v

µ§

MP

(c

Çn c

hóý

t×m d

Êu h

iÖu

sa v

an §

MC

: gÆp

tron

g 5%

sè

tr−ê

ng h

îp).

TLT

phÇ

n c¬

bÌ n

h×n

thÊy

ëV

LT p

hÇn

c¬, g

Çn

mám

tim

.T

LT b

uång

nhË

n kh

«ng

nh×n

®−î

c ë

mÆt

c¾t

nµy

.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

MÆt

c¾t

siª

u ©m

c¹n

h øc

MÆt

c¾t

trôc

ng¾

nT

LT p

hÇn

quan

h m

µng

thÊy

ëvÞ

trÝ 1

1h tr

ªn v

ßng

VLT

, d−í

i va

n §

MC

, tr−

íc l¸

v¸ch

VB

L.T

LT p

hÇn

phÔu

qua

n s¸

t thÊ

y ë

vÞ tr

Ý 13h

, d−í

i van

§M

P.

TLT

thÓ

d−íi

hai

van

§M

lín

ëvÞ

trÝ 1

4h, n

gay

d−íi

van

§M

PT

LT p

hÇn

c¬bÌ

qua

n s¸

t ëth

iÕt ®

åqu

a 2

thÊt

, gÇn

c¬

nhó.

TLT

phÇ

n bu

ång

nhËn

kh«

ng

thÊy

râ

ëm

Æt c

¾t n

µy.

Nh

÷n

g t

hÓ

TL

T q

uan

s¸t

®−

îc

ëm

Æt c

¾t t

rôc

ng

¾n

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

MÆt

c¾t

siª

u ©m

mám

tim

TLT

phÇ

n qu

anh

mµn

g cã

thÓ

quan

s¸t

thÊy

d−í

i l¸

v¸ch

VB

L nh−n

g cã

th

Ólµ

h×nh

¶nh

gi¶

.T

LT b

uång

nhË

n: lç

th«n

g d−

íi l¸

v¸ch

VH

L vµ

VB

L.T

LT p

hÇn

c¬bÌ

: th−

êng

thÊy

râ,

ëgÇ

n m

ám.

TLT

phÇ

n ph

Ôu: k

h«ng

qu

an s

¸t th

Êy ë

mÆt

c¾t

nµ

y.N

h÷

ng

th

ÓT

LT

qu

an s

¸t t

õ

mÆt

c¾t

4 b

uå

ng

tim

t¹i

má

m

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

MÆt

c¾t

siª

u ©m

d−í

i øc

TLT

phÇ

n qu

anh

mµn

g cã

thÓ

nh×n

thÊy

râ:

hoÆc

ëtr

ôc lí

n gi

÷a v

an §

MC

vµ

VB

L;ho

Æc ë

trôc

bÐ

d−íi

van

§M

C.

TLT

phÇ

n ph

Ôu n

h×n

thÊy

ëtr

ôc b

Ð d−

íi v

an

§M

P.

TLT

buå

ng n

hËn

nh×n

®−î

c ë

mÆt

c¾t

bèn

bu

ång.

TLT

phÇ

n c¬

bÌ n

h×n

thÊy

ëm

Æt c

¾t tr

ôc

ng¾n

vµ

th−ê

ng c

ã nh

iÒu

lç.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

KÕt

qu¶

siªu

©m

tuú

thué

c vµ

o vÞ

trÝ

lçth

«ng

liªn

thÊt

TL

T p

hÇn

qu

anh

mµn

gqu

an s

¸t th

Êy ë

trôc

lín

c¹nh

øc

, râ

nhÊt

ëm

Æt c

¾t d−í

i øc

vµm

Æt c

¾t c

¹nh

øc tr

ôc

ng¾n

. K

hi lç

th«n

g la

n ré

ng s

ang

phÇn

c¬

bÌ: c

ã th

Óth

Êy ë

mÆt

c¾t

tr

ôc lí

n c¹

nh ø

c.K

hi lç

th«n

g la

n ré

ng v

Ò ph

Ýa V

LT b

uång

nhË

n: n

h×n

®−îc

ëm

Æt c

¾t 4

buå

ng ti

m t¹

i mám

.C

ã th

Óla

n ré

ng v

Ò ph

Ýa V

LT p

hÇn

phÔu

: qua

n s¸

t thÊ

y ë

mÆt

c¾

t c¹n

h øc

trôc

ng¾

n qu

a ha

i van

§M

lín.

Siª

u ©m

Dop

pler

mµu

thÊy

dßn

g kh

¶m m

µu tr

ong

thÊt

ph¶

i.•

Khi

lçth

«ng

réng

vÒ

phÝa

VLT

phÇ

n c¬

bÌ: d

ßng

mµu

rén

g la

n vÒ

phÝ

a m

ám ti

m.

•V

Ò ph

Ýa V

LT p

hÇn

phÔu

: dßn

g kh

¶m m

µu h−í

ng v

Ò ph

Ýa v

an

§M

P.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

KÕt

qu¶

siªu

©m

tuú

thué

c vµ

o vÞ

trÝ

lçth

«ng

liªn

thÊt

...T

h«

ng

liªn

th

Êt b

uå

ng

nh

ËnQ

uan

s¸t ë

mÆt

c¾t

4 b

uång

tim

t¹i m

ám;

MÆt

c¾t

4 b

uång

tim

d−í

i øc.

Cã

thÓ

thÊy

nh÷

ng b

Êt th−ê

ng v

Ò vÞ

trÝ b

¸m c

ña v

an b

a l¸

.

Th

«n

g li

ªn t

hÊt

ph

Çn c

¬b

ÌM

Æt c

¾t c

¹nh

øc tr

ôc lí

n ph

Çn d−í

i cña

VLT

;M

Æt c

¾t c

¹nh

øc tr

ôc n

g¾n,

chï

m ti

a S

¢qu

a V

HL

vÒ p

hÝa

c¬nh

ó;M

Æt c

¾t 4

buå

ng ti

m t¹

i mám

vµ

d−íi

øc,

h−í

ng v

Ò ph

Ýa m

ám ti

m.

Dop

pler

mµu

: dßn

g m

µu q

ua V

LT ë

vÞ tr

Ý t−¬

ng ®

èi c

ao. C

ã th

Óth

Êy n

hiÒu

lçth

«ng.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

KÕt

qu¶

siªu

©m

tuú

thué

c vµ

o vÞ

trÝ

lçth

«ng

liªn

thÊt

...

Th

«n

g li

ªn t

hÊt

ph

Çn p

hÔu

Qua

n s¸

t ëm

Æt c

¾t c

¹nh

øc tr

ôc n

g¾n;

MÆt

c¾t

d−í

i øc.

Dop

pler

mµu

: dßn

g m

µu q

ua V

LT, h−í

ng

vÒ p

hÝa

van

§M

P. C

Çn c

hóý

h×nh

¶nh

hë

van

§M

C.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

§Þn

h l−

îng

luån

g th

«ng

DÊu

hiÖ

u gi

¸n ti

Õp c

ña lu

ång

th«n

g (s

hunt

) lí

n:T

hÊt t

r¸i g

i·n

vµt¨

ng ®

éng,

NhÜ

tr¸i

gi·

n, v

¸ch

liªn

nhÜv

âng

vÒ p

hÝa

nhÜ

ph¶i

,§

éng

m¹c

h ph

æi r

Êt g

i·n.

Dop

pler

mµu

: chi

Òu r

éng

dßng

mµu

qua

V

LT lí

n.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

¦íc

tÝnh

¸p

lùc

§M

P

§¸n

h gi

¸A

L§M

P b

»ng

Dop

pler

liªn

tôc.

NÕu

kh«

ng h

Ñp §

MP

, AL§

MP

cã

thÓ

®¸nh

gi¸

b»ng

:C

hªnh

¸p

qua

lçth

«ng:

HA

®én

g m

¹ch

t©m

thu

–G

max

qua

lçT

LT =

A

LT

T t

hÊt

ph

¶i=

AL

§M

P t

©m t

hu

Dßn

g hë

van

ba l¸

(chª

nh ¸

p t©

m th

u nh

Ü–th

Êt p

h¶i).

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

Ghi

nhí

Ph©

n tÝc

h si

ªu ©

m p

h¶i d

ùa tr

ªn n

h÷ng

dÊu

hiÖ

u l©

m s

µng

(vÞ t

rÝ, c−ê

ng ®

écñ

a tiÕ

ng th

æi, ©

m ®

écñ

a tiÕ

ng T

2 §

MP

...).

Mét

sè

tr−ê

ng h

îp lç

TLT

nhá

kh«n

g qu

an s

¸t

thÊy

trªn

S¢

, mÆc

dï

lµm

trªn

nhi

Òu m

Æt c

¾t

nªn

kh«n

g lo

¹i tr

õ ®−

îc c

hÈn

®o¸n

nÕu

l©m

sµ

ng v

Én n

ghi n

gê.

Lu«n

lu«n

ngh

Ü®Õn

cßn

mét

lçT

LT th

ø2

khi

lµm

siª

u ©m

tim

.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m m

inh h

äa

C¸c

thÓ

th«n

g liª

n th

Êt:

A: T

LT p

hÇn

c¬

B: T

LT b

uång

nh

Ën

C: T

LT p

hÇn

phÔu

D: T

LT p

hÇn

quan

h m

µng

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

Th«n

g liª

n th

Êt p

hÇn

mµn

g. A

: mÆt

c¾t

bèn

buå

ng d−í

i øc

cho

thÊy

v¸c

h nh

Ü-th

Êt.

B: T

LT p

hÇn

mµn

g (m

òi tª

n). L

¸v¸

ch V

BL

bao

bäc

phÝa

bªn

ph¶

i cña

lçTL

T.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

MÆt

c¾t

trôc

lín,

thÊt

tr¸i

c¾t

h¬i

ngh

iªng

vµ

ng¾n

l¹i t

hÊy

lçTL

T ph

Çn m

µng

n»m

ëph

Ýa tr−í

c vµ

d−íi

van

§M

C.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

Th«n

g liª

n th

Êt ré

ng p

hÇn

quan

h m

µng.

A: M

Æt c

¾t tr

ôc n

g¾n

qua

lçva

n ha

i l¸

kh«n

g th

Êy T

LT.

B: M

Æt c

¾t tr

ôc n

g¾n

qua

phÇn

®−

êng

ra th

Êt p

h¶i v

µqu

a va

n ®é

ng m

¹ch

phæi

: TLT

réng

ph

Çn q

uanh

mµn

g.

C: C

¾t q

ua c

hçph

©n n

h¸nh

cñ

a §

MP.

Lç

TLT

vÉn

nh×n

th

Êy.

D –

E: M

Æt c

¾t tr

ôc n

g¾n

qua

van

§M

C v

µtrô

c lí

n: k

h«ng

nh

×n th

Êy lç

TLT.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

Th«n

g liª

n th

Êt p

hÇn

quan

h m

µng

trªn

Dop

pler

mµu

vµ

®o c

hªnh

¸p

tèi ®

a qu

a lç

th«n

g liª

n th

Êt b

»ng

Dop

pler

liªn

tôc.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

Th«n

g liª

n th

Êt p

hÇn

c¬

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

H×n

h ¶

nh s

iªu ©

m th«ng liª

n thÊt

Th«n

g liª

n th

Êt th

Ód−

íi h

ai v

an ®

éng

m¹c

h lí

n. A

–M

Æt c

¾t tr

ôc n

g¾n:

lçTL

T ë

d−íi

va

n §

MP,

qu¸

®iÓm

12h

cña

cun

g §

MC

. B –

LçTL

T d−

íi c

¶ha

i van

®én

g m

¹ch.

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

Tài

liệu

th

am

khảo

1.

Norm

al H

. Silv

erm

an:

Ped

iatr

ic

Ech

oca

rdio

gra

phy,

1993,

Will

iam

& W

ilkin

s,

USA.

2.

Sew

ard,

Taj

ik,

Edw

ards,

Hag

ler:

Tw

o -

D

imen

sional

Ech

oca

rdio

grp

hic

Atlas

. Springer

-

Ver

lag 1

987.

3.

Một

sốhìn

h m

inh họa

trong b

ài được

lấy

từ

Google

. co

m.v

n

TS.

Tạ

Mạn

h Cường

htt

p:/

/ww

w.c

ardio

net

.vn

The

End