sieu am mot so benh tbs thuong gap - gs. loi

8/16/2019 Sieu Am Mot So Benh TBS Thuong Gap - GS. Loi

1/88

Siªu ©m mét sè bÖnh timbÈm sinh thêng gÆp

Bs. §ç Do·n LîiBé m«n Tim m¹chViÖn Tim m¹ch


2/88

Th«ng liªn nhÜ


3/88

Th«ng liªn nhÜ BÖnh sinh:

1. Shunt T - P do cã lç TLN vµ Pnt > P np

. T¨ng g¸nh thÓ tÝch NP vµ TP

. T¨ng lu lîng qua tiÓu tuÇn hoµn.

--> C¸c tiÓu ®éng m¹ch phæi co ph¶n x¹

--> Rèi lo¹n chuyÓn ho¸

2. Thµnh c¸c tiÓu §M phæi dµy vµ x¬ (Pulmonary vascular disease) . T¨ng søc c¶n cè ®Þnh ë tiÓu tuÇn hoµn

. §æi chiÒu shunt: ph¶i-tr¸i

. Suy tim ph¶i, ø trÖ tuÇn hoµn ngo¹i biªn

(héi chøng Eisenmenger)


4/88

Th«ng liªn nhÜ


5/88

Th«ng liªn nhÜ


6/88

Th«ng liªn nhÜ


7/88

T¨ng g¸nh thÊt ph¶i

•Buång thÊt ph¶i gi·n

•V¸ch liªn thÊt di ®éng nghÞch thêng


8/88

Van §MP d¹ng t¨ng ¸p

• Dèc t©m tr¬ng gi¶m

• MÊt sãng a

• §ãng van gi÷a t©m thu


9/88

Shunt trªn Doppler xung

TÇn sè thÊp--> gi¶m Wall filter

Ph©n biÖt víi dßng:

- TMC

- Xoang vµnh

- HoBL

- TMP l¹c chç


10/88

Shunt trªn Doppler mÇu

TÇn sè thÊp--> gi¶m Wall filter

Ph©n biÖt víi dßng:

- TMC

- Xoang vµnh

- HoBL

- TMP l¹c chç


11/88

TLN


12/88

TLN


13/88

Siªu ©m c¶n ©m


14/88

Siªu ©m c¶n ©m


15/88

Siªu ©m qua thùc qu¶n


16/88



17/88



18/88



19/88

TLN - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh

+ KÝch thíc lç th«ng < 10 mm

10 - 20 mm

> 20 mm

+ Gi·n NP, TP, VLT d/® nghÞch thêng

+ DiÖn tÝch dßng shunt (Doppler mµu): Ss > Snp/3+ ¸p lùc §MP: HoBL, HoP

+ Qp/Qc > 1,3

¸ æ


20/88

¸p lùc ®éng m¹ch phæi

• AL tb = 4V ®.t.tr2 + 10

B×nh thêng: < 20 mmHg

• AL t.tr = 4V c.t.tr2 + 10

B×nh thêng: < 15 mmHg

• AL tt = 3 AL tb - 2 AL t.tr


21/88

Th«ng liªn nhÜ

C¸c bÖnh phèi hîp:

. NhiÒu lç TLN

. HoHL: van dµy, vâng, sa van

. TMP ®æ l¹c chç

. HÑp §MP t¨ng lu lîng

. HHL (Lutembacher)

. . .


22/88

Th«ng liªn nhÜ

C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp:

1. Lç TLN trªn 2D

2. Shunt trªn Doppler mµu

3. -------- xung

4. “ Röa bät” c¶n ©m

5. Bät c¶n ©m sang nhÜ tr¸i


23/88

Th«ng liªn nhÜ

C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp:

1. Gi·n: NP, TP, §MP

2. VLT di ®«ng nghÞch thêng

3. Van §MP d¹ng t¨ng ¸p

4. VËn tèc dßng §MP lín - Gradient lu lîng

5. Qp > Qc

6. T¨ng ¸p lùc §MP: HoBL, HoP


24/88

Th«ng liªn nhÜ


25/88

Th«ng liªn nhÜ


26/88

Th«ng liªn nhÜ


27/88

Th«ng liªn nhÜ


28/88

Th«ng liªn thÊt


29/88

Th«ng liªn thÊt


30/88

Th«ng liªn thÊt


31/88

Th«ng liªn thÊt


32/88

Th«ng liªn thÊt


33/88

Th«ng liªn thÊt


34/88

Th«ng liªn thÊt


35/88

Th«ng liªn thÊt


36/88

Th«ng liªn thÊt


37/88

Th«ng liªn thÊt


38/88

Th«ng liªn thÊt


39/88

Th«ng liªn thÊt


40/88

Th«ng liªn thÊt


41/88

Th«ng liªn thÊt


42/88

Th«ng liªn thÊt


43/88

Th«ng liªn thÊt


44/88

Th«ng liªn thÊt


45/88

Th«ng liªn thÊt


46/88

Th«ng liªn thÊt


47/88

Th«ng liªn thÊt

Vena contracta


48/88

Th«ng liªn thÊt


49/88

Th«ng liªn thÊt

Th li hÊ


50/88

Th«ng liªn thÊt

Th li hÊ


51/88

Th«ng liªn thÊt


52/88

TLT - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh

+ VÞ trÝ lç th«ng

+ KÝch thíc lç th«ng

+ Vena contracta

+ T¨ng g¸nh c¸c buång tim

+ T¨ng ¸p lùc §MP: HoBL ?, HoP, qua Shunt

+ Qp/Qc


53/88

TLT - §¸nh gi¸ møc ®é bÖnh

TLT shunt nhá shunt lín

Vena contracta < 3 mm > 5 mm

C¸c buång tim kh«ng gi·n gi·n

AL ®mp b×nh thêng t¨ng

Qp/Qc < 1,3 > 1,3


54/88

TLT - C¸c bÖnh phèi hîp

NhiÒu lç TLT

Hë chñ

Cßn èng §M

Ph×nh/vì ph×nh xoang Valsalva

HÑp §MP

Tø chøng Fallot

Th«ng sµn nhÜ thÊt

§¶o gèc c¸c §M lín


55/88

Cßn èng ®éng m¹ch

ß è é


56/88


ß è é


57/88


ß è é


58/88



59/88


+ KÝch thíc èng, h×nh d¹ng èng ?

+ Gi·n NT, TT

+ Chøc n¨ng t©m thu TT

+ ¸p lùc §MP: HoBL, shunt qua ¤§M

+ Qc/Qp

è


60/88


è


61/88


è


62/88


è


64/88



+ Dß ®éng m¹ch vµnh vµo §MP

è


65/88



+ Dß ®éng m¹ch vµnh vµo §MP

ß è é


66/88



+ Dß ®éng m¹ch vµnh

+ Vì ph×nh xoang Valsalva


68/88

HÑp ®êng ra thÊt ph¶i

C¸ thiÕt ®å


69/88

C¸c thiÕt ®å

C¸ thiÕt ®å


70/88

C¸c thiÕt ®å

C¸ thiÕt ®å


71/88

C¸c thiÕt ®å



72/88


HÑp díi van §MP- ThÊt ph¶i hai buång

- HÑp phÔu

HÑp vßng van §MP

HÑp van §MP

HÑp trªn van §MP

- HÑp th©n

- HÑp nh¸nh



73/88

HÑp ®êng ra thÊt ph¶iHÑp díi van §MP

- ThÊt ph¶i hai buång

- HÑp phÔu

HÑp phÔu


74/88

HÑp phÔu


75/88

HÑp phÔu


76/88

HÑp phÔu

HÑp van §MP


77/88

HÑp van §MP

HÑp van §MP


78/88

HÑp van §MP

HÑp van §MP


79/88

HÑp van §MP

HÑp phÔu vµ van §MP


80/88

HÑp phÔu vµ van §MP

HÑp trªn van §MP


81/88

HÑp trªn van §MP

HÑp trªn van §MP


82/88

HÑp trªn van §MP

Tø chøng Fallot


83/88

Tø chøng Fallot

Tø chøng Fallot


84/88

Tø chøng Fallot

§¸nh gi¸ ¸p lùc t thu §MP


85/88

§¸nh gi¸ ¸p lùc t.thu §MP

ALttTP - ALttNP = 4 VHoBL2

chuyÓn vÕ ph¬ng tr×nh:

ALttTP = 4 VHoBL2

+ ALttNP

Altt§MP = 4 VHoBL2

+ ALttNP

§¸nh gi¸ ¸p lùc t thu §MP


86/88

§¸nh gi¸ ¸p lùc t.thu §MP

5 mmHg

ALttNP: 10 mmHg15 mmHg

B.thêng: Altt§MP = 18-25 (22,5 3) mmHg

• T¨ng nhÑ: 30-40• --- võa: 40-70

• --- nhiÒu: > 70

§¸nh gi¸ ¸p lùc t tr¬ng §MP


87/88

§¸nh gi¸ ¸p lùc t.tr¬ng §MP

ALttr§MP - ALttrTP = 4 V

2

ChuyÓn vÕALttr§MP = 4 V2 + ALttrNP

Cho ALttrNP = ALttrTP = 10 mmHg

ALttr§MP = 4 V2 + 10 (mmHg)

§¸nh gi¸ ¸p lùc tr b×nh §MP


88/88

§¸nh gi¸ ¸p lùc tr.b×nh §MP

ALtb§MP = 4 V2 + 10 (mmHg)

ALtt§MP = 3 ALtb§MP - 2 ALttr§MP

sieu am mot so benh tbs thuong gap - gs. loi

Documents