øng dông Céng h ëng tõ phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè bÖnh lý

cña n·o.

Më ®Çu

- Kü thuËt míi

-Nghiªn cøu chÊt chuyÓn hãa cña m« n·o

- C¬ së céng h ëng tõ sùh di chuyÓn cña c¸c chÊt hãa häc.

- Ph¸t hiÖn nh÷ng chÊt chuyÓn hãa kh¸c nhau cña nhu m« n·o (sè l îng còng nh chÊt l îng)

-L©m sµng ®ãng vai trß quan träng còng nh céng h ëng tõ quy íc vµ c¸c ph ¬ng ph¸p kh¸c

Kü thuËt

Di chuyÓn cña chÊt hãa hoc

-T ¬ng quan kh¸c nhau vÌ tõ tÝnh cña nguyªn tö H tïy thuéc liªn kÕt hãa hoc mµ nã chøa ®ùng (ex: CH2 CH3)

- TÝn hiÖu thu ® îc ® îc biÓu diÔn trªn trôc hoµnh

- Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm…

- Ordonnée: concentration des différents métabolites

COUPLAGE DE SPIN

- Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un même métabolite- X¸c ®Þnh pic cña mçi lo¹i chÊt chuyÓn hãae (doublet pour le lactate, multiplet pour les acides aminés …)- Entraîne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex: lactate/lipides)

H

H

TEMPS D’ECHO

Temps d’écho

-X¸c ®Þnh sè l îng c¸c chÊt chuyÓn hãa

- TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites

interprétation délicate

136 ms 30 ms

TECHNIQUES D’ACQUISITION

Spectroscopie monovoxel

- 1 spectre trong 1 vïng x¸c ®Þnh

- thêi gian nhanh (3 min)

- Sö lý sè liÖu ®¬n gi¶n (1 seul spectre)

- Giíi h¹n: tæn th ¬ng ph¶i ®«ng nhÊt, kh«ng ®¸nh gi¸ ® îc vïng xung quanh khèi u

TECHNIQUES D’ACQUISITION

Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique

- NhiÒu phæ

- thßi gian dµi (8 min)

- Sö lý sè liÖu ®ßi hái tinh tÕ

-ThuËn lîi: topán th ¬ng kh«ng ®ång nhÊt, x¸c ®Þnh ® îc vïng lµnh – vïng bÖnh

PRINCIPAUX METABOLITES

METABOLITESFREQUENCE DE

RESONANCE (ppm)FONCTION

Lipides 0,9 et 1,3 Nécrose cellulaire

Lactate 1,33 Métabolisme anaérobie

N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal

Créatine 3,03 Métabolisme énergétique

Choline 3,21 Métabolisme membranaire

Myo-inositol 3,56 Marqueur glial

REALISATION DE L’EXAMEN

1- IRM quy íc

2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)

-Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 30 msec)

3- Sö lý sè liÖu

4- Ph©n tÝch phæ

BÖnh lý u

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th ¬ng u-kh«ng u

ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 1 nu n·o

NORMAL GLIOME

- T¨ng choline

- Gi¶m du NAA

- ± t¨ng n du mI, des lipides et du lactate

Abcès cérébral

- H×nh ¶nh trªn CHT quy íc gÇn gièng khèi u ho¹i tö

- Diffusion: Se et Sp 100%

- ChÊt chuyÓn hãa ®Æc hiÖu:: acides aminés (0,9 ppm), acétate (1,9 ppm), succinate (2,4 ppm)

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th ¬ng u-kh«ng u

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES

TBMMN

Normal AVC

- Gi¶m C¸c chÊt chuyÓn hãa chÝnh (Cho, Cr, NAA)

- Lactate t¨ng cÊp tÝnh

LacNAA

ChoNAAChoCr

Cr

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES

DNET

Vuori K et al. Radiology 2004;230:703-708

- D¸ng vÎ gÇn b×nh th êng, khong cã lactate

- lîi Ých ®¸nh gi¸ tû lÖ NAA/Cr ®Î lo¹i trõ gliome bËc thÊp

Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u

Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao

Myo-inositol t¨ng trong bËc II, gi¶m trong bËc III et IV

L îng gi¸ bËc khèi u

Gliomes investigués à Lille et Valenciennes

®¸nh gi¸ bËc khèi u

Gliome de grade II

- trung b×nh tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA

- myo-inositol

mI

NAA

Cr

Cho

Cr NAA

Cho

Lac

Glioblastome

- rÊt nhiÒu tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA

- gi¶m myo-inositol

- Lipides et lactate hay gÆp

U thÇn kinh ®Öm

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- T¨ng choline, gi¶m NAA

- ± t¨ng du myo-inositol, lipides, lactate

- Oligodendrogliome : t¨ng Glx/Glu

- bÊt th ¬ng ë vïng xa chç b¾t thuèc

OligodendrogliomeAstrocytomeNormal

Métastase

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- H×nh d¸ng khèi u cæ ®iÓn

- Lipides ++ pic

- Vïng quanh tæn th ¬ng: kh«ng cã d¸ng vÎ cña khèi u ( glioblastome, lymphome)

Cho

Cho

Cr

Cr

NAA

Lip

NAA

Lymphome n·o nguyªn ph¸t

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA)

- T¨ng lipides, représentant le pic dominant du spectre

- Vïng quanh tæn th ¬ng; cã rèi laän vÒ phæ

Cho

Cr

NAA

Lip/Lac

Lip

Cr

Cho

NAA

Lip Lip

Centre de la lésion Région péritumorale

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

Gliomatose cérébrale

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- Tû lÖ Cho/Cr < 1

- Gi¶m NAA

- T¨ng myo-inositol, du scillo-inositol ± cã mÆt lipides ou lactate

sI

Cho

mI NAA

Cr

Cho Lip

U ngoµi trôc

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

Méningiome

- Pic d’alanine (1,47 ppm)

- T¨ng rÊt nhiÒu choline

- Kh«ng cã hoÆc gi¶m NAA et créatine

NAACr

Cho

Ala

NAACr

Cho

Lac

Métastase mµng n·o

- T¨ng choline

- Gi¶m créatine et du NAA

- ± cã mÆt de lipides ou lactate

- Ø alanine

Médulloblastome

APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

- Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n

- D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng rÊt nhiÒu choline

-d«i khi pic d’alanine, hiÕm h¬n lµ lipides

Cr

Tau

NAA Ala

Cho

Lip

Guidage des biopsies cérébrales

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion

-Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé

- IRM : limites dans le choix du site à biopsier:

toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène

hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale)

- Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA

Guidage des biopsies cérébrales

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

T¸i ph¸t khèi u sau mæ

- H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m NAA)

- §Æc hiÖu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2

Contrôle post-opératoire J8

Cho

Cr

NAA

T¸i ph¸t khèi u

- H×nh d¸ng cña khèi u víi t¨ng choline, gi¶m N¢, ®«i khi cã mÆt lipides ou de lactate

Cho

Cr NAA

Lac

RADIONECROSE- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)

- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)

- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

RADIONECROSE- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)

- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)

- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

Ho¹i tö do tia x¹- Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr)

- T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant)

- §äc phim cÈn thËn v× cã thÓ cã tæn th ¬ng míi ®i kÌm

BÖnh lý kh¸c

SEP – PLAQUE AIGUE

-Viªm, mÊt myelin, phång tÕ bµo thÇn kinh vµ sîi trôc.

- T¨ng choline, lactate, lipides, myo-inositol

- Gi¶m NAA, créatine

- Rèi läan phæ ®Õn s¬m h¬n sù xuÊt hiÖn h×nh ¶nh tæn th ¬ng trªn CHT quy íc.

SEP – PLAQUE CHRONIQUE

- Gliose, ®«i khi mÊt neuron

- B×nh th êng complète du spectre, t¨ng mI

- NÕu gi¶m NAA: mÊt neuron (lésions hypoT1)

SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai) NORMALE

- Baisse du NAA

- Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires

- Corrélation avec la symptomatologie clinique

MALADIE D’ALZHEIMER

- Baisse du NAA

- Augmentation du myo-inositol

- Région cingulaire postérieure

- Plus précoce que l’atrophie hippocampique

- Rapport NAA/mI est corrélé à l’atteinte cognitive

- MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ?

AUTRES DEMENCES

- Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB

- Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe frontal

- Baisse du NAA

- Augmentation de la choline et du myo-inositol

- Lactate si crise récente

- Arguments complémentaires lorsque IRMc normale?

- Aide à la latéralisation si atteinte bilatérale ?

SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE

KÕt luËn

- Cung cÊp th«ng tin thªm cho chÈn ®o¸n dùa trªn sinh lý bÖnh

- Thêi gian kh¸ dµi

- rÊt nh¹y nh ng ®é ®Æc hiÖu cßn thÊp

Ph¶i phèi hîp l©m sµng, h×nh ¶nh quy íc vµ c¸c kü thuËt h×nh ¶nh kh¸c