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Competencia profesional en los servicios de salud maternoinfantil: la definición de profesional sanitario competente en salud maternoinfantil

Documento de referencia de la declaración conjunta de la OMS, el FNUAP, el UNICEF, la ICM, el CIE, la FIGO y la IPA

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ÍndiceSiglas y abreviaturas

1. Fundamento

2. Método y procedimiento

3. Competencia del personal de salud maternoinfantil3.1 Competencias para los profesionales que brindan atención maternoinfantil de calidad

4. Medición

5. Factores que favorecen la atención por profesionales cualificados5.1 Formación5.2 Reglamentación5.3 Entorno propicio5.4 Recursos humanos5.5 Calidad de la atención5.6 Atención maternoinfantil de calidad

6. Operacionalización

7. Glosario

Referencias

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Siglas y abreviaturas

FIGO Federación Internacional de Ginecología y ObstetriciaICM Confederación Internacional de MatronasODS Objetivos de Desarrollo SostenibleOMS Organización Mundial de la Salud

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1. FundamentoEn este documento de reflexión se resume el procedimiento, los métodos y el fundamento del examen y la revisión de la Declaración conjunta de la OMS, la ICM y la FIGO de 2004 sobre el papel decisivo del profesional calificado.1

En la Agenda para el Desarrollo Sostenible se subraya la importancia de la atención continua a la salud maternoinfantil. Concretamente, en el ODS 3 se establecen como metas de aquí a 2030 la reducción de la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos y de la mortalidad neonatal en todos los países como máximo a 12 por cada 1000 nacidos vivos, así como la reducción de la tasa de mortinatos.2 Para alcanzar estas metas deberán aplicarse estrategias sólidas y eficaces y medidas precisas y se deberá hacer un seguimiento atento de los progresos realizados en relación con los indicadores básicos de la salud maternoinfantil. A este respecto, uno de los principales indicadores, que se adopta explícitamente en los ODS y en la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030,3 es la proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado. Esta declaración y los documentos conexos servirán de orientación para que el personal sanitario cualificado mejore la calidad de la atención maternoinfantil y ayude a medir el indicador.

Sin embargo, para evaluar correctamente el aumento de la disponibilidad de personal sanitario cualificado y de sus determinantes será necesario mejorar su definición y los métodos de medición. En 2004, la OMS, la ICM y la FIGO emitieron una declaración conjunta en la que se establecía una definición de personal sanitario cualificado y se describían sus funciones básicas.4 La práctica actual en los países se ve dificultada por la ausencia de directrices, la falta de uniformización en los nombres de los profesionales y de sus funciones y la insuficiente delegación de tareas.5 En muchos países hay grandes diferencias entre las pautas definidas y las competencias del personal de partería capaz de resolver las complicaciones obstétricas y neonatales habituales.6 Por consiguiente, se han revisado la declaración relativa al personal sanitario cualificado en la atención maternoinfantil y la definición correspondiente, de manera que reflejen los requisitos que deben cumplir los profesionales y el entorno y ampliándolas hasta el concepto de asistencia por profesionales competentes, digna y de calidad en los servicios de salud maternoinfantil.

2. Método y procedimiento Elaboración, por parte de un grupo de trabajo básico, de un proyecto de definición

revisada de «asistencia cualificada en el parto»: 1. una reunión consultiva de expertos de dos días de duración en junio de 2016, y 2. un taller de expertos de dos días de duración en enero de 2017.

Consulta en línea con grupos de interés en marzo de 2017.

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3. Competencia del personal de la salud maternoinfantil

PROYECTO de definición de profesional sanitario competente en salud maternoinfantilLa atención maternoinfantil de calidad es la prestación de atención de calidad para las mujeres en edad reproductiva, los recién nacidos y sus familias, antes y durante el embarazo, el parto, el puerperio y etapas posteriores. Esta atención la deben prestar profesionales competentes y cualificados en la atención maternoinfantil cuya formación y ejercicio se rija por las normas nacionales e internacionales y que trabajen en equipo un entorno propicio y favorable.

3.1 Competencias de los profesionales que brindan atención maternoinfantil de calidad

Los profesionales en la atención maternoinfantil deben recibir la formación y la capacitación necesarias y es preciso apoyarles y regular su ejercicio a fin de que adquieran las competencias básicas que se indican a continuación, que se han adaptado de las competencias basadas en criterios científicos descritas por la Confederación Internacional de Comadronas (ICM)7 y la Organización Mundial de la Salud (OMS).8

El concepto de competencia en la atención maternoinfantil de calidad se fundamenta en un enfoque basado en los derechos humanos que aspira a que las mujeres1 y sus hijos recién nacidos tengan derecho a disfrutar del grado más alto posible de salud y bienestar.9 El objetivo es fomentar la responsabilización de conformidad con las normas sobre derechos humanos. En general, este enfoque hace hincapié en poner fin a las muertes prevenibles, incluidas las de las madres, los fetos y los recién nacidos («sobrevivir»), garantizar la salud y el bienestar («prosperar») y promover los entornos propicios («transformar»).10

Por «competencias» se entienden los conocimientos, las aptitudes y los comportamientos en los que prime el respeto, la comunicación, el conocimiento del entorno social y la comprensión que se deber exigir a los profesionales sanitarios para ejercer su labor de forma segura en cualquier entorno durante todo el proceso asistencial. Este proceso abarca el periodo pregestacional, el embarazo, el parto, el periodo posnatal y etapas posteriores. Las competencias de estos profesionales se deben adaptar a las circunstancias y las necesidades de las mujeres, los recién nacidos y sus familiares y deben responder a las preguntas siguientes:

o ¿Qué conocimientos se deben exigir a estos profesionales?o ¿Qué funciones desempeñan y cómo deben prestar atención sanitaria?o ¿Qué características deben reunir los entornos propicios y favorables para que se

alcance y se garantice la calidad necesaria en la atención maternoinfantil?11

Las competencias de los profesionales competentes en la atención maternoinfantil se agrupan en ocho categorías:

1 El término «mujer» engloba a las adolescentes y las madres, y su uso permite incluir a las mujeres que no tienen hijos.

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COMPETENCIA N.º 1: poseen los conocimientos y las aptitudes en materia de partería, obstetricia, neonatología, ciencias sociales, salud pública y ética necesarios para optimizar los procesos de calidad y pertinentes en los planos sociocultural, biológico, psicológico y prestar una atención adecuada y de calidad para las mujeres, los recién nacidos y sus familiares.

COMPETENCIA N.º 2: prestan servicios de educación sanitaria y asesoramiento sobre anticoncepción para todas las mujeres, recién nacidos y familias en todos los entornos, de alta calidad y adaptados a cada sociedad y cultura, con el fin de promover la salud, los derechos sexuales y reproductivos y una vida familiar saludable.

COMPETENCIA N.º 3: prestan asistencia de calidad durante el periodo pregestacional y prenatal, que incluye la detección temprana de complicaciones y su tratamiento (o la remisión al especialista de la paciente), con el fin de velar por la salud durante el embarazo.

COMPETENCIA N.º 4: prestan y promueven una atención de calidad durante el parto, que respeta la dignidad de la persona y se adapta a cada sociedad y cultura; velan por que el parto se desarrolle en condiciones de higiene y seguridad, y actúan correctamente ante situaciones de urgencia para realizar todas las funciones fundamentales de la atención obstétrica básica de urgencia con el fin de optimizar la salud y el bienestar de las mujeres y los neonatos.

COMPETENCIA N.º 5: prestan atención integral y de calidad durante el puerperio, que se adapta a cada sociedad y cultura.

COMPETENCIA N.º 6: prestan atención integral de calidad para todos los recién nacidos.

COMPETENCIA N.º 7: prestan una serie de servicios individualizados y adaptados a cada sociedad y cultura para las mujeres que sufren un aborto espontáneo o a quienes se les debe provocar el aborto, de conformidad con las leyes y normas en vigor y con los protocolos nacionales.

COMPETENCIA N.º 8: desempeñan una función de liderazgo en entornos de trabajo que permite que se presten servicios básicos y completos de atención obstétrica y neonatológica de urgencia de forma eficiente y eficaz, y ayudan a integrar estos servicios dentro del conjunto del sistema de salud.

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4. MediciónLa recogida regular de datos es el pilar del buen funcionamiento de un sistema de salud. En las encuestas poblacionales en los hogares a escala nacional que se utilizan para hacer mediciones de estos sistemas, como las encuestas de conglomerados de indicadores múltiples12 o las encuestas de demografía y salud13 y sobre salud reproductiva14 se suelen utilizar las categorías generales de trabajadores «cualificados» y «no cualificados». A pesar de que en estas encuestas se incluyen todas las personas que prestan atención sanitaria en el parto, las categorías que abarcan no son siempre uniformes ni en el tiempo ni entre los distintos países, un problema que puede afectar al análisis de tendencias. Las categorías del personal sanitario establecidas en los países pueden varias cuando se modifican las políticas y los programas nacionales de salud, y ello se debe tener en cuenta en la recogida, el análisis y la interpretación de datos. Si bien se ha preguntado por el número de veces que el personal sanitario cualificado ha atendido a las mujeres o los recién nacidos, no se ha tenido en cuenta la calidad de la atención prestada porque las se desconocen las competencias de los profesionales o porque no existe una reglamentación que las regule y que permita medirlas.

Sin embargo, incluso si la medición de la proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado (el indicador mencionado anteriormente) seguirá guardando relación con la presencia de personal sanitario que posee las competencias en salud maternoinfantil exigibles (véase la competencia n.º 4 descrita anteriormente), se introducirán o reforzarán varias medidas que se enumeran en el siguiente capítulo para mejorar la precisión de esa medición.

5. Factores que favorecen la atención por profesionales cualificadosLa formación y el ejercicio de los profesionales competentes en la atención maternoinfantil se rige por las normas internacionales y nacionales de acuerdo con las competencias mencionadas anteriormente. Además, estos profesionales deben trabajar en un entorno propicio. Cuando no posean alguna de las competencias que se indican en la siguiente tabla, deben remitir a la paciente a un profesional cualificado. Durante la reunión del equipo de trabajo celebrada en enero de 2017, se propuso catalogar las competencias de cada grupo profesional (personal de partería, personal de enfermería y médicos) de acuerdo con las ocho competencias. El cuadro completo se incluirá al del documento de referencia definitivo.

Competencia Personal de partería15

Médicos Personal de enfermería

Obstetras Pediatras1 2 3 4 5 6 7 8

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5.1 Formación

La formación y la capacitación son indispensables para que los servicios de salud maternoinfantil cuenten con profesionales cualificados y competentes. En ambos casos es necesaria una homologación oficial que garantice el cumplimiento de las normas nacionales e internacionales. Los organismos de reglamentación deben aprobar los programas de formación profesional inicial, cuyo plan de estudios debe preparar a los estudiantes para cumplir las normas profesionales. Además, los formadores deben adquirir y mantener determinadas competencias básicas.16, 17 Asimismo, es necesario ofrecer programas de formación continua para que el personal auxiliar mejore sus competencias, que deben asociarse con una trayectoria profesional definida para todos los profesionales de la atención maternoinfantil.

5.2 Reglamentación

La regulación profesional permite que los profesionales sanitarios cumplan las normas que garantizan la salud de las mujeres y los recién nacidos. De preferencia, el organismo de reglamentación debe ser independiente y los procedimientos de regulación y homologación deben seguir las normas internacionales.18 Es preciso definir un marco que regule el ejercicio de cada una de las categorías de profesionales de la atención maternoinfantil y elaborar normas para los programas de formación que habiliten para ese ejercicio. Además, la certificación profesional se debe renovar regularmente para validar la formación continuada que permita mantener las competencias. El organismo de reglamentación pertinente debe tener autoridad para establecer un código deontológico que proteja a los usuarios y garantice la conducta profesional de los trabajadores. En este código se estipulan procedimientos disciplinarios y de denuncia transparentes y fáciles de entender para aplicar sanciones e incluso suprimir la inscripción de profesionales en los registros, si es necesario. Por otro lado, en función de la legislación nacional, los profesionales de la atención maternoinfantil pueden supervisar a trabajadores auxiliares. La normativa ha de establecer las responsabilidades que les incumben a ese respecto en relación con el apoyo, la supervisión y la delegación de tareas.

5.3 Entorno propicio

El concepto de entorno propicio abarca la infraestructura y los equipamientos, pero no se limita a ellos. Los profesionales cualificados en atención maternoinfantil deben disponer de un sistema que les permita mejorar y trabajar con plena eficacia. Para ello se han de eliminar las diferencias sociales, económicas y profesionales, incluida la inequidad de género, y garantizar que el ambiente de trabajo de los profesionales y los equipos de la atención maternoinfantil es positivo, respetuoso y seguro. Para mejorar la calidad de la atención que ofrecen, estos profesionales deben recibir la orientación, el consejo y el apoyo de sus compañeros. La atención que se presta se debe centrar siempre en las mujeres, y es preciso garantizar que el proceso asistencial es continuo. Asimismo, debe haber sistemas de transporte y comunicación y servicios de apoyo adecuados para trasladar rápidamente a los pacientes cuando sea necesario. La cultura de los centros asistenciales debe ser abierta e integradora y ha de facilitar que los trabajadores puedan expresar su opinión y que las decisiones se tomen en común.

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5.4 Recursos humanos

Los recursos humanos, que son uno de los motores de la economía, resultan esenciales para la prestación de servicios de salud. Por esta razón, la planificación del personal ha de garantizar la disponibilidad del número necesario de profesionales competentes en la atención maternoinfantil. Los procesos de contratación, distribución y retención del personal deben realizarse de acuerdo con principios deontológicos y han de permitir que se cubran todos los puestos. Asimismo, para planificar adecuadamente estos procesos es fundamental recoger periódicamente los siguientes datos: el número de trabajadores; el porcentaje de tiempo que dedican a la salud sexual, reproductiva, materna y neonatal; sus funciones; su distribución por edades; las edades de jubilación; los años de formación; el año en que iniciaron y finalizaron (o abandonaron) sus estudios; y la separación voluntaria del servicio.19

5.5 Calidad de la atención

La calidad de la atención es la medida en que los servicios de atención sanitaria que se prestan a las personas y los grupos de pacientes contribuyen a mejorar su evolución. Para lograr este objetivo, la atención sanitaria debe ser segura, eficaz, rápida, eficiente, equitativa, respetuosa e integrada dentro de los servicios de salud generales.20, 21

5.6 Atención maternoinfantil de calidad

Por calidad de la atención a las mujeres y los recién nacidos se entiende la medida en que los servicios de salud maternoinfantil (para las usuarias y las poblaciones) son adaptados y apropiados y aumentan la probabilidad de alcanzar los resultados esperados. Estos servicios deben reflejar los conocimientos profesionales actuales y tomar en cuenta las necesidades, preferencias y aspiraciones de cada paciente y de sus familiares. Este enfoque toma en consideración dos componentes importantes: 1) la calidad de la atención, y 2) la calidad de la atención desde el punto de vista de la experiencia de las mujeres, los recién nacidos y sus familiares.22 La atención maternoinfantil de calidad es la prestación de atención eficaz a las mujeres en edad reproductiva, sus recién nacidos y sus familiares, antes y durante el embarazo, el parto, el puerperio y las etapas posteriores. Estos servicios los presta un equipo de profesionales de la salud maternoinfantil que han recibido la formación y la capacitación necesarias y cuyo ejercicio está debidamente regulado y apoyado de acuerdo con normas adaptadas al contexto, que son suficientemente estrictas para garantizar la plena competencia y motivación de los trabajadores.23, 24

El marco de la OMS para la calidad de la atención, que abarca ocho esferas de la calidad de la atención a las embarazadas y los recién nacidos en los centros de salud, aumenta la probabilidad de lograr los resultados esperados a nivel individual y del establecimiento. Con independencia del lugar de atención, el sistema de salud debe disponer de profesionales cualificados y, además, de una estructura que permita mejorar la calidad de la asistencia en las dos dimensiones relacionadas entre sí de la prestación y de la experiencia de la atención. La primera dimensión incluye prácticas basadas en datos científicos para la atención habitual y de urgencia, sistemas de información que permiten controlar y verificar los registros y sistemas funcionales para la remisión de pacientes a otros niveles de atención. En cuanto a la experiencia de la atención, consiste en mantener una comunicación eficaz con las mujeres y sus familiares sobre la atención prestada, sus expectativas y sus derechos; el respeto de su

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dignidad, y el acceso de las pacientes a los servicios de apoyo social y emocional que necesiten. Ambas dimensiones dependen de la disponibilidad de profesionales de la atención maternoinfantil competentes y motivados y de recursos físicos, que son imprescindibles para garantizar la calidad de la atención en los establecimientos sanitarios.

Marco de la OMS para la calidad de la atención maternoinfantil 25

6. OperacionalizaciónEste apartado se desarrollará con mayor profundidad.Medición

Aumento del uso de la investigación cualitativa para complementar las conclusiones de los datos cuantitativos, tales como encuestas.

Desarrollo de capacidades en el Ministerio de Salud sobre gestión/medición de datos.

Catalogación de las categorías de trabajadores en relación con sus competencias. Personal: recogida periódica de datos sobre el número de trabajadores; porcentaje

de tiempo que dedican a la salud sexual, reproductiva, materna y neonatal; funciones; distribución por edades; edades de jubilación; años de formación; año en que iniciaron y finalizaron (o abandonaron) sus estudios; y separación voluntaria del servicio.

Vinculación con el seguimiento mundial, regional y nacional del personal sanitario y las orientaciones estratégicas mundiales para reforzar la enfermería y la partería.26

Elaboración de un conjunto de datos normalizados sobre la contabilidad sanitaria: médicos, personal de enfermería y de partería, dentistas, farmacéuticos.27

Elaboración de una plataforma mundial en los mercados laborales.28

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Formación El uso de herramientas tales como las normas globales de la ICM para la formación

en partería,29 la Lista estándar de la ICM para la formación en destrezas básicas basadas en las competencias en las escuelas de partería30 y las competencias básicas de la OMS para el personal de partería.31

Reglamentación Uso de instrumentos como el conjunto de herramientas y las normas mundiales de

la ICM para la regulación de la partería.32, 33

Entorno propicio Eliminación de las barreras sociales, económicas y profesionales, incluida la

inequidad de género subyacente, para prestar una atención maternoinfantil de calidad.34

Garantía de que los servicios comunitarios se integran en el sistema de salud más amplio a través de métodos eficaces de comunicación, remisión y transporte.

7. Glosario

Proceso asistencial continuo: el «proceso asistencial» continuo para la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño integra la prestación de servicios a madres y niños a lo largo del periodo pregestacional, el parto, el puerperio inmediato y la infancia. De esta atención se ocupan las familias y las comunidades, a través de servicios ambulatorios, dispensarios y otros servicios de salud.35 El concepto de proceso asistencial continuo implica disponer de un sistema integrado de atención que orienta al paciente y le hace un seguimiento a través de diversos servicios de salud que abarcan todos los niveles de intensidad de la atención.36

El proceso asistencial continuo para la salud materna, del recién nacido y del niño se debe basar en el acceso a la atención por las familias y las comunidades, a través de servicios ambulatorios, clínicos y de proximidad a lo largo del ciclo de vida, que incluye la adolescencia, el embarazo, el parto, el puerperio y la infancia. Para salvar vidas es necesario ampliar la cobertura y la calidad de los servicios integrados durante todo este ciclo, estableciendo vínculos funcionales entre los niveles de atención del sistema de salud y entre los grupos de servicios, de manera que la atención prestada en cada momento y lugar contribuya a la eficacia de todos los servicios, que están estrechamente vinculados.37

Asesoramiento sobre anticoncepción: consiste en proporcionar consejos adaptados sobre el uso de métodos anticonceptivos durante el periodo pregestacional, el embarazo, el puerperio y las etapas posteriores.

Enfermera obstétrica auxiliar: han recibido una formación de nivel secundario. Se puede incluir un período de formación en el lugar de trabajo y, en ocasiones, la práctica se formaliza en programas de aprendizaje de un oficio. Al igual que las enfermeras auxiliares, las enfermeras obstétricas auxiliares poseen competencias básicas de enfermería pero no han recibido formación sobre la toma de decisiones en esta área. Las enfermeras obstétricas auxiliares colaboran con la prestación de la atención de la salud materna y neonatal, en especial durante el parto, aunque también en el periodo previo y en el puerperio. Tienen

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algunas competencias en partería, aunque no están plenamente cualificadas como comadronas.38

Trabajadores sanitarios no profesionales: desarrollan funciones relacionadas con la prestación de asistencia sanitaria; han recibido alguna formación en atención maternoinfantil pero no poseen un certificado profesional o paraprofesional oficial ni un diploma superior. Este término engloba también a las parteras tradicionales, que asisten a la madre durante el parto y han adquirido conocimientos al haber dado a luz o han aprendido el oficio de otras parteras tradicionales. Las parteras tradicionales tienen cierto nivel de formación biomédica en la atención del embarazo y el parto. En la presente orientación, las parteras tradicionales que han recibido formación se incluyen en la categoría de trabajadores sanitarios no profesionales.39

Nivel de atención: definiciones de «atención obstétrica y neonatológica básica de urgencia» y «atención obstétrica y neonatológica integral de urgencia».La atención obstétrica y neonatológica básica de urgencia abarca siete intervenciones o funciones médicas esenciales que tratan las principales causas de morbimortalidad de la madre y el recién nacido: 1) profilaxis antibiótica de las infecciones puerperales, 2) administración de anticonvulsivos para el tratamiento de la eclampsia y la preeclampsia, 3) administración de fármacos uterotónicos (p. ej., oxitócicos) para tratar la hemorragia puerperal, 4) extracción manual de la placenta, 5) parto vaginal asistido o instrumentado, 6) extracción de los productos de la concepción retenidos, y 7) reanimación neonatal.La atención obstétrica y neonatológica integral de urgencia incluye también las transfusiones de sangre, las intervenciones quirúrgicas (p. ej., la cesárea), la intubación neonatal y la reanimación neonatal avanzada (si se dispone de equipos de intubación y de mascarilla). Se necesita disponer de material sanitario más avanzado y de personal cualificado, lo que puede resultar difícil en los lugares de recursos escasos. Sin embargo, la OMS insta a los países en desarrollo a integrar el acceso universal en los centros de salud a intervenciones de urgencia de la calidad necesaria que pueden salvan vidas.

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Marco conceptual de vías que conducen a opciones adecuadas de atención al parto40

Abbreviations: SBA=skilled birth attendant. EmOC=emergency obstetric care. BEmOC=basic emergency obstetric care. CEmOC=comprehensive emergency obstetric care. 24/7=24 h a day, 7 days a week. AMU=alongside midwifery-led unit. MWH=maternity waiting home.

Experiencia de parto positiva: para que la experiencia de dar a luz sea positiva para la madre, se deben respetar varios factores que permiten que la experiencia del parto vaginal espontáneo sea positiva: atención de calidad, comunicación e intercambio de información durante el parto, y nivel de control de la madre. Sin embargo, en la investigación no se considera la posibilidad de que el parto instrumentado se pueda percibir como una experiencia positiva.41

Calidad de la atención: medida en que los servicios de atención sanitaria que se prestan a las personas y los grupos de pacientes mejoran su evolución. Para lograr este objetivo, la atención sanitaria debe ser segura, eficaz, rápida, eficiente, equitativa y centrada en las personas.42

Delegación/reparto de tareas: véase trabajadores sanitarios no profesionales.

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Referencias

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1 Organización Mundial de la Salud. Lograr un embarazo más seguro: el papel decisivo del profesional calificado. Declaración conjunta de la OMS, la ICM y la FIGO. Ginebra; 2004.2 Objetivos de Desarrollo Sostenible: https://sustainabledevelopment.un.org/?menu=1300.3 Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente: http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en/.4 Organización Mundial de la Salud. Lograr un embarazo más seguro: el papel decisivo del profesional calificado. Declaración conjunta de la OMS, la ICM y la FIGO. Ginebra; 2004.5 Lassi ZS, Musavi NB, Maliqi B, Mansoor N, de Francisco A, Toure K, Bhutta ZA.Systematic review on human resources for health interventions to improve maternal health outcomes: evidence from low- and middle-income countries. Hum Resour Health. 2016:12;14:10.6 Harvey SA, Blandón YCW, McCaw-Binns A et al. Are skilled birth attendants really skilled? A measurement method, some disturbing results and a potential way forward. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, vol. 85, 2007. n.º 10. http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862007001000015.7 Confederación Internacional de Matronas. Competencias esenciales para la práctica básica de la partería 2010 – documento revisado en 2013.8 OMS, Sexual and reproductive health core competencies in primary care: attitudes, knowledge, ethics, human rights, leadership, management, teamwork, community work, education, counselling, clinical settings, service, provision; 2011.9 ACNUDH. Orientaciones técnicas sobre la aplicación de un enfoque basado en los derechos humanos para reducir la mortalidad y morbilidad maternas prevenibles. 2012.10 Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030): http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en.11 OMS, Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities; 2016.12 UNICEF. Encuestas de indicadores múltiples por conglomerados (disponibles en http://mics.unicef.org/).13 ICF International. The DHS Program-Demographic and Health Surveys (disponible en http://dhsprogram.com/).14 Division of Reproductive Health. Reproductive Health Surveys, Atlanta (Estados Unidos de América) (disponible en http://www.cdc.gov/reproductivehealth/global/tools/surveys.htm).15 ICM. Definición de matrona.16 Organización Mundial de la Salud. Midwifery educator core competencies. Ginebra; 2013.17 Organización Mundial de la Salud. Nurse educator core competencies. Ginebra; 2016.18 ICM. Global standards for midwifery regulation. 2011.19 FNUAP, ICM, OMS, State of the World’s Midwifery Report; 2014.20 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol;122:1045–1049; 2015.21 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol;122:1045–1049; 2015.22 Organización Mundial de la Salud. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Ginebra; 2016.23 Renfrew, M.J., McFadden, A., Bastos, M.H., Campbell, J., Channon, A.A., Cheung, N.F., Silva, D.R., Downe, S., Kennedy, H.P., Malata, A., McCormick, F., Wick, L. & Declercq, E. 2014, 'Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care', Lancet, vol. 384, no. 9948, pp. 1129-45.24 Organización Mundial de la Salud. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. 2016.

25 Tunçalp Ӧ, Were W, MacLennan C, et al. Quality of care for pregnant women and newborns—the WHO vision. Bjog. 2015;122(8):1045-1049.26 Organización Mundial de la Salud. Global strategic directions for strengthening nursing and midwifery 2016-2020: Ginebra; 2016.27 Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial de recursos humanos para la salud: personal sanitario 2030: Ginebra; 2016.28 Organización Mundial de la Salud. Working for health and growth: investing in the health workforce. Report of the Comisión de Alto Nivel sobre el Empleo en el Ámbito de la Salud y el Crecimiento Económico. Ginebra; 2016.29 ICM. Normas globales para la formación en partería (2010); enmendado en 2013, disponible en http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/1.%20Normas%20globales%20para%20la%20formaci%C3%B3n%20en%20parter%C3%ADa%20(2010)_rev%202014.pdf. 30 ICM. Lista estándar de la ICM para la formación en destrezas básicas basadas en las competencias en las escuelas de partería, 2012, disponible en http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/9.%20Lista%20est%C3%A1ndar%20de%20la%20ICM%20para%20la%20formaci%C3%B3n%20en%20destrezas%20b%C3%A1sicas%20basadas.pdf.31 Organización Mundial de la Salud. Midwifery educator core competencies, 2014, disponible en http://www.who.int/hrh/nursing_midwifery/educator_competencies/en/.32 ICM. Herramienta de evaluación de la regulación de la partería (2016), disponible en http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/Global%20Standards%20Comptencies%20Tools/English/ICM_Toolkit_ENG.pdf.33 ICM. Normas globales para la regulación de la especialidad de matrona (2011), disponible en http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/Global%20Standards%20Comptencies%20Tools/Spanish/GLOBAL%20STANDARDS%20FOR%20MIDWIFERY%20REGULATION%20SPA.pdf. 34 Filby A, McConville F, Portela A What Prevents Quality Midwifery Care? A Systematic Mapping of Barriers in Low and Middle Income Countries from the Provider Perspective. PLoS ONE 11(5); 2016; e0153391. doi:10.1371/journal.pone.0153391.35 Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño. PMNCH Fact Sheet: RMNCH Continuum of care, available online http://www.who.int/pmnch/about/continuum_of_care/en/, accessed 01.02.2017; 201136 Evashwick C. Creating the continuum of care, Health Matrix, 7(1):30-9; 198937 Kate J Kerber, Joseph E de Graft-Johnson, Zulfiqar A Bhutta, Pius Okong, Ann Starrs, Joy E Lawn, Continuum of care for maternal, newborn, and child health: from slogan to service delivery, The Lancet, Volume 370, Issue 9595, 13–19 de octubre de 2007, pág. 1358-1369.38 Organización Mundial de la Salud. Optimizar las funciones de los trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y neonatal a través del cambio de tareas. Recomendaciones de la OMS. Ginebra; 2012.39 Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS: optimizar las funciones de los trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y neonatal a través del cambio de tareas; Ginebra; 2012.40 Campbell, Oona M R et al. The scale, scope, coverage, and capability of childbirth care. The Lancet, Volume 388, Issue 10056, 2193 – 2208.41 Gill Margaret Thomson and Soo Downe. Changing the future to change the past: women’s experiences of a positive birth following a traumatic birth experience, Journal of Reproductive and Infant Psychology, 28:1, 102-112, 2010 DOI: 10.1080/02646830903295000.42 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol;122:1045–1049. 2015.