Signos y Síntomas Renales

Signos y Síntomas Renales

Obliga la consulta Localizado y

referido Mas frecuente

cólico

D. Renal Sordo, constante Distensión de la

cap. renal

D. vesical – Cistalgia Continuo, localizado ↑ antes de la micción

Dolor

Durante ella disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical.

Dolor Uretral Dolor Prostático

Proceso inflamatorio Acompaña disuria

tenesmo Irradiado al periné y

meato uretral

Prostatitis aguda Irradiado a la reg.

perineal y rectal.

Dolor Lumbar

Decúbitos determinados

Agacharse Pararse Trabajos

determinados Metástasis ósea de

un carcinoma prostático.

Alteraciones del Aspecto de la Orina

Hematuria > de 3 hematíes

MicroscópicaDetectada por microscopio3 – 5 eritrocitos

MacroscópicaRosado

Causas de Hematuria

Hematuria Glomerular

Hematuria Extraglomerular

Características

Cola 70% de hematíes dismorficos

Rojizo o rosado70% hematíes isomórficosCoagulos

Causas Enf. Glomerulares primariasEnf. SistémicasInfeccionesEnf. Hereditarias

Enf. Vascular renalEnf. TubulointersticialPatología de tracto urinario

Proteinuria

> 300mg/ día

Proteinuria

Transitoria

Ejercicio, Infecciones

Gestación, Convulsiones

Ortostatismo

Jóvenes2g∕24h

Glomerular

Alteración de la barrera de FG

Selectiva o no

TubularDéficit de

reabsorción Sobre carga

filtrada

No se reabsorbe completamente

Piuria

Leucocitos o glóbulos blancos en orina

Respuesta inflamatoria del urotelio a invasión bacteriana.

Bacteriuria sin piuria colonización

Piuria sin bacteriuria Tb, cálculos o cáncer.

Alteraciones de la Diuresis

Emisión excesiva de orina al día.

> 3000 ml / día adultos

2 – 2500 ml / día niños

Micción < 500ml

Poliuria Oliguria

Micción menor de 100 ml día.

Retardo de eliminación del agua incorporada.

Anuria Opsiurias

↑ de micciones la noche.

Levantarse durante el sueño

Hipercontractilidad o hipersensibilidad

Patológico (60 – 65 años)

Nicturia Nocturia

Alteraciones de la Micción

Imposibilidad de evacuar el total

Globo vesical.

Imposible retener.

Retención Urinaria Incontinencia

Vesical

Dolor presente en la micción

↑ de la frecuencia miccional.

Disuria Polaquiuria

Subjetiva Micción

insatisfecha

Involuntario durante el sueño

Tenesmo Enuresis

Otros signos y Sintomas

En infecciones. Colecciones

purulentas.

Por retención primaria de Na

Fiebre Edema

Neumaturia

Paso de gases a la orina.

Conexión entre el tracto digestivo y el sist. urinario

Síndromes Renales

Síndrome Nefrítico

Hematuria Proteinuria ↓ del FG Oliguria Retención de H2O y

Sal IR rápidamente

progresiva Edema HTA

Características

Se cura en días o semanas

Etiología

Glomerulonefritis

Postinfecciosas

Glomerulonefritis Primarias

Enfermedades

Sistémicas

Otras Enfermedade

s Renales

Bacteriana

Faringoamigdalar (S.

pyogenes )Endocarditis Osteomielitis

Glomerulonefritis I, II, III LES

Nefropatía asociada a Sd.

de Guillain . Barré

Viral

Hepatitis B, C Citomegalovi

rusVIH

Glomerulonefritis menbranoprolifer

ativa

Vasculitis necrosante

Trombosis venosa renal

Parasitar

ia

MalariaToxoplasmosi

sTriquinosis

Glomerulonefritis proligerativa

mesengial no-IgA

Purpura trombocitopé

nica

Ateroembolismo renal

Otras Hongos

Rickettsias Nefropatía

mesengial IgAMiroangiopatía trombótica

Tromboembolismo renal

Fisiopatología

Lesión Glomerular

Inflamación

↓ FG

Proteinuria

Oligoanuria

Azoemia

Hematuria

Retención de H2O y sal

Edema

HTA

ICCEncefalopatí

a HTA

Síndrome Nefrótico

Perdida de proteínas

> 3,5g / 24h adulto

40 mg / h / m2 niños

Bioquímico hasta el edema .

Etiología

Primarias

Nefropatía x cambios Glomerulonefritis membranosaGlomerulonefritis mesangiocapilar

Secundarias

Infecciones Toxoplasma VIHTripanosomas

Fármacos Tóxicos ClopropamidaCaptoprilRifampicina

Enf. Sistémicas LESSarcoidosisAmiliodosis

Neoplasias Tumores solidos LeucemiasLinfomas de Hodgkin

Miscelánea Rechazo a un transplanteHTA maligna o esclerada Pericarditis constrictiva

Fisiopatología

Insuficiencia Renal Aguda

Deterioro brusco En días o

semanas Es reversible

Etiología

↓ FPR ≠ FRA FG normal Autorregulación de

angiotensina II y prostaglandinas

Prerrenal

Fisiopatología

Angiotensina II ↑ reabsorción prox de Na, K, Cl H2O y urea

Aldosterona reabsorción distal e NA

↓ Na orina ↑ ADH retiene H2O en el

túbulo colector

Insuficiencia Renal Aguda Renal 20% de IRA

Clín

ica

F. Instauració

n

Duración 1- 3 día Causa actúa

F. Mantenimi

ento

Depende del agente etiológico Gravedad

↓Diuresis o no

F. Resolución

↑ Diuresis No elimina productos

nitrogenadosTúbulo no maneja agua aun

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal

10 % de los casos Obstrucción

brusca de la vía urológica.

Mas frecuente Patología

prostática

Causas

Insuficiencia Renal Crónica

Excretar nitrogenados

tóxicos

Equilibrio

electrolítico

Equilibrio ácido –

base

Endocrinometabilicas • Anemia • ↓Vit D• ↑Vida media de

insulina

Perdida gradual y progresiva de la capacidad renal.

Establecida en mas de 3 meses.

Etiología

Estadios de IRC

Estadio

I Daño renal con FG normal o ↑

≥ 90

II Leve ↓ de FG 60 – 89III Moderada ↓ de FG 30 – 59IV Severa ↓ del FG 15 – 29V Falla renal < 15

Alteraciones del Sedimento

Hematuria Proteinuria

(<3g/día) Cilindruria Leucocituria Descamacion

celular Cristaluria

Cualquier alteración renal

Sin modificación del FG o función del túbulo

Se ve en:

Afecciones renales glomerulares de cualquier tipo

Reservado el sedimento es el único parámetro patológico.

Defectos Tubulares

Alteraciones Hidroeléctricas Acidobasicas

derivadasa de distintos segmentos

Lesiones congénitas o adquiridas

Únicas o acompañan a otras enfermedades

Tubu

lop

ati

as

pri

mari

as • Sd.

Fanconi • Sd. De

Bartter• Hipomagn

asemias familiares

Lesi

on

es

ad

qu

irid

as • Fármaco

s• Defectos

o excesos hormonales

Provocado por

Presentes en

Pruebas Funcionales

Filtrado Glomerular

Ultrafiltración P. hidrostatica Dependiente

P. oncotica Filtra electrolitos

Edad Varia Genero

Tamaño corporal

Mide el tej. renal q depura el medio interno

10% en la tarde Dieta

hiperprotéica

Neonato 80 años

A partir de los 40 ↓ 10% por década

Disminuye a la media nocheEjercicio intenso

Mitad

Hombres 130 ml / mintMujeres 120 ml / mint

Adulto

Aclaramiento

Cantidad de plasma q se filtra en paredes capilares en una unidad de tiempo.

Se elimina en la orina la misma cantidad q se filtra.Características para que sirvan para

medir el FG

Segura para el organismo

Precio asequible

No alera el filtrado glomerular

Producción o administración constante

Fácil difusión en el espacio extracelular

No se debe unir a proteínas plasmáticas

Urea

Plasmática Producto de

proteínas Sintetizado en el

hígado 25% intestino > excreta riñón

Aclaramiento

Mide la función renal Tonado en cuenta el

flujo urinario.

2 valores normales

Aclaramiento máximo Aclaramiento estándar

según el vol. Mínimo (+ o – 2 ml/ mint)

Valores Urea 16 – 45 mg /

dlBUN 7 – 20 mg / dl

Creatinina

Plasmática

Producto de creatina y fosfocreatina.

Proporcional a la masa muscular.

Aclaramiento Mejor para calcular

el FG Filtra libremente x

no unirse a proteínas Como valor sérico

muy usado en el FG In IR presenta una

secreción tubular.

Valores Creatinina

0,6 – 1,2 mg/dl

Factores que Afectan las Concentraciones Plasmáticas

Aumento Disminuye Hemorragia gastrointestinal

Enf. Hepática avanzada

Infección AlcoholCorticoides y traciclinas

Embarazo

Oliguria Poliurea HipovolemiaHipotensión

Ecuaciones para Estimar el FG

Clearance de Creatinina (orina de 24 h)

(creatininuria / creatininetia) x (diuresis / 1440)

Formula de Cockroft – Gault

Cl Cr = ((140-edad) x peso kg) / Cr serica x 72 (x 0.85 . mujeres)

Formula de Levey

186 x (Cr) x (edad) x (0,742 mujer) x (1,219 raza . negra)

Pruebas de función tubular

Función renal global.

Modula el filtrado glomerular.

Intenta conseguir y mantener la homeostasis del medio interno.

Capacidad renal dependiente de los túbulos.

Pruebas de concentración y dilución

En el túbulo distal y colector

Dependiente del asa de Henle.

Apropiado gradiente corticomedular

Presencia de ADH Integridad del túbulo distal

y colector.

Pruebas de concentración

Osmolalidad de la primera micción del día (>800mOsm/Kg ó densidad > 1.020)

Prueba de restricción drástica a la ingesta de agua

Dieta seca de 14h00 a 10h00 del día de prueba.

Medir densidad en orina de 8 a 10 horas de dieta.

Conseguir pérdida de peso de 3%.

Medición y valoración de Osm. y densidad.

Alternativa: SC 5 a 10 U de vasopresina.

Pruebas de dilución

VO 15-20 ml/kg de agua en 30 min.

Recolectar la orina cada 60 min durante 4 a 5 horas.

Alteración: eliminación < 75% en 4h, densidad < 1.003.

Alcanzar la isostenuria.

Aclaramiento osmolal

Aclaramiento de osmoles.

Donde: Cosm: aclaramiento

osmolal. Oosm: osmolalidad en

orina. Vm: volumen urinario

en minuto. Posm: osmolalidad en

sangre.

Aclaramiento de agua libre

Agua libre de solutos que se excreta en orina.

Donde

CH2O: Aclaramiento de agua libre.

Cosm: aclaramiento osmolal.

Vm: volumen urinario en minuto.

Reabsorción de Agua libre

Aclaramiento negativo de agua libre.

Seguimiento de pacientes cirróticos.

Donde TCH2O: Reabsorción

de agua libre. Cosm: aclaramiento

osmolal. Vm: volumen urinario

en minuto.

Pruebas de capacidad de Acidificación

Regulación de pH. Reabsorción y

generación de bicarbonato.

Eliminación de hidrogeniones de amoníaco.

Capacidad máxima de reabsorción tubulas de HCO3 Na(HCO3) se filtra

libremente (4900mEq/día) Túbulo proximal 80% de

filtrado. Túbulo distal → anhidrasa

carbónica → nuevo bicarbonato 1 mEq/kg de acidez titulable al día Se administra 0,1 g/kg ClNH4 para

alcanzar valores en plasma < de 30 mEq/l

Eliminación de acidez titulable y amonio

pH < 5.3 → realizar pruebas renales.

pH > 5.5 → administrar 0,1 g/kg de ClNH + 1 lts de agua en 60 min. Recolectar orina cada

60 min durante 6 a 8 horas.

Medir pH, acidez titulable y NH4

Alcanzar pH neutro (7.4)

30-40% de hidrogeniones eliminados

Eliminación de 400 a 900 mg de nitrógeno amoniacal al día

Excresión neta de ácidos

Suma de eliminación de hidrogeniones en forma de acidez titulable y de amonio

Donde: ENA: excresión

neta de ácidos AT: acidez

titulable NH4: amonio NaHCO3:

bicarbonato

Excreción Fraccionada de Sodio

Indica el porcentaje de Na eliminado con relación al Na filtrado a nivel glomerular.

Dg: IRA y Sd. Hepatorrenal.

Donde: EFNa: excresión

fraccionada de Na. ONa: Concentración

de Na en orina. PCr: Concentración

de cratinina en sangre.

Pna: Concentración de Na en sangre.

Ocr: Concentración de creatinina en sangre.

Excreción fraccionada de fósforo

Funciones de túbulo proximal. Dg de hipofosforemias:

Sd de Fanconi Hiperparatiroidismo

Excresión normal de 16 a 20%

Donde: EFP: Excreción

fraccionada de fósforo OP: Concentración de P

en orina PCr: Concentración de

creatinina en sangre. PP: Concentración de P

en sangre. OCr: Concentración de

creatinina en orina.

Capacidad máxima de reabsorción tubular de glucosa

Ligado al manejo de Na. Capacidad máxima de reabsorción tubular de

glucosa: 375 ± 80 mg/min en ♂ 303 ± 55 mg/min en ♀