SÍNDROME SÍNDROME COMPARTIMENTAL COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)ABDOMINAL (SCA)

Acadêmica: Márcia Maria Acadêmica: Márcia Maria VivanVivan

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

“ Conjunto de disfunções orgânicas, decorrentes do aumento da Pressão intra-abdominal (PIA), prontamente revertidos pela descompressão da cavidade abdominal.”

BENDAHAN J et al. Abdominal compartment syndrome. J Trauma 38: 152-153, 1995

IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA Frequente causa de morbi-mortalidade entre Frequente causa de morbi-mortalidade entre

os pacientes criticamente enfermosos pacientes criticamente enfermos

O aumento do seu reconhecimento, O aumento do seu reconhecimento, combinado com os recentes avanços no combinado com os recentes avanços no diagnóstico e manejo da PIA e da SCA tem diagnóstico e manejo da PIA e da SCA tem resultado em significante aumento da resultado em significante aumento da sobrevida.sobrevida.Cheatham ML, et al. The impact of body position on intra-

abdominal pressure measurement: a multicenter analysis Crit Care Med. 2009 Jul;37(7):2187-90

ETIOLOGIAETIOLOGIA Aumento de volume de qualquer estrutura Aumento de volume de qualquer estrutura

abdominal pode elevar a PIAabdominal pode elevar a PIA

Lenta e gradual = adaptação, efeitos Lenta e gradual = adaptação, efeitos deletérios mínimosdeletérios mínimos

Abrupta = SCA propriamente ditaAbrupta = SCA propriamente ditaFREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998

ETIOLOGIAETIOLOGIA NO TRAUMANO TRAUMA:: - Sangramento profuso de vísceras - Sangramento profuso de vísceras

parenquimatososparenquimatosos - Lesões de vasos: hematomas - Lesões de vasos: hematomas

retroperitoneais volumososretroperitoneais volumosos - Compressas na cavidade- Compressas na cavidade - Edema de alças- Edema de alças - Ressuscitação volêmica agressiva- Ressuscitação volêmica agressiva

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

da pressãointra-abdominal

Sistema Cardiovascular Pulmão

Rins

Sistema Nervoso Central

Parede Abdominal

Gastrointestinal

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACOREDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO - Achado mais comum- Achado mais comum - Diminuição do retorno venoso- Diminuição do retorno venoso - Aumento da pressão intratorácica- Aumento da pressão intratorácica - Aumento da resistência vascular periférica- Aumento da resistência vascular periférica - A partir de 10mmHg- A partir de 10mmHg - Pode ser revertida com a infusão de líquidos - Pode ser revertida com a infusão de líquidos

intravenososintravenosos

FREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001

PULMONARPULMONAR Compressão do diafragma reduzCompressão do diafragma reduzo volume torácico e a complacênciao volume torácico e a complacênciapulmonar, aumenta compressão empulmonar, aumenta compressão emvias Áereas e causa alterações navias Áereas e causa alterações narelação V/Qrelação V/Q Gasometria: hipoxemia e hipercapniaGasometria: hipoxemia e hipercapnia Ventilação mecânica para controleVentilação mecânica para controle

ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndrome. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 563-567, oct./dec. 1998

RENALRENAL

IRAIRA - Diminuição da Pressão de perfusão, levando a - Diminuição da Pressão de perfusão, levando a

redução da TFG com consequente oligúria/anúriaredução da TFG com consequente oligúria/anúria

- Melhora prontamente com a descompressão do - Melhora prontamente com a descompressão do abdomeabdome

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINALRedução do

fluxo intestinal

Hipertensão do leito venoso

Alteração da barreira intestinal

Isquemia intestinal

Edema intestinal

Redução do fluxo intestinal

Acidose Metabólica

SNCSNC

Diminuição do retorno venoso pode Diminuição do retorno venoso pode levar a HIClevar a HIC

Redução do DC pode levar à má Redução do DC pode levar à má perfusão cerebralperfusão cerebral

PAREDE ABDOMINALPAREDE ABDOMINAL

Redução do fluxo sanguíneo aumenta a Redução do fluxo sanguíneo aumenta a chance de deiscência e infecção de sítio chance de deiscência e infecção de sítio cirúrgicocirúrgico

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Suspeitar SEMPRE na presença de Suspeitar SEMPRE na presença de

fatores de risco!fatores de risco!

Abdome tenso e distendido, oligúria progressiva com hidratação normal e hipóxia, com elevada pressão inspiratória final.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CONFIRMAÇÃO = Medida da PIACONFIRMAÇÃO = Medida da PIA

- Direta- Direta - Cateter intraabdominal- Cateter intraabdominal - Cateter VCI- Cateter VCI

- Indireta:- Indireta: - Cateter vesical- Cateter vesical - Cateter nasogástrico- Cateter nasogástrico

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO PIA normal = subatmosférica, com PIA normal = subatmosférica, com

pequenos aumentos aos esforçospequenos aumentos aos esforços

Em pacientes criticamente enfermos Em pacientes criticamente enfermos aceita-se como valor normal 5-aceita-se como valor normal 5-7mmHg7mmHg

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Hipertensão Intraabdominal (HIA): - Grau I = 12-15 mmHg - Grau II = 16-20 mmHg - Grau III = 21-25 mmHg - Grau IV > 25 mmHg

Síndrome Compartimental Abdominal: - HIA >20mmHg sustentada associada a

disfunção de novo órgão Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal Compartement Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)

PRESSÃO DE PERFUSÃO PRESSÃO DE PERFUSÃO ABDOMINAL (PPC)ABDOMINAL (PPC)

PAM – PIA = PPCPAM – PIA = PPC Melhor preditor de sobrevida do que Melhor preditor de sobrevida do que

a PIA isoladamentea PIA isoladamente Objetivo = PPC > 50mmHgObjetivo = PPC > 50mmHg

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO INTRAVESICALINTRAVESICAL - Técnica de Kron- Técnica de Kron

PRADO, Luiz Flávio Andrade et al. Pressão intra-abdominal em pacientes com trauma abdominal. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2005, vol.32, n.2 [cited  2009-08-08], pp. 83-89

TRATAMENTOTRATAMENTO DESCOMPRESSÃO DO ABDOME!DESCOMPRESSÃO DO ABDOME! - Na presença de oligúria, hipoxemia e elevadas - Na presença de oligúria, hipoxemia e elevadas

pressões inspiratóriaspressões inspiratórias - PIA > 25 com oligúria- PIA > 25 com oligúria - PIA > 35 = urgência!- PIA > 35 = urgência! - Durante o procedimento pode ocorrer - Durante o procedimento pode ocorrer

hipotensão arterial transitóriahipotensão arterial transitória - Correção dos distúrbios metabólicos antes da - Correção dos distúrbios metabólicos antes da

cirurgiacirurgia

TRATAMENTOTRATAMENTO Laparotomia Laparotomia

DescompressivaDescompressiva

ABDOME RÍGIDO NA SCA APÓS A DESCOMPRESSÃO

TRATAMENTOTRATAMENTO O atraso na O atraso na

realização da realização da descompressão descompressão pode levar à pode levar à isquemia intestinalisquemia intestinal

TRATAMENTOTRATAMENTO

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS SCA ainda é pouco reconhecida na UTISCA ainda é pouco reconhecida na UTI Se detecção precoce apresenta baixa Se detecção precoce apresenta baixa

morbidademorbidade Tratamento relativamente simplesTratamento relativamente simples Suspeitar em pacientes de riscoSuspeitar em pacientes de risco Considerar monitorização da PIAConsiderar monitorização da PIA

OBRIGADA!!OBRIGADA!!

REFERÊNCIASREFERÊNCIAS ANDRADE, J.I. ANDRADE, J.I. Abdominal compartment syndromeAbdominal compartment syndrome. Medicina, . Medicina,

Ribeirão Preto, 31Ribeirão Preto, 31: : 563-567, oct./dec. 1998.563-567, oct./dec. 1998.

FREIRE, E. FREIRE, E. Trauma: A doença dos Séculos.Trauma: A doença dos Séculos. Vol 2. São Paulo: Vol 2. São Paulo: Editora Atheneu, 2001Editora Atheneu, 2001

Consensus Definitions Conference. World Society of Abdominal Compartement Syndrome (Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32.)

BENDAHAN J et al. Abdominal compartment syndrome. J Trauma 38: 152-153, 1995

Cheatham ML, et al. The impact of body position on intra-abdominal pressure measurement: a multicenter analysis Crit Care Med. 2009 Jul;37(7):2187-90