SINDROME de APNEAS e HIPOAPNEAS

OBSTRUCTIVAS del SUEÑO

Dra Ana Maria Garcia- .Médica Neuróloga

Laboratorio de sueño- Sección Neurofisiologia- Servicio de Neurología- Hospital Rivadavia.

Laboratorio de sueño-Neuraxis.

THEINTERNATIONAL CLASSIFICATION

OFSLEEP DISORDERS, REVISED

Diagnostic and Coding ManualProduced by the

American Academy of Sleep Medicinein association with the

EUROPEAN SLEEP RESEARCH SOCIETYJAPANESE SOCIETY OF SLEEP RESEARCH

LATIN AMERICAN SLEEP SOCIETY

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (780.53-0)

Pausas respiratorias como consecuencia de la obstrucción parcial (hipopneas) o completa (apneas) de las vías aéreas superiores (VAS) de más de 10 segundos de duración, en número de 10 o más cada hora, que provocan casi siempre una reducción de la saturación arterial de oxígeno (SaO2).La obstrucción de las VAS casi siempre se sitúa en orofaringe y/o hipofaringe y sus causas son poco conocidas pero suelen ser multifactoriales.Un papel mayor o menor suelen jugar las lesiones anatómicas de la vía aérea superior.Son factores agravantes importantes, aunque no causales, la obesidad y el consumo de alcohol.

Definición

Clínicamente, durante el sueño destaca la presencia de ronquido muy intenso, con despertares transitorios o “arousals” repetidos que desestructuran la arquitectura normal del sueño.

Durante el día, el principal síntoma es la somnolencia de gravedad variable.

El Sindrome de Apneas/Hipoapneas Obstructivas del Sueño (SAHS o SAOS) es una enfermedad muy frecuente que afecta al 4-6% de los hombres y al 2-4% de las mujeres en las edades medias de la vida y su frecuencia aumenta con la edad. De igual forma, el SAOS también ocurre entre el 1-3% de los niños.

o Empeora la calidad de vida, puede causar hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aumentando el riesgo de muerte y favoreciendo la aparición de accidentes de tráfico, laborales y domésticos. En la población infantil se ha relacionado con dificultades de aprendizaje y trastornos de conducta.

o Por todo ello el SAOS se considera un problema de salud pública de primera magnitud que obliga al médico a identificar los pacientes que requieren de tratamiento.

• 4% población general. • ( 3:1 >varones)• > 6° década de la vida.• Hipersomnia diurna.• Roncopatía.• Nocturia.• Cefalea matinal.• Déficit de memoria.• Disminución de la libido.• Cambios de carácter.

Resumiendo:

PRINCIPALES SÍNTOMAS CLÍNICOS EN EL SAOS

Referidos por acompañantes de cama:•Ronquido 100%•Pausas de apnea observadas 50%•Movimientos corporales excesivos 40%•Cambios de personalidad 26%

Referidos por el paciente:•Somnolencia diurna 90%•“Ahogos” nocturnos 53%•Cefalalgia matutina 38%•Pérdida de capacidad intelectual 27%•Micción nocturna (> dos veces) 25%

Factores predisponentes para desarrollar SAOS

Obstrucción de vía aérea superior

Malformaciones maxilofaciales

Trastornos médicos generales

Obstrucción de via aérea superior

Cavidad nasal Dismorfias y luxaciones

septales Pólipos. Tumores Hipertrofia de cornetes,

rinitis Estenosis vestibulares Nasofaringe Adenoides. Estenosis.

Quistes. Tumores

Laringe Edema de cuerdas vocales,

de aritenoides y repliegues Parálisis de cuerdas

vocales

Orofaringe Amígdalas y/o úvula

hipertróficas Paladar fláccido o de

implantación baja Pilares fláccidos e

hipertróficos Pliegues mucosos

exuberantes Hipofaringe Amígdalas linguales

hipertróficas Base de lengua hipertrófica Quistes valleculares Repliegues aritenoepiglóticos

excesivos Epiglotis fláccidas Edemas de epiglotis.

Tumores

Malformaciones maxilofaciales

RetrognatiaMicrognatiaS. de Pierre RobinS. de Klippel-FeilS. de Prader WilliAcondroplasia

Trastornos médicos generales

ObesidadHipotiroidismoAmiloidosisS. de ScheieAcromegaliaEnfermedades por depósitoCifoscoliosisDistrofias muscularesEnfermedades de la motoneurona

PRINCIPALES COMPLICACIONES

EN EL SAOSNeuropsicológicas

Accidentes de automóvilAccidentes de trabajoAlteraciones psiquiátricasImpotencia y/o reducción de la libido

CardiorrespiratoriasHipertensión sistémicaHipertensión arterial pulmonarArritmias cardíacas diversasCorazón pulmonar crónico

DiagnósticoExploración nocturna:

PSG ( Polisomnografia).

Finalidad: evaluar morfología, integridad y

continuidad del sueño nocturno. Objetivar la presencia de eventos

respiratorios, y cuantificarlos

Exploración diurna:

Test subjetivos: Epworth.(puntajes superiores a 8 indican SDE)

Finalidad: cuantificar el grado y la severidad de la hipersomnia.

SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

POLISOMNOGRAFIANOCTURNACON OXIMETRIADE POR LO MENOS 6 HS DE DURACIÓNRegistro de :

EEGEMG (Electromiograma de mentón, y de ambos MMII)EOG (Electrooculograma)ECG (Electrocardiograma)Flujo aéreo naso bucalSensores de esfuerzo respiratorio ( Tórax y abdomen)SaturometriaMicrófonoSensor de posición

Apnea: evento caracterizado por la ausencia de flujo aéreo buconasal durante 10 segundos. Puede ser:• obstructiva: se caracteriza por la presencia de esfuerzo respiratorio. • central: ausencia de esfuerzo respiratorio. • mixta: componente central inicial seguido de esfuerzo respiratorio.

Hipopnea: reducción discernible de la señal de flujo aéreo por 10 o más segundos con caída superior a 3% en la saturometría y/o la aparición de un microdespertar.

Respiración de Cheyne - Stokes: patrón caracterizado por cambios crecientes y decrecientes en la amplitud respiratoria separados habitualmente por apneas centrales.

Hipoventilación en el sueño: reducción de la ventilación inducida por el sueño, no asociada a apneas o hipopneas, con aumento mayor o igual a 10 mmHg de la PaCO2.

Microdespertares electroen-cefalográficos: episodios de 3 a 15 segundos de duración que interrumpen el sueño y se caracterizan por la aparición de un ritmo en el EEG de mayor frecuencia (ritmo alfa, theta o beta) respecto a los 10 seg. de sueño previos, generalmente acompañados de un aumento del tono muscular.

Definiciones

SAOS LEVE IPR 5 A 15

SAOS MODERADO

IPR 15 A 30

SAOS SEVERO

IPR MAYOR DE 30

INDICE DE PERTURBACION RESPIRATORIA (IPR)

IPR= ( No. eventos/TTS ) 60

IPR= número total de eventos dividido el tiempo total de sueño, multiplicado por 60.

IPR= número de eventos por hora de sueño

Ejemplo de apneas obstructivas (OA)

Aproximadamente el 50% de los pacientes con IPR superior a 30 muestran alteraciones en las pruebas neuropsicológicas (Behavioral morbidity of apnea -Semin Resp Med 1988; 9).

En cuanto al deterioro neuropsicológico, el efecto de un aumento del IPR de 15 es comparable al efecto de envejecimiento en 5 años en lo que se refiere a función psicomotora.La existencia de estos deficits ha sido documentada en la bibliografía.(AM J Cesp Crit. Care Med 1997; 156 ; Progresss in cardiovascular diseases, 41,5).

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

APNEAS/HIPOAPNEAS DEL SUEÑO

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden aliviar los síntomas de apnea del sueño en algunos individuos:

Evitar el alcohol y los sedantes a la hora de dormir

Evitar dormir boca arriba Bajar de peso

Recomendaciones: La reducción de peso esta indicada en aquellos pacientes

con IMC (indice de masa corporal) superior a 30 Kg./m² como medida complementaria sistemática. En los sujetos con obesidad mórbida (IMC › 40 m2) que no pueden reducir su peso se podría utilizar un recurso quirúrgico para la reducción del mismo.2) Se recomienda utilizar como modalidad de terapia posicional el uso de una pelota de tenis ubicada en la espalda en pacientes con apneas decúbito dependientes.3) La tiroxina es el único fármaco que ha demostrado ser eficaz en el SAOS, cuando éste se asocia a hipotiroidismo.4) Se aconseja evitar drogas depresoras del sistema nervioso central como benzodiazepinas, barbitúricos, narcóticos y alcohol.

TRATAMIENTO DEL SAOS CON CPAP

Efectos de la CPAPFenómeno mecánico:

Trasmite la presión positiva a toda la vía aérea superior e impide su colapso.

Da lugar a un incremento de la sección de la VAS (incremento de diámetros de izq. a der.).

Modifica la activación de los músculos ventilatorios (en especial espiratorios)

O Sea..

Efectos de la CPAPCorrige las apneas obstructiva, mixtas, y, en

ocasiones, las centralesElimina las hipoapneasDebe suprimir el ronquidoEvita las desaturaciones de oxigenoEvita los arousalsNormaliza la arquitectura del sueño

Efectos colateralesCongestión y/o obstrucción nasalIrritación cutáneaSequedad faríngeaRuidoFríoInsomnioClaustrofobiaConjuntivitisMás raros: cefalea, aerofagia, epistaxis

ULTIMAS RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACION AMERICANA DE MEDICINA DEL SUEÑO (2005)

Pacientes con IPR mayor o igual a 15 (independientemente de los síntomas)

Y pacientes con IPR > o igual a 5 si tienen ESD (excesiva somnolencia diurna)

INCONVENIENTES CON EL USO DE LA CPAP1. RECHAZO: se niega o lo intentó menos de 4

semanas sin éxito

2. INTOLERANCIA: lo intentó más de 4 semanas y no logró adaptarse.

3. INCUMPLIMIENTO HORARIO: cumplimiento mínimo: 3,5 hs /noche

Motivos del no uso de cpap

LIMITACIONES ECONÓMICAS……….25%INTOLERANCIA…………………………25%OTRAS TERAPIAS………………………20,9%

CIRUGIAREDUCCIÓN DE PESO

RECHAZO………………………………..29,5%

Revista Médica de Chile V 135 n 7 julio 2005

CONCLUSIONESEl SAOS es un problema de salud pública que produce deterioro

de la calidad de vida, y está relacionado con enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y accidentes.

El SAOS puede ser tratado de manera eficaz en la mayoría de los pacientes.

La situación actual del SAOS no es adecuada debido a que la mayoría de los pacientes están sin diagnosticar.

Todos los profesionales sanitarios y en especial la atención primaria, medicina del trabajo y centros de reconocimiento de conductores tienen un papel determinante en la identificación de los pacientes con sospecha clínica (ronquidos, pausas respiratorias y somnolencia).

Es imprescindible favorecer el conocimiento de esta entidad entre el personal sanitario y la población general.

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oxygen desaturation in normal subjects. A strong male predominance. N Engl J Med 1979; 300: 513–517.

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Consenso Argentino de trastornos respiratorios

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THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEP DISORDERS, REVISED. Diagnostic and Coding Manual. Produced by the American Academy of Sleep Medicine in association with the EUROPEAN SLEEP RESEARCH SOCIETY, JAPANESE SOCIETY OF SLEEP RESEARCH and LATIN AMERICAN SLEEP SOCIETY. Copyright © 1990, 1997, 2001

1. Señalar la opción correctaa) El SAOS afecta solamente al 8-10% de los hombresb) Se define SAOS como obstrucción de la vía aérea que dura 5 a 7

segundosc) Los ronquidos son ocasionales en estos pacientesd) El principal síntoma diurno es la somnolencia

2. El tratamiento del SAOS incluyea) Evitar alcohol y sedantes por la nocheb) Bajar de pesoc) Realizar actividad físicad) CPAPe) a + b + df) Todas son correctas

g)Ingrese aquí para responder……