sindrome de insuficiencia respiratoria por inmadurez del recien nacido dr. oscar fco. segreda...
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SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA POR INMADUREZ DEL
RECIEN NACIDO
Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez.Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez.Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de DiosPediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de DiosCátedra Pediatría.Universidad de Ciencias Médicas. UCIMEDCátedra Pediatría.Universidad de Ciencias Médicas. [email protected]@racsa.co.cr
CAUSA MORBILIDAD MÁS FRECUENTE EN UCIN.
VON NEERGAARD 1929 IMPORTANCIA TENSIÓN
SUPERFICIAL EXPANSIÓN DEL PULMÓN NEONATAL.
1957, CLEMENTS SUSTANCIA DISMINUÍA TENSIÓN
SUPERFICIAL EN EXTRACTOS SALINOS DE LAVADOS
PULMONARES.
1959, AVERY Y MEAD DEMOSTRARON EL AUMENTO DE LA
TENSIÓN SUPERFICIAL EN EXTRACTOS DE PULMÓN DE
NIÑOS FALLECIDOS POR SIRI.
DESCRITO DESDE 1960 POR RUDOLPH Y SMITH EN EL
JOURNAL OF PEDATRICS.
S.I.R.I.R.N.
MAYORES LOGROS SE HAN DADO GRACIAS A :
ACELERACIÓN DE LA MADURACIÓN
PULMONAR CON FARMACOTERAPIA.
TERAPIA DE REEMPLAZO DE SURFACTANTE
TANTO PROFILÁCTICA COMO DE RESCATE.
S.I.R.I.R.N.
CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO:
R. N. DE PRETÉRMINO Y CASI TÉRMINO.
R. N.BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL.
INICIA DISTRESS RESPIRATORIO ENTRE LAS 4-6
HORAS DE NACIDO QUE EMPEORA HACIA LAS 24
HORAS DE EDAD PARA LUEGO ESTABILIZARSE A LAS
48 HORAS Y RESOLVER EN 5-7 DÍAS.
S.I.R.I.R.N.
INCIDENCIAS SEGÚN HACK EN 1990 EN EL AM J
OBST GYNECOLOGY:
86% PARA 501-750 GRAMOS.
79% PARA 751-1000 GRAMOS.
48% PARA 1000-1250 GRAMOS.
27% PARA 1251-1500 GRAMOS.
56% PARA 501-1500 GRAMOS.
INCIDENCIA GLOBAL 2%
S.I.R.I.R.N.
FACTORES DE RIESGO: PREMATURIDAD SEXO MASCULINO HISTORIA FAMILIAR AFIRMATIVA PARTO POR CESÁREA (SIN LABOR PREVIA,
AUMENTA EL RIESGO). DIABETES MELLITUS MATERNA (GESTACIONAL O
CRÓNICA.) HIDROPS FETALIS ASFIXIA PERINATAL. HEMORRAGIAS MATERNAS SEGUNDO GEMELO.
S.I.R.I.R.N.
MADURACIÓN FARMACOLÓGICA: BETAMETASONA 12 MG CADA 24 HORAS # 2
DOSIS DEXAMETASONA 5 MG CADA 12 HORAS # 4 DOSIS. ÚTILES SI SE ADMINISTRAN 24-48 HORAS
ANTES DEL PARTO Y NO MÁS DE 15 DÍAS ANTES DEL MISMO.
NO HAY SEGURIDAD USO VARIOS CICLOS. COMPLICACIONES HAN SIDO REPORTADAS.
S.I.R.I.R.N.
SU USO ENTRE 29-34 SEMANAS DISMINUYE
INCIDENCIA, MIENTRAS QUE ENTRE LAS 24-28
SEMANAS DISMINUYE LA SEVERIDAD DEL SDR.
Knight et al . Am J Obstet Gynecol 171:11, 1994
S.I.R.I.R.N.
LOS ESTEROIDES INDUCEN LA MADURACIÓN DE LA MATRIZ GERMINAL DISMINUYENDO LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR.
NO SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO EN EL RIESGO DE INFECCIÓN TANTO MATERNA COMO DEL NEONATO CON EL USO DE ESTEROIDES, AUN EN CASOS DE RPM PROLONGADA.
PRODUCEN LEUCOCITOSIS Y AUMENTO DE FORMAS INMADURAS EN EL DIFERENCIAL DEL RECIÉN NACIDO.
S.I.R.I.R.N.
ESTEROIDES INDUCEN MADURACIÓN PULMONAR:
SE UNEN A RECEPTORES CITOPLASMÁTICOS Y ESTIMULAN
SÍNTESIS PROTÉICA CON CITODIFERENCIACIÓN PRECOZ.
AUMENTO DE VOLUMEN PULMONAR.
AUMENTO DE COMPLIANCE.
MENOR PERMEABILIDAD CAPILAR.
MAYOR ACLARAMIENTO DEL LIQUIDO PULMONAR.
MAYOR RESPUESTA AL SURFACTANTE EXÓGENO.
Jobe et al. Am J Obstet Gynecol 168:508,
1993.
S.I.R.I.R.N.
INDICACIÓN ESTEROIDES PRENATALES
ANTE AMENAZA INMINENTE DE PARTO PREMATURO
ENTRE 24 Y 34 SEMANAS GESTACIONALES.
UN CICLO
BETAMETAZONA 12 MGS. CADA 24 HORAS NO. 2
DEXAMETAZONA 6 MGS. CADA 12 HORAS NO. 4
APARIENCIA GENERAL: PALIDEZ LLENADO CAPILAR NORMAL EDEMA. HIPOTÓNICO AGITACIÓN POR HIPOXIA.
SIGNOS RESPIRATORIOS: TAQUIPNEA > 60 (SUPERFICIAL) APNEAS QUEJIDO ESPIRATORIO RETRACCIONES INTERSCOSTALES Y
SUPRAESTERNALES. ALETEO NASAL. BAMBOLEO TORACO ABDOMINAL.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
QUEJIDO ESPIRATORIO
DISMINUCION MURMULLO VESICULAR
BILATERAL Y SIMETRICO
TRIADA CLINICA
Puntaje de SilvermanPuntaje de Silverman
MovimientosMovimientos
Tor/abdTor/abd
RetraccionesRetracciones
IntercostalesIntercostalesRetraccionRetraccion
XifoideaXifoidea
AleteoAleteo
NasalNasal
QuejidoQuejido
espiratorioespiratorio
RitmicoRitmico
regularregular
AusenteAusente AusenteAusente AusenteAusente No No existeexiste
DepresioDepresioInspirac.Inspirac.
ApenasApenas
VisibleVisible
ApenasApenas
VisibleVisible
MinimoMinimo Audible Audible ausculta.ausculta.
Balan Balan ceoceo
MarcadaMarcada MarcadaMarcada MarcadaMarcada AudibleAudible
distanciadistancia
CARDIORESPIRATORIO: FC: 140-160. HIPOTENSIÓN. SOPLOS SISTÓLICOS. CIANOSIS.
SNC: HIPOTÓNICO FONTANELAS NORMALES.
ABDOMEN: HIGADO, BAZO Y RIÑONES PUEDEN SER PALPABLES
DENTRO DE LO NORMAL. ILEO CON VACIAMIENTO GÁSTRICO LENTO. GASTO URINARIO ENTRE 1-1.5 CC/KG/HORA.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
RESPIRATORIAS: INFECCIOSAS:
NEUMONÍA CONGÉNITA BACTERIANA: STREPTOCOCO GRUPO B.
NEUMONITIS VIRAL NO INFECCIOSAS:
PRIMARIOS: HTPP, DISPLASIA ALVEOLO-CAPILAR, HIPOPLASIA PULMONAR.
SECUNDARIOS: TUMORACIONES INTRATORÁCICAS (QUILOTÓRAX), FUGAS DE AIRE, MALFORMACIONES CONGÉNITAS, TTRN, HEMORRAGIAS PULMONARES.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
CARDIACAS: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. ICC. MIOCARDIOPATÍAS. ARRITMIAS CONGÉNITAS. ASFIXIA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
HEMATOLÓGICO: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA.
BIOQUÍMICA: ALTERACIONES POR PREMATURIDAD.
ACIDO-BASE: HIPOXEMIA ACIDOSIS MIXTA.
DATOS DE LABORATORIO.
APARECEN DATOS A LAS 3-4 HORAS. POBRE VOLUMEN PULMONAR. “CARDIOMEGALIA”. INFILTRADO RETICULONODULAR DIFUSO
HOMOGÉNEO EN VIDRIO ESMERILADO. BRONCOGRAMA AÉREO. FUGAS DE AIRE.
RADIOLOGÍA.
DISMINUCION ESPACIOS
INTERCOSTALES
BRONCOGRAMA AREREO
IMAGEN RETICULONODULAR
TRIADA DIAGNOSTICA Rx.
PREVENCIÓN DE LA PREMATURIDAD CONTROL PRENATAL ADECUADO. SEGUIMIENTO ADECUADO DE CASOS DE ALTO
RIESGO. MANEJO DE LA UTEROINHIBICIÓN EN APP. ESTEROIDES ANTENATALES. REANIMACIÓN EFECTIVA, RÁPIDA Y AGRESIVA
DEL RN EN RIESGO. EVITAR LA ASFIXIA PERINATAL. SURFACTANTE PROFILÁCTICO O DE RESCATE
TEMPRANO.
PREVENCIÓN S.I.R.I.R.N.
TRATAMIENTO DEL S.I.R.I.R.N.
ESTABILIZACIÓN.
MANEJO DE EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.
MONITOREO SIGNOS VITALES Y ESTADO ACIDO-
BASE.
NORMOTERMIA.
TÉCNICAS ADECUADAS DE ASEPSIA.
MANEJO VENTILATORIO:
OXIGENO SUPLEMENTARIO.
CPAP NASAL.
VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL.
TRATAMIENTO DEL SIRI.
DESDE 1959 SE ESTABLECIÓ LA RELACIÓN DÉFICIT DE SURFACTANTE Y SIRI.
EN 1980 PRIMEROS ESTUDIOS CON ÉXITO AL TRATAR A PREMATUROS CON SURFACTANTE EXÓGENO.
ACTUALMENTE USO GENERALIZADO A NIVEL MUNDIAL.
SURFACTANTE.
MEJORA LA COMPLIANCE PULMONAR. EVITA COLAPSO ALVEOLAR DURANTE LA
ESPIRACIÓN AL DISMINUIR AL TENSIÓN SUPERFICIAL.
DISMINUYE RIESGO FUGAS DE AIRE. DISMINUYE MORTALIDAD.
SURFACTANTE.
ESTRATEGIAS: PROFILÁCTICO:
SE ADMINISTRA ANTES DE LOS 15 MINUTOS DE VIDA.
MENORES DE 30 SEMANAS O 1000 GRAMOS.
RESCATE TEMPRANO: SE ADMINISTRA ENTRE LOS 15 MINUTOS DE VIDA
Y 2 HORAS DE VIDA. PACIENTE CON CLÍNICA DE SIRI.
RESCATE TARDÍO: DESPUÉS DE LAS 2 HORAS DE VIDA.
SURFACTANTE.
FUGAS DE AIRE. HIC PCA EAN DBP IRA. HTPP. HEMORRAGIA PULMONAR.
COMPLICACIONES S.I.R.I.R.N.
S.I.R.I.R.N.
MORTALIDAD ACTUAL: 10-15%.
HISTOPATOLOGIA
S.I.R.I.R.N. SEVERO.
S.I.R.I.R.N.
TTRN.
NEUMONÍA.
S.A.M.
HEMORRAGIA PULMONAR.
DBP INICIAL.
DBP TARDÍA.
NEUMOTÓRAX Y SIRIRN.