síndrome del canal de guyón
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Síndrome del canal de GuyónTRANSCRIPT
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DDCDIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionalesrelacionadas con lostrastornos musculoesquelticos
Sndrome del canal de Guyn
DDC-TME-06
NIP
O:
27
2-1
2-0
04
-2
MINISTERIO
Y COMPETITIVIDADDE ECONOMA
Institutode SaludCarlos III
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1ENFERMEDADES PROFESIONALESRELACIONADAS CON LOS TME
SNDROME DEL CANAL DE GUYN
DDC
DEFINICIN
Sndrome neurolgico producido por el atrapamiento o compresin del nervio cubital a su paso por el canal de Guyn. A este nivel el ner-vio cubital se divide en:
una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo,
rama profunda motora que inerva los msculos propios de la mano.
El canal de Guyn est formado por el ligamento transverso del car-po, los ligamentos carpianos y el msculo oponente del 5. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el msculo palmar brevis.
Sus acciones son
Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.
Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos.
Aduccin del pulgar.
La neuropata por compresin a nivel de la mueca es un sndrome poco frecuente que puede manifestarse con una gran diversidad clnica dependiendo del nivel de afectacin. Laboralmente se produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexin y extensin de la mueca o por traumatismos repetidos o presin sostenida en la eminencia hipotenar.
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2DDCSNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clnicas agrupan una sintomatologa sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejara una compresin ms proximal.
Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos.
Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca (por afectacin del msculo cubital anterior).
Parexia de los msculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los ms-culos intrnsecos de la mano).
Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
Mano en garra
La parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de mano en garra debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensin en las articulaciones metacarpofalngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.
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3DDCMANIOBRAS DE EXPLORACIN
Msculos interseos
Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia, como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesio-nes cubitales en el codo como en el carpo.
Signo de Froment
Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices flexionados y a que tire con fuerza de los extremos.
Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensa-dora del msculo flexor largo del pulgar.
Test de Allen
Comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que sta quede plida.
Liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circu-lacin colateral.
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4DDCPRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico.
Exploraciones neurofisiolgicas
La electromiografa y la neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la con-firmacin de la lesin y en el diagnstico.
Exploraciones complementarias
Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunol-gicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El sndrome del canal de Guyn se asocia a mltiples etiologas, entre las que destacan:
Factores anatmicos
Fracturas o artrosis de mueca
Tenosinovitis
Deformidades traumticas, degenerativas o con-gnitas de los desfiladeros
Alteraciones metablicas
Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Artritis reumatoide
Amiloidosis
Esclerodermia
Alcoholismo/malnutricin
Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gas-trectoma)
Colagenosis
Obesidad
Adelgazamiento intenso rpido
Embarazo
Anovulatorios
Menopausia
Ooforectoma bilateral
Gota/condrocalcinosis
Frmacos
Potencialmente neurotxicos: isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostticos.
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5DDCACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGOLISTADAS EN EL RD 1299/2006
Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil, etc.)
Industrias de cermica
Industrias textiles
Mataderos (carniceros, matarifes)
Ordeado manual
Limpieza
Albailes, empedradores, agricultores, jardineros
Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores, herreros
Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo, disco, jabalina)
Trabajos manuales de talla, pulido, bruido, burilado
Telefonistas, empleados de zapatera
Conductores, motoristas
Empleados de mudanzas, descargadores
Condiciones de riesgo (*)
Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas:
Del taln de la mano
Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neu-mticos
Las que actan por rotacin: cortadoras y muelas elc-tricas
Percusin/rotacin: taladros
Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza
Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, ha-cha
Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las corre-deras anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin. Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano.
Ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, bu-rilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, pele-teros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una traccin longitudinal sobre el nervio. Este mecanismo interviene en las lesiones de los nervios con poleas anatmicas o desfiladeros, por ejemplo: el nervio mediano en el tnel carpiano, el cubital en el canal epitrcleo-olecraniano, el nervio femorocutneo en el ligamento inguinal o el citico poplteo externo en la cabeza del peron.
Actividades de riesgo
(*) Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Neuropatas por presin. Comisin de salud pblica. Consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad. Poltica Social e Igualdad).
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6DDCREPERCUSIN
Incapacidad laboral
Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa.
Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria (*)
Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 354.2): 60 das.
Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 955.2): 45 das.(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-zando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.
(*) Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.
Calificacin del Sndrome de canal de Guyn como enfermedad profesional
El sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca est incluido:
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin:
Sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca.
2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin.
Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano, como: ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
Confirmacin de la enfermedad mediante exploracin clnica y, si es posible, estudios funcionales o de imagen.
Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o biomecnica, en los que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin, compresin prolongada en la mueca, presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.
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7DDCALGORITMO
- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA
- Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin
Paciente consintomatologa
sensitivo motoraen la mano
Sospecha clnicasndrome del
canal de Guyn?
Estudiar otrascausas
Antecedentespersonales
- Ocupacin
- Actividades (movimientos repetidos)
- Traumatismos
- Episodios previos de la enfermedad
- Patologa concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...)
- Embarazo
- Toma de tratamiento farmacolgico (anticonceptivos...)
Anamnesis yexploracin fsica
Diagnstico desndrome
epitrcleo-olecraniano
Factores de riesgolaborales suficientes
para producir la lesindel nervio cubital
en la mueca
Enfermedadprofesional
2F0301
Confirman eldiagnstico clnico
- Parestesias en territorio del n. cubital
- Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar
- Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos
- Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca-Mano en garra
- Paresia de los msculos inervados por el cubital. Hipoestesia y parestesias en territorio cubital
- Maniobra del cubital anterior, maniobra msculos interseos
- Signo de Froment
- Raynaud
- Analtica
- Estudio neurofisiolgico,electromiograma y velocidadde conduccin
NO
NO
S
S
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8DDCBIBLIOGRAFA
Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap. 6: 437.
Harrison. Principios de Medicina interna, 16 edicin 2006, seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, capi-tulo 363 estudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764.
Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos. J Valls Sol. Medicine. 2003; 08: 5397-404.
Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasificacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrate-gias teraputicas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.
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9DDCEDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el TrabajoTorrelaguna, 73 - 28027 MADRID
COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus MarqusSubdirector TcnicoInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
AUTORES
David Rodrguez MoralesEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad AsistencialEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Mara del Carmen Garca CuberoEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad AsistencialEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jos Mara Mena MateoEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad SanitariaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Sili VillamilEspecialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia HospitalariaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda BlascoEspecialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
COLABORADORES
Clara Guilln SubirnEspecialista en Medicina del TrabajoSociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardn DatoConsejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de ValoracinSubdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa HernnEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaSociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor VarillasEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaSociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria