speerpunten 2014 gedeelde besluitvorming in dagelijkse kno praktijk
DESCRIPTION
Workshop Speerpuntencursus 2014TRANSCRIPT
Gedeelde besluitvorming (GB) in de normale KNO praktijk -
De workshop
Speerpuntencursus 2014
Dr. M.L.Y.M. Oei, Dr. M. Vleming, KNO-arts
Flevoziekenhuis Almere
Introductie
Gedeelde Besluitvorming (GB)• The process of interacting with patients who wish to be involved
in arriving at informed, value-based choice among two or more medically reasonable alternatives
• Richard Wexler, chief medical director, Informed Medical Decisions Foundation
Waarom Gedeelde Besluitvorming?
Positieve effecten• Invloed op risico perceptie van patiënten• Verbeterd kennisniveau• Patiënten voelen zich beter geïnformeerd• Twijfelen minder over genomen besluit• Zijn meer tevreden
• Maken andere keuzes
Wanneer Gedeelde Besluitvorming?
• Als er meerdere min of meer gelijkwaardige alternatieven zijn om een aandoening te behandelen
• Als patiënt voorkeur een duidelijke rol speelt in de beslissing
• OME: expectatief/buisjes• Neus en keelamandelen• Poliepen: medicamenteus/operatief• Allergie: medicamenteus/desensibilisatie• Atelectase: expectatief/preventief operatief opheffen• Otosclerose: expectatief, hoorapparaat, operatief
WorkshopGedeelde Besluitvorming
Casus 1
De basis van Gedeelde Besluitvorming is de mindset !Keuzehulpen, option grids, etc. etc. zijn slechts middelen
Casus 2
Keuze zonder kennis is een pseudo-keuze
Doctor-patiënt communication
• 60 % of the information is forgotten instantly• Of the remaining 40%,
– half the information is remembered incorrectly
Kessels, JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 96 May 2003
CDC (Center of disease control, VS)
Mondelinge communicatie???
• Wij sturen een keuzehulp inforium
Shared decision making process
Information and knowledge
Doctor PatiëntOptions and verbal explanationSupport information (Local info,Betrouwbare Bron)Inforium (paper, video, decision aids)
Wishes and feelings
Patiënt doctor
VerbalNon-verbal:Reactions and interpretationExplanation
Process and Decide
Doctor and patient
Evaluate the optionsShared decision
choice talk option talkdecision talk
DECISION
Praktijk:Trommelvliesbuisjes SDM
Bezoek 1 (Choice/ option)
Thuis “denktijd”
Bezoek 2 (Option/decision)
Operatie
Bezoek 3: evaluatie
• Gangbaar proces
Bezoek 1 (Choice/option/ decision)
OK
Expectatief
Herhaalbezoek
• Geachte ouder,
Het kiezen voor een behandeling kan lastig zijn.
Deze informatie is samengesteld om u te helpen kiezen.
Tips:• Schrijf vragen op voor de dokter als er iets onduidelijk is• Bedenk wat voor u belangrijk is• Bespreek uw vragen met uw arts• Bespreek uw eigen omstandigheden met uw arts• Zo komt u samen tot de beste keuze.
Klik hier voor het infogram, een korte samenvatting.• Klik hier voor de video en/of bekijk de bijgesloten keuzefolder en informatie.
Hier vindt u de operatiefolder. Keuzehulpen en overige informatie omtrent trommelvliesbuisjes vindt u hieronder.
Trommelvliesbuisjes informatie KNO -artsen
Trommelvliesbuisjes Kiesbeter http://www.kiesbeter.nl/medische-informatie/keuzehulpen/slijmoor-en-oorontsteking/
Mijn kind krijgt trommelvliesbuisjes - huisarts http://thuisarts.nl/slijmoor/mijn-kind-krijgt-trommelvliesbuisjes
Option grid• Experimenteren
met option grid• Onderzoek naar
effecten SDM Inforiums
Pitfalls dokter• Eisen van keuze (Niet willen kiezen is ook een keuze)• Ontwijken van keuze (Niet aanbieden van keuzeopties of
informatie)
Casus 3 voorkeuren patiënt
U vraagt, wij draaien ?• Patiënt
– Wensen en ideeën– Sociale omgeving– Preferentie
• Dokter– Professionele norm– Persoonlijke norm– Persoonlijke voorkeur
De 9 punts Gedeelde Besluitvorming enquête (SDM-Q-9)
Hieronder volgen 9 uitspraken die over de besluitvorming in de spreekkamer gaan. Kunt u per uitspraak aangeven in wat voor mate u het eens bent?
Volledig oneens; Sterk oneens; Licht oneens; Licht eens; Sterk eens; Volledig eens: □ □ □ □ □ □
1. Mijn dokter maakte duidelijk dat er een beslissing genomen moest worden
2. Mijn dokter wilde exact weten hoe ik betrokken wilde worden in het maken van een
3. Mijn dokter vertelde me dat er verschillende opties voor behandeling van mijn ziekte waren
4. Mijn dokter vertelde me precies de voor en nadelen van de behandelingsopties
5. Mijn dokter hielp me alle informatie te begrijpen
6. Mijn dokter vroeg me welke optie mijn voorkeur had
7. Mijn dokter en ik hebben de verschillende opties grondig afgewogen
8. Mijn dokter en ik kozen een behandeling samen
9. Mijn dokter en ik kwamen overeen hoe verder te gaan
GB/SDM = TNT(The Next Thing)
Sackett, (BMJ 1996;312:71-72)• Evidence based medicine is not "cookbook" medicine. Because it
requires a bottom up approach that integrates the best external evidence with individual clinical expertise and patients' choice
GB/SDM = EBM
www.Stel3Vragen.nl
www.Inforium.nl:
Inforium code: keuzehulp
Inforium Basic KNO Free
Take home messages• Gedeelde besluitvorming zit in de mindset
• Goede patiënteninformatie en -educatie is noodzakelijk
• Informatie bij patiënt brengen is cruciaal
• SDM kan met eenvoudige middelen voor alledaagse onderwerpen
www.Inforium.nl
- Om alles na te lezen en te zien
Inforium code presentatie: FZA-Speer14
Inforium code voorbeeld: FZA-SDMMOD