spo . journée pédiatrique de saida 19 janvier 2018 … l ’enfant de plus de 6 ans l’efr est...
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IN
A
lobal
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sthma
SPO . Journée pédiatrique de Saida 19 janvier 2018
Asthme du nourrisson sous le GINA 2017
Dr H. ABBAD Pédiatre libéral . Blida
© Global Initiative for Asthma
Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide
with an estimated 300 million affected individuals
Prevalence is increasing in many countries, especially in
children
Asthma is a major cause of school and work absence
Health care expenditure on asthma is very high
Developed economies might expect to spend 1-2 percent of total
health care expenditures on asthma.
Developing economies likely to face increased demand due to
increasing prevalence of asthma
Poorly controlled asthma is expensive
However, investment in prevention medication is likely to yield cost
savings in emergency care
Burden of asthma
GINA 2017
United States
United Kingdom
Argentina
Australia Brazil
Austria Canada
Chile
Belgium
China
Denmark
Colombia
Croatia Germany
Greece
Ireland
Italy
Syria
Hong Kong ROC
Japan
India
Korea
Kyrgyzstan
Moldova
Macedonia
Malta
Netherlands
New Zealand
Poland
Portugal
Georgia
Romania
Russia
Singapore Slovakia
Slovenia Saudi Arabia
South Africa
Spain
Sweden
Thailand
Switzerland
Ukraine
Taiwan
Venezuela
Vietnam
Yugoslavia
Albania
Bangladesh
France
Mexico
Turkey Czech Republic
Lebanon Pakistan
GINA Assembly
Israel
Philippines
Cambodia
Mongolia
Egypt
Et ça continue !!!
• GINA 1995
• International Pediatric Asthma Consensus 1998
• National Asthma Education and Prevention Program 2007
• PRACTALL Consensus Report 2008
• GRAPP Adaptation du traitement de fond 2009
• GINA under five 2009
• BTS Guidelines 2011
• ICON International Consensus On Asthma 2012
• GINA refonte importante 2014
• GINA dernière mise à jour 2017
Recommandations Principales
GINA 2014
• Maladie hétérogène, habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes.
• L’asthme est défini par une histoire de symptômes respiratoires tels que sifflements, essoufflement, oppression thoracique et toux qui varient dans le temps et en intensité et qui sont associés à une limitation variable des débits expiratoires
Et n’est-il pas mieux de choisir le terme de traitement de contrôle Au lieu de traitement de fond ?
les corticoides inhalés sont : La pierre angulaire du traitement de fond de l’asthme.
Le suivi est basé sur les indices de contrôle
Chez l ’enfant de plus de 6 ans
L’EFR
est l’élément de base dans le diagnostic , l’évaluation de la sévérité et l'efficacité thérapeutique : elle doit être réalisée au moins 1 fois dans l’année et à chaque décision de changement thérapeutique
Dr h.Abbad pédiatre libéral Blida
Asthme du nourrisson sous le GINA 2017
ATELIER
SPO Journée pédiatrique de Saida
19 janvier 2018
Décembre 2016 AKRAM 18 mois est examiné pour gène respiratoire sévère avec sifflements aux 2 champs pulmonaires après une rhino pharyngite virale. Les éléments cliniques
Polypnee 80 /mn Fc 220 bts / mn Jeu des muscles accessoires Cyanose spO2 86%
ATCD 1°enfant né à terme, eutrophique, stridor resolu à 3 MOIS Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois . 1ère bronchiolite à 2 mois de vie Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol. Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère. Mère : Eczéma et Rhinite allergique Pas de Tabagisme passif DPM et S.pondéral Nx
Quelles données anamnestiques vous semblent importantes?
ATCD 1°enfant né à terme, eutrophique, stridor resolu à 3 MOIS Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois . 1ère bronchiolite à 2 mois de vie Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol. Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère. Mère : Eczéma et Rhinite allergique Pas de Tabagisme passif DPM et S.pondéral Nx
Sifflements du jeune enfant: de quoi parlons- nous?
Concordance entre parents et médecins : 45% Cane et al. Arch Dis Child 2001)
> 30 % utilisent d’autres mots à la place de sifflement
30 % appellent sifflements tout autre bruit respiratoire
Surestimation
Symptômes sous estimés par parents (Crombie et al. Thorax
2001)
438 enfants ;Effet du tabagisme passif et la perception parentale de la sévérité ?
Sous estimation
EX CLINIQUE ATTESTER LE WHEEZING
Sifflements atypiques: Examen
Mauvaise croissance SP, Thorax déformé, hippocratisme digital
Infections sévères des VAI
Anomalies auscultatoires localisées , asymétrie MV
Stridor
Anomalie de l’examen cardiovasculaire
Message
Il est necessaire de s’assurer de l’authenticité des sifflements .
Revoir l’enfant en période symptomatique
Noter les épisodes de sifflement sur le carnet de santé
AKRAM 18 mois :DIAGNOSTIC
Bronchiolites récidivantes ? Bronchites asthmatiformes?
Ou Asthme Du Nourrisson?
Diagnostic
• DEFINITION DE L’ ASTHME DU NOURRISSON
• Tabachnik et Levison,
• 1981
• « tout épisode dyspnéique avec sibilants qui se
reproduit au moins 3 fois avant l'âge de 2 ans et
ceci quels que soient l'âge de début, l'existence ou
non de stigmates d'atopie et la cause
apparemment déclenchante »
© Global Initiative for Asthma
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention 2017
This slide set is restricted for academic and educational purposes
only. Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or
promotional purposes requires approval from GINA.
Les symptômes pouvant suggérer
un asthme moins de 5 ans
© Global Initiative for Asthma
Moins de 5 ans
Symptômes Suggère l’asthme si
Toux Toux sèche récidivante ou persistante Augmente la nuit, Toux à l’exercice, rires, cris, expo tabac En dehors des infections VAS
Sifflement Récidivants, y compris la nuit, avec facteurs déclenchant idem à ceux de la toux
Difficulté respiratoire Survenant à l’exercice, aux rires, aux cris
Limitation activité Par rapport aux autres enfants
Antécédents
familiaux ou personnel Présence DA ou RA Asthme chez parents
Traitements antérieurs
Essai thérapeutique CSI et BCDA Bonne réponse clinique aux BD en aigu Amélioration clinique après 2-3 mois CSI et rechute à l’arrêt
UPDATED
2017
Que faites vous ?
• A- Vous prescrivez en ambulatoire du salbutamol et du celestene et Vous rassurez les parents
• B-vous réalisez une nébulisation de salbutamol ou ventoline spray dans un spacer et un trt à domicile.
• C- Vous dirigez le bébé vers l’hôpital après une nébulisation ou 1 bouffée/2kg de beta 2 ?
Il s’agit bien d’une crise sévère
Que faites vous ?
• A- Vous prescrivez en ambulatoire du salbutamol et du celestene et Vous rassurez les parents
• B-vous réalisez une nébulisation de salbutamol ou ventoline spray dans un spacer et un trt à domicile.
• C- Vous dirigez le bébé vers l’hôpital après une nébulisation ou 1 bouffée/2kg de beta 2 ?
Pourquoi ?
• Polypnee 80 /mn
• Fc 210 bts / mn
• Jeu des muscles accessoires
• Cyanose
• spO2 86%
Il s’agit bien d’une crise sévère
• CRITERES DE GRAVITE Age FR FC 2-12 mois 50 160 1-2 ans 40 120 2-8 ans 30 110
NORMAL Age > 30 jours 5 ans 14 ans FR 30 20 14 FC 130 100 70 D’après:International Consensus Report on the
Diagnostis and Management of Asthma)
© Global Initiative for Asthma
Initial assessment of acute asthma exacerbations
in children ≤5 years
Symptoms Mild Severe*
Altered consciousness No Agitated, confused or drowsy
Oximetry on
presentation (SaO2)**
>95% <92%
Speech† Sentences Words
Pulse rate <100 beats/min >200 beats/min (0–3 years)
>180 beats/min (4–5 years)
Central cyanosis Absent Likely to be present
Wheeze intensity Variable Chest may be quiet
*Any of these features indicates a severe exacerbation
**Oximetry before treatment with oxygen or bronchodilator † Take into account the child’s normal developmental capability
GINA 2016, Box 6-9
© Global Initiative for Asthma
Indications for immediate transfer to hospital for
children ≤5 years
GINA 2016, Box 6-10
*Normal respiratory rates (breaths/minute): 0-2 months: <60; 2-12 months: <50; 1-5 yrs: <40
Transfer immediately to hospital if ANY of the following are present:
Features of severe exacerbation at initial or subsequent assessment
Child is unable to speak or drink Cyanosis Subcostal retraction Oxygen saturation <92% when breathing room air Silent chest on auscultation
Lack of response to initial bronchodilator treatment Lack of response to 6 puffs of inhaled SABA (2 separate puffs, repeated
3 times) over 1-2 hours Persisting tachypnea* despite 3 administrations of inhaled SABA, even if the child
shows other clinical signs of improvement
Unable to be managed at home
Social environment that impairs delivery of acute treatment Parent/carer unable to manage child at home
HOSPITALISATION Le nourrisson a bénéficié des séances de nébulisations de salbutamol toutes les 20 mn pulsées par O2 ; Corticoïdes injectables IV Coloration et respiration améliorées après 4 heures . spO2 Sous O2 corrigée à 95%. Maintien des nébulisations toutes les 4h .
0.15 mg/kg (minimum dose 2.5 mg) every 20 minutes for 3 doses then 0.15–0.3 mg/kg up to 10 mg every 1–4 hours as needed, or 0.5 mg/kg/hour by continuous nebulization.
Quel examen demandez vous ?
Et la kinésithérapie respiratoire?
N’est pas recommandée pendant la crise:
Une analyse Cochrane a examiné 3 études sur la physiothérapie respiratoire :cela n’a pas réduit le nb de jours
d’H , le besoin en O2 ni le score de sévérité Perrota C,Ortiz Z,Roque M. Chest physiothérapy for acute bronchiolitis in peadiatric patients between 0 and
24 months old (Cochrane review ) the cochrane library issue 2 ,2005 london
Dans quelles conditions Le retour au domicile peut être envisagé :?
Ventoline spray pendant 5à10 jours(via une chambre d’inhalation)
Celestene pendant 5 à 7jours
Et contrôle à H24
Une lettre de suivi pour son pédiatre ET contrôle dans 7 jours
Et kinésithérapie
Fce resp < ‘40/min SpO2 > 94 % sous air, absence de tirage ou de battement des ailes du nez, prise alimentaire et aspect général corrects ,moins irritable et joue compréhension par les parents du plan de traitement, Quel traitement à la sortie ? QUAND CONTROLER ?
Vous recevez le nourrisson à J7: s’agit il sûrement d’un asthme ?
Éléments en faveur
la répétition d’épisodes de sifflements favorisés par les infections virales
la normalité de l’examen clinique entre les crises,
l’absence de retentissement sur la courbe staturo-pondérale.
La présence de signes d’atopie personnels APLV allergie alimentaire)
et familiaux , rhinite allergique
TELETHORAX NORMAL ET BONNE REPONSE AUX B2MIM
Vous recevez le nourrisson à J7 vous recommandez un trt de fond
• Quand et pourquoi?
Recommandations NAEPPNational Asthma Education and Prevention Program NHLBI NIH
1•Nécessité de TTT symptomatique> 2 semaines 2•Exacerbations graves de sifflements au moins toutes les 6 semaines 3•Plus de 3 épisodes de sifflements l’année passée –Durant plus de 1 jour –Affectant le sommeil 4/Enfant à risque de développer un asthme persistant
JACI 2002; 110: S141-219 puis GUILBERT JACI 2004
Vous recevez le nourrisson à J7 vous recommandez un trt de fond
• Lequel? Essentiellement Les corticoides en inhalation A.M.M chez le nourrisson – Fluticasone (AD à50 μg) – Budésonide (nébulisation 0,5 et 1 mg) – Béclométasone (AD à200 et 250 μg) – – Budésonide (AD à100 et 200 μg)
– accessoirement Anti leucotriènes (montélukast) 4mg
© Global Initiative for Asthma
Choosing an inhaler device for children ≤5 years
GINA 2016, Box 6-6
Age Preferred device Alternate device
0–3 years Pressurized metered dose
inhaler plus dedicated spacer
with face mask
Nebulizer with face mask
4–5 years
Pressurized metered dose
inhaler plus dedicated spacer
with mouthpiece
Pressurized metered dose
inhaler plus dedicated spacer
with face mask, or nebulizer
with mouthpiece or face mask
GINA 2016, Box 6-7
Vous recevez le nourrisson à J7 vous recommandez un trt de fond
• Comment ?
• durée optimale 3 mois
• Réevaluation après 3 mois .
• VIA UNE CHAMBRE D INHALATION
• UN PLAN D ACTION
Indications des tests allergologiques ?
PRICK TESTS ??
Indications des tests allergologiques ?
PRICK TESTS PEU DE LIMITE AGE
• Enfants de < 3 ans avec un asthme • –Signes persistants et/ou récidivants • –et/ou sévère • –et/ou avec un traitement continu • –Et/ou manifestation extra respiratoire (DA) • •Enfants de > 3 ans avec un asthme • •Rhinite persistante • •Conjonctivite résistante au traitement
• Consensus SPLF 2007 • Oxford Centre of Evidence based Medicine
2003
Recommandation de la Société de pneumologie de langue française (SPLF
• acariens,
• chat, chien, pollens de graminées)
• Les trophallergènes ne seront testés qu’en cas de symptômes évocateurs d’allergie alimentaire
• lait de vache,
• oeuf, arachide, soja, morue,
• noisette).
• AKRAM : DP 6 mm LV 3 mm
3mois plus tard
Sous corticoides à doses moyennes BUDESONIDE 200 X 2/J
• une rechute par mois accompagnée par des vomissements.
• Semble être encombré entre les crises mais sans détresse respiratoire
est –il controlé ?
quelles sont les questions à poser ?
© Global Initiative for Asthma
GINA assessment of asthma control in
children ≤5 years
A. Symptom control
In the past 4 weeks, has the child had: Well-
controlled
Partly
controlled
Uncontrolled
• Daytime asthma symptoms for more than
few minutes, more than once/week? Yes No
None of
these
1-2 of
these
3-4 of
these
• Any activity limitation due to asthma?
(runs/plays less than other children,
tires easily during walks/playing) Yes No
• Reliever needed* more than once a
week? Yes No
• Any night waking or night coughing
due to asthma? Yes No
B. Risk factors for poor asthma outcomes
ASSESS CHILD’S RISK FOR:
• Exacerbations within the next few months
• Fixed airflow limitation
• Medication side-effects
GINA 2016, Box 6-4A
Level of asthma symptom control
Diagnosis
Symptom control & risk factors
Inhaler technique & adherence
Parent preference
Asthma medications
Non-pharmacological strategies
Treat modifiable risk factors
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Parent satisfaction
Control-based asthma management cycle in children
≤5 years
GINA 2016, Box 6-5 (1/8)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Toujours avoir à l’esprit !! Not all cough and wheeze is asthma
M Silverman 1996.
En cas de tableau clinique atypique, de radiographie de thorax anormale ou d’échec du traitement de première intention, un diagnostic différentiel doit être recherché
verifier la validité du diagnostic de l’asthme
Tout ce qui siffle n’est pas de l’asthme
Ce qui ferait mettre en doute le Dg d’asthme
Symptômes Respiratoires Persistent entre les épisodes (toux, encombrement) Persistent même pendant l’été
Chronologie des symptômes Début brutal Pas de corrélation évidente avec les infections VAS Survenue lors de l’alimentation
Symptômes non respiratoires Ralentissement de la courbe de poids Troubles du transit, difficultés aux solides, vomissements
Antécédents Pathologie néonatale
Traitements Inefficacité des traitements anti asthmatiques
Après être assuré de la bonne technique d’inhalation et de la bonne adherence thérapeutique ; quels diagnostics différentiels ?
© Global Initiative for Asthma
Common differential diagnoses of asthma in
children ≤5 years
Condition Typical features
Recurrent viral respiratory
infections
Mainly cough, runny congested nose for <10 days; wheeze
usually mild; no symptoms between infections
Gastroesophageal reflux Cough when feeding; recurrent chest infections; vomits easily
especially after large feeds; poor response to asthma
medications
Foreign body aspiration Episode of abrupt severe cough and/or stridor during eating or
play; recurrent chest infections and cough; focal lung signs
Tracheomalacia or
bronchomalacia
Noisy breathing when crying or eating, or during URTIs; harsh
cough; inspiratory or expiratory retraction; symptoms often
present since birth; poor response to asthma treatment
Tuberculosis Persistent noisy respirations and cough; fever unresponsive to
normal antibiotics; enlarged lymph nodes; poor response to BD
or ICS; contact with someone with TB
Congenital heart disease Cardiac murmur; cyanosis when eating; failure to thrive;
tachycardia; tachypnea or hepatomegaly; poor response to
asthma medications
GINA 2017, Box 6-3 (1/2)
© Global Initiative for Asthma
Common differential diagnoses of asthma in
children ≤5 years (continued)
Condition Typical features
Cystic fibrosis Cough starting shortly after birth; recurrent chest infections;
failure to thrive (malabsorption); loose greasy bulky stools
Primary ciliary dyskinesia Cough and recurrent mild chest infections; chronic ear infections
and purulent nasal discharge; poor response to asthma
medications; situs inversus (in ~50% children with this
condition)
Vascular ring Respirations often persistently noisy; poor response to asthma
medications
Bronchopulmonary
dysplasia
Infant born prematurely; very low birth weight; needed prolonged
mechanical ventilation or supplemental oxygen; difficulty with
breathing present from birth
Immune deficiency Recurrent fever and infections (including non-respiratory); failure
to thrive
GINA 2017, Box 6-3 (2/2)
RAPPEL !!
• Décembre 2012
• AKRAM 18 mois est examiné pour gène respiratoire sévère avec sibilances aux 2 champs pulmonaires après une rhino pharyngite virale.
• Les éléments cliniques
• Polypnee 80 /mn
• Fc 220 bts / mn
• Jeu des muscles accessoires
• Cyanose
• spO2 86%
• ATCD
• 1°enfant né à terme, eutrophique,
• stridor resolu à 3 MOIS
• Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois .
• 1ère bronchiolite à 2 mois de vie
• Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol.
• Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère.
• Mère : Eczéma et Rhinite allergique
• Pas de Tabagisme passif
• DPM et S.pondéral Nx
3mois plus tard
Sous corticoides à doses moyennes BUDESONIDE 200 X 2/J
• une rechute par mois accompagnée par des vomissements.
• Semble être encombré entre les crises mais sans détresse respiratoire
RAPPEL !!
Comment se débrouiller ?
A/En premier et systématiquement une radio du thorax
– inspiration /expiration chez le grand
B/Puis réalisez vos investigations ou orientation du patient selon les diagnostics évoqués
1/– Allergologique: ATCD atopie 1er degré, eczéma
Phadiatop nourrisson • Prick tests principaux pneumallergènes et trophallergènes
2– Déficit immunitaire : muguet, diarrhée chronique
• NFS • IgGAM
3– RGO, fausses routes : régurgitations, symptômes respiratoires per et post prandial, refus alimentaire
• TOGD • pH métrie ? • Echo ??
4– Trachéomalacie: encombrement variable persistant, râles proximaux
Endoscopie • Trachée sous ampli ??
5– Mucoviscidose: insuffisance pondérale
• Chlore sudoral • Elastase fécale
6– Cardiopathie:
idem trachéomalacie et difficultés alimentaires
quel examen complémentaire demandez vous ?
• Test de la sueur
• TOGD
• Phmétrie
• Dosage des immunoglobulines
• Des tests cutanés
quel examen complémentaire demandez vous ?
• Test de la sueur non
• TOGD ?Si la radiographie est suggestive D’un
Arc aortique
• Phmétrie ?
• Dosage des immunoglobulines non
• Des tests cutanés OUI DP 6mm LV 3mm
la bronchoscopie a-t-elle sa place ?
• Encombrement et réponse partielle aux ctc inhalés
• Atcd stridor
• Corps étranger ?
• Autres ?
la bronchoscopie a-t-elle sa place ?
• Asthme du nourrisson ?
• Asthme controlé ?
Comment contrôler la maladie ? quelle sera votre ordonnance après
ce contrôle?
© Global Initiative for Asthma
Assess asthma control
Symptom control, future risk, comorbidities
Self-management
Education, inhaler skills, written asthma action plan, adherence
Regular review
Assess response, adverse events, establish minimal effective treatment
Record height each year, as poorly-controlled asthma may influence growth, and ICS may be associated with growth delay in first 1-2 years
Other
(Where relevant): environmental control for smoke, allergens, indoor or outdoor air pollution
Stepwise approach – key issues
(children ≤5 years)
GINA 2017, Box 6-5 (4/8)
KEY
ISSUES ALL CHILDREN
• Assess symptom control, future risk, comorbidities
• Self-management: education, inhaler skills, written asthma action plan, adherence
• Regular review: assess response, adverse events, establish minimal effective treatment
• (Where relevant): environmental control for smoke, allergens, indoor/outdoor air pollution
UPDATED
2017
Oral bronchodilator therapy is not recommended (slower onset of action, more side-effects
For children with intermittent viral-induced wheeze and no interval symptoms, if as-needed SABA is not sufficient, consider intermittent ICS. Because of the risk of side-effects, this should only be considered if the physician is confident that the treatment will be used appropriately
Doses et équivalences
© Global Initiative for Asthma
Aim
To find the lowest dose that controls symptoms and exacerbations, and
minimizes the risk of side-effects
When to consider stepping down
When symptoms have been well controlled and lung function stable for
≥3 months
No respiratory infection, patient not travelling, not pregnant
Prepare for step-down
Record the level of symptom control and consider risk factors
Make sure the patient has a written asthma action plan
Book a follow-up visit in 1-3 months
Step down through available formulations
Stepping down ICS doses by 25–50% at 3 month intervals is feasible and safe
for most patients (Hagan et al, Allergy 2014)
See GINA 2016 report Box 3-7 for specific step-down options
Stopping ICS is not recommended in adults with asthma because of risk of
exacerbations (Rank et al, JACI 2013)
General principles for stepping down controller
treatment
GINA 2016, Box 3-7
© Global Initiative for Asthma
Facteurs pronostiques de persistance et/ou de rechute Chez
akram
• Mère atopique : rhinite allergique DA
• Allergie alimentaire: APLV .
• Virus ? VRS Hiver ?
Prédire la persistance de l’asthme Castro-
Rodriguez JA, et al. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1403-1406
© Global Initiative for Asthma
Check height at least yearly, because:
Poorly-controlled asthma can affect growth [Pedersen 2001]
Growth velocity may be lower in the first 1-2 years of ICS treatment
but this is not progressive or cumulative [Kelly 2012, Loke 2015].
The one study that examined long-term outcomes showed a
difference of only 0.7% in adult height [Kelly 2012, Loke 2015]
If decreased growth velocity is seen, also consider:
Poorly-controlled asthma
Frequent use of OCS
Poor nutrition
Checking height in children with asthma NEW
2017
© Global Initiative for Asthma
Discuss decisions about controller treatment with parents/carers
Discuss the relative benefits and risks of treatment/no treatment
Emphasize the importance of maintaining normal activity levels for
normal physical and social development
ICS can have a small but usually temporary effect on growth
An effect of ICS on growth velocity is seen in pre-pubertal children
in the first 1-2 years of treatment
This is not progressive or cumulative [Kelly 2012, Loke 2015].
The one study that examined long-term outcomes showed a
difference of only 0.7% in adult height [Kelly 2012, Loke 2015]
Poorly-controlled asthma itself adversely affects adult height [Pedersen 2001]
For more detail see GINA 2017 Appendix Chapter 5B
Inhaled corticosteroids and growth in children NEW SLIDE
2017
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synthèse
Symptomatologie clinique habituelle:
Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration.
Absence de signes d’alarme radiologiques = Asthme Probable.
Anomalie Radiologique
Mise en place du traitement anti-asthmatique d’épreuve selon le stade de sévérité
Efficace = Diagnostic Compatible
Échec du traitement bien conduit = Diagnostic remis en question
Avis du Spécialiste
synthèse
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En cas de formes Sévères, Inhabituelles ou Atypiques: •Stagnation, cassure pondérale ; •Signes Intercritiques:
-Stridor ou Cornage, -Dyspnée au 2 temps, -Polypnée, -Wheezing, -Tirage, -Bronchorhée, -Toux productive matinale -« Happy Wheezers » ;
•Déformation thoracique ; •Signes extra-respiratoires associés:
-Troubles de la déglutition, -Diarrhée chronique, -Souffle cardiaque, -Dyspnée d’effort, -Douleurs abdominales, -Vomissements ;
•Terrains particuliers.
ATCD: •Prématurité, réanimation néonatale prolongée ; •Dysplasie broncho-pulmonaire ; •Cardiopathie congénitale avec shunt gauche/droit.
Radiographie de Thorax de Face
en Inspiration et en Expiration.
Avis du Spécialiste
synthèse
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Recommandations plus pragmatiques basées sur la clinique
avec deux dimensions principales :
Le contrôle au quotidien
Le risque d’évolution défavorable : exacerbation, obstruction
fixée
Stratégie modulable et adaptée aux différents systèmes de
santé
Ne pas hésiter à adresser pour avis d’expert
si Difficulté à confirmer/infirmer le Dg d’asthme
Asthme non contrôlé persistant ou exacerbateur fréquent
Survenue d’un AAG avec réanimation
Asthme et allergie alimentaire
Suspicion d’effets secondaires (avec CSI)
Conclusions
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Management and Prevention 2016
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merci de m’avoir écouté !
GINA 2017