staff.ui.ac.idstaff.ui.ac.id/system/files/users/evy.eida/publication/fullpaper.pdfcontents welcome...
TRANSCRIPT
Contents
Welcome Note From The Chairperson Of KPPIKG 2009 iii
Note from The Editors iv
THE DIFFERENCE OF MMP-8 LEVEL ON THE POST-
EXTRACTION DENTAL SOCKET OF DOXYCYCLINE TREATED MICE
Ahmad Zulkifli, Tofani I, Bachtiar E W……………………………………………………………….
1
CORRELATION BETWEEN EMOTIONAL QUALITY WITH MOTIVATION
OF DENTAL AND ORAL HEALTH
Alice Santoso, Tritana Ghondoyoewono………………………………………………………………
7
CONVENTIONAL ENDODONTIC TREAMENT IN DIABETIC TYPE II
Amelia Sari, Gatot Sutrisno…………………………………………………………………………… 13
THE EFFECT OF TIMING GUTTA-PERCHA REDUCTION FOR POST SPACE
PREPARATION TO THE LEAKAGE OF NON ISO ROOT CANAL FILLING
Andy Faizal, Daru Indrawati, Ratna Meidyawati……………………………………………………...
19
DENTAL HEALTH DURING PREGNANCY
Andriani Effendy, Anton Rahardjo……………………………………………………………………. 27
ORTHODONTIC OUTCOME FOLLOWING EXPOSURE OF
TRANSPOSITION LABIALLY IMPACTED MAXILLARY CANINE
Angelique Julikadewi Hindradjaja……………………………………………………………………..
33
CONVENTIONAL ROOT CANAL TREATMENT OF MANDIBULAR FIRST PREMOLAR WITH DIFFERENT CANAL MORPHOLOGY ( TWO CASE REPORTS) Anita Rosa Delima, Safrida Hoesin……………………………………………………………………
40
CASE REPORT: CONSERVATIVE DENTAL TREATMENT IN POST RADIOTHERAPHY
NASOPHAYNGEAL CARCINOMA PATIENTS
Arinda Yunita, Muniyati Usman………………………………………………………………………..
47
THE EFFECT OF PROBIOTIC CHEWING GUM ON ORAL HYGIENE LEVEL IN CHILDREN
Arlette Suzy, Nunung Rusminah; Pudika Prisayekti………………………………………………….. 54
PERIAPICAL LESION HEALING PROCESS AFTER RETREATMENT BY USING
BONE GRAFT AND DENTAL IMPLANT IN THE ADJACENT TOOTH
Barkah Setijoadi………………………………………………………………………………………..
59
SYMPHISIS OF MANDIBLE AS A SOURCES AREA FOR BONE HARVESTING IN
OROMAXILLOFACIAL REGION
Benny S Latief…………………………………………………………………………………………
71
EARLY DETECTION OF OSTEOPOROSIS USING COMMON CONVENTIONAL
DENTAL RADIOGRAPHIC EXAMINATION
Bramma Kiswanjaya, Menik Priaminiarti, Hanna Bachtiar Iskandar………………………………….
75
ENDODONTIC TREATMENT OF NECROTIC PULPS TEETH WITH OPEN
APICES USING MTA: REPORT OF THREE CASES
Buddiwati Punta………………………………………………………………………………………..
84
THE RELATIONSHIP BETWEEN MANDIBULAR ANTERIOR CROWDING SEVERITY AND GINGIVITIS RISK (BASED ON AGE, GENDER AND ORAL HYGIENE) Chaerita Maulani, Dewi Nurul, Sri Lelyati…………………………………………………………….
92
A REVIEW OF LITERATURE ON OSTEONECROSIS OF THE JAW IN PATIENT
WITH BIPHOSPHONATE TREATMENT
Chairunnisa……………………………………………………………………………………………..
100
COMBINING MINISCREW AND SELF LIGATING BRACKET TO MANAGE
A CASE WITH MAXIMUM ANCHORAGE DEMAND
WigatiChandra
107
PERAWATAN GIGI 4.7 DENGAN KONFIGURASI SALURAN AKAR TIPE II
LAPORAN KASUS)
Christine A. Rovani, Kamizar
113
ANTIMICROBIAL EFFECT OF MIXED CALCIUM HYDROXIDE AND
CHLORHEXIDINE AGAINST ENTEROCOCCUS FAECALIS ) IN VITRO
Sumawinata, Nila KesumaCut Soraya, Narlan
118
THE ROLE OF DENTISTRY IN MANAGING ELDERLY PATIEN
GERIATRICIAN'S POINT OF VIEW
Czeresna H Soejono
125
THE CORRELATION BETWEEN CHILDREN NUTRITIONAL STATUS WITH
CALCIFICATION STAGES OF MANDIBULARY PREMOLAR TOOTH GERM
Dharli Syafriza, Retno Hayati, Ike Siti Indiarti
129
APPLICATION )GIC)THE INFLUENCE OF GLASS IONOMER CEMENT
TOWARDS THE PHYSICAL AND CHEMICAL CHANGES OF AMINERAL TRIOXIDE AGGREGATE MT
Dini Asrianti, Gatot Sutrisno
135
PERIO BIFURCATION LESION-CONVENTIONAL ENDODONTIC TREATMENT IN ENDO Elvira Rosa, Nila Kesuma
145
CRETING PATIENT LOYALTY BY ESTABLISHING SERVQUAL PRINCIPALS INTO DAILY
PRACTICE
Ewaldo, Indra Setiabudi, Tritana Gondhoyoewono
152
THE DIFFERENCES OF FACIAL BONE STRUCTURE BETWEEN NORMAL AND
THALASSEMIA BETA MAJOR PATIENT
Eriska Riyanti And Ani Melani Maskoen
161
MANAGEMENT OF CHRONIC TEMPORO MANDIBULAR JOINT DISLOCATION
CASE REPORT
da VitriaEi Evi
167
TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY CENTRAL INCISOR WITH DILACERATION
nFajar Hamonanga 175
ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENT WITH UPPER NASAL AIRWAY OBTRUCTION
LEADING TO THE HABIT OF MOUTH BREATHING
Farida Nadjib, Miesje K P
182
MANDIBLE LENGTH AND DENTAL CALCIFICATION ONCORRELATION BETWEEN
16 YEARS -THE DEUTERO MALAY CHILDREN AGED 8
Fifi Siswanto, Loes Sjahruddin
198
AN OVERDENTURE AS A GUIDANCE ERUPTION PERMANENT FIRST MOLARS AND
INCISORS IN CHILDREN WITH RAMPANT CARIES A CASE REPORT
Hendrarlin S, Sarworini, Essie Octiara, Dharli Syafriza
205
THE ROLE OF SPEECH IN SUPPORTING THE SUCCESS OF PROSTHODONTIC TREATMENT: A LITERATURE REVIEW
Henni Koesmaningati, Sitti Fardaniah 214
CELL RESPONSE IN PERIODONTIUM DURING ORTHODONTIC TOOTH MOVEMENT
Herlia Nur Istindiah, Elza Ibrahim Auerkari 219
THE IMPACT OF ORAL HEALTH PROBLEM ON SCHOOL CHILDREN
Herwanda, Armasastra Bahar…………………………………………………………………………… 226
EARLY MANAGEMENT OF HIPOPLASTIC MAXILLA WITH PROTRACTION
FACE MASK THERAPY (CASE REPORT)
Himawan Halim, Anita Budihardja……………………………………………………………………..
231
THE VALIDITY PROSTODONSIA FKG UI PREDICTION FORMULA OCCLUSAL VERTICAL 238
DIMENSION ACCORDING TO OCCLUSAL VERTICAL DIMENSION GOLD STANDARD Indriani Oktaria, M F Lindawati Kusdhany, Muslita Indrasari…………………………………………
EVALUATION OF REVERSE CURVE WIRE AND STEP DOWN WIRE METHODS IN
CORRECTING DEEP OVERBITE OF THE MANDIBLE
Judy Maria Leepel, Faruk Hoesin, Nia Ayu Ismaniati………………………………………………….
250
THE EFFECT OF FREE RADICALS AFTER APPLICATION OF HP2 ON COMPOSITE RESIN
POLYMERIZATION
Kamizar, Yusi Heptorina………………………………………………………………………………..
259
DIMENSIONAL STABILITY OF ALGINATE'S IMPRESSION MATERIAL AFTER IMMERSION IN
IN
MIXED DISINFECTANT SOLUTIONS
Lasminda Syafiar………………………………………………………………………………………..
270
RELATIONSHIP BETWEEN MATURATION STAGE OF CERVICAL VERTEBRAE AND
LOWER PREMOLAR
Lila Susanti, Retno Hayati, Sarworini B
B…………………………………………………………..
276
MANAGEMENT OF ADENOMATOID ODONTOGENIC TUMOR IN MAXILLA
(CASE REPORT)
Linda Ermiza, Evy Eida Vitria………………………………………………………………………….
283
TRIAD LESIONS IN CLEIDOCRANIAL DYSPLASIA DIAGNOSIS
Lindi Paritusta, Retno Hayati…………………………………………………………………………… 288
ORAL CAVITY MICROORGANISM IN PATIENT WITH FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES
Lisna Unita R Mohammad Reza Harahap……………………………………………………………… 294
APLIKASI DAN MEKANISME PRP PLATELET-RICH PLASMA DALAM
MEMPERCEPAT
PROSES PENYEMBUHAN PADA JARINGAN
Marik Guizot……………………………………………………………………………………………
299
PERAWATAN CROSSBITE, UNILATERAL AKIBAT KEBIASAAN BURUK
MENGGUNAKAN QUAD HELIX
Melda Mahniza………………………………………………………………………………………….
306
MANAGEMENT OF IMPACTED MESIODEN CAUSED ROTATION OF PERMANENT MAXILLARY CENTRAL INCISIVE ON MIXED DENTITION PERIOD Melissa Antonia Priska,retno Hayati……………………………………………………………………
313
DENTAL IMPLANTS AS THE BEST SOLUTION TO REPLACE MISSING TOOTH:
A CASE REPORT
Mesakh Alvin……………………………………………………………………………………………
319
MANAGEMENT OF DELAYED BLEEDING POST ODONTECTOMY
M Dhani Shaleh Iwan Tofani…………………………………………………………………………… 327
MINIMAL INHIBITING CONCENTRATION OF SELEDRI (APIUM GRAVEOLENS L.) EXTRACT TO THE GROWTH OF CANDIDA ALBICANS Muhammad lIyas……………………………………………………………………………………….
332
HISTOLOGIC EVALUATION OF BONE HEALING FOLLOWING LOW-ENERGY LASER
IRRADIATION (EXPERIMENTAL STUDY)
Muhannad Ali Kashmoola……………………………………………………………………………… 340
THE EFFECT OF EUCALYPTUS OIL AND ORANGE OIL IN
SOFTENING THE GUTTA-PERCHA
Munyati Usman Ratna Meidyawati1teti Kurniati……………………………………………………….
347
CROWN LENGTHENING AS AN ALTERNATIVE SUPPORTING THERAPHY IN
ORTHODONTICS AND RESTORATIVE DENTISTRY 356
Mutiara Harvia Dewi, Robert Lessang………………………………………………………………….
THE RELATION BETWEEN ESTROGEN LEVEL, ANTI-RO (SSA), ANTI-LA (SSB) &
SECONDARY SJOGREN'S SYNDROME PATIENTS
Nazih Shaaban Mustafa, Basma Izzat Mustafa, Muhannad A.kashmoola………………………………
363
DELAYED ERUPTION OF MULTIPLE PERMANENT TOOTH IN 12-YEAR-OLD BOY
Nieka Adhara Wahono, Hendrarlin Soenawan………………………………………………………… 366
FIBER-REINFORCED COMPOSITE AS FIXED SPACE MAINTAINER IN PREMATURE
LOSS OF MAXILLARY FIRST PRIMARY MOLAR
( CASE REPORT
Olivia Bratanata, Retno
Hayati)……………………………………………………………………….
375
HUBUNGAN GIZI SEIMBANG DENGAN EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) PADA
PESERTA PAUD - PENELITIAN AWAL
Okta Mutiara Marlina, Risqa Rina Darwita, Febriana
Setiawati…………………………………….
381
PERFORMANCE MEASUREMENT IN DENTAL PRACTICE
Paulus Januar…………………………………………………………………………………………… 387
PENATALAKSANAAN IMPAKSI 21 KARENA KISTA DENTIGEROUS DENGAN
ORTHODONTIK INTERSEPTIF: LAPORAN KASUS
Paulina Gunawan, Heriandi Sutadi……………………………………………………………………..
391
THE CHANGE OF DENTINAL STRUCTURE AFTER EXPOSURED EDTA 17%
SOLUTION AND RC-PREP PASTE UNDER SEM EXAMINATION
Propanita,soerono Akbar, Daru Indrawati………………………………………………………………
396
MANAGEMENT OF ELLIS CLASS II FRACTURE IN PERMANENT MAXILLARY
CENTRAL INCISORS A 7 YEARS-OLD CHILD: CASE REPORT
Purnarna Zelvya, Soenawan Hendrarlin………………………………………………………………..
405
INFLUENCE IMMEDIATED LOADING AT THE OSSEOINTEGRATED
Refelina E.m.l.gaol Pradono……………………………………………………………………………. 413
STUDY OF ORAL NEOPLASM IN ANATOMICAL PATHOLOGY LABORATORIES IN MEDAN BETWEEN 1995-2007 Rehulina Ginting, Dewi Puspasari………………………………………………………………………
416
CONCEPT OF MINIMAL INTERVENTION IN RESTORATIVE DENTISTRY
Rina Permatasari……………………………………………………………………………………….. 425
THE USE OF TETRACYCLINE IN THE TREATMENT OF PERIODONTITIS
Robert Lessang…………………………………………………………………………………………
432
RISK MANAGEMENT IN DENTAL PRACTICE
Sandra Olivia K………………………………………………………………………………………… 438
MALALIGNMENT UPPER INCISORS IN MIXED DENTITIONCORRELATION OF
PERIODS WITH 2 X 4 FIXED APPLIANCE
Adhara Sarworini Budiardjo, Ike S Indiarti, Melissa Antonia Priska, Nieka
444
THE POTENTIAL OF DENTAL PULP STEM CELL IN BONE REGENERATION
daShanty Chairani, Sri Redjeki Prasetyo, Ratna Fari 454
UJI IN VITRO POTENSI ANTI BAKTERI KARIOGENIK STREPTOCOCCUS MUTANS
DARI BERBAGAI MINUMAN KEMASAN YOGHURT
nAbraham, Ranty Maytreya ZeSinta Deviyanti, Silva
461
EFFECT OF WATER HARDNESS TO COMPRESSIVE STRENGTH
DENTAL GYPSUM TYPE III AND IV 470
Sri Fitriyani, Subhaini, Santi Chismirina
KONSEP PRAKTIK DOKTER GIGI DENGAN MEMPERHATIKAN PEMELIHARAAN
KESEHATAN LlNGKUNGAN
rS M Surono Akba
477
COMPARISON RETENTION OF FIBER REINFORCED COMPOSITE USING RESIN
CEMENT AND GLASS 10NOMER CEMENT
oSonya Susanti, Daru Indrawati, Gatot Sutrisn
482
CASE REPORT: ENDODONTIC TREATMENT OF A TOOTH WITH A BROKEN INSTRUMENT IN THE ROOT CANAL
iTia Aditia, Ratna Medyawat 488
THE EFFECT OF XYLITOL BUBBLE GUM TOWARD ANAEROB MICROORGANISM
IN DENTAL PLAQUE
SudhanaTri Erri Astoeti, M 0 Roeslan, Armelia Sari, J W
495
CASE REPORT: ENDODONTIC TREATMENT OF CENTRAL MAXILLARRY
oTrisnawati Riana Indari, Dewi Anggraini Margon 498
TELL SHOW DO APPROACH IN PSYCHOSES CHILDREN DURING DENTAL CASE REPORTTREATMENT
oVeranica, Sarworini B. Budiardj 504
MANAGEMENT OF LEFT ZYGOMA MAXILLARIS COMPLEX FRACTURE
is ABVera Julia, Benny S Latief, Karnal 512
EPILEPSY: REVIEW OF MEDICATIONDENTAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ,
BEHAVIOR MANAGEMENT AND RESTORATION MATERIALS
sWina Edriani Darwi
519
THE MANAGEMENT OF ALVEOLAR PROCESS FRACTURE ON 4 YEARS
OLD BOY WITH COSED TECHNIQUE A CASE REPORT
Wiwiek Poedjiastuti, Dicky Firmansyah
526
SPACE GAINING: PREMOLAR EXTRACTION OR HEMISECTION
tomoYuli Nugraeni, Haryono U 531
DIFFERENCE SHEAR BOND STRENGTH OF BONDING AGENT SYSTEM TOTAL ETCH
AND SELF ETCHING PRIMER ON COMPOSITE RESIN AT DENTINAL SURFACE
arIndrawati, KamizYuli Suryaningsih, Daru
536
PROPORTION OF THE POTENCY OF IMPACTED LOWER THIRD MOLAR FOR
AUTOTRANSPLANTATION TO THE EDENTULOUS AREA OF LOWER FIRST MOLAR
imYovela, Nia Ayu Ismaniati, Himawan Hal
545
MANAGEMENT OF CHRONIC TEMPORO MANDIBULAR JOINT DISLOCATION (CASE REPORT)
Evy Eida Vitria
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Universitas Indonesia Abstract Background: In daily practice, usually a dentist faced in cases of TMJ dislocation. Generally, the condyle can be reposition to their position by patient himself but when it failed, it is neccessary to reposition the condyle by an oral surgeon. If conservative treatment failed, surgical treatment is an alternative choice. Objective: The purpose of this case report was to propose surgery as an alternative for management or reduction of chronic temporo mandibular joint dislocation. In this case report a woman, 52 years old with TMJ dislocation after 3 months and has been repositioned conservatively but unsuccessfull then surgical treatment was performed. Conclusion: In acute dislocation, if reduction is attempted immediately it can usually be achieved without sedation. However, in chronic dislocation, if conservative treatment has failed, surgery is the choice of treatment. Keywords: Chronic TMJ dislocation, reduction
Pendahuluan Dislokasi kondil adalah suatu keadaan dirnana kondil mandibula berubah posisi atau berpindah ( displaced ) jauh ke anterior dari eminensia artikularis. Dislokasi kondil terjadi biasanya kearah depan dari eminentia articularis dan seringkali bilateral. Faktor predisposisinya adalah lemahnya kapsul dan ligamen sendi yang memungkinkan terjadi pergerakan yang berlebihan ketika membuka mulut besar seperti pada saat menguap, saat general anestesi karena pembukaan mulut yang terlalu besar dengan menggunakan mouth gag atau karena dorongan kebawah pada saat ekstraksi gigi bawah jika dukungan rahang tidak adekuat. 1.2.3
Macam-macam Dislokasi Tmj Terdapat 3 jenis dislokasi : a. Subluksasi (imperfect dislocation)
Adalah perubahan posisi kondil yang keluar dari fossa glenoid dan berada di anterosuperior dari eminensia artikularis yang dapat dikembalikan sendiri oleh pasien (self reducible). Dapat terjadi secara unilateral atau bilateral
b. True dislocation atau complete dislocation adalah perubahan posisi kondil yang keluar dari fossa glenoid dan berada dianterosuperior dari eminesia artikulasi dimana pasien tidak dapat mengembalikan / memperbaiki sendiri posisi kondil sehingga membutuhkan bantuan ahli
c. Habitual dislocation ( recurrent dislocation ) Adalah
dislokasi yang terjadi berulangulang yang dapat
dimanipulasi kembali ke posisinya. 1.7.8
Patogenesis
Patogenesis terjadinya dislokasi TMJ dipengaruhi
oleh beberapa faktor: (1) Integritas ligamen yang
terkait dengan sendi. Kelemahan ligamen
temporomandibula dan kapsul sendi mempengaruhi
dislokasi sendi. Kelonggaran kapsul dan ligamen dapat
disebabkan oleh proses penyembuhan Iuka yang tidak
memadai dan dari penyakit sendi degeneratif yang
telah berlangsung lama . (2) Fungsi I aktifitas kerja
otot yang tidak sinkron pada sendi. Abnormalitas
mekanisme neuromuskular yang mengontrol otot-otot
mastikasi dapat terkait dengan dislokasi. Protractor
kondil gagal untuk relaksasi saat kondil mencapai
posisi paling anteroposterior dalam hubungannya
dengan eminensia artikularis saat pembukaan dan
elevator secara simultan berkontraksi untuk
mendislokasi mandibula kedalam fossa infratemporal.
Adanya spasme dari otot pterygoideus lateral dan
otototot mastikasi lain saat kondil mencapai puncak
eminensia artikularis ketika akan kembali ke fossa
glenoid menyebabkan dislokasi. (3) Arsitektur tulang
pada permukaan sendi. Menurut penelitian Myrhaug,
deep overbite sering terkait dengan fossa glenoid yang
dalam dan eminensia artikularis yang curam dir-nana
dapat menyebabkan dislokasi.
Etiologi
Trauma intrinsik seperti menguap, muntah,
menggigit lebar, intubasi pada saat general anestesi,
penggunaan mouth gag selama general anestesi
maupun ekstraksi gigi menjadi penyebab terjadinya
dislokasi. 1Z3 Selain itu penyebab lokal (Intra Oral )
seperti abrasi gigi berat, maloklusi berat, hilangnya gigi
menyebabkan overclosure dan hilangnya dimensi
vertikal, serta faktor sistemik seperti adanya penyakit
hypermobility syndrome, Ehlers-Danlos Syndrome dan
Marfan Syndrome489 pertumbuhan condyle yang
kurang, penggunaan neuroleptic ( orofacial spasm ) 4
merupakan faktorfaktor yang menjadi penyebab
terjadinya dislokasi sendi TMJ
Gambaran Klinik Dislokasi 1 23
Gambaran klinik dislokasi berupa
ketidakmampuan untuk menutup mulut, mulut
terbuka dengan posisi rahang bawah protruded
gigi-gigi tidak dapat beroklusi, pergerakan
mandibula terbatas, depress didaerah preauricular
atau bilateral preauricular hollow, spasme otot-otot
mastikas, hipersalivasi serta nyeri sendi hebat.
Pada dislokasi yang unilateral, midline mandibula
akan deviasi kearah Sisi yang tidak terkena.
Dislokasi kondil dapat dipalpasi didepan eminentia
articularis (tragus) dan posisinya dikonfirmasi
dengan pemeriksaan rontgen Foto.
Evaluasi Radiografik
Pada evaluasi radiografik, bila terjadi dislokasi
kondil, akan terlihat posisi kondil berpindah
(displaced) kearah anterior dan superior dari
eminentia articularis. 1.2.4 Untuk mengevaluasi
adanya dislokasi kondil dapat menggunakan
proyeksi panoramik atau PA. 124 Penggunaan CT
scan juga dapat memberikan sensitivitas yang
lebih besar dalam mendiagnosis adanya kelainan
pada daerah TMJ .4 Meskipun MRI bukan
merupakan modalitas imaging pertama pada
pasien-pasien dengan dislokasi mandibula, namun
dapat digunakan dalam mengetahui integritas
sendi TMJ, diskus artikularis dan struktur-struktur
disekitarnya. 18
Chronic Recurrent Dislocation ( Dislokasi TMJ
Kronik )
Dislokasi TMJ kronik adalah suatu keadaan
dimana kapsul sangat slack sehingga kondil sering
dislokasi beberapa kali dalam sehari. Beberapa
pasien dapat mengembalikannya sendiri, tetapi ada
yang membutuhkan suatu tindakan Tindakan
bedah dapat dilakukan untuk kasuskasus kronik
untuk mencegah pergerakan, baik dengan cara
membuang eminentia, bone graft
diatas eminensia atau dengan cara capsulorrhaphy, yaitu
menginsersikan fascial graft untuk membuat suatu stuck
pada kapsul. lA79M5 Alternatif lain adalah mengeksisi
kepala kondil. 189
Dislokasi TMJ yang terlalu lama akan menimbulkan
adhesi jaringan fibrous diantara diskus, kondil dan
eminentia artikularis. Otototot mastikasi juga akan
mengalami spasme dan ligament akan mengalami
fibrosis sehingga kesemuanya ini akan menghambat
reduksi secara non bedah 1'3,10
Penatalaksanaan Dislokasi TMJ
Penanganan dislokasi TMJ dapat dilakukan secara bedah
maupun non bedah. Pada dislokasi akut, membutuhkan
penanganan segera. Reduksi secara manual dapat
dilakukan dengan atau tanpa menggunakan anestesi
lokal. 1.3.5.6.7.9 Dingman dan Natwig telah
merekomendasikan penggunaan anestesi lokal
berdasarkan teori bahwa keadaan dislokasi
dipertahankan oleh adanya spasme otot sekunder
sehingga menimbulkan stimulus rasa nyeri dari kapsul.
Oleh karena itu dengan menyuntikkan Lignocaine
kedalam fossa glenoid atau otot-otot mastikasi ,caranya
yaitu dengan menyuntikkan Obat tersebut ke
pertengahan sigmoid notch, kemudian jarum digerakkan
kearah posterior kearah M pterygoideus Lateralis dan
kearah anterosuperior mengenai N. Temporalis posterior.
Dengan cara tersebut, maka mekanisme refleks sensory
dari sendi telah di hambat atau diblock dan spasme otot
secara berangsur-angsur akan hilang 3
Pada dislokasi akut, TMJ dalam posisi terbuka, posisi
kondil terletak anterior dari eminensia articularis dengan
otot-otot penutup mulut (elevator) dari mandibula dalam
keadaan kontraksi. Hal ini akibat dari membuka mulut
terlalu lebar atau terlalu lama misalnya pada waktu
ekstraksi gigi, odontektomi atau perawatan gigi yang
membutuhkan waktu yang lama sehingga otot-otot
elevator menjadi fatigue dan tidak dapat relaks. Pada
keadaan ini penanganannya adalah dilakukan reduksi
segera tanpa sedasi. Namun jika kadang-kadang terjadi
spasme otot maka reduksi menjadi sulit dan dalam
hal ini dibutuhkan relaksasi otot dibutuhkan baik
dengan menggunakan diazepam secafa intra vena
atau dengan cara anestesi umum. 3.5.7.9.11.12
Cara Melakukan Reduksi Kondil 1.2.3.5
Cara melakukan reduksi kondil adalah
pertamatama pasien di dudukkan dengan posisi
tegak, dapat didudukkan di kursi unit atau lantai
dan bersandar ke dinding. Operator berdiri di
depan pasien. Kedua ibu jari operator dilindungi
dengan cara diikat atau dibalut dengan kassa
kemudian diletakkan diatas linea oblique
eksterna atau fossa retromolar regio M3 rahang
bawah pada masing-masing sisi, dan jari-jari
lainnya diletakkan di daerah tepi inferior sub
mandibula . Sementara ibu jari menekan
mandibula kebawah, untuk melawan kontraksi
otot-otot elevator , jari-jari lainnya mengangkat
atau mendorong dagu keatas untuk mendorong
kepala kondil kebelakang eminensia articularis.
Dengan cara ini, kondil di arahkan untuk kembali
lagi kedalam fossa glenoid. Setelah kepala kondil
masuk kedalam fossa glenoid, pasien disuruh
menutup mulutnya dalam keadaan oklusi centris
kemudian dilakukan fiksasi dengan cara
pemasangan IMF dan dipertahankan selama 1-2
minggu . Cara lain dengan menggunakan elastic
verband sebagai bandage. Hal ini dilakukan
untuk mencegah terjadi redislokasi
Pada kasus dislokasi kondil bilateral, reduksi
dapat terjadi secara simultan atau pada waktu
yang sama. Bila tindakan reduksi tanpa sedasi ini
tidak dapat dilakukan, maka dilakukan dibawah
general anestesi atau anestesi umum dengan
bantuan muscle relaxant. Penggunaan obat-obat
sedative dan transquillizer sebelum melakukan
manipulasi juga dapat membantu dan
memfasilitasi reduksi kondil. 1.3.5.7.14.16
Tindakan Bedah
Prosedur bedah jarang dilakukan dan hanya jika
metode konservatif gagal. Untuk kasus
osteoarthrosis dengan erosi kepala kondil maka
dilakukan tindakan kondilektomi intrakapsular.
Permukaan artikularis yang baru akan ditutupi
oleh jaringan fibrous.3.11.13
Access ke TMJ
Ruang sendi dibatasi dibagian atas oleh
arcus zygomaticus dan bagian posterior oleh
meatus auditorius eksterna. Tindakan bedah
dipersulit oleh adanya N. Facialis yang
melintas melalui glandula parotis ± 2 cm
dibawah arcus zygomaticus dan A. Maksilaris
Interna di bagian dalam sendi. Kondil dapat
diakses hanya melalui area ± 2 cm 2 dan
pendekatannya melalui incisi pre-auricular
yang dibuat didepan tragus dan diatas
perlekatan daun telinga kearah atas arcus
zygomaticus dan kernudian secara oblique
keatas dan kedepan ± 2 cm atau melalui incisi
post-auricular di belakang telinga. A.
Temporalis superficialis dan A. Facialis
transversa mungkin perlu diikat. Bagian
superior dari kelenjar parotis didorong
kebawah dan arcus zygomaticus dibebaskan
dari m. Masseter. Sernua tarikan pada jaringan
dihindari untuk menghindari terkenanya N.
Facialis.3,5,7,8,9,12,15
Laporan Kasus
Pasien wanita, usia 52 th datang ke poli
Bedah Mulut RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta dengan keluhan tidak bisa menutup
mulut sejak ± 3 bln sebelum masuk rumah sakit
(SMRS). Pasien menguap terlalu lebar tetapi
tidak dapat menutup mulut kembali. Telah
dicoba beberapa kali untuk dilakukan reposisi
secara konservatif namun tidak berhasil.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum baik, compos mentis, TD
170/100 mmHg, frek. Nadi 92 x/menit, frek.
Pernafasan 16x/menit. Suhu afebris.
Pemeriksaan Ekstra Oral :
Mulut tidak dapat tertutup, maloklusi,
palpasi di daerah tragus atau pre auricular
bilateral terasa kosong , spasme otot masseter.
Pemeriksaan Intra Oral .
Mulut tidak dapat ditutup , maloklusi ,
mandibula terdorong ke depan (protruded),
hipersalivasi, nyeri sendi.
Pemeriksaan Radiografik:
Diagnosa: Dislokasi TMJ Kronik Bilateral
Pasien dicoba dilakukan tindakan reposisi
secara manual namun tidak berhasil dan
diberikan Obat relaksasi otot secara peroral
selama 1 minggu. Karena tidak berhasil,
diputuskan untuk dilakukan reposisi dalam
anestesi umum. Pasien dipersiapkan untuk cek
lab darah, foto thorax dan konsul penyakit
dalam.
Dilakukan Reposisi TMJ dalam narkose
Setelåh pasien di intubasi dalam narkose
(NTT), dicoba reposisi kondil secara manual
dalam narkose, namun tetap tidak berhasil.
Akhirnya diputuskan untuk dilakukan
reposisi dengan cara bedah. Dilakukan incisi
pre-auricular. Incisi dibuat didepan tragus dan
diatas perlekatan daun telinga kearah atas
arcus zygomaticus dan kemudian secara
oblique keatas dan kedepan ± 2 cm mulai dari
cutis, Sub cutis, otot sampai didapatkan arcus
zymaticus. A. Temporalis superficialis dan A.
Facialis transversa mungkin perlu diikat.
Bagian superior
dari kelenjar parotis didorong kebawah dan
arcus zygomaticus dibebaskan dari m. Masseter.
Semua tarikan pada jaringan dihindari untuk
menghindari terkenanya N. Facialis. Posisi
condyle dicari karena ruang fossa kosong.
Setelah Condyle ditemukan yaitu diregio antero-
medial dari eminentia articularis, dilakukan
reposisi condyle ke dalam fossa glenoid. Gigi-
gigi rahang atas dan rahang bawah dioklusikan.
Setelah oklusi didapatkan kemudian dilakukan
Fixasi IME Daerah operasi dibersihkan dan di
irigasi dengan larutan saline + betadine. Luka
operasi di regio preauricular dikembalikan
kemudian di jahit lapis demi lapis
1 hari Pasca operasi, pasien kontrol, oklusi
baik dan pada hasil test untuk Nervus Vll tidak
ada kelainan ( tidak terjadi facial paralise ).
IMF kemudian diganti dengan rubber dan
dipasang selama 1 minggu. Pada minggu ke 2
rubber dilepas, oklusi baik dan tidak terjadi
redislokasi.
Diskusi
Pada kasus ini, didiagnosis sebagai
dislokasi mandibula kronik berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan klinik dan evaluasi
radiografik. Dari gambaran klinik berupa
ketidakmampuan untuk menutup mulut, mulut
terbuka dengan posisi rahang bawah protruded,
gigi-gigi tidak dapat beroklusi pergerakan
mandibula terbatas, depress didaerah
preauricular atau bilateral preauricular hollow,
spasme otot-otot mastikasi , hipersalivasi serta
nyeri sendi hebat . Sedangkan dari evaluasi
radiografik yaitu dari foto lateral dan
panoramik memperlihatkan posisi kondil yang
terletak di anterior eminentia artikularis.
Meskipun CT scan dan MRI dapat memberikan
gambaran yang lebih akurat mengenai keadaan
sendi TMJ, diskus artikularis serta
strukturstruktur disekitarnya, namun pada
pasien ini tidak dilakukan karena keterbatasan
dana pasien ( pasien GAKIN )
Pada kasus ini dislokasi kondil terjadi
karena pasien menguap terlalu lebar dan pasien
usia 52 tahun. Pada usia tua telah terjadi
Kelemahan ligamen temporomandibula dan
kapsul sendi mempengaruhi dislokasi sendi.
Kelonggaran kapsul dan ligamen dapat
disebabkan oleh proses degeneratif. Selain itu
Fungsi / aktifitas kerja otot yang tidak sinkron
pada sendi dimana terjadi abnormalitas
mekanisme neuromuskular yang mengontrol
otot-otot mastikasi. Otot Protractor yang
berorigo pada kondil gagal untuk relaksasi saat
kondil mencapai posisi paling anteroposterior
dalam hubungannya dengan eminensia
artikularis saat pembukaan dan otot elevator
secara simultan berkontraksi untuk
mendislokasi mandibula kedalam fossa
infratemporal. Adanya spasme dari otot
pterygoideus lateral dan otot-otot mastikasi
lain saat kondil mencapai puncak eminensia
artikularis ketika akan kembali ke fossa
glenoid juga dapat menyebabkan dislokasi.
Faktor lain sehubungan dengan usia pasien
tersebut adalah
arsitektur tulang pada permukaan sendi yang telah
landai sehingga kemungkinan terjadi dislokasi
Pada pasien ini telah dicoba dilakukan reposisi
kondil secara konservatif beberapa kali dan telah
diberikan Obat relaksasi otot ( muscle relaxant ),
namun tetap tidak berhasil. Hal ini karena proses
dislokasi sudah berlangsung cukup lama yaitu
selama 5 bulan . Sehingga telah terjadi fibrosis dan
spasme pada otot-otot pterygoideus lateralis dan
otot-otot mastikasi lain . Selain itu dislokasi yang
terjadi pada pasien tersebut terjadi secara bilateral
dan posisi kondil terletak di sebelah medial dan
anteroposterior dari eminentia artikularis sehingga
mempersulit proses reposisi kondil secara manual.
Pasca reposisi kondil rahang bawah dan atas
difiksasi dengan menggunakan IMF selama 2
minggu dengan tujuan untuk mempertahankan
kondil tetap pada posisinya dan mencegah terjadi
redislokasi. Karena dislokasi pada pasien tersebut
telah berlangsung lama yaitu 5 bulan sehingga
dimungkinkan telah terjadi spasme pada otot-otot
masseter , temporalis maupun pterygoideus lateralis
dan medialis.
Kesimpulan
Pada dislokasi akut reduksi dapat diiakukan segera
tanpa sedasi sedangkan pada dislokasi kronik bila
tindakan konservatif gagal maka prosedur bedah
merupakan terapi pilihan.
Daftar Pustaka
1 . Balaji SM. Textbook of Oral and
Maxillofacial Surgery. New Delhi : Elsevier,
2007: 459-463.
2. Srinivasan B. Textbook of Oral and
Maxillofacial Surgery. 2nd ed. New Delhi :
Elsevier, 2004: 340-342.
3. Moore JR. Principle of Surgery. 2nd ed.
Manchester, New York : Manchester
University Press, 1991: 231-232.
4. Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, et al.
Dislocation of
the mandible. Surg Endosc. Mar
2004;18(3):554-6.
5. Lowery LE, Beeson MS, Lum KK. The
wrist pivot method, a novel technique for
temporomandibular joint reduction. J
Emerg Med. Aug 2004;27(2):167-70.
6. Hoard MA, Tadje JP, Gampper TJ, et al.
Traumatic chronic TMJ dislocation: report
of an unusual case and discussion of
management. J Craniomaxillofac Trauma.
Winter 1998;4(4):44-7
7. Undt G, Kermer C, Piehslinger E, et al.
Treatment of recurrent mandibular
dislocation, Part l: Leclerc blocking
procedure. Int J Oral Maxillofac Surg.
Apr 1997;26(2):92-7
8. Ohura N, Ichioka S, Sudo T, et al.
Dislocation of the bilateral mandibular
condyle into the middle cranial fossa:
review of the literature and clinical
experience. J Oral Maxillofac surg. Jul
2006;64(7):1165-72
9. Lee SH, Son Sl, Park JH, et al. Reduction
of prolonged bilateral temporomandibular
joint dislocation by midline
mandibulotomy. Int J Ora/ Maxillofac
Surg. Nov 2006;35(11):1054-6
10 Ferretti C, Bryant R, Becker P, et al.
Temporomandibular joint morphology
following post-traumatic ankylosis in 26
patients. Int J Oral Maxillofac Surg. Jun
2005;34(4):376-81 .
11. Talley RL, Murphy GJ, Smith SD, Baylin
MA, Haden JL. Standards for the history,
examination, diagnosis, and treatment of
temporomandibular disorders (TMD):
a position paper. American Academy of
Head, Neckand Facial Pain. Cranio. Jan
1990;8(1):60-77.
12. Luyk NH, Larsen PE. The diagnosis and
treatment of the dislocated mandible. Am J
Emerg Med. May 1989;7(3):329-35
13. Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, et
al. Temporomandibular joint dysfunction in
Marfan syndrome. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. May
2004;97(5):592-8
14. Totten VY, Zambito RE Propofol bolus
facilitates reduction of luxed
temporomandibular joints. J Emerg Med.
May-Jun1998;16(3)467-70
15. Chen Y C, Chen CT, Lin CH, et al. A safe
andeffective way for reduction of
temporomandibular joint dislocation. Ann
Plast Surg. Jan 2007;58(1):105-8.
16. Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, et
al. Temporomandibular joint dysfunction in
Marfan syndrome. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. May
2004;97(5):592-8
17. Laskin DM. Temporomandibular joint
disorders. In: Frederickson ...1M, Krause
CJ, eds. Otolaryngology: Head and Neck
Surgery. St. Louis: Mosby- Yearbook;
1993:1443-50.
18. van der Linden WJ. Dislocation of the
mandibular condyle into the middle cranial
fossa: report of a case with 5 year CT
follow-up. Int J Oral Maxillofac surg. Apr
2003;32(2):215-8