status epileptico

Status epilépticoWendy Velez zambrano

Residente de pediatría II año

Universidad de Cartagena

Definiciones

SE una vez se definió como la actividad convulsiva, ya sea continua

o episódica sin recuperación completa de la conciencia, que dura

por lo menos 30 a 60 minutos

En la practica actual se considera status epileptico a aquel que dura mas de 5 minutos y se piensa en

episodios en respuesta a la terapia.

Ryan Wilkes, Robert C. Tasker. Pediatric Intensive Care. Treatment of Uncontrolled Status Epilepticus, Crit Care Clin 29 (2013) 239–257

Definiciones • Ataques continuos que duran más de 5 minutos, o crisis clínicas

intermitentes o crisis en EEG que duran más de 15minutos sin recuperación completa de conciencia entre las crisis (se aplica para niños > 5 años y adultos)

Status epileptico inminente

• Es un estado en el que las convulsiones clínicas o EEG duran más de 60 minutos a pesar del tratamiento con al menos 1 fármaco antiepileptico de primera línea (es decir, las benzodiazepinas) y 1 de segunda línea (es decir, fenitoína, fenobarbital o valproato)

Status epileptico refractario

• Se caracteriza por la falta de respuesta al tratamiento inicial con anestésico, y se define como SE, que continúa o se repite 24 horas o más después de la utilizacion de la anestesia general, incluidos los casos en los que es recurrente con la reducción o retirada de la anestesia

Status epileptico super refractario


Epidemiologia

Las tasas de incidencia oscilan entre un mínimo de 10 a 38/100

000

Los estudios también mostraron una distribución

bimodal con incidencia siendo mayor en los niños (0-4 años )

y en los ancianos

Los episodios de SE pueden ser mayores en los niños con condiciones preexistentes de epilepsia en alrededor de un

10-20% de los casos

SE puede ser visto como la primera manifestación de las

convulsiones en los niños que desarrollan epilepsia en hasta

el 30% de casos

Entre los niños de menos de 2 años de edad, el SE febril

representa la mayoría de los casos , mientras que las

etiologías criptogénicas y sintomáticas remotas

representan la mayoría de los casos en niños de mayor edad

Febril SE ocurre hasta en el 5 % de todos los casos de convulsiones febriles

Las tasas de incidencia y prevalencia de estado

epiléptico no convulsivo ( NCSE ) son difíciles de determinar en los niños

Yu-Tze Ng1 and Rama Maganti. Status epilepticus in childhood. Journal of Paediatrics and Child Health 49 (2013) 432–437

Fisiopatologia

Es difícil de evaluar con exactitud el espectro completo de consecuencias asociadas con la SE en los seres humanos , es difícil extrapolar los datos

de estudios en animales a los seres humanos , y no está claro si los cambios neuronales asociada a SE son similares en animales y seres

humanos con epilepsia previa comparación con los que tienen de novo SE.

Los primeros estudios examinaron los efectos de la SE en los babuinos con estado epiléptico convulsivo generalizado , que mostró la pérdida neuronal en el hipocampo , tanto como en las regiones neocorticales

Se han propuesto un número de mecanismos incluyendo la activación de receptores de glutamato de tipo NMDA ( ) , afluencia de iones de calcio disfunción mitocondrial , oxígeno reactivo y especies de nitrógeno y la activación de proteasas y lipasas intracelulares , lo que indicaba que la

excitotoxicidad


Etiología

Las crisis febriles son la causa mas común de SE en

la niñez (31%)

Infecciones agudas

bacterianas o virales del sistema

nervioso central causaron un 19% (

solo una quinta parte de estos

pacientes tuvieron meningitis )

12% Tienen epilepsia

previamente diagnosticada

7% de causa desconocida


Etiología

Tipos de crisis en

el status epiléptico

TIPOS DE CRISIS EN EL STATUS EPILÉPTICO

Diagnostico

Diagnostico

La AAN declaro que no hay datos

suficientes para apoyar o refutar los

hemocultivos y puncion lumbar en todos los pacientes

con SE

Niveles de fármacos antiepilépticos (FAE) se deben considerar cuando un niño con epilepsia en manejo

con anticonvulsivantes

presenta un SE

Las pruebas toxicológicas se

puede considerar en niños con SE cuando no hay una etiología

claramente establecida

En igual sentido se debe dar para

estudios de errores innatos del

metabolismo , las pruebas genéticas e

incluso electroencefalograma

( EEG )


Diagnostico

Los autoanticuerpos tales como el canal de potasio dependiente de voltaje ( VGKC ), el receptor NMDA , tiroides o anticuerpos paraneoplásicos deben ser considerados en los niños que presentan de novo SE, que es resistente al tratamiento en el contexto de los cambios de comportamiento / cognitivas , sin otra etiología

La neuroimagen es esencial en todos los niños con SE si la etiología es desconocida

Se ha sugerido que el EEG se debe realizar en al menos dos situaciones• Una es cuando SE generalizado debe distinguirse de una presentación focal predominante

para implicaciones pronósticas y terapéuticas• El otro es para excluir pseudostatus epiléptico , aunque esto es raro en los niños

Patrones de EEG en SE

Es muy útil en los casos de Status epiléptico no convulsivo, pudiendo proporcionar pronostico, evalua la respuesta al tratamiento y la evidencia de finalización del SE

Estudios en pacientes en UCIP demuestran que las crisis electroencefalograficas ocurren entre un 27-34% de los pacientes con encefalopatía o coma

En los pacientes ambulatorios, los patrones de EEG más comunes asociados con NCSE se generalizan-punta-onda o generalizado descargas-onda polipunta y (ausencia de SE) o rítmica descargas focales (complejo SE parcial)


Patrones de EEG en SE

Tratamiento

Manejo

• El niño previamente sano ahora requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica debido a la depresión respiratoria o complicaciones en el tratamiento del status convulsivo?

• Para el niño con un trastorno convulsivo conocido en múltiples fármacos antiepilépticos (FAE), la farmacocinética AED necesitan ser revisados y optimizados?

• El niño que está con asistencia respiratoria mecánica con crisis en curso que son refractarios a cualquier tratamiento?

El médico se enfrenta

con 3 posibles

problemas clínicos:


Medicamentos de primer línea en SE


Manejo


Status epiléptico refractario

SE refractario

La infusión de midazolam es útil para inducir el coma y manejar el SE refractario con buena efectividad y mortalidad baja

El tiopental es efectivo para inducir supresión de la actividad electroencefalografica rápidamente, pero causando hipotensión como complicación importante

• Se usa un bolo de 5 mg/kg seguido de una infusión de 5 mg/kg/hora

El propofol se usa frecuentemente en adultos pero en niños se usa con mayor precaucion

• Dosis de 1-2 mg/kg seguido de 1-2 mg/kg/hora hasta máximo 5 mg/kg/hora• Es muy buena opción para controlar las crisis con la precaucion de no usar mas de 48 horas o no excederse de

5 mg/kg/hora para evitar el síndrome por infusión de propofol• Debe monitorizarse diariamente triglicéridos y enzimas musculares

Cuando el status es producido por encefalopatías autoimunes, debe considerarse el uso de inmunoglobulinas IV asociadas a los antiepilépticos de primera o segunda línea


Midazolam IV en SE

refractario


Anestésicos inhalados en SE refractario

Producen una fuerte supresión de la actividad EEG dosis dependiente

La MAC para el isoflurano capaz de lograr la supresión de la actividad EEG es de 1.5 a 2.0

Incialmente la concentración de anestésico se incrementa gradualmente hasta lograr la supresión de la actividad electroencefalografica y luego se mantiene la dosis a la que se alcanza esta supresión

Ryan Wilkes, Robert C. Tasker. Pediatric Intensive CareTreatment of Uncontrolled Status Epilepticus, Crit Care Clin 29 (2013) 239–257

SE super refractario


SE SUPER REFRACTARIO


SE super refractario

SE SUPER REFRACTARIO


Safety of Rapid Intravenous Valproate Infusion in

Pediatric PatientsLawrence D. Morton, MD*, Kathryn A. O’Hara, RN*, B. Patrick

Coots, PharmD†,

and John M. Pellock, MD. Pediatr Neurol 2007;36:81-83

Conclusiones

Esta serie clínica sugiere que la administración intravenosa de

valproato en las tasas de infusión de hasta 11 mg / kg

por minuto es segura en pacientes pediátricos con

trastornos convulsivos

La rápida carga de valproato intravenoso

es seguro en pacientes pediátricos

Aunque no se observó insuficiencia hepática en este estudio, uso de

valproato en niños pequeños puede entrañar un riesgo para la

hepatotoxicidad , este riesgo no debe descartarse cuando

el tratamiento de los niños pequeños con valproato , y los pacientes deben ser

monitoreados .

Aunque la eficacia clínica de valproato en niños ha

sido aceptado, datos sobre el uso de intravenosa

valproato en niños con epilepsia son escasos

Gracias

status epileptico

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