TABAC I MALALTIA MENTAL

MC. PINET Unitat Conductes Addictives

Servei Psiquiatria Hospital Sant Pau. Barcelona

Lleida

15 de maig 2009

Estudis població general associació significativa

Tabaquisme – Símptomes psiquiàtrics

Estudis població psiquiàtrica resultats consistents

Taxes altes de tabaquisme

Els subjectes amb dependència de nicotina presenten prevalences

superiors

•  Trastorn per dèficit d’atenció •  Trastorns d’ansietat •  Depressió Major •  Trastorns per ús d’alcohol •  Trastorns per ús d’altres substàncies •  Trastorns del control dels impulsos

Població fumadora PSICOPATOLOGIA

La prevalença de psicopatologia augmenta de forma directament proporcional a la gravetat de la dependència de nicotina

Població fumadora PSICOPATOLOGIA

Dependència més intensa Major precarietat

Major psicopatologia

↑ Pressió social contra el fumar

↓ Prevalença del tabaquisme

Els subjectes que no poden deixar de fumar presenten unes característiques diferents

Situació epidemiològica

FUTUR

Les previsions epidemiològiques són d’augment progressiu de

comorbiditat psiquiàtrica en els fumadors que busquen ajuda per

a deixar de fumar

En els EEUU (2000) el 44% de les cigarretes foren consumides per

pacients psiquiàtrics

Mostres psiquiàtriques generals – Prevalença de consum superior al 50%

Població general 29%

– Prevalença de dependència greu 20% Població general 9,4%

Pacients greus probabilitat 10 vegades més gran de dependència

Quant fumen els pacients psiquiàtrics?

Per què fumen tant els pacients psiquiàtrics?

•  Factors biològics –  Aspectes genètics

–  Vulnerabilitat neurobiològica

–  Més símptomes d’abstinència

•  Factors psicològics –  Estratègies afrontament

–  Auto-medicació

•  Factors socials –  Ambient fumador

–  Carència de suport

– Consum de més cigarretes al dia

– Inhalació més profunda

– Nivells més alts de CO i cotinina

– Dependència més alta (test de Fagerström)

– Més símptomes d’abstinència

– Més símptomes afectius

– Més dificultats per a deixar de fumar

Fumadors més greus

Característiques del tabaquisme en pacients psiquiàtrics

Actitud del pacient psiquiàtric

•  Necessitat de tabac superior a menjar •  Activitat preferida

(molt superior a controls) •  Beneficis de fumar

(doble que en controls) •  Inconvenients de fumar

(igual a controls) •  Necessitat d’incentiu més gran per a

la cessació

Dificultats expressades per a deixar de fumar

•  Necessitat de l’autoimatge de fumador, menys estigmatitzats

•  Entorn fumador, “pro-fumador”

•  Més por davant de l’abstinència

•  Menor sensació d’autoeficàcia

•  Prevalença de consum superior a altres trastorns psiquiàtrics

– Pacients ambulatoris 74% – Pacients hospitalitzats 88% – Pacients institucionalitzats 90%

•  Prevalença de dependència nicotínica moderada-intensa 38% (P.G. 10%)

(P.G. 32.8%)

Consum de tabac i esquizofrènia

Trastorns Afectius

Fumadors severs – Clínica subsindròmica ansiosa i

depressiva (34%)

Fumadors que buscan tractament – Antecedents de Depressió Major

(22 - 60%)

•  Alta prevalença, 49%

• No diferència homes- dones

• Dependència més greu

•  Augment del consum en fase aguda

Depressió Major

Consum de tabac i patologia afectiva

•  Prevalença del consum, 70%

•  Molts pocs estudis en bipolars

•  Moment de la intervenció (ciclació)

•  Més dificultats en dones

Trastorn Bipolar

Consum de tabac i patologia afectiva

Ús crònic de nicotina és ansiogen •  Prevalença superior: – Trastorn d’ansietat generalitzada 68,4% – Trastorn de pànic 40-61% –  Fòbia social, agorafòbia 54-59%

•  Consum alt en adolescents increment risc : – Trastorn de pànic – Trastorn d’ansietat generalitzada – Agorafòbia

Consum de tabac i trastorns d’ansietat

•  Trastorn per dèficit d’atenció 50-70%

•  Trastorns de personalitat 46%

•  Joc patològic 85%

•  Més risc de suïcidi en grans consumidors O.R. 4,5

Consum de tabac i altres trastorns

Trastorns per ús de substàncies

Les taxes de prevalença es mantenen estables i són molt altes: 70-80%

•  90% en dependència d’alcohol

•  82% en dependència a opiacis

•  75% en dependència de cocaïna

Prevalença

El tabaquisme produeix més morbimortalitat que tots els trastorns per ús de substàncies junts

Trastorns per ús de substàncies

Característiques del consum

•  Inici més precoç

•  Major presència de criteris de dependència

•  Major gravetat de la dependència

•  Prevalença similar en homes i dones

Consum de tabac i alcohol

Vulnerabilitat genètica comú?

•  Nivells de dependència més alts –  Fumen més cigarretes

–  Símptomes d’abstinència més intensos

•  Alta mortalitat relacionada amb el tabac –  Neoplàsies de cap, coll i pulmó

–  Malalties cardiovasculars

–  Tumors cerebrals

Consum de tabac i opiacis

•  Predictor significatiu de morbi-mortalitat mortalitat > 4 vegades

Consum de tabac i cocaïna

•  L’ús de cocaïna amb l’ús de tabac augmenta molt el risc cardiovascular

Factors de morbiditat a la població psiquiàtrica

•  Alta prevalença de consum de tabac

•  Alta prevalença de consum d'alcohol

•  Pautes dietètiques poc equilibrades

•  Nivells de consum de sal perillosos

•  Poc exercici físic

•  Obesitat

•  Poques valoracions analítiques

Riscos mèdics a la població psiquiàtrica

•  Taxes més grans de mortalitat en esquizofrènia –  Malaltia cardiovascular –  Patologia respiratòria –  Neoplàsia pulmonar

•  Taxes més grans de malaltia neoplàsica en pacients depressius

•  Taxes més grans de mortalitat en alcohòlics –  Malaltia cardiovascular –  Neoplàsies cap, coll, pulmó

Riscos mèdics a la població psiquiàtrica

•  Moren 25 anys abans que la població general – Trastorns vasculars – Trastorns cardíacs

Pacients amb trastorns mentals greus

Quan oferir tractament?

•  Prioritat real del personal sanitari?

•  Hi ha un moment específic de la recuperació de la malaltia per a deixar de fumar? – Poques dades útils –  Judici clínic

•  La cessació és segura i ben tolerada

Cessació o Reducció?

•  Subjectes amb dependència intensa, poc motivats i amb gran ansietat •  Focus inicial a la reducció de consum: – Estratègia de reducció del dany – Reducció controlada de cigarretes – Manteniment amb TSN segur – Reducció real de toxines i carcinògens? – Marcadors biològics viables

•  Reducció mantinguda a llarg termini?

•  Estudis amb TSN, bupropió, vareniclina •  Fumadors greus – Nivells més alts de CO i cotinina – Puntuacions més altes al test de

Fagerström – Més símptomes d'abstinència – Més símptomes afectius

Millors resultats amb dosi altes, combinacions i tractaments més llargs

Tractaments farmacològics

Intervencions psicològiques

•  Intervencions psicològiques cognitiu-conductuals, adaptades

– Pacients depresius

– Pacients psicótics

Conclusions

•  Morbi-mortalitat important •  Pacients motivats •  Motivar i formar als clínics •  Tractaments generals útils i segurs •  Intervencions més intensives i llargues •  Estratègies psicològiques especials •  Precaucions específiques – Reagudizacions simptomàtiques