Association des techniciens de dialyse

21ème session nationale d'étude et de perfectionnementPerpignan - 22 & 23 novembre 2012

TELE ALERTE du TRAITEMENT D'EAUet PREVENTION DE L'INDISPONIBILITE

DES UNITES DE DIALYSE DE L'AAIR

Alain BIRBES, chef des services techniques

AAIR Midi Pyrénées31300 TOULOUSE

www.aair-dialyse.com

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L'AAIR exploite  1 UDM et 26 UAD en Midi Pyrénées – distance maxi / siège 160 km

Dispositifs médicaux traités par le service technique Classe Nombre

GENERATEUR D'HEMODIALYSE IIb 238

TRAITEMENT D'EAU PAR O.I. POUR HEMODIALYSE IIb 49

LIT MEDICALISE IIa 134

DISPOSITIF DE DIALYSE PERITONEALE CONTINUE AMBULATOIRE

60

DISPOSITIF DE DIALYSE PERITONEALE CONTINUE AUTOMATISEE

30

Dispositifs non médicaux

Réchauffeurs de DPCA

Fauteuils + lits non médicalisés

Disconnecteurs

CHARGE DU SERVICE TECHNIQUE

MOYENS DU SERVICE TECHNIQUE

Moyens humains : six personnes :

Cinq techniciens spécialisés

Un chef des services techniques

Moyens matériels :

Sont attribués à chaque membre du service technique :

Un véhicule de type break (remplacé à 120 000 km ou 3 ans) (210 000 km sont parcourus par les six membres du service technique annuellement)

Un téléphone mobile

Un ordinateur portable + logiciels de bureautique et accès à Internet et e-mail

L'outillage et le matériel de test nécessaire à chaque activité

Un logiciel de Gestion du Matériel Assisté par Ordinateur (GMAO)

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FONCTIONNEMENT DU SERVICE TECHNIQUEHoraires :

- Organisation du travail sur 4 journées de 9 heures

- Mardi et jeudi : effectif au complet en raison d'un meilleure disponibilité des DM

Permanence : Une astreinte téléphonique est assurée 24/24H et 365/365J

Maintenance préventive : réalisée selon un planning établi.

Maintenance correctives : sur demande des utilisateurs, IDE ou patients :

* Le patient appelle le technicien d'astreinte par téléphone.

* L'infirmière saisit une demande d'intervention dans la GMAO, les 5 techniciens reçoivent immédiatement cette demande sur leur téléphone mobile.

- Si un technicien est proche du lieu originaire de la demande, il prend cette demande en charge et informe ses collègues.

- Lorsqu'un technicien prend en charge une demande d'intervention dans la GMAO, ses collègues reçoivent l'information sur leur téléphone mobile.

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Arrivée de l'IDE dans l'unité de dialyse

Constat : panne de TE

Allo technicien

IDE règle le problème avec l'aide du techn. Le technicien intervient :

Déplacement

Réparation

Remise à disposition du TE

Début des dialyses

BILAN : de 10' à 4H pour la remise en route + 2H pour la désinfection = 2H à 6H de retard

ORGANIGRAMMED'UN INCIDENT

SUR UN TRAITEMENT

D'EAU

DESINFECTION / RINCAGE

Définition du risque :

Le traitement d'eau est un élément essentiel de l'unité de dialyse.

Le dysfonctionnement du TE empêche le fonctionnement de l'ensemble des générateurs.

Le traitement d'eau est un dispositif sensible : eau – électricité - désinfectants

Phases critiques : désinfection / rinçage

Ces phases critiques se déroulent en l'absence de personnel.

En cas d'incident, le système ne permettra pas le démarrage de la journée de dialyse :

Les six à douze patients devront :

- attendre la remise en route du traitement d'eau après réparation- attendre la fin d'un cycle de désinfection

→ décalage des séances pour les patients présents→ décalage des séances pour les séries de patients suivantes

Nous devons prévenir ce risque

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TRAITEMENTS D'EAU UTILISES

SIMPLE OSMOSE CHIMIQUE DOUBLE OSMOSE CHIMIQUE DOUBLE OSMOSE CHALEUR

PRETRAITEMENT : filtration, adoucissement, déchloration

DETECTEUR D'INNONDATION

SurpresseurFiltration 0,2µ sur départ de boucle

Prévention du risque d'indisponibilité de l'unité de dialyse :

1 - Etre informé au plus vite de la survenue d'un incident sur le traitement d'eau.

Ainsi le technicien pourra intervenir bien avant que l'IDE ne constate et signale l'incident, et interviendra pendant la fermeture de l'unité de dialyse.

Comment informer le technicien d'un incident sur un TE?

Les traitements d'eau utilisés : GAMBRO CWP simple ou double osmose à désinfection chimique ou par la chaleur disposent d'un report d'alarme :

Le signal de défaut de l'osmoseur est utilisé pour le report d'alarme de la salle de dialyse, il est nécessaire d'ajouter un relais afin d'isoler le circuit d'alarme de l'osmoseur du transmetteur.

Le relais est raccordé sur des bornes existantes dans l'osmoseur

Le contact d'alarme est raccordé à un transmetteur téléphonique.

L'alarme est transmise aussitôt sa survenue au techniciens d'astreinte.

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Prévention du risque d'indisponibilité de l'unité de dialyse :

2 - Intervention du technicien :

Le technicien effectue un diagnostic à distance de l'incident :

1 - Connexion à l'osmoseur et visualisation de son fonctionnement.

2 - Analyse du process - Visualisation du log d'alarmes

→ AUCUNE ACTION A DISTANCE N'EST POSSIBLE

3 – Décision d'intervention curative si nécessaire

4 – Réparation, remise en route et désinfection

Si un événement extérieur est mis en évidence : absence d'alimentation électrique, coupure de l'alimentation en eau par exemple, le technicien se connectera plus tard au traitement d'eau afin de s 'assurer que le système fonctionne correctement.

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Osmoseur Gambro : raccordement Ajout d'un relais 24VAC 1 contact R/T

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Raccordement du relais ajouté : WRO ROHH : relais K26 et borne 3 de X3 (masse)WRO111-114 WS : relais K23 ou K24 et borne 3 de X3

En pratique :

Mutualisation du transmetteur d'alarme avec le dispositif de protection de travailleur isolé (PTI)

Le transmetteur est raccordé à une ligne téléphonique

La société de télésurveillance :

- reçoit l'information d'alarme du traitement d'eau, - identifie le site originaire de l'alarme- informe le technicien d'astreinte du dysfonctionnement

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En pratique :

Un PC local dédié est raccordé à l'osmoseurLe PC local est raccordé à InternetGXL fonctionne en permanence sur ce PC

Le technicien se connecte au PC du traitement d'eau : - soit à partir d'un PC par LogMeIn ou par Team Viewer

- soit à partir d'un smartphone par Team Viewer

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Accès à GXL par LogMeIn https://secure.logmein.com/FR/

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Accès à GXL par LogMeIn https://secure.logmein.com/FR/

Accès à GXL par LogMeIn https://secure.logmein.com/FR/

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Accès à GXL par LogMeIn https://secure.logmein.com/FR/

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Accès à GXL par Teamviewer https://login.teamviewer.com

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Accès à GXL par Teamviewer https://login.teamviewer.com

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Accès à GXL par Teamviewer à partir d'un smartphone (SAMSUNG Galaxy S II)

Accès à GXL par Teamviewer à partir d'un smartphone (SAMSUNG Galaxy S II)

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Analyse du coût du dispositif

Licences :GXL : proposé par Gambro avec le traitement d'eauLogmein : version free + version Android : 23,19 € HTTeam Viewer : 499 € HT (version non commerciale free)

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Coût de la mise en place par site

Mini PC écran 10 ou 11'' Windows XP ou 7

250.00 €

Adaptateur série / USB 10.00 €

Transmetteur d'alarme ALTEC 260.00 €

Mise en place / petites fournitures

100.00 €

Total 620.00 €

Télésurveillance : abonn. mensuel par site

12 € par mois

Conclusion :

Ce dispositif peu coûteux permet :

- de prévenir le retard ou l'annulation d'une série de dialyse suite à un incident sur le traitement d'eau,

- d'informer le technicien d'un incident sur le traitement d'eau dès sa survenue et en l'absence de personnes sur site,

- de diagnostiquer à distance un incident sur le traitement d'eau,

- en cas d'incident avéré sur le traitement d'eau, d'intervenir « à froid »

Merci de votre attention.

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