tesina de curso de mastografia

7/14/2019 Tesina de Curso de Mastografia

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TECNICAS,POSICIONAMIENTO Y

AVANCES EN

MASTOGRAFIATRABAJO FINAL DEL CURSO DE

ADIESTRAMIENTO EN MASTOGRAFIA

La informacin contenida forma un manual conciso de cmo realizar los

estudios de mastograia.

2011

P.T.R. JUAN CARLOS BALCAZAR HERNANDEZP. A. R. I. EFREN EDUARDO RAMIREZ SANTA MARIA

P.T.R. PEDRO PEREZ OLEA.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

01/06/2011


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TECNICAS,

POSICIONAMIENTOY

AVANCESEN

MASTOGRAFIA


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INDICE

INDICE 3

AGRADECIMIENTOS 4

HISTORIA DE LA MASTOGRAFIA 5

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA 19

PROYECCIONES BASICAS Y COMPLEMENTARIAS DE LA

MASTOGRAFIA 29

EQUIPOS ANALOGOS Y DIGITALES DE MASTOGRAFIA 60

CONTROL DE CALIDAD EN MASTOGRAFIA 71

BASES GENETICAS Y HEREDITARIAS DEL CANCERDE MAMA 83

FACTORES DE RIESGO 92

PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA GLANDULA MAMARIA 96

ETAPIFICACION DEL CANCER DE MAMA 107

CLASIFICACION BI-RADS POR MASTOGRAFIA 114

METODOS DE IMAGEN EN EL DIAGNOSTICO DE LA

GLANDULA MAMARIA 129

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE PARA MASTOGRAFIA 136

BIBLIOGRAFIA 141


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Agradecimientos

Todos los grandes artistas coinciden en que la mujer es la flor ms bella, no la

dejemos que se marchite o muera por una terrible enfermedad (cncer demama).

El triunfo en la deteccin del cncer de mama, no depende siempre deldiagnstico; es el vigor, la fortaleza y el trabajo de un equipo comprometido porun bien comn, el ser que sufre esta enfermedad; y la culminacin adecuadacontribuye a lograr la victoria, donde el resultado constituye su fortaleza.

Gracias:A todo el personal del servicio de Mastografa del Departamento de Radiologa

del Hospital de Oncologa del Centro Mdico Nacional Siglo XXI; por suatencin y disposicin para la enseanza de todo aquel personal de la saludque acudimos a este servicio a capacitacin.

Ya que con su dedicacin nos obsequian con el ejemplo el consejo ms grandede la vida: el conocimiento para desempear nuestra profesin debe aplicarsecon sentido crtico e iniciativa para no caer en la frustracin de la indolencia y lamediocridad profesional.

Especialmente:T. R. Julieta A. N. Jimnez Reynoso

Dra. Mara Guadalupe Rodrguez FloresDra. Asia Elosa Snchez Vivar

Personales:T.R. Juan Carlos Balczar HernndezT.R. Pedro Prez OleaT.R. Efrn Eduardo Ramrez Santa Mara

Por su compaerismo, valor y dignidad para culminar este curso.

FIRMES Y DIGNOS


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HISTORIA DE LA

MASTOGRAFIA


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HISTORIA DE LA MASTOGRAFIA

MASTOGRAFIA

Estudio radiogrfico donde se muestran estructuras de la mama,comportndose este en s, como un arte en el posicionamiento de la misma.

Las enfermedades de la mama fueron documentadas antes de que Roentgenaportara a la medicina el descubrimiento de los Rayos X en 1895.

Desde tiempos antiguos, Hipcrates asoci el cncer de mama con lainterrupcin de la menstruacin, la congestin mamaria y el desarrollo dendulos indurados.

En el periodo Grecorromano (150 Ac 500Dc), se registr un procedimiento

quirrgico para el Cncer de mama.


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La santa patrona de la enfermedad mamaria era Santa gata quin fue unmrtir en Sicilia a mediados de siglo III a quien le arrancaron sus mamas conpinzas de hierro. (fig.1)

Santa gueda (gata)


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La primera mastectoma radical que consider la extirpacin de la mama, elmsculo pectoral subyacente y los ganglios linfticos adyacentes fuerecomendada por Jean Louis Petit (1674-1750). (fig. A y B)


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En los comienzos del siglo XIII ya se realizaban muchas mastectomas. Elsiglo XIX destac por las importantes contribuciones a la ciruga mamaria.Antes y despus de la primera Guerra Mundial, el diagnstico temprano delcncer de mama era muy difcil, por lo que tras el surgimiento de los Rayos Xse dio un agigantado paso al diagnstico del cncer mamario a travs de laimagen.


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Esta nueva etapa en el diagnstico del cncer mamario comenz con la tomade radiografas simples a especmenes de mastectoma obteniendo losprimeros reportes por el cirujano Albert Salomn en 1913 quien trat dedemostrar la invasin del tumor a los ganglios linfticos axilares. Tambindemostr que un carcinoma infiltrante poda ser distinguible radiogrficamente

de un carcinoma circunscrito. Debido a la Segunda Guerra Mundial, emigr aHolanda y se convirti en Profesor Emrito y despus de su trabajo no huboms publicaciones sobre radiologa mamara hasta 1927 cuando OttoKleinschmidt, un cirujano, lo mencion en un captulo acerca de la mama,sugiriendo el uso de ste estudio.


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En 1930, Stafford L. Warren un radilogo del Rochester Memorial Hospital deNueva York report el uso de una tcnica estereoscpica para la realizacin demastografas en vivo en 119 pacientes quienes posteriormente fueronsometidas a ciruga.

Utiliz una nueva pelcula de doble emulsin de grnulos finos con pantallaintensificadora (equivalente a la velocidad de las pantallas actuales, con unarejilla mvil que disminuye la radiacin dispersa). Posteriormente Warrenafirm: En la mayora de los casos no hay opinin unnime en el diagnsticoclnico preoperatorio; la opinin sobre la mastografa por otro lado, es amenudo ms definitiva y frecuentemente correcta.

Primer imagen de mastografa en pelcula de doble emulsin y utilizando pantallas intensificadoras.

De hecho, los errores de interpretacin fueron slo 8 de 119 casos, incluyendo4 falsas negativas en 58 casos de carcinoma.

En 1931, Walter Bocel document una clasificacin radiolgica de las lesionesmamarias benignas y cmo pueden diferenciarse del carcinoma y en el mismoao. Un americano, Paul S. Sabor inform sus investigaciones sobre eldiagnostico radiolgico de la enfermedad mamaria.


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En 1938, Jacob Gerson-Cohen y Albert Strickler publicaron un articulodescubriendo los patrones radiolgicos normales de la mama en funcin de laedad y etapa del ciclo menstrual e hicieron hincapi en la necesidad de mejorarlas tcnicas radiolgicas para la valoracin de la patologa mamaria en etapas

tempranas, tambin llevaron a cabo correlaciones radiolgico-patolgico con elapoyo de la patloga Helen Ingleby, haciendo nfasis en la importancia deimgenes de alto contraste, uso de la colimacin y la compresin , as como elcomplemento de tcnica radiogrficas para obtener una adecuada exposicintanto del tejido perifrico con menos espesor como de los tejidos gruesoscercanos al trax.

Imagen de la mama dnde ya se utiliza ya tcnica de posicionamiento con compresin, pelcula de doble emulsin ypantallas intensificadoras, para demostrar los patrones normales del tejido mamario


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En 1949, en numerosos artculos hispanos, Ral Leborgne de Uruguay reportla presencia radiogrfica de micro calcificaciones en 30% de los cnceresmamarios.

Destac la importancia de la compresin mamaria para mejorar la calidad de la

imagen. Fue el primero en reportar el significado de la asociacin de las microcalcificaciones radiogrficamente detectables las cuales pueden ser vistas enlesiones extensas e incipientes y carcinoma mamario y tambin describi lasdiferencias radiogrficas entre calcificaciones benignas y malignas.

En 1960, Robert L. Egan descubri la tcnica de alto Mas y Bajo Kv enmastografa. Reportando excelentes resultados en mastografas de susprimeras 1000 pacientes. La difusin del uso de la mastografa es atribuible altrabajo de Egan.

Fue entonces cuando cirujanos y patlogos comenzaron a mostrar mayorinters en la mastografa en la bsqueda de correlacin histopatolgica.

En 1963, el programa del control del cncer de los Estados Unidos, convocuna conferencia en el Anderson Hospital para tratar la utilidad de lamastografa. En ella participaron 24 instituciones. El ndice de verdaderospositivos para la mastografas fue del 79%, los falsos negativos fueron 21%.Los resultados establecieron que:a) la mastografa desarrollada y descrita por Egan podra ser aprendida porotros radilogos.b) se pueden producir radiogrficas de aceptable calidad.c) la mastografa podra ser capaz de diferenciar entre lesiones benignas ymalignas.d) la mastografa podra ser utilizada para deteccin del cncer en mujeresasintomticas.


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En los aos que siguieron, el Colegio Americano de Radiologa tomo lasriendas en los programas de entrenamiento en mastografa mediante elestablecimiento de un Comit de Mastografa dirigido por Wendell Scott.

Con el gran apoyo del programa de control del cncer de Estados Unidos delos Servicios Pblicos de Salud, el comit con ayuda de Egan, desarroll unprograma de asesoramiento y establecieron centros de entrenamiento enmastografa en todo el pas.

El comit en mastografa eventualmente se convirti en el comit de ImagenMamaria. Presidido por Richard G. Lester y Robert Mclelland, el comitcontina jugando un papel importante en la promocin de los mejoresestndares de mastografa.

En 1963 a 1966, Philip Strax, Louis Venet y Sam Shapiro bajo el auspicio deHealth Isurance Plan (HIP) de Nueva York, organizaron el primer estudio alazar de grupo de control de escrutinio peridico con examen fsico ymastografa para determinar si poda reducirse la mortalidad por cncermamario. Los resultados de 5 aos de seguimiento mostraron que comparadocon el grupo de control, la tasa de mortalidad se redujo por casi un tercio demujeres que se sometieron a la mastografa de escrutinio.

La disminucin de la mortalidad tuvo un nivel significativo a lo largo de 18 aosde seguimiento, siendo una pauta para los subsecuentes xitos en lamastografa de escrutinio.

A finales de los aos 60 s, Strax se convirti en la primera persona endesarrollar y operar exitosamente las unidades mviles para el escrutinio delcncer mamario con la realizacin de la mastografa.

En grandes informes de casos, Wolfe y sus seguidores esclarecieron signossutiles de cncer mamario e investigaron la relacin entre los patrones mastogrficos y el cncer.


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En 1965, Charles Gros de Francia en colaboracin con la CGR Companydesarroll y prob el prototipo del sengrafo, el cual fu el primer equipodedicado a mastografa y manufacturado estrictamente para tal fin, el cual tenaun punto focal de 0.7mm. y que intensific el contraste entre el parnquima, lagrasa y las calcificaciones; con la fabricacin de un dispositivo de compresin

se disminuy la dosis de radiacin y permiti separar y distinguir las estructurasde la mama.


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Gros escribi ampliamente sobre la apariencia mastografca de la patologamamaria y anatoma y, sobre todo, de la deteccin del cncer oculto.

H. Stephen Gallager y John E. Martin presentaron sus primeras observacionesen el estudio del carcinoma con la mastografa de especmenes de

mastectomas. En 1968 y aos siguientes, publicaron sus hallazgos. Supropsito fue el avance de la mastografa diagnostica que facilita elreconocimiento de pequeas lesiones tempranas, en la definicin de tiposespecficos de tumores y en una mejor compresin de las densidadesradiogrficas de la mama. Sus hallazgos influenciaron tanto en el diagnosticocomo en el tratamiento.

Dos aos despus, sus investigaciones les permitieron introducir el conceptode cncer mamario mnimo y definido como una lesin potencialmente curabley consistieron en un carcinoma lobular in situ, carcinoma intraductal noinvasivo o carcinoma invasivo (lobular o ductal) en una masa no mayor de 0.5

cm de dimetro. Fueron tambin los primeros en reconocer que una nuevadensidad focal en las mastografas seriadas es un signo de carcinomatemprano.


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TIEMPOS MODERNOS:

En los primeros aos de la dcada de los 70s, una calidad diagnsticaaceptable requiri procesamientos manuales y lentos. En un esfuerzo por

reducir la radiacin y tiempo de exposicin, J.L Prince y P.D. Butler en 1970experimentaron con pantallas intensificadoras de alta definicin y pelculasindustriales que tuvieran doble emulsin de aluros de plata; hasta queEastman Kodak continu con sus propias pelculas de mastografas; eintrodujo el primer chasis para mastografa.

En 1974, Mirn Moskowitz report sus resultados preliminares de lamastografa de pesquisa del centro de Cincinnati, actualizando sus resultadosen 1976, destacando la capacidad de la mastografa para detectar cncermamario incipientemente, Moskowits reafirm la importancia de observar lossignos radiolgicos sutiles e indirectos del cncer de mama temprano,

destacando la responsabilidad que tiene el mdico radilogo de alertar alclnico. Exhortando a una pesquisa agresiva para incrementar el nmero decanceres tempranos que se asocian con favorable riesgo benfico y costobenfico.

En 1977, Edward A. Sickles, Kunio Doi y Harry K. Genant publicaron losresultados de una investigacin relacionada con la magnificacin enmastografa reportando benigna y maligna. Desde entonces, las imgenesmagnificadas se convirtieron en un importante complemento para lasproyecciones bsicas.

Sickler ha continuado el asesoramiento a radilogos en diversas materias comola mastografa de escrutinio, la realizacin del estudio, mama posquirrgica,calcio y hallazgos mastogrfcos de cncer temprano.

En 1986, Sickler encontr el 20% de 300 canceres que fueron detectadosprimeramente por signos indirectos de malignidad (distorsin focal, asimetra,ectasia ductal solitario), aunque las calcificaciones agrupadas o enconglomerado fueron la primera anormalidad mastografca en un 42% decasos, solo 23% se manifestaron como redondas, curvilneas y en rama.

En 1976, Howard Frank, Ferris May y Michael Steer descubrieron el uso de laaguja de alambre en forma de gancho (arpn) para la localizacinpreoperatorios de lesiones no palpables encontradas en la mastografa. Unavez insertado, se retira la aguja y se deja el arpn o alambre y se procede aretirar con toma de biopsia.

EN 1980 Daniel Koppan y Salvatore de Luca reportaron su experiencia consta tcnica.En 1985, Marc Homer describi un alambre con extremo curvo para laslocalizaciones preoperatorias.


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En 1977, Lszlo Tbar y colaboradores reportaron un total de 134,867 mujerescon edades de 40 a 74 aos en un grupo de control de escrutinio de laglndula mamara, realizados en 24 meses para mujeres entre 40 a 49 aos y33 meses para mujeres de 50 a 74 aos. A finales de 1984, hubo un 31% dereduccin de la mortalidad por el cncer mamario en mujeres sometidas a

escrutinio comparadas con aquellas en el grupo de control y un 25 % dereduccin en el numero de estadios ir o en canceres ms avanzados. No hubocambios en estos datos hasta finales de 1989.

Tbar y colaboradores hipotetizaron que la sensibilidad del escrutinio podraincrementarse con el uso de proyecciones radiogrficas (en vez de una), conrealizacin de la mastografa anualmente (en lugar de cada dos aos) enmujeres de edades entre 40 y 49 aos y realizar mastografas cada dos aos(en lugar de intervalos ms largos) en mujeres por encima de 50 aos.En 1995, el Colegio Americano de Radiologa (ACR) revisa los requisitosnecesarios para el equipo de mastografa y sus especificaciones.

El objetivo de la mastografa es la de producir imgenes con alta resolucin ycontraste para poder representar el tejido mamario tanto normal comopatolgico con el mayor detalle. La calidad de la imagen depender delcontraste, la resolucin, la nitidez y el ruido.


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ANATOMIAY

FISIOLOGIADE LA GLANDULA

MAMARIA


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Pareja de rganos glandulares

Se ubica entre la 2da y 6ta costilla

Consta de 15 a 20 lbulos cada glndula aprox.

Los lbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeos racimos

Los vasos sanguneos linfticos atraviesan planos faciales entre elmusculo y la mama

ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA
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La primera manifestacin de las glndulas mamarias se presenta amanera de engrosamiento de la epidermis denominada lnea mamaria.

Se forma de conductos lacto gnicos

Se puede llegar a formar tejido mamario accesorio. Se puede desarrollar otra mama accesoria o un pezn adicional.


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Se ubica entre la 2da y 6ta costilla, por delante del pectoral mayor ymenor.

Se divide en cuatro zonas: 2 cuadrante superiores- interno y externo

2 cuadrantes inferiores- interno y externo

Areola

Pezn

Lbulos

Grasa subcutnea

Piel

PARTES DE LA MAMA

PECTORAL MAYORPECTORAL

MENOR


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Anatoma de la mamaLa mama normal tiene un peso muy variable entre 30 y 500 gr. El hbitocorporal del individuo es un factor importante en el tamao y densidad de la

mama que es uno de los mayores depsitos de grasa que existen en elorganismo.Se encuentra sobre el pectoral mayor y en parte sobre el serrato anterior,oblicuo externo y recto superior. Desde la superficie a la profundidad nosencontramos la piel seguida de la fascia superficial, a continuacin la redvascular superficial, seguidamente ligamento de Cooper, el parnquimaglandular y la grasa, la parte profunda de la fascia superficial, el espacioretromamario, la fascia pectoral y por fin el pectoral mayor. Existe una bandafibrosa que se extiende entre las capas superficial y profunda de la fasciasuperficial y que se continua hacia arriba con la fascia del cuello y hacia abajocon la fascia abdominal, un desplazamiento por el crecimiento de una masa

provoca retraccin de la piel o del pezn. Se diferencia superficialmente unpezn y la areola con numerosas glndulas sebceas y a nivel de este existeuna capa circular muscular y otra longitudinal. Las glndulas de Montgomeryque tienen pequeos conductos van a desembocar a los llamados tubrculosde Porgan que corresponden a glndulas ecrinas modificadas.

Sistema venoso superficial

Constituido por los vasos transversos en 95% a travs de los vasos perforantesdesembocan en la vena torcica interna. Por otra parte los vasos superficialesque ascienden a la zona supraesternal y desembocan en las venas

superficiales de la zona baja del cuello. Clnicamente se hace muy evidente enalgunos de los tumores malignos mamarios.

Sistema venoso profundo

Este a su vez tiene tres partes:

1. La rama perforantes de la vena torcica interna que desembocan en lasvenas innominadas.

2. La vena axilar y subtributarias que drenan la pared costal, el msculopectoral y el tejido mamario profundo.

3. El drenaje directo a travs de las venas intercostales. Estas venascomunican con los vasos vertebrales, la cigos y a travs de ellos con lacava superior. Estos tres sistemas profundos tienen muchascomunicaciones con la red capilar pulmonar lo que implicara la va porla que se pueden hacer metstasis pulmonares en los tumores malignosde mama, por otra parte a travs de las venas vertebrales es el caminoque siguen al parecer las metstasis seas.


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Vasos linfticos

Existen cuatro vas de drenaje linftico:

1. Cutnea: drenan lateralmente hacia axila, aunque el borde inferior drenahacia el plexo epigstrico.

2. La axila que recibe aproximadamente un 75 o 97% de todo el flujolinftico mamario.

3. Va de la torcica interna: Recibe del 3 al 25% del drenaje y va haciatorrente venoso bien por va del conducto torcico o bien por va de losganglios linfticos cervicales bajos o bien directamente en la confluenciade la subclavia yugular.

4. va de los linfticos intercostales que van a los ganglios intercostalesposteriores del trax a la altura de la unin entre costilla y vrtebra.


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P RTES INTERN S DE L M M Seno lactfero

Ducto lactferos

Conducto galactforo

Lbulos

Alveolos

Clulas glandulares

Tejido


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Desarrollo mamario Se empieza a desarrollar desde la sexta semana de nacimiento.

Se dividen en varios estadios: Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio Iv

Estadio v

Estadio I. La mama presenta los primeros signos de desarrollo puberalmamario, se agranda el pezn y se hace prominente. No existe glndulamamaria ni tejido subcutnea. Estadio II. La mama se eleva, aumenta el tejidosubcutneo, y las areolas adquieren mayor pigmentacin. Se puede palpar elbotn mamario (ndulo retroareolar). Estadio III. Los cambios aparecidos en elestadio II se hacen ms evidentes. Estadio IV. La mama aumenta de tamaoadquiriendo una forma similar a la de la mama adulta. Aparecen las glndulasde Montgomery y la areola aumenta de grosor. Estadio V. La mama adquiere laforma definitiva, globulosa y esfrica. Aparecen el resto de las glndulas de laareola: sebceas, sudorparas y los folculos pilosos. El pezn se hace ms

prominente y adquiere capacidad de ereccin.
http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo02.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo03.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo04.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo05.htmhttp://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puberal_mamas.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/774/1/Evolucion-de-la-vida-sexual-de-la-mujer.-Fisiologia-de-la-pubertad-y-del-climaterio.-Apuntes-de-ginecologia.-Apuntes-de-medicina&usg=__-lJpS-GZskaBhQMlqDD2LavkRPI=&h=275&w=358&sz=22&hl=es&start=1&zoom=1&tbnid=RVojJ3oNehVnZM:&tbnh=93&tbnw=121&ei=VfqYTa62OsGB0QHuusH-Cw&prev=/images?q=ESTADIOS+DE+LA+MAMA&hl=es&biw=1596&bih=687&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo05.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo04.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo03.htmhttp://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/desarrollo02.htm


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La mama se divide en 15 segmentos o lbulos.

Cada uno de ellos contiene un tramo de conducto que drenan lasUnidades Ductolobulillares Terminales (DTL).

Los conductos se unen bajo el pezn, constituyendo los conductosgalactforos.

Finalmente, desembocan en el pezn.


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TEJIDO MAMARIO ACCESORIO

Tejido glandular que se desarrolla.

Habitualmente es bilateral pero no es simtrico y a veces unilateral. Puede manifestarse como una masa palpable.

La axila es la localizacin ms comn del tejido mamario accesorio


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PROYECCIONESBASICAS

YCOMPLEMENTARIAS

DE LAMASTOGRAFIA


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PROYECCIONES BASICASY

COMPLEMENTARIAS

DE LA MASTOGRAFIA.

Para la realizacin de una mastografa se emplean las proyecciones de rutinaque son: crneo caudal, oblicuo medio lateral y en ocasiones medio-laterales

para obtener una visualizacin de la glndula mamaria en tres dimensiones.Este tipo de proyecciones son las que componen el estudio de mastografa deescrutinio, que se utiliza para el control de la mama con cambios benignos enla bsqueda y deteccin de lesiones incipientes.

Existen proyecciones complementarias que se utilizan cuando existe lasospecha de una lesin en la glndula mamaria y que es necesario demostrarlacon mayor detalle para su interpretacin radiolgica; estas son especificas paracada caso y localizacin de la presunta lesin. Este tipo de proyecciones seutilizan en los estudios de mastografas diagnostica.

PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL ESTUDIO DE MASTOGRAFIA

Aunque no exista una preparacin especfica y obligatoria para realizar elestudio, es importante tratar de controlar los factores que puede presentar elpaciente y que nos condicionen una disminucin de la calidad de las imgenesproducidas. As tambin es importante que el paciente reciba una explicacindel estudio a realizar para que adquiera confianza y se refleje en sucooperacin para practicarle el estudio, por lo que se solicita.

Indicaciones:

El paciente llegar debidamente baado. Preferentemente con la axila rasurada. No traer desodorante ni cremas en la mama y axila. El cabello recogido de tal forma que las orejas queden libres. Sin accesorios como aretes o cadenas. Se le explica al paciente detalladamente cmo se le realizar el estudio.


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PROYECCIONESBSICAS


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PROYECCION CRANEOCAUDAL.

Posicin del equipo:

El brazo en Cdel equipo se encontrar en situacin vertical, con la cabeza deltubo de rayos x arriba y el receptor de imagen abajo.

Posicin del paciente:

a) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastografo, con lospies apuntando al equipo. Sus brazos cuelgan a los lados. El tcnico sesita en el lado contrario a la mama que se va a examinar.

b) Se levanta la mama a radiografiar para visualizar la altura en que sepuede encontrar el pliegue inframamario, el receptor de imagen secoloca a este nivel.

(fig. cc1)


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c) El tcnico pondr la mama sobre el receptor de imagen alineando elpezn al centro del porta chasis.

d) Se pide al paciente que gire la cara hacia el lado contrario a radiografiarrecargndola en el escudo de la cara.

e) Con la mano contraria al lado a radiografiar, el tcnico toma la mama y

tira de ella hacia el equipo (figcc2), a continuacin aplica la compresin ycon la mano contra lateral pasndola por la espalda del paciente retraerel hombro de la mama a radiografiar para evitar que entre en el campode imagen (figcc3).

(fig.cc2) (fig.cc3)

Ya fijada la mama en el porta chasis con la pala de compresin; el tcnicorevisara que no existan pliegues de la piel dentro del campo de imagen, endado caso los alisar.

En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.

Estructuras visualizadas:Se visualizar la mama en una proyeccin cefalocuadal. Debe observarse lagrasa pre glandular, la integridad del tejido glandular y la grasa retro glandular.Musculo pectoral. Pezn alineado hacia el centro del porta chasis.Cuando el mastgrafo es digital deber observarse la piel


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PROYECCION OBLICUAMEDIOLATERAL.

Posicin del equipo:El brazo en C del equipo se rotarde 45 a 48 grados hacia el lado contrariode la mama a radiografiar, con el tubo de rayos x por arriba y el receptor porabajo.

Posicin del paciente:a) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastgrafo, con los pies

apuntando hacia el equipo.b) Se le pide que eleve el brazo de la mama a radiografiar y lo coloque

recargndolo en el borde lateral del receptor de imagen del equipo.c) El tcnico se coloca por la espalda del paciente, se toma por la parte de laespalda de la paciente y se le hace un pequeo tirn del brazo, hacia elreceptor de imagen tratando de meter lo mas que se pueda el rea axilarpara evitar pliegues en esa zona.

d) Se coloca la mama en el receptor de imagen y con la mano del tcnico sele da una elevacin, con la mano contraria se sujeta el hombro de lapaciente recargndola en el receptor de imagen. ( fig.MLO2)

e) Cuando se empieza a comprimir la mama se le indica a la paciente quevaya dando un paso hacia atrs, sacando la pelvis para evitar pliegues delabdomen en el ngulo infra mamario. (fig. MLO3)

f) Se le indica a la paciente que gire su cara al lado contrario a radiografiarpara evitar imgenes de su mandbula o cabello dentro del campo deexposicin.

g) Se indica al paciente que con la mano libre retire la mama contralateralpara sacarla del campo de imagen. (fig.MLO1)

h) En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.

(fig.MLO1) (fig.MLO2) (fig. MLO3)


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Estructuras Visualizadas:Se visualizar la mama en una proyeccin oblicua mediolateral.Debe visualizarse:El ngulo infra mamario.

El pezn de perfil al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral.El musculo pectoral cruzando la imagen y formando un ngulo de 35 con el ejelongitudinal del receptor de imagenEn esta proyeccin veremos todo el tejido mamario en una sola pelcula.


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PROYECCINESADICIONALES


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PROYECCIN MEDIOLATERAL

Posicin del equipo:El brazo en C del equipo se rotar 90 grados hacia el lado contrario a

radiografiar, de tal manera que el tubo de Rx queda en la parte medial delpaciente y el receptor de imagen queda en la parte lateral.

Posicin del paciente:A) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastgrafo con los pies

apuntando al equipo.B) Se le indicar que eleve el brazo de la mama a radiografiar colocando

este por encima del borde lateral del receptor de imagen.C) Se sujeta por atrs a la paciente y se le hace un pequeo tiro de la axila

y del brazo al mismo tiempo para tratar de meter lo ms que se pueda la

parte axilar.D) El tcnico coloca su mano por la espalda de la paciente sujetndolapara que no se haga para atrs y con la mano contraria tomar la mamay har una elevacin de la misma quedando a 90 grados.

E) Se le indicara a la paciente que vaya haciendo un paso hacia atrs de talforma que su pelvis quede fuera del campo de imagen.

F) Se sujeta la mama tirando de ella hacia al frente y se va haciendo lacompresin poco a poco tratando de no meter pliegue inframamario enel campo de imagen.

G) En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.


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Estructuras visualizadas:Se visualizar la mama en una proyeccin lateral con incidencia medio-lateral.Pezn de perfil.El ngulo inframamario.Tejido mamario en su totalidad ya que esta imagen se utiliza para visualizarlesiones que estn posteriores y muy pegadas a la pared torcica.Esta proyeccin provee al mdico el complemento para una visualizacin enlas tres dimensiones de las estructuras de la mama.


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PROYECCIN LATEROMEDIAL

Posicin del equipo:El brazo en c del equipo se rotar 90 grados hacia el lado a radiografiar, de talmanera que el receptor de imagen queda en la parte medial del paciente y eltubo de Rx de imagen queda en la parte lateral.

Posicin del paciente:A) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastgrafo con los pies

de apuntando al equipo.B) Se le indicar a la paciente que eleve el brazo de la mama a radiografiar

colocando este por encima del campo de imagen.C) El tcnico coloca su mano por la espalda de la paciente sujetndola para

que no se haga para atrs y con la mano contraria tomara la mama yhar una elevacin de la misma quedando a 90 grados.D) Se le indicar a la paciente que d un paso hacia atrs sacando la pelvis

del campo de imagen.E) Se sujeta la mama tirando de ella hacia al frente y se va haciendo la

compresin poco a poco tratando de no meter pliegue inframamario.F) En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.


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Estructuras visualizadas:Se visualizar la mama en una proyeccin lateral con incidencia lateromedial.Pezn de perfil.El ngulo inframamario.Tejido mamario en su totalidad ya que esta imagen se utiliza para visualizarlesiones que estn posteriores y muy pegadas a la pared torcica.Porcin inferior del musculo pectoral


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PROYECCION CRANEOCAUDALEXAGERADA

Posicin del equipo:El brazo en Cdel equipo se encontrar en situacion vertical, con la cabezadel tubo de rayos x arriba y el receptor de imagen abajo.El equipo de le hara una angulacion de 10 a 15 grados segn la zona aradiografiar:Si se radiografia la zona media, el tubo se rotara hacia la parte lateral delpaciente.Si se radiografia la zona lateral, el tubo se rotara hacia la parte medial delpaciente.

Posicin del paciente:A) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastgrafo, con los

pies apuntando hacia el equipo.B) Se le indicar que gire la cabeza al lado contrario a la mama a

radiografiar.C) El tcnico tomar la mama de la paciente y colocara en el receptor de

imagen.D) Con la mano contraria del tcnico tomar el hombro de la paciente y

trata de girarla hacia adentro del receptor, obliterando al paciente paraque entre en el campo de imagen la zona externa de la mama.

E) Se tomar la mama tirando de ella suavemente hacia la lnea delreceptor.

F) Se har la compresin hasta meter parte externa de la mama para meterlo ms que se pueda la cola de Spencer.


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Estructuras visualizadasSe muestra la cola axilar y la porcin superior de la lnea media del tejidomamario.El pezn de perfil.Borde anterior del musculo pectoral, anterior a la lnea media de la mama.


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PROYECCION SURCOINTERMAMARIO. (DE VALLE)

Posicin del equipo:El brazo enCdel equipo se encontrara en situacin vertical, con la cabeza deltubo de rayos x arriba y el receptor de imagen abajo.


pies apuntando al equipo.B) El tcnico tomara ambas mamas y las colocara en el receptor de imagen

del equipo mastgrafico. (fig.SIM1)

C) Tirando de ambas mamas y tratando de meter ambas mamas lo msque se pueda hacia el receptor de imagen. (fig.SIM2)D) Se har la compresin y tomando en cuenta que el surco intermamario

quede alineado al centro del receptor de imagen.

(fig.SIM1) (fig.SIM2)


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Estructuras visualizadasSe visualizar el surco intermamario en proyeccin cefalocaudal.Se observan ntegramente los bordes internos de ambas mamas, as como eltejido intermamario adyacente a la pared torcica.Esta imagen se utiliza para observar posibles lesiones en la pared torcicahacia la lnea media del paciente, o lesiones que se localizan en los cuadrantesinternos que no se demuestran correctamente en la proyeccin cefalocaudal.


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Proyeccin Cono deMagnificacin/compresin:

Posicin del equipo:El brazo en Cdel equipo se encontrara en situacin vertical, con la cabeza deltubo de rayos x arriba y el receptor de imagen abajo.

El brazo en Cdel equipo podr ser rotado dependiendo de la localizacin dela lesin a demostrar, ya que podra ser necesario realizar un cono decompresin-magnificacin en proyecciones Oblicua Medio-Lateral o en Medio-Lateral segn sea el caso, para que no exista tejido que se superponga a lalesin que tenemos que magnificar.

Se colocar en el brazo en c del equipo una torre de magnificacin, quepermite separar la mama de la superficie del receptor de imagen y sostener lamama, adems se colocara una pala especial pequea para hacer que lacompresin sea focalizada.


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Posicin del paciente:A) Se le pide a la paciente que se coloque frente al equipo del mastgrafo,

con los pies apuntando al equipo.B) Se hace mencin a la paciente que esta toma es un poco ms dolorosa

que las habituales, por la compresin focalizada.C) El tcnico colocara la mama a radiografiar en el aditamento de

magnificacin, tratando de centrar el rea previamente definida por elmdico radilogo, donde se localiza la posible patologa, en este sitio sehar la compresin.

D) Se le indicara a la paciente que despus de la toma no se mueva, parapoder realizar, en caso de ser necesario, la correccin de la posicin dela lesin dentro del cono.

E) En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.

Estructuras visualizadasEn esta proyeccin se visualizara el rea predeterminada por el mdicoradilogo, en la proyeccin que este haya decidido que es la mejor, lograndoobservar la zona comprendida dentro del cono con una imagen aumentada entamao prospectivamente.Esta proyeccin se utiliza principalmente para visualizar microcalcificaciones,as como, para visualizar los bordes y formas de las lesiones.


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Proyeccin Cono deCompresin.

Posicin del equipo:El brazo en Cdel equipo se encontrar en situacin vertical, con la cabeza del

tubo de rayos x por arriba y el receptor de imagen abajo.Se cambiara la paleta de compresin por un cono y se colocara en el brazo delequipo del mastgrafo.


pies apuntando hacia el equipo.B) El tcnico colocara la mama a radiografiar sobre el receptor de imagen.C) Centrara a la paciente de modo que el rea a radiografiar se encuentre

en el cono lo ms exacto que se pueda. (fig.comp1)

D) Se proceder hacer la compresin con el cono y se le indicara a lapaciente que no se retire ni se mueva despus de que se haga laexposicin y se descomprima la mama, para que de ser necesario secorrija la localizacin.

E) En este momento se realiza la exposicin radiogrfica.

(fig.comp.1)


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Estructuras visualizadas:Esta proyeccin se utiliza principalmente para dispersar con lacompresin zonas donde el tejido proyectado en la mastografa es muydenso, por otro lado la compresin aumenta la definicin de los bordesde las lesiones logrando identificarse sus caractersticas.

Se visualizaran las estructuras previamente determinadas por el mdicoradilogo en la mama localizadas y con una rea delimitada, dondeencontraremos las lesiones nodulares definidas ya que el cono nosayudara a extender grasa de la mama y fibrosis si en dado caso seencontrara en la mama,

(fig.comp2).- En la imagen de lado izquierdo se observa una proyeccin axilar donde se identifica

una lesin de alta densidad en la que no se delimitan bien sus bordes. En la imagen derecha semuestra la imagen del cono de compresin de la misma paciente donde se logra valorar lascaractersticas de los bordes de la lesin sealada en la imagen anterior.


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ProyeccinTangencial

Posicin del equipo:El brazo en C del equipo se encontrara en situacin vertical, con la

cabeza del tubo de rayos x arriba y el receptor de la imagen abajo.Se colocara en el brazo del equipo un cono de compresin.


A) Previamente identificada la zona de inters, se procede a marcarlacon un objeto metlico para ayudarnos a la localizacin para lacompresin del rea.

B) Se le indicara a la paciente que se coloque frente al equipo demastografa con los pies apuntando al equipo.

C) Se le indicara a la paciente que gire la cabeza al lado contrario de lamama a radiografiar.

D) E l tcnico colocara la mama en el receptor de imagen tratando decolocarla en el punto localizado a radiografiar.


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Estructuras visualizadas:

S e visualizara la lesin en forma exacta en una rea localizada.Esta proyeccin se utiliza principalmente para visualizar Micro-calcificacionescutneas.Lesiones cutneas.Se dispersara tejido y grasa de la mama para visualizar la lesin.


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Proyeccin de Mamas con Implante.

Posicin del equipoSer la misma que en las proyecciones cfalo-caudal y oblicua medio-lateral,ya que la rutina de estudio para la paciente consta de las mismasproyecciones, con la diferencia que se realizan dos tomas de cada proyeccin,una incluyendo el implante mamario y otra que solo incluye el tejido mamario.

Posicin del paciente:A) Se l e pide al paciente que se coloque frente al mastgrafo, con los pies

apuntando al equipo.B) El tcnico colocara la mama en el receptor de imagen haciendo un

pequeo tirn de la mama hacia adentro del equipo tratando de meter lo

mas que se pueda de la mama para poder meter el implante.C) Se le indicara a la paciente que gire la cabeza hacia alado contraria dela mama a radiografiar.

D) El tcnico sujetara con la mano contraria el hombro del paciente paraevitar que esta mete el hombro en la imagen.

E) Se harn la toma de rutina en un estudio normal que consta de lasproyecciones craneocaudal y oblicuamediolateral.

F) Cabe mencionar que en este estudio se harn cuatro proyecciones conimplante y sin implante.Tcnica modificada de Eklund.

G) En las proyecciones sin implante se empujara el implante hacia la paredtorcica con las puntas de los dedos haciendo compresin y retrayendoel tejido mamario nicamente para descansarlo en el receptor de imagen

H) Se realiza la compresin, nicamente sobre el tejido mamario ya sinimplante. (fig.Eklund1)

I) Las proyecciones son las mismas que se toman con implante.

(fig.Eklund1) 1


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Estructuras visualizadas:Se visualizara la mama con implante mostrando todas sus estructuras.Se le aplicara tcnica de bajo kilo voltaje por la presencia de los implantes paramayor definicin de las imgenes.

Tcnica modificada de Eklund.

Se visualizar nicamente el tejido mamario sin la presencia del implante,observndose grasa pre-glandular y tejido glandular


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Proyeccion cola axilar.

Posicion del equipo:El brazo en C del equipo se encontrara en posicion oblicua con unaangulacion de 45 a 48 grados con el tubo de rayos x por arriba y el receptor deimagen por abajo.

Posicion del paciente:A) Se le pide a la paciente que se coloque frente al mastgrafo, colocando

los pies apuntando al equipo.B) Se inclina a la paciente delante de la maquina colocando la axila en la

esquina del porta chasis en la profundidad de la axila.C) El tcnico tomara el brazo de la paciente colocando sobre el equipo de

manera que quede relajado sobre este.D) La paciente har una inclinacin hacia al frente, relajada sobre elreceptor de imagen.

E) El tcnico tomara la mama haciendo una pequea traccin hacia arriba ycon la mano contraria tomara el hombro de la paciente tratndola desujetar firmemente para evitar que se mueva y que forme un pliegue enel rea axilar. Se realiza la compresin. (fig. ax1)

F) En esta proyeccin debe tenerse cuidado de no abarcar parte de laclavcula de la paciente y el omoplato.

(fig. ax1)


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Estructuras visualizadas:En esta proyeccin es ideal para ver la mayor parte de la zona axilar, en sucaso mama accesoria.Formacin y crecimiento de ganglios linfticos. (fig. ax3)Tejido glandular denominado cola de Spence. (fig. ax2)

(fig. ax2)

(fig. ax3)


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MASTOGRAFIA MASCULINA.

Posicin del equipo:El brazo en c del equipo se encontrara en posicin vertical la cabeza del tubode rayos x por abajo y el receptor de imagen por arriba en posicin caudo-craneal.


Posicin craneocaudal.A) Se le pide al paciente que se coloque frente al mastgrafo con los piesapuntando al equipo.B) Los brazos se colocaran a los lados del cuerpo del paciente mantenindolosrelajados.C) Se le indicara al paciente que gire su cara alado contrario a la mama que sehar la radiografa.D) El tcnico tomara la mama del paciente haciendo un pequeo pellizco paratratar de sacar toda la mama ya que la mama masculina es muy poca para aslograr meter pectoral y poder realizar una buena exposicin.E) La compresin de har con mucho cuidado y lentamente para que no sesalga del receptor de imagen sujetndola hasta poder sacar la mano deltcnico.


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Posicin del equipo:El brazo en c del equipo se colocara en posicin horizontal colocando el tubode rayos x a 90 grados teniendo la cabeza del tubo de rayos x hacia el ladolateral y el receptor de imagen se encontrara en lado contrario lateral alpaciente.


Posicin lateral:A) Se le pide al paciente que se coloque enfrente al mastgrafo con los

pies apuntando al equipo.B) Se le indicara al paciente que eleve el brazo de la mama a radiografiar y

la colocara sobre el lateral del receptor de imagen relajndolo en elmismo.

C) El brazo contrario del paciente lo har hacia atrs para evitar que seinterponga en el receptor de imagen.D) El tcnico tomara la mama del paciente y har un pequeo pellizco en la

mama tratndola de sacar lo mas que se pueda y se le indicara alpaciente que haga un paso atrs sacando la pelvis, haciendo unapequea elevacin hacia afuera en contra direccin del mastgrafo.

E) Se empezar hacer la compresin lentamente procurando sostener lamama hasta que el plato empiece hacer compresin en la mama.


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Estructuras visualizadas:Se visualizara un musculo pectoral bien desarrollado, con un tejido mamarionormalmente escaso.


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PROYECCION ROLADA.

Posicin del equipo:El brazo en c del equipo se encontrara en posicin vertical, con el tubo derayos x por arriba y el receptor por abajo.


pies apuntando equipo.B) La paciente colocara sus brazos a los lados de su cuerpo dejndolos

descansarC) El tcnico le indicara a la paciente que gire la cabeza al lado contrario a

la mama a radiografiar.

D) El tcnico proceder a tomar la mama de la paciente con ambas manosy lo colocara en el receptor de imagen del equipo mastgraficoE) Una de las manos del tcnico tomara la parte superior de la mama de la

paciente y con la mano contraria tomara la parte inferior con la palma dela mano hacia arriba

F) Proceder hacer un medio giro de la mama, con la mano de la partesuperior hacindola hacia la lnea media y la mano de la parte inferiorhar un giro externo.

G) Dependiendo que parte localizada queremos proyectar se har el giro orotacin de la mama de la paciente hacia la lnea media o hacia lateral.

H) Para poder sacar la lesin que se localiza en los cuadrantes externos el

rolado de la mama ser hacia la lnea media del paciente (fig.rol1); para loscuadrantes internos el rolado de la mama ser hacia lnea lateral delpaciente (fig.rol2).

I) El tcnico proceder hacer la compresin poco a poco llegando a lamama y procurando no soltarla hasta que vaya quedando comprimida lamama en esa posicin.

(fig.rol1) (fig.rol2)


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Estructuras visualizadas:Se visualizara la calcificacin o lesiones de la mama en los bordes externos ointernos de la mama.

En la rolada interna se visualizarn los cuadrantes externos en proyeccincfalo-caudal.

En la rolada externa se visualizarn los cuadrantes internos en proyeccincfalo-caudal.


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EQUIPOS

ANALOGOSY

DIGITALESDEMASTOGRAFIA


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Equipos Anlogos y Digitales deMastografa

La mamografa es el estndar de referencia para la deteccin temprana decncer de mama. La mamografa de escrutinio se realiza para detectaranormalidades y la mamografa diagnostica para evaluar una anormalidad o unproblema clnico.El propsito de la mamografa de escrutinio es detectar un cncer potencial, detal manera que el radilogo no debe de tratar de establecer un diagnostico enbase a los hallazgos mamogrficos del estudio de escrutinio, proyeccionesadicionales debern de ser realizadas para una mejor caracterizacin de loshallazgos.Las radiografas se forman por un proceso de transmisin de energa. El

proceso consiste en un rayo de alta energa de fotones (rayos x) que pasa atravs del cuerpo, el cual sufre atenuaciones o se bloquea por las estructuras yrganos corporales, que es captado en una pelcula radiogrfica, revelada porprocesos qumicos o detectores digitales de imagen.Para la formacin del rayo de fotones de alta energa se emplea un tubo derayos x. El tubo de cristal, sellado al vacio, contiene un filamento (ctodo) y unblanco metlico (nodo), ambos de tungsteno. Una corriente elctrica calientael ctodo, el cual dispara electrones hacia el blanco. Al chocar a granvelocidad, los electrones generan la radiacin que forma el rayo de fotones ysale por una pequea abertura del tubo de rayos x hacia el paciente. El restodel tubo se encuentra cubierto para evitar fugas nocivas de radiacin.


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COMPONENTES

Con equipos de rayos x convencionales no pueden obtenerse mamografas decalidad aceptable. Por lo tanto, se utilizan equipos mamogrficosespecialmente diseados para tal efecto. Estos equipos se disean de modoque permitan una cierta flexibilidad en la colocacin de la paciente. Tambincuentan con un dispositivo de compresin, una rejilla de relacin baja, uncontrol de exposicin automtica y un tubo de rayos x con microfoco pararealizar mamografas de aumento.


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DISPOSITIVO DE COMPRESIONLa compresin de la mama es til para realizar un examen mamograficoadecuado. En primer lugar, sujeta la mama en su posicin correcta y quita laborrosidad por movimiento. Pero, adems, separa los tejidos y quita lasuperposicin de estructuras anatmicas. Mediante la compresin se acercatambin el tejido al receptor de imagen. Todos los equipos mamogrficosposeen un dispositivo de compresin incorporado, diseado en paralelo alsoporte de la pelcula y al receptor de imagen.La mama comprimida, posee un grosor ms uniforme; los tejidos gruesosprximos a la pared torcica y los ms delgados cercanos al pezn se sometena una exposicin de iguales caractersticas gracias a un procedimientoadecuado de compresin. La densidad ptica es tambin ms uniforme. Porotro lado, al adelgazarse el tejido mediante la compresin, se produce menosradiacin dispersa y mejora el contraste. Tambin se reduce la dosis deradiacin que recibe el paciente.

Partes de la columna del mastgrafo:1. Cabeza del Tubo2. Controles de la Cabeza del Tubo3. Escudo para la Cara4. Despliegues de Grosor/Fuerza de Compresin5. Dispositivo de Compresin6. Dispositivo de Soporte de Receptor de Imagen7. LED del ngulo del brazo en C8. Interruptor de Apagado de Emergencia9. Agarraderas para el Paciente10. Ensamble del Movimiento Vertical11. Controles del Brazo en C

12. Tubo de Pivote del Brazo en C13. Circuito Interruptor de Encendido/Apagado14. Pedal


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REJILLASEl uso de rejillas durante la mastografa es un procedimiento rutinario. Aunqueel contraste de la imagen mamografa es elevado, debido al bajo valor de kvutilizado, no es suficiente. Muchos equipos utilizan rejillas mviles con unarelacin de 4:1 o 5:1 enfocada a la distancia foco imagen (DFI), con el fin deaumentar el contraste, se necesita una frecuencia de rejilla de al menos 30lneas por centmetro.El uso de rejillas no compromete la resolucin espacial, aunque eleva la dosisde radiacin que recibe el paciente. El uso de una rejilla de relacin 4:1 duplicaaproximadamente esta dosis, en comparacin con una mamografa de pantalla-pelcula sin rejilla. No obstante, la magnitud de esta dosis en el paciente esaceptable, y la mejora de contraste que se obtiene es significativa.


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CONTROL DE EXPOSICION AUTOMATICALos fotocronmetros utilizados en mamografa se disean no solo para medir laintensidad de rayos x en el receptor de imagen, sino tambin la calidad dedichos rayos. Estos foto cronmetros reciben el nombre de dispositivos decontrol de exposicin automtica, y se colocan bajo del bucky y del receptor deimagen.Existen tres tipos de foto cronmetros:

Cmara de ionizacin de transmisin

Tubo fotomultiplicador

Diodo de estado solido

Cada tipo contiene al menos 2 detectores. Estos detectores se filtran de formadiferente, lo que permite la determinacin por parte de los dispositivos de lacalidad del haz que atraviesa la mama; se consigue as una buena evaluacinde la composicin mamaria. El foto cronmetro debe disponer de al menos tres

posiciones para adaptarse a los diferentes tamaos de los senos sometidos aexamen.

TUBO DE RAYOS XComposicin del blanco:Los tubos de rayos x para mastografa se fabrican con un blanco de wolframio,molibdeno o torio. Los rayos x tiles para favorecer la absorcin diferencial enel tejido mamario y elevar al mximo el contraste radiogrfico, son loscomprendidos en el intervalo de 20 a 30kev. El blanco de wolframio suministrauna cantidad suficiente de rayos x en este rango de energa.

Punto focal:El tamao del punto focal es una caracterstica de mxima importancia en lostubos de rayos x de mastografa debido a la mayor resolucin espacial quesupone.Para obtener imgenes de las micro calcificaciones se requieren puntos focalespequeos. Los tubos de rayos x de mastografa suelen poseer tamaosnominales de punto focal (grande/pequeo), de 0.6/0.3, 0.5/0.2 y 0.4/0.1mm.En general tan importante como el tamao es la forma del punto focal. Seprefieren comnmente puntos focales circulares, aunque tambin se usan lostipos regulares.


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Filtracin:Por el bajo valor de kvp en el tubo de rayos x para mamografa, es importanteque la ventana del tubo no atene el haz de rayos x, por tanto, los tubos paramamografa disponen de una ventana de Berilio o de vidrio de Borosilicato muydelgada.

La filtracin inherente suele equivaler a 0.1mm de aluminio. Como filtracinaadida deben instalarse el tipo y el grosor de filtracin adecuados. Bajoninguna circunstancia debe superar la filtracin total del haz el valorequivalente a 0.5mm de aluminio.En tubos de rayos x con blanco de wolframio debe usarse un filtro de rodio omolibdeno. La finalidad de este filtro es reducir los rayos x de frenado de altaenerga. Si se usa un tubo de rayos x con blanco de rodio debe aplicarse unafiltracin de 50um de rodio. Esta combinacin permite obtener un haz de rayosx de alta calidad y mayor poder de penetracin. El uso de rodio como blanco ofiltro se aplica en caso de pechos ms voluminosos y densos.Los tubos de rayos x para mastografa se fabrican con diversas combinacionesblanco/filtro. Las combinaciones ms comunes son molibdeno-molibdeno,molibdeno-rodio, rodio-rodio y wolframio-rodio. Si se elige el filtro apropiado, esposible obtener la forma adecuada del espectro de emisin compatible con elreceptor de imagen utilizado y con las caractersticas de los senos de lapaciente.

Efecto Taln:El efecto taln es importante en mamografa. La forma cnica de las mamasexige que la intensidad de la radiacin cerca de la pared torcica sea superiorque la del lado del pezn, de manera que se obtenga una exposicin uniforme

en el receptor de imagen. Ello se consigue colocando el ctodo hacia la paredtorcica. Algunos fabricantes de equipos de mastografa utilizan una distanciade fuente a receptor de imagen relativamente larga, comprendida entre 60 y70cm, con el nodo hacia la pared torcica; otros fabricantes inclinan el tubo derayos x y sugieren que es la posicin idnea, ya que reduce aun ms el tamaoeficaz del punto focal.


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EQUIPOS ANALOGOSLos componentes as como la estructura mecnica y funcional de los equiposde rayos x para mastografa son idnticos en su esencia fsica de la produccinde imagen. Ya que la posicin del tubo, plataforma para el rea anatmica a

estudiar, dispositivos de compresin, dispositivos de mando y movilidad delequipo estn dispuestos y funcionan de la misma forma en los equiposanlogos y en los equipos digitales. Ambos equipos mecnicamente sonidnticos en sus partes y funcionamiento. Las diferencias se presentan en losreceptores de imagen, as como en la presentacin e impresin de lasimgenes obtenidas.Como ya se menciono el equipo de mastografa anlogo, produce fotones derayos x de alta energa, que originan una imagen de la estructura de la mamamediante la atenuacin de la radiacin al atravesarle y que llega a undispositivo receptor de imagen (chasis), que contiene una pelcula radiogrficade una sola emulsin de haluros de plata y una pantalla intensificadora que al

interactuar con los fotones de rayos x produce una luminiscencia, que capta lapelcula como una imagen latente, revelada por procesos qumicos quedandoimpresa en dicha pelcula.


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EQUIPOS DIGITALESUn desarrollo reciente que significa una mejora importante en las tcnicasradiogrficas de imgenes digitales tiene tambin una aplicacinparticular en la mastografa. La mejora de la imagen en la resolucin de la

imagen, as como, la funcionalidad de que las imgenes adquiridasdurante el examen se almacenan en el disco de sistema del equipo parauna evaluacin preliminar antes de archivarlas definitivamente oimprimirlas en pelcula. El sistema est diseado para evitar cualquierproblema previsible durante la adquisicin y el almacenamiento.Adems esta aplicacin en los equipos de mastografa permite reducir almnimo la exposicin y la dosis absorbida por el paciente durante elestudio ya que los equipos digitales contienen programas, dispositivos ysistemas de optimizacin automtica de los parmetros de radiacin; loque permite controlar la radiacin. Para una prioridad definitiva reduccinde dosis, calidad del contraste o compromiso dosis-contraste; este

sistema permite seleccionar automticamente los parmetrosradiogrficos ptimos para la obtencin de la imagen. Este modo estdiseado para perfeccionar la calidad de la imagen para el examen demama cuyo espesor bajo compresin est entre 10mm y 85mm. Sinembargo para ciertos tipos de exmenes, la seleccin manual de losparmetros es ms apropiada.


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El receptor de imagen es de las principales diferencias entre los equiposdigitales y los anlogos. El receptor de imagen digital se denominaDispositivo de Acoplamiento de Carga; es un dispositivo de estadoslido.Este es un receptor de imagen semejante al utilizado en las cmaras de

video personales. Su descubrimiento es un resultado de investigacionesen los campos de la ingeniera militar y la astronoma. En este caso ycomo sucede en la mastografa de pelcula-pantalla, el haz de rayos xremanentes interacciona con una pantalla intensificadora.; aqu terminanlas semejanzas con el equipo anlogo. La luz procedente de la pantallaintensificadora es capturada por un haz de fibras pticas o por un sistemade lentes, y se encamina al dispositivo de acoplamiento de carga. Este esun dispositivo de estado slido que convierte los fotones de luz visible enelectrones. La seal electrnica se lee punto por punto hasta formar laimagen.As el detector digital produce imgenes por digitalizacin directa;

contiene un panel liso de silicio amorfo en el que se ha depositadoyoduro de cesio para maximizar la deteccin de rayos x y la transmisinde fotones luminosos. Las imgenes digitales de alta definicinproducidas se envan a la estacin de adquisicin para la visualizacin yprocesamiento. El detector est instalado en el receptor de imagen, quefunciona como soporte de mama.


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CONTROLDE

CALIDAD

ENMASTOGRAFIA


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PROCESADO DE PELCULASEl sistema de registro habitual en mastografa anloga es una cartulina de altadefinicin, con una pelcula que presenta una sola emulsin de haluros de platay un recubrimiento mate en el reverso. Esta emulsin es ms sensible en la

regin verde del espectro visible.

La resolucin de este conjunto depende fundamentalmente de la dispersin delos fotones de luz producidos en la cartulina. Para que la dispersin sea

mnima, la cartulina se coloca detrs de la emulsin de la pelcula de forma queel haz de fotones atraviesa primero la emulsin y despus alcanza la cartulina,activando los granos de fosforo que estn en contacto con la emulsin. Unbuen contacto entre la cartulina y la pelcula es esencial para conseguir unabuena resolucin.


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Una vez captada la imagen latente en la pelcula radiogrfica se realiza elproceso qumico de revelado y fijado de la imagen en la pelcula. Este como enla radiologa general consta de tres tiempos.Primero se sumerge la pelcula en qumico revelador, continua el procesopasando a un tanque de fijado y por ltimo se enjuaga la pelcula en un tanque

de agua, para posteriormente pasa por un sistema de secado por aire caliente.La pelcula mamogrfica es especialmente sensible a las variaciones de losparmetros de procesado. Es importante que las placas se revelen en unamaquina cuyos parmetros sean controlados escrupulosamente.Debe emplearse un procesado extendido, con un tiempo de procesado de 35 a40 segundos, a una temperatura de 32 a 35c; aunque se recomienda unprocesado dedicado, si no se revelan ms de 25 placas diarias el volumen noes suficiente para mantener los parmetros de temperatura estables en lareveladora.; ya que el revelador calentado se oxidara y ser necesario reponerel volumen del tanque para compensar este efecto. Una vez que se hanconseguido las condiciones de revelado idneas, es fundamental mantenerlas

para proporcionar imgenes de calidad.Para el revelado de pelcula mamogrfica, la reveladora debe alcanzar latemperatura normal de trabajo. Ya dentro del cuarto oscuro se coloca lapelcula radiogrfica en la charola de la mquina de revelado con la cara de laemulsin boca abajo. La pelcula se revela de tal forma que en primer lugarentre en el tanque el borde de la misma impresionado por la zona de menordensidad de la imagen. Esto es importante, puesto que evita cambios en ladensidad de los pasos debidos a cambios en la temperatura y la actividad delos reactivos de los tanques.


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CONTROL DE CALIDAD DE PROCESODE REVELADO

Servicio y limpieza de la reveladora; debe registrarse el da en que se efecta.

La reveladora ser monitorizada antes y despus del servicio y se realizaranlos siguientes controles:

Reposicin de lquidos.La mquina debe mantener una actividad constante de reactivos, lo que seconsigue rellenando el tanque con lquidos nuevos. El ndice de recambionecesario depende del uso de la reveladora, tambin del tamao de la pelculaprocesada y de la carga de trabajo. Si el relleno del qumico no es adecuadodecae la actividad del qumico; lo que deriva en la reduccin del ndice develocidad y puede estar provocado por una falla en la bomba de relleno.

Es til controlar la cantidad de reactivos que gasta la reveladora, ya que puedeindicar un problema cuando la demanda decae mientras el volumen de trabajopermanece constante. Tambin es importante el recambio del fijador. La placatardara el doble en fijarse cuando los niveles de plata del tanque sean de 3g/l.Se aumentara el recambio de fijador si se eleva excesivamente el nivel de plataen el tanque.

Duracin del ciclo de la reveladoraToda variacin en el tiempo que transcurre cuando la placa se encuentra en eltanque de revelado altera el ennegrecimiento de la placa. Ello afecta a los

parmetros base ms velo, ndice de velocidad y contraste.Se mide el tiempo que transcurre desde que el borde frontal de la placa entraen la reveladora hasta que asoma en la secadora, con un cronometro. Eltiempo no variara ms de 5 segundos respecto al estndar.

Temperatura del reveladorLa temperatura del revelador es un factor ritico en el procesado de pelculas.Una variacin menor de 1c puede producir un cambio significativo de ladensidad de la placa. Para medir la temperatura del tanque de revelado seempleara un termmetro digital o de alcohol, tomndola en el mismo punto

(alejado de la entrada de los lquidos de recambio). La variacin de latemperatura del revelador ha de ser menor de 0.5c en el uso diario.Por otro lado los cambios de ph y de densidad especfica de los reactivospueden alterar las caractersticas del procesado. Estos valores de ph oscilanentre 10-11 para el revelador y de 4-5 para el fijador.


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Etapa de lavadoPara valorar la eficacia del proceso de lavado se emplea una prueba qumicaque indica si se han aclarado todos los reactivos de la pelcula procesada.Cuando el proceso de revelado es imperfecto, se observara manchas sobre lasmamografas archivadas. La temperatura del agua de aclarado debe oscilarentre 18 y 20c para conseguir la conservacin de las placas archivadas.Un programa adecuado de conservacin del equipo de revelado contemplarauna revisin y mantenimiento preventivo cada seis meses.

Probando los chasisOtra parte importante del proceso de revelado de la pelcula de mastografa esel estado en que se encuentran los dispositivos receptores de la imagenlatente, es decir, los chasis.Para revisar los parmetros de control de calidad de la imagen que dependen

los chasis es necesario cotejar dos aspectos:Contacto pantalla pelcula.-un buen contacto pantalla-pelcula es esencialpara conseguir una buena resolucin. La suciedad de las pantallas evita elbuen contacto y degrada la resolucin. Las pantallas deben limpiarse con unproducto antiesttico, que se dejara secar antes de cargar la pelcula. Acontinuacin se carga un chasis, se coloca en el porta chasis. Por encima delchasis se pone una parrilla de control de pantallas de placa mamogrfica y seefecta una exposicin suficiente para obtener una densidad ptica de 2.0do ala altura de la pared torcica. Se procesa la pelcula y se observa a unadistancia de un metro. Cuando existe una zona de mal contacto pantalla-

pelcula, esta se ver con una densidad aumentada, se limpiara la pantalla y serepite el test para corroborar que se haya resuelto, en caso contrario deberevisarse el chasis para determinar si no es ya la adherencia de la pantalla alchasis la que es deficiente, en tal caso se retira la pantalla y se instalara unanueva en el chasis. Esta prueba se realiza a cada chasis que se utiliza en elservicio.


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Test de entrada de luz.-es importante revisar sin el chasis no presenta zonasdonde existe filtracin de luz al interior del chasis, lo que produce un veloinminente en la pelcula y que puede influir en la calidad de la imagen. Paraesta prueba se carga el chasis con una placa mamogrfica y se expone a la luzde una lmpara de 100wats, a una distancia de un metro durante 10 minutos.

El procedimiento se repite para cada una de las seis caras del chasis. Seprocesa la pelcula y se buscan zonas veladas. Esta prueba debe repetirsetrimestralmente, apuntndose los resultados en una bitcora.


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CALIDAD DE LA IMAGEN

La calidad de la imagen en la mastografa, est directamente relacionada con

la capacidad del sistema para detectar pequeas diferencias de contraste yaque, pequeas masas tumorales y/o calcificaciones con dimetro del orden de0.2mm pueden estar rodeadas de tejido glandular de densidad similar. Aspues, es necesario que las imgenes mastografas posean:*alto contraste*optima resolucin espacial*poco ruido.

ContrasteSe define como la relacin entre el brillo de las diferentes partes de una

imagen. Relacin entre la iluminacin mxima y mnima de un objeto. En laimagen fotogrfica es la inexistencia o escasez de tonos intermedios, de talmanera que resaltan mucho lo claro y lo oscuro. En mastografa se definecomo la diferencia de densidades pticas entre un objeto y su fondo.La mayora de los mdicos radilogos son capaces de distinguir estructurascon un contraste inferior a 1% entre s, debido parcialmente a que la forma ybordes del objeto facilitan su reconocimiento. En mastografa dependemosprincipalmente del contraste para distinguir el parnquima normal de las masasy de las distorsiones estructurales.Los factores que influyen en el contraste de forma importante son: la calidaddel haz utilizado (material del nodo, kvp, tipo de generador y filtracin), lafraccin de radiacin dispersa que alcanza a la pelcula (rejilla, tamao de lamama, compresin), el contraste de la pelcula (conjunto pantalla-pelcula yprocesado de la pelcula) y densidad ptica de fondo.El contraste se refiere a la diferencia en densidad ptica entre las diferentesregiones de la pelcula de la mastografa.


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Contraste intrnseco y visin (kv).-a las diferencias de contrastedebidas a la absorcin diferencial de los tejidos en funcin de su composicinqumica y densidad, se le denomina contraste intrnseco o contraste delobjeto. Por ello, el contraste depende de las caractersticas del equipo(material de nodo, filtracin, tipo de generador) y de la tensin seleccionada

(kv).Las diferencias de atenuacin entre los tejidos de la mama decrecenconsiderablemente cuando aumenta la tensin. A mayor kv, menor diferenciasentre tejido (contraste alto). A 25kv las diferencias de atenuacin entre el tejidoadiposo y el glandular son tres veces superiores a las que se producen a 35kvy, por encima de 40kv, son tan pequeas que con los sistemas de pantallapelcula los tejidos resultan prcticamente indiferenciados. Por otro lado no esaconsejable utilizar 25 kv o menos porque aumenta la dosis absorbida por elpaciente, porque la mayora de los fotones de rx los absorbe la mama.

Rejilla.-la rejilla presenta ventajas indiscutibles de cara al aumento decontraste pero por desgracia tambin aumenta la dosis requerida para obtenerla imagen. Estos factores aumentan cuando lo hace el espesor de la mama.Una rejilla tpica de mastografa puede mejorar el contraste en un 40% eincrementar la dosis en un factor2.4 con una mama de 5cm.Para compensar parcialmente el incremento de dosis que se produce cuandose utiliza la rejilla, se aumenta la tensin de trabajo unos 2kv. As, mientras elkv recomendado para una mama sin rejilla es de 25 o 26kv. Cuando se utilizarejilla, la tensin debe de ser 28kv. Con mamas muy gruesas puedeaumentarse la tensin hasta 30 o 31kv, para evitar que el tiempo de disparosea muy alto.


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Compresin.-la compresin aumenta el contraste debido a varias razones: Disminuye la radiacin dispersa: una compresin firme disminuye el

espesor, y es una forma de reducir la cantidad de radiacin dispersa ymejorar el contraste.

Disminuye la filtracin de haz: la mama acta como filtro de manera quelos fotones menos energticos van siendo absorbidos y el haz seendurece a medida que penetra. La reduccin en el espesor permite, asmismo, reducir la tensin con el consiguiente aumento de contraste.

Contraste de la pelcula: el contraste de la pelcula depende de suscaractersticas (gradiente y velo) y de las condiciones de revelado.

Gradiente de la pelcula: determina las diferencias de densidad ptica enla imagen, como resultado de la distinta atenuacin del haz de rayos x al

atravesar los tejidos y estructuras de la mama.

Velo: el velo deteriora el contraste y por ello en mastografa serecomienda que sea inferior a 0.20 densidades pticas.


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Densidad de fondoLa densidad ptica en una emulsin fotogrfica, es el ennegrecimiento de laimagen, proporcional a la cantidad de luz a la que esta ha sido expuesta.El contraste y la densidad ptica de fondo de la imagen (do) estn relacionadosentre s. Por ejemplo, si la do de la pelcula es baja, puede suceder que el

tejido glandular tenga una densidad ptica muy cercana a este nivel, elcontraste ser tan bajo en esta zona que puede hacer imposible distinguir siexisten o no micro calcificaciones.

ResolucinLa visualizacin de las micro calcificaciones o estructuras de tamao inferior aunas pocas dcimas de milmetro est relacionada con la borrosidad oresolucin de la imagen.La resolucin global depende principalmente de la geometra utilizada (tamaodel foco y magnificacin), del receptor de imagen (rejilla y conjunto pantalla-pelcula) y de la borrosidad cintica (tiempo de disparo y compresin).

Geometra: tamao de foco y magnificacinLa resolucin geomtrica depende del tamao del foco y la magnificacin. Lamagnificacin es la relacin entre la distancia foco-imagen (dfi) y la distanciafoco-objeto (dfo), y vara en funcin del grado de compresin y de la posicinde la mama (tcnicas de contacto o magnificacin). Con respecto a las microcalcificaciones, cuanto mayor es la magnificacin, ms se degradan los bordesaumentando por tanto la borrosidad.La resolucin, nitidez y ruido en la imagen son tambin afectados por la unidadde mastografa, el receptor de la imagen y el procesamiento. La resolucin dela imagen se refiere a la capacidad de registrar separadamente los objetospequeos que se encuentran muy cercanos. Se mide en pares de lneas por

milmetro.La nitidez es la definicin de una estructura lineal o el borde de un objetivo. Laresolucin y nitidez se afectan por el tamao del punto focal del tuboradiogrfico, la distancia fuente imagen, el dispositivo de compresin y elreceptor de la imagen.


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Borrosidad por tiempo de exposicin y compresinEl movimiento de la mama produce una falta de definicin en la imagendenominada borrosidad cintica. El movimiento de la mama se ve favorecidopor un tiempo de exposicin excesivamente largo o una compresin deficiente.Por el contrario cuando la compresin es firma y la exposicin menor a 1

segundo, resulta ms improbable que la paciente se mueva.Los tiempos de exposicin pueden ser hasta de 2 3 segundos si se utilizarejilla y/o la mama es gruesa; con estos tiempos, aunque la paciente contengala respiracin, los latidos del corazn o cualquier movimiento involuntariopueden afectar a la resolucin, por lo que se recomienda tiempos de exposicinmenores a 2segundos.El efecto de la borrosidad cintica puede ser crtico en la tcnica demagnificacin; en ellas el tiempo de exposicin puede llegar a ser ocho vecessuperior al de las tcnicas de contacto debido a que con el foco pequeo lacorriente del tubo (ma) es muy inferior. Para disminuir su efecto pueden utilizartres mtodos:

1. Aumentar la tensin alrededor de 2kv.

2. Comprimir la mama localmente con un dispositivo de compresin depequeo dimetro.

3. No utilizar rejilla.


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RuidoComo ruido se conocen la fluctuaciones aleatorias de la densidad ptica queinterfieren con la percepcin de los sutiles detalles mastogrficos. Su influenciaes ms notable en la mastografa que en ninguna otra imagen radiolgica,debido a que la imagen mastografa se observa a una corta distancia e inclusoutilizando lupa.El ruido depende del conjunto pantalla-pelcula y de todos aquellos factoresque producen artefactos en la imagen.Las caractersticas ms significativas del conjunto pantalla pelcula queinfluyen en el ruido son: Grano de la pelcula.-es consecuencia de la distribucin aleatoria de los

granos de haluro de plata revelados en la emulsin.

Moteado de la pantalla.-se debe a una falta de uniformidad en la capade fosforo, lo que se traduce, as mismo, en una falta de uniformidad de

la cantidad de luz emitida.

Tambin contribuyen significativamente al ruido radiogrfico, la suciedad de laspantallas, la imagen de la rejilla y de cualquier otra estructura que este dentrodel haz.Otros artefactos pueden producirse con facilidad tanto antes como despus delproceso de revelado, como son las entradas de luz al chasis o un manejoinadecuado de la pelcula, que deje huellas de los dedos en la emulsin.El ruido (tambin denominado punteado radiogrfico) es el agregado delmoteado de quantum, el moteado de la pantalla y el grano o fibra de la pelcula.El moteado en la imagen puede hacer que disminuya la habilidad de percibir

objetos pequeos como las micro calcificaciones. El grano de la pelcula estdefinido en tamao pero puede causar la falta de uniformidad en la imagen yello est en funcin de la calidad del haz de Rayos x que influye en elnmero de fotones de Rayos x que alcanza el detector. A menor nmero defotones se obtiene una imagen ruidosa, poco homognea y mal definida.El moteado o granulado est influenciado por la velocidad y contraste de lapelcula, capacidad de absorcin de la pantalla y la eficacia en convertirfotones de Rayos X en fotones de luz, as como la difusin de la luz en lapantalla.


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BASESGENETICAS Y

HEREDITARIAS

DEL CANCERDE MAMA


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GENES HEREDITARIOS.

El cncer de mama es una enfermedad compleja y heterognea causada porla interaccin de factores genticos y no genticos. La mayora de los casos decncer de mama son de tipo espordico, es decir, que no existe en la familiaantecedentes de otros individuos afectados. Sin embargo, una historia familiarcon cncer de mama ha sido reconocida desde hace mucho tiempo como unfactor de riesgo. El cncer de mama de tipo hereditario, es aquel en el cual lahistoria familiar muestra la presencia de varios individuos afectados con estetipo de cncer.

El cncer de mama es una neoplasia maligna (formacin de nuevos tejidos enel cuerpo que sustituye a los tejidos normales). Que tiene su origen en laproliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en el 90 % de loscasos, en el interior de los conductos (carcinoma ductal). Ductos que durante lalactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares , hasta los conductosgalactforos, situados atrs de la areola y el pezn , donde se acumula enespera de salir al exterior.

En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propiosacinos glandulares (carcinoma lobulillar).


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LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MUJERESES POR CANCER DE MAMA.


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Entre los casos de cncer de mama se estima que solo entre el 5% y el 10 %se presenta como un cncer hereditario. Hasta el momento existen 2 genesprincipales causantes del cncer de mama hereditario: El BRCA1 y el BRCA2.

Los genes BRCA1 Y BRCA2 normalmente ayudan a prevenir el cncer,

sintetizando protenas que evitan el crecimiento anormal de las clulas. Sinembargo, si se hereda un gen mutado de cualquiera de los padres, lasprobabilidades de contraer cncer de mama aumenta.


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Se han descubiertos otros genes que podran tambin conducir a cancereshereditarios de la mama. Uno de estos genes es el ATM, que significaMutacin Ataxiatelangiectasias. El gen es responsable de la reparacindel ADN daado. Se han encontrado mutaciones de este gen en ciertas

familias con una alta incidencia de cncer de mama.

GEN ATM(MUTACION ATAXIATELANGIECTASIA)

Otro gen, es el CHEK-2, tambin aumenta el riesgo de cncer de mamacuando esta mutado. Este gen pertenece al tipo de genes conocidos comosupresores tumorales.

Podra usarse como biomarcadores para identificar a mujeres que tendran quesometerse a un examen ms exhaustivo y regular para la deteccin del cncerde mama. Aumenta ms el cncer de mama cuando esta mutado.

GEN CHEK 2(CONOCIDO COMO SUPRESORES TUMORALES)


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Un gen normal puede convertirse en un gen de cncer, al ser alterado poragentes ambientales o generados dentro de nuestro organismo cuando fallanlos organismos de proteccin de los que disponemos.Algunas personas tienen mecanismos de proteccin ineficientes que las hacenms propensas a padecer cncer.

Dentro de nuestro organismo se llevan a cabo procesos en los que se generanmolculas sumamente reactivas que, de no ser estabilizadas, puedenocasionar daos genticos o estmulos prolifrativos, los cuales provocan eldesarrollo de cncer en individuos desprovistos de defensas en contra de ellas.

Ante una historia familiar de alto riesgo es posible identificar mediante estudiosgenticos a los descendientes que presentes genes encgenos mutantes delgen BRCA1 Y BRCA2 .Si el riesgo familiar es alto y las pacientes presentanmucha incertidumbre, ansiedad y miedo a padecer la enfermedad, se les puedeofrecer 3 posibilidades de prevencin:

1. Observacin clnica y mamografica desde los 30 aos.2. Quimio prevencin con anti estrgenos tipo tamoxifen.3. Extirpacin total del tejido mamario con tcnica oncoplastica y las

ocforectomias para evitar la accin estimulante de los estrgenos.

Estas opciones la de mayor aceptacin por las pacientes, la constituye aobservacin clnica y mamogrfica estrecha. En segundo lugar yconjuntamente, la quimio prevencin con tamoxifen o sus anlogos, enpacientes cercanas a la menopausia o en posmenopausia. Las pacientesms jvenes con frecuencia escogen la ciruga plstica mamaria, enespecial si desean corregir un defecto esttico concomitante.Una de cada 11 mujeres, en determinado momento de su vida, podradesarrollar cncer de mama, y gran parte de ellas tienen un componentehereditario, gracias a la gentica podemos estudiar si se tiene lapredisposicin y podemos tomar medidas preventivas.

En Mxico cada ao mueren ms de 3500 mujeres por cncer de mama,convirtindose en la primera causa de decesos y en el segundo tumor msfrecuente en este grupo de poblacin.Cada da en Mxico fallecen 12 mujeres por cncer de mama.Seis de cada diez se crean sanas.

Actualmente una tercera parte de las pacientes diagnosticadas con cncerde mama pierden la vida.El 60% de los canceres de mama ocurren en mujeres de ms de

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