text book reading shock

8/15/2019 Text Book Reading Shock

http://slidepdf.com/reader/full/text-book-reading-shock 1/27

Text Book Reading : Shock

Nico Aldrin AvesinaRedopatra Asa Gama

Sarah Windia Baresti

Tresa Ivani Saskia



Pendahuluan

• Sistem kardiovaskuler atau sistem sirkulasi adalahsuatu sistem ang !er"ungsi untuk mempertahankankuantitas dan kualitas dari cairan ang ada diseluruhtu!uh# Gangguan pada sistem kardiovaskulermerupakan pene!a! kematian paling tinggi#

• Sok adalah suatu sindrom klinis kegagalan akut "ungsisirkulasi ang mene!a!kan ketidakcukupan per"usidan oksigenasi $aringan# Sok merupakan salah satuke$adian kega%atdaruratan dengan angka insiden angtinggi !ahkan sering mene!a!kan kematian aki!at

keterlam!atan dan kurangna pengetahuanmasarakat dalam menangani ke$adian sok ini& ang!eraki!at pada kesalahan penanganan#

• 'aka dari itu pada text!ook reading ini men$elaskangam!aran tentang sok (shock) dan penanganana#



Sok

• Sok adalah suatu sindrom klinis kegagalan akut"ungsi sirkulasi ang mene!a!kanketidakcukupan per"usi $aringan dan oksigenasi

$aringan& dengan aki!at gangguan mekanisme

homeostasis• Sok ter!agi men$adi :

• Sok hipovolemik merupakan tipe sok ang palingumum ditandai dengan penurunan volumeintravaskular#

• Sok kardiogenik dise!a!kan oleh kegagalan "ungsipompa $antung ang mengaki!atkan curah $antungmen$adi !erkurang atau !erhenti sama sekali#

• Sok distri!uti" atau vasogenik ter$adi ketika volumedarah secara a!normal !erpindah tempat dalam

vaskulatur seperti ketika darah !erkumpul dalam



*tiologi

• Sok hipovolemik

• Perdarahan : hematoma su!skapular hati& aneurismaaorta pecah& perdarahan gastrointestinal& danperlukaan ganda

•

+ehilangan plasma : luka !akar luas& pankreatitis&deskuamasi kulit& sindrom dumping#

• +ehilangan cairan ekstraselular : muntah& dehidrasi&diare& terapi diuretik ang sangat agresi"& dia!etesinsipidus& insu,siensi adrenal

• Sok +ardiogenik• +oroner& dise!a!kan oleh in"ark miokardium

• Non-koroner dise!a!kan oleh kardiomiopati&kerusakan katup& tamponade $antung& dan disritmia#



*tiologi

• Sok /istri!uti"

• Sok neurogenik seperti cedera medulla spinalis&anastesi spinal# Pada sok neurogenik& vasodilatasiter$adi se!agai aki!at kehilangan tonus simpatis#

•

Sok ana,laktik seperti sensitivitas terhadappenisilin& reaksi trans"usi& alergi sengatan le!ah#Sok ana,laktik dise!a!kan oleh reaksi alergi ketikapasien ang se!elumna sudah mem!entuk anti!odi terhadap !enda asing (anti gen) mengalami

reaksi anti gen anti!odi sistemik#• Sok septik seperti imunosupresi"& usia ang ekstrim

aitu 0 1 thn dan 0 23 tahun& malnutrisi# Sokseptik adalah !entuk paling umum sok distri!utu"dan dise!a!kan oleh in"eksi ang mene!ar luas#



Pato,siologi

4aktor ang dapat mempertahankan tekanan darahnormal

• Pompa $antung# 5antung harus !erkontraksi secarae,sien# (kontraktilitas)

• 6olume sirkulasi darah# /arah akan dipompa oleh $antung ke dalam arteri dan kapiler-kapiler $aringan# (preload)

• Tahanan pem!uluh darah peri"er# 7ang dimaksud

adalah pem!uluh darah kecil& aitu arteriole-arteriole dan kapiler-kapiler# (a"terload)



'ekanisme 8emodinamikSok



Pato,siologis Sok



'ani"estasi +linik padaSistem ;rgan• Sistem +ardiovaskular

• Sirkulasi peri"er terganggu : pucat& ekstremitas dingin

• Nadi cepat dan halus

• Tekanan darah rendah

• 6ena peri"er kolaps

• Central vena pressure rendah

• Sistem Respirasi

• Perna"asan cepat dan dangkal

• Sistem Sara" Pusat• Peru!ahan mental : gelisah sampai tidak sadar

• Sistem Saluran cerna

• 'ual dan muntah

• Sistem Saluran +emih

• Produksi urin !erkurang# Normal rata-rata produksi urinpasien de%asa adalah 2< ml$am (13=1 mlkg$am)#



'ani"estasi +linik Sok

• Sok 8ipovolemik

• Tahap ringan (>?<@ volume darah) : ekstremitas dingin&capillar re,ll test meningkat& diaporesis& vena kolaps& cemas#

• Tahap sedang (?<-<@ volume darah) : tahap ringan ditam!ahtakikardia& takipnea& oliguria& hipotensi ortostatik#

• Tahap !erat (0<@ volume darah) : tahap sedang ditam!ahhemodinamik tak sta!il& takikardia !erge$ala& hipotensi&peru!ahan kesadaran#

• Sok +ardiogenik

• Penurunan tekanan darah

• Nadi ang lam!at atau cepat atau tidak !eraturan

• Peningkatan 6P

• Penurunan produksi urine

• Penurunan cardiac indeks

• Pa;? 'enurun

• Produksi laktat meningkat



'ani"estasi +linik Sok

• Sok /istri!uti"

• Sok neurogenik

• tanda tekanan darah turun& nadi tidak !ertam!ah cepat& !ahkandapat le!ih lam!at (!radikardi) kadang disertai dengan adanade,sit neurologis !erupa Cuadriplegia atau paraplegia#

• keadaan lan$ut& sesudah pasien men$adi tidak sadar& !arulah nadi!ertam!ah cepat#

• Sok Ana,laktik

• hipotensi ang nata dan kolaps sirkulasi darah#

• ge$ala ang tim!ul !e!erapa detik sampai !e!erapa menit setelahpenderita terpa$an oleh alergen atau "aktor pencetus nonalergen#

• ana,laksis merupakan reaksi sistemik sehingga meli!atkan !anak

organ ang ge$alana tim!ul serentak dan hampir serentak#• Sok Septik

• /emam

• Berkeringat

• Sakit kepala

• Neri otot

http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/

http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/



/iagnosis

• Anamnesis

• Ri%aat gangguan $antung

• Ri%aat dia!etes melitus

• Ri%aat trauma

• Ri%aat in"eksi (demam)• Ri%aat kontak dengan alergen atau konsumsi o!at-

o!atan

• Pasien tampak lemas



/iagnosis

• Pemeriksaan 4isik

• AB

• TT6

• +ulit

• 5antung

• Produksi urin

• Tekanan vena sentral• p;? dan p;?

• Gam!aran klinis sok kardiogenik& sok septik& sok ana,laktik& sok

neurogenik& sok o!strukti"#

• Pemeriksaan Penun$ang

• /arah lengkap

• +adar elektrolit

• +adar BDNkreatinin

• Glukosa darah

• Eaktat Serum

• PTPTT

• Pulseoxmetri

• *+G



Tatalaksana Sok

• Sta!ilisasi "ungsi-"ungsi vital

• Identi,kasi dan koreksi gangguan hemodinsmikdan meta!olik

• Identi,kasi dan koreksi penakit pene!a! dan

"aktor-"aktor ang mempengaruhi ter$adina sok#



Tatalaksana Sok

Tatalaksana Sok secara umum

• 'engatasi gangguan perna"asan

• Pem!erian cairan

• Pem!erian o!at golongan vasoakti"

• Pem!erian anti!iotika

• Pem!erian Steroid

• Tindakan operati"

• Nutrisi parenteral



Tatalaksana Sok

• Sok 8ipovolemik

• In"us cepat kristaloid untuk ekspansi volumeintravaskuler melalui kanula vena !esar (dapat le!ihsatu tempat) atau melalui vena sentral#

•

Pada perdarahan maka dapat di!erikan F- kali dari $umlah perdarahan# Setelah pem!erian F literdisusul dengan trans"usi darah# Secara !ersamaansum!er perdarahan harus dikontrol#

• Resusitasi tidak komplit sampai serum laktat kem!ali

normal# Pasien sok hipovolemik !erat denganresusitasi cairan akan ter$adi penumpukan cairan dirongga ketiga#

• 6asokonstriksi $arang diperlukan pada sokhipovolemik murni#



Tatalaksana Sok

• Sok ;!strukti"

• Pene!a! sok o!strukti" harus diidenti,kasi dansegera dihilangkan#

• Pericardiocentesis atau pericardiotomi untuk

tamponade $antung#• /ekompressi $arum atau pipa thoracostom atau

keduana pada tension pneumothorax#

• /ukungan ventilasi dan $antung& mungkintrom!olisis& dan mungkin prosedur radiologi

intervensional untuk em!oli paru#• A!dominal compartment sndrome diatasi dengan

laparotomi dekompresi"#



Tatalaksana Sok

• Sok +ardiogenik

• ;ptimalkan pra-!e!an dengan in"us cairan#

• ;ptimalkan kontraktilitas $antung dengan inotropik sesuai

keperluan& seim!angkan ke!utuhan oksigen $antung# Selainitu& dapat dipakai do!utamin atau o!at vasoakti" lain#

• Sesuaikan pasca-!e!an untuk memaksimalkan ;# /apatdipakai vasokonstriktor !ila pasien hipotensi dengan S6Rrendah# Pasien sok kardiogenik mungkin mem!utuhkan

vasodilatasi untuk menurunkan S6R& tahanan pada aliran

darah dari $antung ang lemah# ;!at ang dapat dipakaiadalah nitroprusside dan nitroglcerin#

• /i!erikan diuretik !ila $antung dekompensasi#

• PA dian$urkan dipasang untuk penun$uk terapi#

• Penakit $antung ang mendasari harus diidenti,kasi dandio!ati#



Tatalaksana Sok

• Sok /istri!uti"

• Pada SIRS dan sepsis& !ila ter$adi sok ini karenatoksin atau mediator pene!a! vasodilatasi#Pengo!atan !erupa resusitasi cairan segera dan

setelah kondisi cairan terkoreksi& dapat di!erikanvasopresor untuk mencapai 'AP optimal# Seringter$adi vasopresor dimulai se!elum pra-!e!anadekuat tercapai# Per"usi $aringan dan oksigenasi seltidak akan optimal kecuali !ila ada per!aikan pra-!e!an#

• ;!at ang dapat dipakai adalah dopamin&norepine"rin dan vasopresin#

• /ian$urkan pemasangan pulmonar arter catheter(PA)#

• Pengo!atan kausal dari sepsis#



Tatalaksana Sok

• Sok Neurogenik

• Setelah mengamankan $alan na"as dan resusitasicairan& guna meningkatkan tonus vaskuler danmencegah !radikardi di!erikan epine"rin#

•

*pine"rin !erguna meningkatkan tonus vaskulertetapi akan memper!erat !radikardi& sehingga dapatditam!ahkan dopamin dan e"edrin# Agenantimuskarinik atropin dan glikopirolat $uga dapatuntuk mengatasi !radikardi#

•

Terapi de,niti" adalah sta!ilisasi 'edulla spinalisang terkena#



Tatalaksana Sok



Penulit Sok

• Pada stadium lan$ut sok mene!a!kankegagalan "ungsi pada !e!erapa organ ”multiple organ failure”. /apat ter$adi keadaanang dise!ut shock lung, shock kidney, shock liver

dan se!againa& !ila demikian keadaanna ataukondisina maka kemungkinan hidup penderitaadalah minimal#



Prognosis

• Sok perlu didiagnosa dan diterapi secara dini&makin dini diketahui dan di!erikan terapinamaka makin !aik prognosana#

• +emungkinan untuk selamat dari penderita sok

dapat diketahui dengan mengukur kadar laktatdarah (konsentrasi laktat dalam darah meningkat0 ? m'olE)& $ika konsentrasi laktat naik sampai Fm'olE maka kemungkinan untuk selamat turundari <@ men$adi 1<@#



+esimpulan

Sok adalah suatu keadaan klinis aki!at per"usi $aringan ang tidak adekuat# secara umum sokdikelompokkan aitu sok hipovolemik& sokkardiogenik& dan sok distri!uti"# diagnosis sok

ditegakkan !erdasarkan ge$ala klinis ang ditandaidengan peru!ahan pada kulit& dada&suhu tu!uh&tanda-tanda vital# +e$adian sok !ersi"at akut angpenatalaksanaanna ditu$ukan untuk sta!ilisasi"ungsi-"ungsi vital secara dini agar tidak

mene!a!kan kegagalan "ungsi organ# /iagnosaang cepat dan terapi secara dini akan mem!uatprognosa ang le!ih !aik pada ke$adian sok#



/a"tar Pustaka

• American ollage o" Surgeon# ?<<H# Advancedtrauma life suppord for doctor(ATLS)# *disi H#hicago

• Sudoo AW& Setiohadi B& Al%i I& Simadi!rata '&

Setiati S# ?<<2# Buku A$ar Ilmu Penakit /alam*disi I6# Pusat Pener!itan /epartemen IlmuPenakit /alam 4akultas +edokteran DniversitasIndonesia& 5akarta#

• *liastam '& Stern!ach GE& Bresler '5# 1H#

enuntun !edaruratan "edis edisi 3# 5akarta: *G

• Sa!iston /& 5r '/# ?<<# Sa#iston $uku A%ar$edah. 5akarta : *G#



Terima +asih

• Thank ou

• Graie

• 'erci !eacoup

• 6ielen dank

• Arigatou Goaimasu

• +ansahamnida

• Jie xie

text book reading shock

Documents