thrombphlebitis aetology and prev

7/26/2019 Thrombphlebitis Aetology and Prev

1/4

444

THROMBOPHLEBITIS

FOLLOWING

INTR VENOUS

INFUSIONS

R e v i e w

o f

i t s

A e t i o l o g y

a n d

P r e v e n t i o n

B y

P E T E R

F .

J O N E S ,

M . A . , M . C h i r . ,

F . R . C . S .

S e n i o r

S u r g i c a l R e g i s t r a r

t o t h e M i d d l e s e x a n d C e n t r a l M i d d l e s e x

H o s p i t a l s

T h e

d e v e l o p m e n t

o f a b d o m i n a l

s u r g e r y

h a s

b e e n

t o

a c o n s i d e r a b l e

e x t e n t

d e p e n d e n t

o n

i m p r o v e d

m e t h o d s

o f

c o n t i n u o u s

i n t r a v e n o u s i n f u s i o n a n d a

g r e a t e r

u n d e r s t a n d i n g

o f f l u i d

a n d

e l e c t r o l y t e

b a l a n c e .

T h i s

e x t e n d e d

u s e

o f

i n t r a v e n o u s

f l u i d s

ha s

p r o d u c e d

a

l a r g e

n u m b e r

o f

c a s e s o f t h r o m b o -

p h l e b i t i s

o f t h e v e i n i n t o

w h i c h t h e f l u i d

ha s

b e e n

i n t r o d u c e d .

T h i s

i s

h o w e v e r ,

n o t

a

n e w

c o n d i t i o n

a n d W a r t h e n

1 9 3 0

g i v e s

a c l e a r

d e s c r i p t i o n

o f i t :

A b o u t

t h e t h i r d

o r

f o u r t h

d a y

t h e

v e i n w a l l

b e c o m e s o e d e m a t o u s

a n d

p a i n f u l

f r o m t h e

c o n s t a n t

f l o w o f

d e x t r o s e ,

w h i c h i s

m i l d l y i r r i t a t i n g .

T h e

l u m e n

o f t h e v e s s e l

i s d e c r e a s e d

b y

t h i s o e d e m a

a n d t h e f l o w

g r a d u a l l y

d i m i n i s h e s .

T h i s

c o m p l i c a t i o n ,

t h o u g h

n o t

d a n g e r o u s ,

c a n b e

s u f f i c i e n t l y

p a i n f u l

t o

t r o u b l e t h e

p a t i e n t

m o r e

t h a n t h e

a b d o m i n a l

o p e r a t i o n

w h i c h

m a d e

t h e

d r i p

n e c e s s a r y :

i t

i s n o t uncommon

t o

s e e a b a n d

o f

c e l l u l i t i s

e x t e n d i n g

f r o m t h e w r i s t

t o

t h e e l b o w

f o r

a

w e e k

o r

m o r e

a f t e r

a n

i n f u s i o n

i s

t a k e n

d o w n . S o

common

i s t h i s e v e n t

t h a t i t h a s

c o m e

t o b e e x -

p e c t e d

a s a

s e q u e l

t o m o s t


i n f u s i o n s

r u n n i n g

f o r m o r e t h a n

a

f e w

h o u r s . I t

i s

t h e

p u r -

. p o s e

o f

t h i s

a r t i c l e

t o s h o w

t h a t t h i s

n e e d n o t

b e

t h e

c a s e

a n d ,

b y r e v i e w i n g

t h e k n o w n

c a u s e s ,

t o

d e m o n s t r a t e

m e t h o d s o f

p r e v e n t i o n .

I n c i d e n c e

I n f o u r r e c e n t

r e p o r t s

o f

n e a r l y

3 0 0

i n f u s i o n s

g i v e n

t h r o u g h

N a t i o n a l

B l o o d

T r a n s f u s i o n

S e r v i c e

s e t s

a n d

l a s t i n g

m o r e

t h a n

I 2

h o u r s ,

6 0

p e r

c e n t .

o f

p a t i e n t s

s u f f e r e d f r o m

t h r o m b o p h l e b i t i s .

A

m a j o r i t y

o f t h e s e

p a t i e n t s

w o u l d

h a v e

s u f f e r e d

a

m a t e r i a l

d e g r e e

o f d i s c o m f o r t o r

p a i n .

T h e s e

f i g u r e s

w e r e

o b t a i n e d

f r o m

a l l

o v e r

t h e

B r i t i s h

I s l e s ,

s o t h e

p r o b l e m

i s

w i d e s p r e a d

a n d o f

s o m e

m a g n i t u d e

T a b l e i .

Th e P o s s i b l e

C a u s e s

o f

T h r o m b o p h l e b i t i s

I n f e c t i o n

The

t h r o m b o p h l e b i t i s

w h i c h

a p p e a r s

a f t e r

p r o -

l o n g e d


i n f u s i o n s

i s

a l w a y s

a s s o c i a t e d

w i t h

s o m e

d e g r e e

o f

p e r i v e n o u s

c e l l u l i t i s .

T h i s

m a y

b e

w i d e s p r e a d

a n d

s e v e r e

a n d

i s a t f i r s t i n -

d i s t i n g u i s h a b l e

f r o m a

s p r e a d i n g

c e l l u l i t i s

o f

TABLE

I . - I N C I D E N C E OF T H R O M B O P H L E B I T I S FOLLOWING

I N F U S I O N S

THROUGH RED RUBBER

S E T S ,

LASTING

MORE

TH N

12

HOURS


N o .

o f

No

P a p e r

c a s e s

r e a c t i o n

N o .

o f

cases

o f

t o t a l

Handfield-

J o n e s

a n d

L e w i s ,

1 9 5 2

5 4

I 7

3 7

6 8

P a g e

e t

a l . ,

1 9 5 2

. .

2 9

1 0

I 9

6 5

J o n e s ,

1 9 5 4

. . 2 6

7

I 9

7 3

M . R . C .

R e p o r t

I 9 5 7

. .

I 8 9

8 4

I o 5

6

b a c t e r i a l

o r i g i n .

T h i s h a s

l e d

s o m e o b s e r v e r s

t o

b e l i e v e

t h a t t h i s

t y p e

o f


i s

d u e

t o

o r g a n i s m s

i n t r o d u c e d

a t

t h e

t i m e o f

v e n e p u n c t u r e

o r

t h r o u g h

b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n

o f t h e

i n f u s i o n

f l u i d .

T h e r e

i s

s o m e

i m p o r t a n t

e v i d e n c e

a g a i n s t

t h i s

a s s u m p t i o n :

i .

A l t h o u g h

t h e

m o s t s e v e r e

d e g r e e s

o f

c e l l u -

l i t i s c a n

b e s e e n a r o u n d t h e

a f f e c t e d

v e i n ,

s u p p u r a -

t i o n

p r a c t i c a l l y

n e v e r e n s u e s .

H a n d f i e l d - J o n e s

a n d

L e w i s

1 9 5 2

d i d n o t

s e e

a n

e x a m p l e

i n 8 I

c a s e s o f


a n d

t h e a u t h o r h a s

i n s p e c t e d

o v e r

2 0 0

l i m b s

i n t o w h i c h

p r o l o n g e d

i n f u s i o n s

h a v e

b e e n

g i v e n - m a n y

w i t h s e v e r e

t h r o m b o p h l e b i t i s - a n d

n o c a s e o f

s u p p u r a t i o n

h a s

b e e n s e e n .

S l o w

b u t

s t e a d y

s u b s i d e n c e

o f t h e

i n f l a m m a t i o n

ha s

f o l l o w e d

t h e

s t o p p i n g

o f t he

i n f u s i o n a n d a s e v e r e


c a n

b e

p r e v e n t e d

b y

s t o p p i n g

a n

i n f u s i o n

a s

s o o n

a s

t h e

v e i n

b e c o m e s

p a l p a b l e .

2 .

I f


f l u i d s a r e

g i v e n t h r o u g h

a

p l a s t i c

c a n n u l a

p a s s e d

s o m e i n c h e s

u p

t h e

v e i n ,


w h e n

i t

o c c u r s

c o m m e n c e s

a t

t h e

t i p

o f

t h e

c a n n u l a . Th e s i t e

o f

v e n e p u n c t u r e

s t a y s

u n i n f l a m e d .

T h i s d o e s

n o t f a v o u r b a c t e r i a l

c o n t a m i n a t i o n

f r o m

t h e s k i n o r

c a n n u l a

a s

t h e

c a u s e

a n d

s u g g e s t s

t h a t

a n

i r r i t a n t

a r r i v e s

i n

t h e

v e i n

i n

t h e

i n f u s i o n f l u i d .

3 .

M i c h a e l s a n d R u e b n e r

I 9 5 3

c u l t u r e d

t h e

f l u i d

p a s s i n g t h r o u g h

t h e r u b b e r

t u b i n g

o f

3 2

i n t r a v e n o u s i n f u s i o n s

a n d

a l l

s p e c i m e n s

w e r e


2/4

S e p t e m b e r

1 9 5 7

JONES:

T h r o m b o p h l e b i t i s f o l l o w i n g

I n t r a v e n o u s

I n f u s i o n s

4 4 5

s t e r i l e . T h i r t e e n

o f t h e s e

i n f u s i o n s

h a d

b e e n

r u n -

n i n g

m o r e

t h a n

4 8

h o u r s .

4 .

B o l t o n

C a r t e r

I 9 5 I

s h o w e d t h a t

t h r o m b o -

p h l e b i t i s

c a n

b e

p r e v e n t e d b y

n o t

p e r m i t t i n g

a n y


i n f u s i o n

t o

r u n m o r e

t h a n

e i g h t

h o u r s .

A

r e c e n t

M . R . C .

s u r v e y R e p o r t ,

1 9 5 7

c o n t a i n e d

5 2

i n f u s i o n s

l a s t i n g e x a c t l y

1 2

h o u r s

g i v e n

t h r o u g h

p l a s t i c

a n d r u b b e r

s e t s ;

n o

c a s e

o f

t h r o m b o -

p h l e b i t i s

o c c u r r e d . I f b a c t e r i a l

i n f e c t i o n

i s a

m a j o r

c a u s e ,

i t

w o u l d

b e

e x p e c t e d

t h a t

a

f e w

c a s e s

w o u l d

o c c u r

i n

s h o r t

i n f u s i o n s .

F u r t h e r ,

t h e

t i m e f a c t o r

s u g g e s t s

t h a t t h e v e i n h a s t o

b e

e x p o s e d

t o

a n

i r r i t a n t

f o r a

l e n g t h

o f

t i m e

b e f o r e

a n

a p p r e c i a b l e

e f f e c t i s

p r o d u c e d .

T r a u m a

I t

h a s

b e e n

s u g g e s t e d

J a m e s , 1 9 5 4

t h a t


i s

much

m o r e common w h e n

h o u s e m e n

l a c k i n g

e x p e r i e n c e

s e t

u p

d r i p s .

T h e r e

m a y

b e

a f e w

c a s e s

i n

w h i c h t h i s f a c t o r

i s

a s s o c i a t e d

w i t h u n d u e

t r a u m a

t o

t h e

v e i n ,

b u t

i t

p r o b a b l y

r a r e l y

c a u s e s


I n

a

p e r s o n a l

s e r i e s

o f

2 2

i n f u s i o n s a l l w e r e s e t

u p

b y

o n e

e x p e r i e n c e d

o p e r a t o r .

P a r t i c u l a r c a r e

w a s

t a k e n

t o

r e d u c e t r a u m a .

A

W e s t M i d d l e s e x n e e d l e

w h i c h

l e a v e s

o n l y

a

b l u n t

c a n n u l a

l y i n g

i n

t h e

v e i n )

w a s

a l w a y s

u s e d .

T h e l i m b

w a s

c a r e f u l l y

s p l i n t e d

t o

r e d u c e m o v e m e n t

o f

t h e

c a n n u l a

a g a i n s t

t h e

i n t i m a .

A l l

d r i p s

r a n

f o r

m o r e

t h a n

2 4

h o u r s

a n d

w e r e

g i v e n

t h r o u g h

r e d

r u b b e r

s e t s .

F i f t e e n c a s e s

o f


o c c u r r e d . T h i s

i s

a n

i n c i d e n c e

o f

6 8

p e r

c e n t . ,

w h i c h

m a y

b e c o m -

p a r e d

w i t h

t h e

g e n e r a l

i n c i d e n c e o f

6 0

p e r

c e n t .

i n T a b l e

i :

i n

t h a t s e r i e s

n o

s p e c i a l

p r e c a u t i o n s

a g a i n s t

t r a u m a w e r e t ak e n a n d

m o s t

i n f u s i o n s

w e r e

s e t

u p

b y

n e w l y

q u a l i f i e d

h o u s e m e n .

T h e

c o n c l u s i o n m u s t

b e

t h a t

e f f o r t s

t o r e d u c e

t r a u m a

t o t h e v e i n

w i l l n o t

s i g n i f i c a n t l y

r e d u c e

t h e

i n c i d e n c e

o f

t h r o m b o p h l e b i t i s ,

d e s i r a b l e a s

t h e s e

e f f o r t s a r e

i n

t h e m s e l v e s .

I r r i t a n t

S u b s t a n c e s

T h e

e v i d e n c e

a l r e a d y

p r e s e n t e d

i n

t h i s

p a p e r

s t r o n g l y

s u g g e s t s

t h a t t h e

m o s t

i m p o r t a n t

c a u s e o f


i s t h e a c t i o n o f

a n

i r r i t a n t

o n t h e

v e i n .

B a c t e r i a l

t o x i n s

a n d t r a u m a

s e e m

t o

b e

o f

m i n o r

i m p o r t a n c e

a n d

t h e

i r r i t a n t

i s

p r o b a b l y

a

c h e m i c a l w h i c h

a r r i v e s

i n t h e

v e i n

d i s s o l v e d

i n

t h e

i n f u s i o n

f l u i d .

I f

t h i s

h y p o t h e s i s

b e

t r u e ,

t h e n t h e

i r r i t a n t

m a y

b e

c o n t a i n e d i n t h e

i n f u s i o n

f l u i d

i t s e l f ,

o r

i t

m a y

b e

d i s s o l v e d o r

l e a c h e d

o u t

o f t h e

t u b i n g

o f

t h e

g i v i n g

s e t

d u r i n g

t h e s l o w

p a s s a g e

o f t h e

a q u e o u s

s o l u t i o n

t h r o u g h

i t .

I r r i t a n t s

i n

t h e

I n f u s i o n

F l u i d .

The

f l u i d s

m o s t

o f t e n

a s s o c i a t e d

w i t h c a s e s

o f


a r e

t h o s e

c o n t a i n i n g

d e x t r o s e ;

t h e s e

a r e

u s u a l l y

5

p e r

c e n t .

d e x t r o s e

o r

4 . 3

p e r

c e n t . d e x t r o s e

w i t h

0 .

8

p e r

c e n t . s a l i n e .

T h i s

i s

p a r t l y

b e c a u s e

t h e s e

a r e

t h e

s o l u t i o n s m o s t

o f t e n u s e d

f o r

m a i n t e n a n c e

o f

f l u i d

b a l a n c e ,

b u t i t

m a y

a l s o

b e a s s o c i a t e d

w i t h

t h e f a c t

t h a t

t h e i r

r e a c t i o n

i s a c i d a f t e r

s t e r i l i z a t i o n

i n

t h e

a u t o c l a v e .

H u d s o n

a n d

T a r l o w s k i

i 9 4 7

s h o w e d

t h a t ,

w h e r e a s

5 p e r

c e n t . d e x t r o s e

w i t h

0 . 9

p e r

c e n t .

s a l i n e

h a s a

p H

o f

6 . 5

a f t e r

s t e r i l i z a -

t i o n

b y

f i l t r a t i o n ,

a f t e r s t e r i l i z a t i o n

i n t h e

a u t o c l a v e

t h e

p H

i s

4 . 7 .

T h e s e

f i g u r e s

a r e

c o n f i r m e d

b y

a

n u m b e r

o f w o r k e r s .

T h i s

c h a n g e

i n r e a c t i o n

a p p e a r s

t o

b e

d u e t o t h e

p r o d u c t i o n

o f

g l u c o n i c

a c i d

b y

o x i d a t i o n

d u r i n g

t h e

h e a t i n g

o f

t h e

s o l u t i o n .

M o s t

i n f u s i o n s

a r e

g i v e n

i n t o s m a l l

v e i n s

t h r o u g h

n e e d l e s

w h i c h

m o r e

o r

l e s s

o b s t r u c t

t h e

f l o w

o f b l o o d

i n

t h e

v e i n .

An a c i d s o l u t i o n

w i l l

n o t ,

t h e r e f o r e ,

b e

i m m e d i a t e l y

d i l u t e d

b y

t h e

b l o o d

s t r e a m ,

a n d

m i g h t

r e a s o n a b l y

b e

e x p e c t e d

t o

h a v e

a n

i r r i t a t i n g

a c t i o n

o n

t h e

v e i n .

T h i s

t h e o r y

h a s

b e e n

t e s t e d

b y n e u t r a l i z i n g

s o l u t i o n s

c o n t a i n i n g

d e x t r o s e

b y

t h e a d d i t i o n o f a

b u f f e r .

B o l t o n

C a r t e r

e t

a l .

I 9 5 2

c o u l d

n o t d e m o n s t r a t e

a n y

f a v o u r a b l e

e f f e c t

f r o m t h i s

m a n o e u v r e ,

b u t

t h e i r

g r e a t e s t

c o r r e c t i o n

w a s

t o

p H 6 . 0 5

a n d

o n l y

a

f e w

d r i p s

r a n f o r

m o r e

t h a n

e i g h t

h o u r s .

P a g e

e t a l .

1 9 5 2 ,

i n

a

c o n t r o l l e d

t r i a l ,

p r o d u c e d

a c o n -

s i d e r a b l e d i m i n u t i o n

i n t h e i n c i d e n c e

o f

t h r o m b o -

p h l e b i t i s

b y g i v i n g

d e x t r o s e

s o l u t i o n s

c o r r e c t e d

t o

a

p H

o f

a b o u t

7 . 0 .

H o w e v e r ,

t h e

g i v i n g

s e t s

w e r e

m a d e o f

u n s e l e c t e d

r u b b e r

a n d t h e i r

f i g u r e s

m a y

n o t b e

r e l i a b l e .

H o r v i t z

e t

a l .

I 9 4 3 g a v e

c l e a r

e v i d e n c e

t h a t

a m i n o - a c i d

s o l u t i o n s c a u s e d

l e s s

d a m a g e

t o

t h e i n t i m a

o f v e i n s o f

e x p e r i m e n t a l

a n i m a l s

w h e n

t h e

p H

w a s

c o r r e c t e d

f r o m

4 . 6

t o

7 . 4 .

T h e y

o n l y

r e p o r t e d

e x p e r i m e n t s

i n

f o u r

a n i m a l s ,

b u t

i n t h r e e t h e

d a m a g e

p r o d u c e d

b y

t h e

a c i d s o l u t i o n w a s

v e r y s i g n i f i c a n t l y

g r e a t e r

t h a n

i n

t h e

c a s e

o f t h e n e u t r a l i z e d

s o l u t i o n .

I t i s

n o t

y e t

p o s s i b l e

t o

b e c e r t a i n w h e t h e r t h e

u n d o u b t e d

a c i d i t y

o f

d e x t r o s e s o l u t i o n s

i s

t h e

c a u s e

o f

s o m e

c a s e s

o f


b u t

t h e r e

i s

e n o u g h

e v i d e n c e

t o

m a k e i t

w o r t h

w h i l e

p u r s u i n g

t h i s

m a t t e r .

I r r i t a n t s L e a c h e d

O u t

o f

F l e x i b l e

T u b i n g .

T h e r e

i s

i n c r e a s i n g

e v i d e n c e

t h a t

t h e

p r i n c i p a l

f a c t o r

d e t e r m i n i n g

t h e i n c i d e n c e

o f

t h r o m b o p h l e b i t i sf o l l o w i n g


i n f u s i o n s

i s

t h e

c h e m i c a l

c o m p o s i t i o n

o f t he f l e x i b l e

t u b i n g

i n

t h e

g i v i n g

s e t .

H a n d f i e l d - J o n e s

a n d L e w i s

1 9 5 2

w e r e

t h e

f i r s t

t o m a k e t h i s

c l e a r .

T h e y

s h o w e d

t h a t ,

a m o n g

p a t i e n t s

r e c e i v i n g

i n t r a v e n o u s i n f u s i o n s

t h r o u g h

r e d r u b b e r

s e t s

w h i c h

l a s t e d

o v e r I 2

h o u r s ,

m o r e

t h a n

6 0

p e r

c e n t . s u f f e r e d

f r o m

t h r o m b o -

p h l e b i t i s .

T h i s

f i g u r e

c o u l d

b e

a p p r e c i a b l y

l o w e r e d

b y c h a n g i n g

t h e

c o m p o s i t i o n

o f

t h e

r u b b e r

u s e d

f o r t h e

t u b i n g ;

a

s p e c i a l t y p e

o f

t u b i n g ,

m a d e

i n

c o - o p e r a t i o n

w i t h

t h e

m a n u f a c t u r e r s ,

c a u s e d


i n

o n l y

t w o

o u t

o f

I 4 p a t i e n t s

1 4 p e r

c e n t . .

When

g i v i n g

s e t s

w e r e

m a d e

w i t h


3/4

6

POSTGR DU TE

MEDIC L

JOURNAL

S e p t e m b e r

1 9 5 7

T A B L E

2 . - R E S U L T S

OF

C O M P A R A T I V E

T R I A L OF

L A T E X

R U B B E R

ND

RED

R U B B E R

G I V I N G

S E T S ,

AL L

I N F U S I O N S

RUNNING

FO R MORE TH N

I 2 H O U R S

L a t e x

Re d

r u b b e r

No

r e a c t i o n

. . . .

1 9 5

T h r o m b o s i s

. . . .

2

2

M i l d

t h r o m b o p h l e b i t i s . .

4 4

S e v e r e


o

1 5

T o t a l

2 5

2 6

l a t e x

r u b b e r

t u b i n g


w a s

r a r e l y

s e e n .

J o n e s

I 9 5 4 f u l l y

c o n f i r m e d t h i s w o r k

a n d

s h o w e d

t h a t

s e v e r e c a s e s

o f


w e r e

m o r e

o r

l e s s e l i m i n a t e d

i n a

w a r d

u s i n g

l a t e x

r u b b e r

s e t s ,

w h i l e

t h e i n c i d e n c e o f t h r o m b o -

p h l e b i t i s

r e m a i n e d

a t

6 0

p e r

c e n t .

i n

o t h e r w a r d s

u s i n g

r e d r u b b e r s e t s

T a b l e

2 .

The

c o n c l u s i o n

t o b e d r a w n f r o m t h i s

w o r k

i s

t h a t

r e d r u b b e r

t u b i n g

c o n t a i n s

c h e m i c a l s ,

u s e d

i n i t s

m a n u f a c t u r e ,

w h i c h c a n

p a s s

i n t o

s o l u t i o n i n

t h e

f l u i d s

b e i n g

i n f u s e d

t h r o u g h

t h e

t u b i n g .

T h e

t r i a l s

q u o t e d

w e r e

c a r e f u l l y

c o n t r o l l e d a n d i t

s e e m s

c l e a r

t h a t

l a t e x

r u b b e r

t u b i n g - a

p u r e r

p r o d u c t

n o t

s u b j e c t

t o

s u c h

c o m p l e x p r o c e s s e s

a s r e d

r u b b e r - d o e s

n o t

c o n t a i n

t h e s e h a r m f u l

c h e m i c a l s .

I t i s n o t

s u r p r i s i n g

t h a t

r e d

r u b b e r

s h o u l d

c o n t a i n

i r r i t a n t s w h e n

t h e

l a r g e

n u m b e r o f

c h e m i c a l s u s e d

i n

i t s m a n u f a c t u r e

a s

v u l c a n i z e r s ,

a c c e l e r a t o r s ,

a c t i v a t o r s

a n d

a n t i o x i d a n t s

a r e

c o n s i d e r e d

l e a d i n g

a r t i c l e ,

1 9 5 2 .

M a l l e t t e a n d v o n Haam

1 9 5 2 ,

f o r

i n s t a n c e ,

t e s t e d

t h r e e

c o m m o n l y

u s e d

a c t i v a t o r s

a n d

f o u n d a l l o f t h e m t o b e s e v e r e

s k i n

i r r i t a n t s .

I t

s h o u l d

b e

r e m e m b e r e d ,

i n

t h i s

c o n n e c t i o n ,

t h a t

t h e r e

i s

e v i d e n c e

t o

s u g g e s t

t h a t

u r e t h r a l c a t h e t e r s

m a d e o f

r e d

r u b b e r

m a y

h a v e

i r r i t a n t

p r o p e r t i e s

w h e n

l e f t

i n d w e l l i n g

f o r s e v e r a l

d a y s P a g e ,

1 9 5 2 .

From

t h i s w o r k

i t

w a s c o n c l u d e d

t h a t

a c h e m i c -

a l l y

i n e r t

t u b i n g

i s

n e e d e d

f o r t h e

m a k i n g

o f

g i v i n g

s e t s ,

a n d

w h e n

p l a s t i c

p o l y v i n y l c h l o r i d e

s e t s b e c a m e

a v a i l a b l e

i n

t h i s

c o u n t r y

a n M . R . C .

s u b - c o m m i t t e e

w a s s e t

u p

t o

t e s t

t h e m .

A

c o n -

t r o l l e d

t r i a l w a s

a r r a n g e d

i n

w h i c h t h e i n c i d e n c e

o f

t h r o m b o p h l e b i t i s f o l l o w i n g

l o n g

i n f u s i o n s

t h r o u g h

p l a s t i c

s e t s w a s

d i r e c t l y

c o m p a r e d

w i t h

t h e

i n c i d e n c e

f o r r e d

r u b b e r

s e t s . T h e f i n a l

a n a l y s i s

s h o w e d

t h a t

i n

1 8 9

i n f u s i o n s

l a s t i n g

m o r e

t h a n

1 2

h o u r s

g i v e n

t h r o u g h

r e d

r u b b e r s e t s


o f

m a j o r


w a s

3 4

p e r

c e n t .

I n

a

c o m p a r a b l e

s e r i e s

o f

I 8 o

i n f u s i o n s

g i v e n

t h r o u g h

p l a s t i c

s e t s

m a j o r t h r o m b o p h l e b i t i s

o c c u r r e d

i n

o n l y

i 8

p e r

c e n t .

R e p o r t ,

1 9 5 7 .

T h e s e

o b s e r v a -

t i o n s

w e r e

c o l l e c t e d

f r o m s e v e n

h o s p i t a l s

a n d w e r e

s h o w n

t o

b e

h i g h l y

s i g n i f i c a n t .

/

S i l i c o n e

t u b i n g

ha s

r e c e n t l y

b e e n i n t r o d u c e d

a n d

m a y

p r o v e

t o b e

o f v a l u e

f o r


i n -

f u s i o n s ,

a s t h e r e

i s

e v i d e n c e t h a t i t i s

b i o l o g i c a l l y

i n e r t

W i l k i n s o n

e t

a l . ,

1 9 5 6 .

Th e

o n l y p u b l i s h e d

t r i a l

o f i n f u s i o n s

l a s t i n g

m o r e t h a n

e i g h t

h o u r s

F l e t c h e r , 1 9 5 6

i s

t o o

s m a l l

f o r

a n y

c o n c l u s i o n s

t o

b e d r a w n

a b o u t t h e

i n c i d e n c e

o f


O t h e r F a c t o r s

T h e

w o r k

r e p o r t e d

h e r e s h o w s

t h a t

t h r o m b o -

p h l e b i t i s

c a n b e

r e d u c e d t o

f a i r l y

s m a l l

p r o p o r -

t i o n s ,

b u t

t h a t

i t

d o e s

c o n t i n u e t o o c c u r

e v e n

w h e n

a

r e l a t i v e l y

i n e r t

t u b i n g

i s

b e i n g

u s e d .

O n e

f a c t o r

w h i c h

i s m o s t d i f f i c u l t

t o c o n t r o l

i n

a l l

t r i a l s

i s t h e

i n j e c t i o n

o f

d r u g s

i n t o

t h e

v e i n

b y

w a y

o f

t h e

d r i p

t u b i n g .

A

l a r g e

n u m b e r o f

s u r g i c a l

p a t i e n t s

r e c e i v e

a

v a r i e t y

o f

d r u g s

i n

t h i s

m a n n e r

a n d

s o m e

o f t h e s e

m a y

c a u s e i n t i m a l

d a m a g e

w h i c h

m a k e s

l a t e r


m o r e

l i k e l y .

T h e

o t h e r

f a c t o r

a b o u t w h i c h

l i t t l e i s k n o w n

i s

t h e

r e a c t i o n

o f t h e i n d i v i d u a l

p a t i e n t

t o i n t r a v e n o u s

i n f u s i o n s .

S o m e

p a t i e n t s

who

r e c e i v e

m u l t i p l e

i n f u s i o n s t e n d

a l w a y s

t o

s h o w

a


w h i l s t

o t h e r s

s e e m

t o

b e

u n u s u a l l y

r e s i s t a n t .

I t

m a y

b e

t h a t

t h e r e

a r e s o m e i n d i v i d u a l s

w h o w i l l

a l w a y s

r e a c t t o

t h e i n t r a v e n o u s

i n f u s i o n s

o f

a q u e o u s

s o l u t i o n s

o v e r

l o n g p e r i o d s ,

i r r e s p e c t i v e

o f

t h e

o t h e r

p r e c a u t i o n s

t a k e n .

P r e v e n t i o n

T h e r e

a r e

v a r i o u s m e t h o d s w h i c h

c a n b e u s e d

t o

k e e p


o f


d o w n

t o

a

minimum a n d

t h e s e c a n b e

g r o u p e d

i n f o u r

m a i n

c a t e g o r i e s :

I .

T h e m o s t

e f f e c t i v e

m e t h o d

o f a l l

i s t o

m a k e a

r u l e

t h a t

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i n t r a v e n o u s i n f u s i o n

s h a l l

r u n f o r

a p p r e c i a b l y

m o r e t h a n

i o

h o u r s ,

1 2

h o u r s

b e i n g

t h e

o u t s i d e

l i m i t .

T h i s

r u l i n g

c a l l s

f o r

a

h i g h

s t a n d a r d

o f w o r k

f r o m

t h e r e s i d e n t

a n d

e n o u g h

t i m e

i n w h i c h t o d o a

d a i l y

r o u n d o f

v e n e p u n c t u r e s .

T h e r e

i s

n o d o u b t t h a t

t h i s

s y s t e m

a l l o w s t h e

d a i l y

f l u i d

n e e d s

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t h e

p a t i e n t

t o b e

s u p p l i e d

i n

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I 2 - h o u r

p e r i o d

a n d t h a t

t h i s l e a v e s

t h e

p a t i e n t

f r e e

t o

m o v e

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o r

s l e e p

u n d i s t u r b e d ,

i n t h e

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h a l f o f

t h e

d a y .

T h i s

r e g i m e

d o e s

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l e a d t o

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t h e

p e r i o d

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f u s i o n .

T h i s m e t h o d

c a n n o t ,

h o w e v e r ,

b e

a p p l i e d

t o

a l l

p a t i e n t s .

S o m e n e e d

a

l a r g e

v o l u m e

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f l u i d

s u p p l i e d

t h r o u g h o u t

t h e

2 4

h o u r s

a n d o t h e r s

h a v e

s o

f e w v e i n s

t h a t

r e p e a t e d v e n e p u n c t u r e

i s

n o t

p o s s i b l e .

O t h e r

p a t i e n t s v e r y

much d i s l i k e a

d a i l y

v e n e p u n c t u r e , t h o u g h

t h i s

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c l o s e l y

r e l a t e d

t o

t h e

s k i l l o f

t h e

h o u s e m a n .

T h i s i s a m e t h o d

o f

i n f u s i o n

w h i c h

ha s

m a n y

a d v a n t a g e s

a n d i s a s u r e

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a v o i d i n g

m a j o r


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n o t ,

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e v e r ,

t h e f i n a l

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p r o b l e m

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b e

t o e l i m i n a t e

t h e c a u s e s

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i n f u s i o n s

c a n

r u n

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s e v e r a l

d a y s ,

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b e ,

w i t h o u t

h a r m t o

t h e

p a t i e n t s .

2 .

The

u s e

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r e d

r u b b e r

t u b i n g

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g i v i n g

s e t s

s h o u l d

b e

a v o i d e d .

L a t e x

t u b i n g

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k n o w n

t o

b e

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s a t i s f a c t o r y ,

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i s

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a v a i l a b l e

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l i m i t e d


4/4

S e p t e m b e r

1 9 5 7

JONES:


f o l l o w i n g I n t r a v e n o u s I n f u s i o n s

4 4 7

.< .. 9

[SM LL

ANIMAL TEMPERATURESD}0U0S

........

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l

~ ~ T a k e n

r e p e a t e d l y

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4 0

s u b j e c t s ,

s i m p l y

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r a p i d l y

:::

k

x

s

w i t h o u t d i s t u r b a n c e

o f

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c o n n e c t i o n s .

F o r f u l l

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- d e t a i l s

o f

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m e t h o d ,

w r i t e

f o r

L i s t Z

3 3 6 .

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N S T R U

M E N T

CO.TD.

X

1 3

GROSVENOR

PLAcE LONDON S.W.I

g . f

Phtgahb

c o u r t e s y

o f C r o o k e s

L a b o r a t o r i e s

L t d .

. . . .

s c a l e . I t s e e m s

l i k e l y

t h a t

d i s p o s a b l e

p l a s t i c

s e t s

w i l l

s o o n b e

p r o d u c e d

i n

t h i s

c o u n t r y .

T h e y

h a v e

b e e n s h o w n t o

b e

a s s o c i a t e d

w i t h

a

l o w

i n c i d e n c e

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m a j o r


a n d

i t

i s

t h e a u t h o r s

d e f i n i t e

i m p r e s s i o n

t h a t

t h e s e

r e a c t i o n s

a r e n o t

s o

p a i n f u l

a s

r e a c t i o n s

o f a s i m i l a r

e x t e n t

d u e t o

r u b b e r

t u b i n g .

S e t s

m a d e o f

s i l i c o n e

t u b i n g

a r e

w o r t h y

o f

t r i a l .

3 .

I f

a

c o m p l i c a t e d

a b d o m i n a l c a s e i s

b e i n g

m a n a g e d

a n d

i t i s

e x p e c t e d

t h a t


f l u i d s

w i l l b e

n e e d e d f o r

m a n y d a y s ,

t h e r e i s

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4 .

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b e d o n e

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p l e a s a n t

c o m p l i c a t i o n

c a n

b e

p r e v e n t e d

i n

a l l

p a t i e n t s .

BIBLIOGRAPHY

BOLTON

C A R T E R , J .

F .

1 9 5 1 ) , L a n c e t ,

i i ,

2 0 .

BOLTON

CARTER

J .

F . ,

MILNE

E .

H . ,

a n d

WHITTET

T .

D .

1 9 5 2 ) , I b i d . ,

i i ,

6 6 0 .

FLETCHER

R .

F .

1 9 5 6 ) ,

I b i d . ,

i ,

5 0 9 .

HANDFIELD-JONES

R .

P .

C . ,

a n d

L E W I S ,

H .

B . M.

1 9 5 2 ) ,

I b i d . ,

i ,

5 8 5 .

HORVITZ

A . ,

SACHAR

L .

A . ,

a n d

ELMAN

R .

I 9 4 3 ) ,

J .

L a b .

c l i n .

M e d . , 2 8 ,

8 4 2 .

HUDSON

T .

A . ,

a n d

TARLOWSKI

L .

1 9 4 7 ) ,

P h a r m .

J . , 1 5 8 ,

4 5 1 .

J A M E S ,

J .

D .

1 9 5 4 ) ,

L a n c e t ,

i i , 7 6 7 .

J O N E S ,

P .

F .

1 9 5 4 ) , I b i d . , i i ,

9 7 0 .

LE DING

ARTICLE

1 9 5 2 ) ,

I b i d . ,

i i ,

6 7 2 .

MALLETTE

F .

S . ,

and VON

HAAM

E .

1 9 5 2 ) ,

A r c h .

I n d u s t r .

H y g . , 5 ,

3 I I .

MICHAELS

L . ,

a n d

RUEBNER

B .

1 9 5 3 ) , L a n c e t ,

i ,

7 7 2 .

PAGE

B .

H .

1 9 5 2 ) ,

B r i t . m e d .

J . ,

i i ,

I 4 1 4 .

P A G E ,

B .

H . , R A I N E , G . ,

a n d

J O N E S ,

P . F .

1 9 5 2 ) ,

L a n c e t ,

i i ,

7 7 8 .

POLAK

A .

1 9 5 6 ) , I b i d . ,

i ,

4 8 4 .

REPORT

1 9 5 7 ) ,

o f

M.R.C.

S u b c o m m i t t e e ,

I b i d . ,

i ,

5 9 5 .

WARTHEN

H .

J . 1 9 3 0 ) ,

I n t .

s u r g .

D i g ,

1 0 , 3 .

WILKINSON J . F . ,

FREEMAN

G .

G . ,

NEW

N . ,

a n d

NOAD

R .

B

1 9 5 6 ) , L a n c e t ,

i i ,

6 2 1 .

thrombphlebitis aetology and prev

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