trabajo de practicos clinica

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIA

MUNICIPIO MIRANDA - CORO - ESTADO FALCN

ALDEA SAN JOS

Tcnicas y mtodos empleadas en el proceso de enfermera en las areas bsicas

Santa Ana De Coro: Mayo del 2015.

INTRODUCCIN

El trabajo de la enfermera como dador de cuidado, debe ser arduo, responsable y humanista para llevar a cabo unos cuidado con eficacia, eficiencia y calidad en cuanto a la atencin a sus pacientes es por ella razn que dentro de su campo de trabajo cuenta con instrumentos de su utilidad tanto como habilidades y destrezas que debe de poseer como profesional de la salud y esto se lo brinda el conocimiento que tenga consigo, todas las acciones que comete o lleva a cabo el profesional de enfermera debe de registrarse para tener como respaldo algo por escrito, el mundo de la salud es muy complejo y cuenta con varios aspectos es por ello que el presente trabajo de investigacin est compuesto de la siguiente manera:

Historia de salud

Mtodos y sistema de trabajo: kardex, revista de enfermera, entrega y recibo de turno.

Administracin de medicamento: vas de administracin, normas de seguridad, equipo, tcnicas y procedimientos.

Balance hdrico electroltico: vas de ingreso y perdida, tipos de solucin, principales desequilibrios electrolticos

HISTORIA DE SALUD

Es la primera parte de la valoracin del estado de salud del cliente y habitualmente se lleva a cabo antes del examen fsico,se trata de una entrevista estructurada y diseada para recoger datos especficos sobre la salud y obtener un registro detallado del estado de salud del cliente,sus propsitos son:

Obtener informacin sobre todas las variables que puedan afectar al estado de salud del cliente.

Obtener datos que ayuden a la enfermera a comprender y apreciar las experiencias vitales del cliente.

Iniciar una relacin interpersonal de confianza y sin prejuicios con el cliente.

Los datos obtenidos se usan posteriormente, en colaboracin con el cliente, para desarrollar los diagnsticos enfermeros y los subsiguientes planes de cuidado individualizados, las habilidades para la entrevista son esenciales cuando se estn obteniendo los datos necesarios para realizar la historia de salud. De la misma manera muchos registros se disean de modo de tems que el cliente contesta independientemente, posteriormente la enfermera revisa la informacin con el usuario y clarifica o ampla los datos segn sea necesario.

MTODOS Y SISTEMA DE TRABAJO

Registros de enfermera

Es la documentacin escrita completa, exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencias al usuario y los resultados de las actuaciones de enfermera.

Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermera sea realizado segn las normas aceptadas para la prctica profesional.

En los registros los diagnsticos de enfermera se redactan despus de que se hayan validado y analizado las valoraciones de enfermera.

SISTEMA KARDEX

Es un registro de enfermera donde se anotan la administracin de la medicacin del paciente es un mtodo conciso y preciso para registrar y organizar datos de un paciente relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permiten quesea consultado todos las veces que sea necesario por su practicidad que implica y la disponibilidad.

PROPSITOS- Sirve para identificar al paciente por su nombre y nombre de cama, diagnostico. - Dar continuidad en el tratamiento y evolucin. - Tener un plan total de rdenes y cuidados de enfermera. - Conocer las necesidades y problemas del usuario. - Agilizar el trabajo de enfermera o de cualquier miembro del equipo de salud, ya que proporciona un medio rpido de referencia de cada paciente.

Partes del Kardex: consta de dos partes o tarjetas.- Plan de Cuidados: Se coloca en la parte superior.- rdenes mdicas: Se coloca en la parte inferior.

ENTREGA Y RECIBO DE TURNO

Es el relevo de enfermera donde se produce la transferencia de informacin relacionada con las funciones asistenciales y administrativas, entre el que se retira del turno y quien lo asume durante las prximas horas.

El personal de enfermera al iniciar o terminar su jornada de trabajo entrega o recibe en forma clara y completa todo lo que ha ocurrido en su turno e informa sobre los cuidados y/o tratamientos proporcionados a los pacientes, as como tambin aquellos que han quedado pendientes, dejando el registro escrito de ellos.

Objetivos

Asegurar la continuidad de los cuidados de enfermera

Mantener informado a todo el personal de enfermera de todo lo acontecido por el paciente durante su turno.

Analizar el estado del paciente y su evolucin

Mantener los registros de informaciones necesarias para cualquier fin administrativo y legal.

Informar sobre la verificacin y existencia de equipo.

Satisfacer las necesidades objetivas y subjetivas del usuario.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Y REGISTRO

Son las acciones que se efectan para la administracin de un medicamento, por algunas de sus vas de aplicacin, con un fin determinado.

Objetivo

Lograr una accin especfica mediante la administracin de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.

REGLAS DE SEGURIDAD PARA LA ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS

Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin de un medicamento, las cuales se conocen tambin como Los Cinco Puntos Correctos, y son los siguientes:

1. Medicacin correcta.

2. Dosis correcta

3. Va correcta

4. Hora correcta

5. Paciente correcto

VAS DE ADMINISTRACIN

- va oralEs el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citar: Tabletas, cpsulas, elxires, aceites, lquidos, suspensiones, polvos y granulados.

Objetivos

- Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.

- Favorecer el trnsito del medicamento

VentajasProducen molestias al paciente durante su administracin y es de fcil administracin.

DesventajasNo se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y vmitos, o con movilidad intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa gstrica o pueden estropear los dientes.

Equipo

Bandeja o carrito para administracin de medicamentos.

Medicamento prescrito: Cpsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensin.

Vaso con agua.

Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.

Vasito o recipiente para colocar el medicamento.

Procedimiento

Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.

Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda utilizar un antisptico de amplio espectro antimicrobiano.

Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, y al mismo tiempo verificar el nmero de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento se presenta en un vasito especial para medicamentos, el cual es preparado previamente evitando que al depositarlo en el vasito toque con las manos; en caso de suspensiones se debe agitar antes de preparar la dosis).

Identificarse con el paciente.

Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe contraindicacin).

Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.

Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento, nombre, nmero de cama, medicamento prescrito y dosis a administrar. Llamar por su nombre al paciente.

Administrar el medicamento al paciente si est en condiciones de tomarlo por l mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnstico.

Registrar en el expediente clnico la administracin del medicamento.

Va sublingual

Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una absorcin rpida y directa hacia el torrente sanguneo. Va en la cual el medicamento no debe ser ingerido.

Objetivo

Proporcionar una va rpida y un mtodo ms eficaz de absorcin.

VentajasAdems de las ventajas que presenta la va oral, en esta va la absorcin se realiza rpidamente en el torrente circulatorio.

DesventajasSi el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica. Se tiene que mantener bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba.

Equipo

Bandeja o carro para administracin de medicamentos.

Medicamento indicado.

Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.

Equipo para toma de signos vitales.

Procedimiento Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por va oral, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir lquido, sino mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido completamente

Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente est en condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente.

Evaluar la reaccin del paciente ante la administracin del medicamento, observar si presenta reacciones secundarias, sobre todo sistas son de consideracin.

Tomar la presin arterial y temperatura 10 minutos despus de administrado el medicamento.

Administracin de medicamentos por va parenteral

Se dividen segn su tipo de administracin: Intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa cada una tiene sitio de inyeccin y objetivo de aplicacin, como se muestra en el cuadro de abajo.

Tcnica y procedimiento

La tcnica para administracin de medicamentos parenterales requiere de una considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una tcnica estril, tanto para la preparacin del medicamento como para su aplicacin.

Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el expediente clnico y kardex.

lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de accin rpida y prolongada de amplio espectro antimicrobiano e hipoalergnico.

Administracin de medicamentos por va intradrmica

Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por debajo de la piel).

ObjetivoLograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de diagnstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de alrgenos y aplicacin de vacunas

VentajasLa absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan pruebas de alergia).

DesventajasLa cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe la barrera protectora de la piel.

Equipo

Bandeja o charola para medicamentos.

Tarjeta de registro del medicamento.

Jeringa de 1ml (graduada en UI).

Solucin antisptica.

Gasas estriles de 5 x 5 torunda.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe a las normas de la institucin).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo.

Va subcutnea

Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas o qumicas) en el tejido subcutneo.

ObjetivoLograr una absorcin lenta en el tejido subcutneo, para que la accin del medicamento se realice adecuadamente.

VentajasTiene un efecto ms rpido que en la administracin por va oral.

Desventajasnicamente se pueden administrar pequeas cantidades de solucin. Es ms lenta que la absorcin de la administracin intramuscular.

Equipo



Jeringa de 1 ml (graduada en UI).

Solucin antisptica.


Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la administracin en el brazo.

Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte externa del brazo, cara anterior del muslo, tejido subcutneo del abdomen y regin escapular, alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de coloracinde la piel.

Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del sitio de inyeccin.

Va intramuscular

Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.

VentajasEl medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar mayores cantidades de solucin que por la va subcutnea.

DesventajasRompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta ansiedad al paciente.

Equipo



Jeringa de 3 5 ml con aguja 21 22 (para pacientes adultos, en caso que sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38) (paciente peditrico aguja 23 x 32).

Solucin antisptica.


Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo.

Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, seleccionar el sitio de inyeccin la zona que generalmente se utiliza y primera en eleccin es el cuadrante superior externo de ambos glteos, cara anterior externa del muslo, en el brazo la regin del deltoides, alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin equimosis datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.

Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del sitio de inyeccin.

Utilizar los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.

Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la puncin.

Estirar la piel con el dedo ndice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice en pacientes peditricos y geritricos, con el propsito de aumentar la masa muscular asegura la introduccin del medicamento al tejido muscular evitando pinchar el hueso.

Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).

Introducir la aguja en un ngulo de 90 en forma directa con un solo movimiento rpido y seguro. De esta forma ayuda a reducir el dolor de la puncin.

Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso sanguneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite que el medicamento se disperse a travs del tejido. En caso de presentar puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.

Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de la extraccin de la misma. Presionar en el sitio de la inyeccin.

Colocar al paciente en una posicin cmoda.

Va intravenosa Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguneo a travs de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.

ObjetivoIntroducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una absorcin rpida.

VentajasRpido efecto.

DesventajasLa distribucin del medicamento puede estar inhibido por problemas circulatorios.

Equipo

Jeringa de 5 10 ml

Medicamento indicado.

Ligadura o torniquete

Gasas chicas o torundas.

Solucin antisptica.

Guantes estriles.

mpula de solucin inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis).

Las mpulas plsticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y cortaduras en los dedos de las enfermeras (os). Las ampolletas plsticas facilitan la preparacin de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.

Va tpica

Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las mucosas. Por lo tanto, la va de administracin tpica incluye los medicamentos dermatolgicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: Lociones, pastas, ungentos, cremas, polvos, champes, atomizadores. Su absorcin depende de la vascularizacin del sitio de aplicacin, por lo que se aplica para efectos locales y no sistmicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales.

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Equipo


Medicamento prescrito.


Solucin para irrigacin.

Gasas estriles de 5 x 5.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin y segn las condiciones del paciente).

Hisopos

Procedimiento

- Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

- Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

- Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.

Va oftlmica

Es la aplicacin de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la cavidad conjuntival (colirios), con fines de tratamiento, diagnstico y lubricacin ocular.

Objetivo

Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.

Procedimiento

-Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (en esta posicin ayuda a que el medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en un punto fijo. En pacientes peditricos o temerosos es recomendable colocarlos en posicin decbito dorsal.

-Limpiar la zona parpebral con una gasa humedecida con solucin para irrigacin iniciando del ngulo interno del ojo hacia el externo.

-Colocar el dedo ndice en el pmulo del paciente y tensar suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.

-Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se va administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de gotas prescritas. Dejar caer el medicamento siempre del ngulo interno al externo, nunca directamente a la crnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estril oprimir suavemente el canto interno del ojo para impedir que el medicamento se drene al orificio lagrimal. Evitar tocar cualquier estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que se contamine.

-Dejar de tensar sobre el prpado y pedirle al paciente que parpadee para que se distribuya el medicamento por todo el ojo.

Va ptica

Es la aplicacin de un medicamento por instilacin a travs del conducto auditivo externo.

Objetivo


Procedimiento

-Colocar al paciente en posicin Fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.

-Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar y tirar de l hacia arriba y hacia atrs para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente peditrico proyectarlo hacia abajo y hacia atrs.

-Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y presionarlo para que salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigindolas hacia la superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el odo con el frasco del medicamento para impedir que pueda contaminarse.

-Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se haya introducido por completo.

-Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos a fin de que el medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o torundas como tapn, ya que absorbera el medicamento).

Va nasal

Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol a travs de los orificios nasales.

Objetivo


Procedimiento

- Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin.

- Limpiar los orificios nasales con un hisopo.

- Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio nasal, evitando que toque la nariz, y as impedir que pueda contaminarse.

- Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media del cornete superior, para que el medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.

- Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz, para disminuir la sensacin de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento hacia los senos paranasales.

Va cutnea

Es la aplicacin de un frmaco directamente sobre la piel.

Objetivo


Procedimiento

- Colocar al paciente en la posicin correcta y cmoda de acuerdo al rea en la cual se va a administrar el medicamento.

- Observar la piel del paciente y revisar si existen restos de medicamento de aplicaciones previas, as como la evolucin del paciente.

- Realizar la asepsia con solucin antisptica siguiendo las reglas bsicas (consultar el apartado sobre curacin de heridas en este manual). De acuerdo a las indicaciones mdicas, aplicar posteriormente solucin para irrigacin.

- Calzarse los guantes.

- Aplicar directamente sobre la piel del paciente.

- Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.

Va rectal

Es la administracin de un medicamento a travs del recto con fines preventivos, diagnsticos, teraputicos.

Objetivo

Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar el dolor, vmito, hipertermia e irritacin local.

Ventajas

Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.

Desventajas

La dosis de absorcin es desconocida.

Procedimiento

- Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada).


- Sacar el medicamento de su envoltura.

- Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje).

- Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad aproximada de 5 cm, hacindolo avanzar con el dedo ndice.

- Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los glteos hasta que desaparezca el estmulo de defecar. En pacientes peditricos presionar los glteos durante 5 minutos (aproximadamente).

Va vaginal

Es el procedimiento de administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de supositorios u vulos, geles, pomadas o cremas.

Objetivo


Procedimiento

- Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.


- Sacar el medicamento de su envoltura.

- Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle que se relaje).

- Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse hacindolo avanzar con el dedo ndice.

Administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en la paciente.

Por inhalacin

Es la aplicacin de medicamentos en estado gaseoso o de vapor con el fin de que se absorban en el tracto respiratorio, entre los que podemos mencionar: bronco dilatadores y mucolticos.

Objetivo

Lograr la absorcin del medicamento en las vas respiratorias mediante la inspiracin.

Ventajas

Alivio local rpido, los medicamentos se pueden administrar aunque el paciente est inconsciente, el medicamento se absorbe directamente al rbol circulatorio.

Desventajas

Algunos medicamentos pueden tener efectos sistmicos, nicamente el medicamento se utiliza para el sistema respiratorio.

Procedimiento

- Explicar al paciente el uso correcto del inhalador.

- Quitar con cuidado la tapa (cabezal) del inhalador y girarla lentamente con cuidado.

- Insertar el dispositivo en el orificio interior de la boquilla.

- Invertir el recipiente del medicamento y agitarlo.

- Pedir al paciente que realice 2 a 3 respiraciones profundas, y en la ltima de ellas espirar la mayor cantidad de aire posible.

- Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que cierre los labios.

BALANCE HDRICO

Es la cantidad o proporcin de lquidos que debe mantener ingresados en el cuerpo, por lo tanto se tiene un balance hdrico cuando la misma cantidad de agua que se pierde se ingresa en el cuerpo.tenemos que tener en cuneta que existen dos tipos de lquido principales e la clula que son:-Lquidos extraclulares: Entre la clula y la luz de los vasos sanguneo.-Lquidosintracelulares:Que se encuentran en el interior de la clula. En el compartimiento intracelular abunda en primer lugar el sodio, en segundo lugar el potasio y el calcio, pero el ms importante es elcloro. En el espacio extraclular se encuentra en el plasma de la sangre y es va de transporte de nutrientes que son de aprovechamiento por las clulas y tejidos.

Vas de ingreso y perdidas .La orina..El sudor..Las heces..por la va respiratoria..por la piel a travs de la transpiracinBalance hdrico positivo:cuando se tienen ms ingresos que prdidas.Balance hdrico negativo:cuando se tienen ms prdidas que ingresos.el balance hdrico se anota en las hojas de las constantes vitales un apartado dedicado a ello donde se anotan las entradas y las salidas de lquidos y electrolitos.

Los Cristaloides

Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades, respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas, debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotnico.

Asimismo la capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular, se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud, dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones

Soluciones hipotnicas

Son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin, se definen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/lSon soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras, como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin, se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular

Soluciones isotnicas

Son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300 mOsmol/litro

Soluciones hipertnicas

se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio, cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.

Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann

Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis, por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.

Del mismo modo es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.(6)

Solucin Salina Hipertnica

La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular al extraer lquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional, este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdricos, el mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)

Es una solucin hipotnica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa, proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).

Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicacin acuosa.(5)

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%

Son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn.

Los Coloides

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular.(5) Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente, producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.

Se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se encuentra la albmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas.

La albmina

Es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en el hgado, genera entre un 70 y 80% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo, cada gramo de albmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de lquido; entre el 30 al 40% de la albmina srica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas, el espacio intersticial contiene el 60% restante de la albmina que regresa al espacio intravascular a travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de volumen, aumenta la sntesis de albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al intravascular.

Hetastarch

Consiste en un conjunto de molculas sintticas similares al glucgeno, con partculas de diferente tamao molecular lo que genera una mezcla muy heterognea. Altera las pruebas de coagulacin, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia es rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreticas secundarias a su administracin.(11)

Pentastarch

Es una modificacin del Hetastarch, con una mayor homogeneidad en sus partculas y menor peso molecular, haciendo que tenga una excrecin ms predecible. Se encuentra disponible en solucin al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de 12 horas.(3)

Dextranos

Son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que son producidos por la bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando crecen en un medio azucarado, hay dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%, su eliminacin se realiza fundamentalmente por va renal, son hiperoncticas y promueven tras su infusin una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial al vascular, dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda, anafilaxia y ditesis hemorrgica.

Gelatinas

Son derivados del colgeno, con peso molecular aproximado de 35.000 dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea, la principal complicacin relacionada con estas sustancias es la reaccin anafilactoide.

Desequilibrio de lquidosExiste el desequilibrio de lquidos cuando los fenmenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos.Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, prdidas insensibles, con lo cual ayudar a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de lquidos.

PRINCIPALES DESEQUILIBRIOS HDRICO ELECTROLTICOSLa hipovolemia

es un dficit del lquido extracelular, dicha deficiencia de volumen de lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos.

Factores que lo provocanLas causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos, aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras, entre otros.

Signos y sntomasSequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit moderado y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca, hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria entre otros, los signos y sntomas se presentan segn el dficit.

Exceso de lquidosEl exceso de lquido o hipervolemia es una expansin de volumen en el compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgnico, dando lugar al incremento del agua orgnica total.

La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos compensadores, como sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio y agua, abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

Signos y sntomasEdema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.

Desequilibrio de electrlitosLas alteraciones del equilibrio de electrlitos son frecuentes en la prctica clnica, por lo tanto, es necesario que el personal de enfermera est familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en relacin al sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y fsforo.

HipernatremiaExceso de sodio en el espacio extracelular, tambin es denominado como estado hiperosmolar, en otras palabras existe dficit de volumen de lquido y la concentracin de sodio aumenta.

Factores que lo provocan Administracin rpida o excesiva de sodio parenteral, ingesta superior a la capacidad excretora del rin, aumento de la produccin de aldosterona, insuficiencia renal, entre otros. Prdida excesiva de agua o disminucin de ingreso.

Signos y sntomasSed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento de la temperatura, taquicardia, hipotensin, agitacin, inquietud, desorientacin, alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l, densidad de orina mayor de 1,030.

HiponatremiaEs un trastorno en el que el nivel srico del sodio se encuentra por abajo de su valor normal.

Factores que lo provocanPrdida excesiva de sodio, sudacin profusa, aumento en la diuresis.

Signos y sntomasDependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparicin, los sntomas iniciales son: Anorexia, nuseas y vmitos, calambres musculares, fatiga, cefalea, depresin, confusin, ataxia, convulsiones y coma. El sodio plasmtico inferior a 137 mEq/l y la densidad de orina disminuida menor de 1,010.

HiperpotasemiaSituacin en la que el potasio srico es superior a su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l).

Factores que lo provocanAdministracin excesiva de potasio por va parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal, diarrea, vmito, succin gstrica, estado de acidosis metablica.

Signos y sntomasEntumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la concentracin de potasio se eleva con demasiada rapidez, puede desencadenar paro cardiaco, por lo tanto, el goteo no debe ser mayor a 20 mq/hora.

HipopotasemiaSituacin en la que el potasio srico es menor a su valor normal (menor de 3.5 mEq/l).

Factores que lo provocanUso inmoderado de diurticos, vmito y succin gstrica, alcalosis metablica, disminucin de ingesta de potasio, hiperaldosteronismo.

Signos y sntomasAnorexia, debilidad muscular, pulso dbil e irregular, hipotensin, arritmias, disminucin de los ruidos abdominales, parestesias, nivel de potasio menor a 3.5 mEq.

HipercalcemiaEs el exceso de calcio en el suero sanguneo.

Factores que lo provocanHipoparatiroidismo y en presencia de neoplasias malignas, administracin o ingesta inmoderada de calcio.

Signos y sntomasAnorexia, dolores seos, dolor abdominal, estreimiento, letargia, bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco.

HipocalcemiaEs la disminucin de la concentracin de calcio srico por abajo de su valor normal.

Factores que lo provocanAdministracin de sangre citratada, administracin de fluoruro de sodio, ingesta insuficiente, enfermedades renales.

Signos y sntomasHiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea, espasmo muscular, tetania, osteoporosis, reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede llegar a paro.

HiperfosfatemiaIncremento del nivel srico de fsforo normal.

Factores que lo provocanInsuficiencia renal, por la incapacidad del rin para excretar el exceso de fsforo, administracin de enemas que contienen fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.

Signos y sntomasAnorexia, nuseas, vmito, debilidad muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia).

HipofosfatemiaDisminucin de los niveles sricos de fosfato de su nivel normal.

Factores que lo provocanCetoacidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias, alcalosis respiratoria.

Signos y sntomasConfusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad.

CONCLUSION

La enfermera como profesional de salud debe de llevar a cabo registro de todas las acciones que lleva a cabo durante su jornada de trabajo turno tanto como un respaldo legal como para que el resto del personal de enfermera este en cuenta de todo lo que se ha desarrollado al recibir el turno o la guardia esto se hace con el propsito de darle continuidad a los cuidados con mas precisin y eficacia dentro de los registro que debe llevar a cabo la enfermera esta: entrega y recibo de turno que se hace para transferencia de informacin, administracin de medicamentos, esta se hace con el propsito de registrar y hacerle seguimiento a todo lo que se le a administrado al paciente, la hoja kardex plasma todos los cuidados y evolucin del paciente.

De igual manera se debe de tener en cuenta las vas de administracin de medicamento ya que se le debe de administrar al usuario segn sea du padecimiento o necesidad fisiolgica.

En otro sentido se tiene que tomar en cuenta el balance hidro electroltico cuando hay perdida de liquido ya sea por cualquier va y tambin que tipo de solucin se le debe administrar al paciente segn la utilidad de cada una y que la compone y para que anomala hdrica se utiliza.

BACHILLER:

GuanipaYagerli. 25.371.087

Martnez Jeulis 20.931.013

Reyes Roselys 19.251.211