tratamiento de cabeza y cuello usando vmat -...

Tratamiento de Cabeza y Cuello Usando VMAT - RapidArc

Dante E. Roa PhD Clinical Professor

Department of Radiation Oncology

3

Historic Head & Neck Treatment Technique – 1980s

Manual contouring process of a patient’s cross-sectional outline

Cross

section

with

critical

structures

identified.

Calculated

dose

distribution.

4

Historic External Beam Radiotherapy – 1980s

Positioning the patient before treatment. Ready for final verification before treatment.

5

Current Radiation Treatment Process

2. Patient CT for planning 3. Treatment planning 1. Patient consultation

4. Plan quality assurance 5. Patient treatment

5. Physician follow-up

6

Current Head & Neck Treatment

Patient immobilized with a head

and shoulder mask prior to CT Tumor and critical structures

contoured in CT image 3D computer rendering

of contours

Dose

Coverage

1980s Present Day

Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos

de Riesgo

Generar un plan de tratamiento con IMRT y/o RapidArc

demanda trabajo y tiempo que es manifestado en: Utilizacion de recursos en terminos de doctores, fisicos medicos,

terapistas, tecnologia.

Requiere comunicacion y coordinacion que debe ser clara y precisa

entre doctores y staff.

CONTORNEO ES CRITICO

Conocimiento de la region/expansion donde se encuentra el tumor.

Si parte del tumor no es contorneada el paciente puede recibir un

tratamiento sub-optimo.

Conocimiento de la anatomia e identificacion de los organos de riesgo

en el estudio tomografico para contorneo.

Si un organo o parte del volumen del organo no es contorneado, ese

organo puede recibir una dosis que puede afectar el funcionamiento o

causar dano irreparable a ese organo.

Tratamiento con BOOST INTEGRADO SIMULTANEO

SIB = SIMULTANEOUSLY INTEGRATED BOOST

Referencias Bibliograficas para Contorno de Volumenes de Blancos y de

Organos de Riesgo

RTOG 0615:

Objetivo de Dosis

para los

BLANCOS

Planning CT PET / CT Fused Images

PTV70 Delineado por el Radioncologo y Basado

en concentracion de radiofarmaco en el PET/CT

Blancos Delineados por el Radioncologo

PTV 70 Gy

PTV 59.4 Gy

PTV 54 Gy

Blancos para Optimizacion / Fisico Medico - Dosimetrista

Opti_PTV 59.4 Gy

Opti_PTV 54 Gy

2-5 mm

de

separacion

Contorno de OARs para Cabeza y Cuello

RTOG 0615: Objetivo de Dosis para OARs

Brainstem – PRV = Brainstem + 1mm (at least) in 3D

Opt Nerves – PRV = Opt Nerves + 1mm (at least) in 3D

Opt Chiasm – PRV = Opt Chiasm + 1mm (at least) in 3D

Spinal Cord – PRV = Spinal Cord + 5mm (at least) in 3D

Planning CT MRI Fused Images

OARs Delineado por Fisico / Dosimetrista

y verificado por el Radioncologo

OARs Delineados con Objetivo de Dosis de RTOG 0615 & Quantec

Eyes, Dmax<45 Gy

Lenses, Dmax<10Gy Brainstem, Dmax<54 Gy

RT Cochlea, Dmean<45 Gy LT Cochlea, Dmean<45 Gy

TMJ, Dmax<70-75Gy TMJ, Dmax<70-75Gy

RT Parotid, Dmean<26Gy

At least in one gland LT Parotid, Dmean<26Gy

At least in one gland

Oral Cavity, Dmean<40 Gy

Mandible, Dmax<70-75 Gy

*RT Submandibular Gland,

Dmean<40 Gy

*LT Submandibular Gland,

Dmean<40 Gy

Larynx, Dmean<45 Gy RT Brachial Plexus,

Dmax<60-66 Gy LT Brachial Plexus,

Dmax<60-66 Gy

Esophagus, Dmean<45 Gy Spinal Cord, Dmax<45 Gy

*If Gland is not part of the target volume

OARs que Requieren Delineacion (continua) Treatment Table

Optic Chiasm, Dmax<45 Gy

LT Optic Nerve, Dmax<45 Gy

RT Optic Nerve, Dmax<45 Gy

Estructura de Evitamiento para Mejor Conformidad de Dosis

Evitamiento

Opti_PTV70

(Contorno Azul)

RT Parotid LT Parotid

Spinal Cord

2-5mm de

separacion

UC Irvine - TrueBeam STX Para Radioterapia and Radiocirugia

TrueBeam STX Completely digital

Linac

X-Ray Energies:

6x, 6FFF, 10x, 10FFF

and 15x

Standard E-energies

HD MLC

Real-time tumor

imaging/tracking

Six-degree of freedom

treatment table.

Maximum Dose Rate

of 24 Gy/min.

Semi-compatible to

Trilogy.

VMAT – RA Plan de 3-Arcos para un TrueBeam STX

Arcs Gantry Collimator Couch X X1 X2 Y Y1 Y2

1 179-181

CCW

10 0 14.6 7.3 7.3 22 11 11

2 181-179

CW

350 0 14.6 7.3 7.3 22 11 11

3 179-181

CCW

0 0 14.6 7.3 7.3 21.8 10.8 11

Arc 1 Arc 2

Arc 3

Parametros para Optimizacion

Parametros para Optimizacion (continua)

Distribucion de Dosis – Axial

Distribucion de Dosis – Coronal

Distribucion de Dosis – Sagittal

DVH - PTVs

DVH - OARs

DVH – OARs (continua)

Pre “IMRT” Era VMAT - RapidArc

Plan QA usando ArcCheck

Plan QA usando MapCheck

Resultados del Plan QA

Conclusiones

• Tratamiento de “Cabeza y Cuello” tratados con RapidArc requiere

delineamiento preciso de blancos y organos de riesgo.

• Definicion de estructuras para optimizacion es critico ya que las estructuras

originales pueden estar superposicionadas sobre un blanco(s) o muy

cercanas a este mismo.

• Tecnica de RapidArc requiere cuidadosa atencion en las prioridades de

distribucion de dosis definidas durante el proceso de optimizacion (ex.

Tolerancia de dosis a un OAR, tolerancia de dosis de acuerdo al

protocolo, etc)

• Compensaciones y balances de dosis dentro de los limites recomendados

es de gran importancia para generar un buen plan de dosis integrada

usando RapidArc.

* Gracias por su Atencion!

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