Presentacin de PowerPoint

TRAUMA DE ABDOMEN

BIBLIOGRAFIA 1. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with Committee on Trauma of the American College of Surgeons. Ab- dominal Trauma, en PHTLS Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support. 5a edicin. C 2013 Mosby Inc.2. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the American College of Surgeions. Shock and Fluid Replacement, en PHTLS Basic and Advenced Prehospital Trauma Life Support. 5 edicin. 2003 Mosby Inc.3. Delgado, A. Anatoma Humana Funcional y Clnica. Universidad del valle.4. Guas de Practica Clnica Basada en la Evidencia: Trauma Abdominl. Proyecto ISS Ascofame. 7. Proctor J, Wright S. Penetrating Abdominal Trauma. URL: http/thrombosisconsult.com/articles/ Textbook/136-penetratingabdominal5. Solomonov E, Hirsch M, Yahiya A, Krausz M. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic unjury. Crit Care Med 2000; 28:749-7546. Salomone J. Abdominal Trauma, Blunt. URL: http// www.emedicine.com7. Kaplan, L. Abdominal Trauma, Penetrating. URL: http://www.emedicine.com8.Vera, M. Trauma Abdominal Penetrante, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias. Primera Edicin 2003 Fundacin Salamandra.9. Barros, G. Trauma Abdominal Contuso, en Trauma Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias. Primera Edicin. 2003 Fundacin Salamandra.10. Subcomit del Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma y Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Trauma Abdominal, en Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos ATLS). 6 Edicin. 1997 Colegio Americano de Cirujanos.

GENERALIDADESComo en todos los casos, la prioridad del personal medico debe ser la seguridad propia, la del equipo y del paciente. Por ello, se deben seguir los mismos pasos de seguridad (incluido el uso de bioseguridad), escena y situacin. Una vez se han evaluado .las 3 Ss. (Seguridad, escena y Situacin), se proceder al manejo del paciente iniciando con el ABCDE del trauma. No se debe olvidar que un paciente con una herida penetrante en abdomen puede tener compromiso de la va area y que el no detectar esta situacin puede llevarlo a la muerte.

En la evaluacin del paciente con trauma abdominal (especialmente en casos de trauma abdominal cerrado), es fundamental un alto ndice de sospecha clnica para poder identificar aquellos con lesiones intraabdominales, ya que en muchas oportunidades no existen signos o sntomas claros (aun ante la presencia de lesiones importantes). Para ello se debe tener en cuenta el mecanismo del trauma (cinemtica), ya que se podrn predecir muchas lesiones. Adems, se deben emplear los Principios semiolgicos ya conocidos, Es por esto que la inspeccin y la palpacin del abdomen cobran muchsima importancia, los cuales sumados a la cinemtica del trauma pueden brindar informacin sobre las posibles lesiones que pueda tener un determinado pacienteError mas comun y grave es demorar la intervencion quirurgicaEs dificl de valorar en virtud de las multiples lesiones y las posibles presentaciones clinicas variadasEl objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirurgicas mas que las especificas

ANATOMIA

ANATOMIAORGANOS:

MACIZOSHUECOS

CLASIFICACIONPENETRANTECERRADO

PENETRANTEPerdida de sol de continuidad peritoneal existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo

EjArma de fuego: directo, fragmentos, onda de choqueHacp: laceracion HAFIntestino delg 50%Colon 30%Higado 10%Vasos 5-10%HACPHigado 40%Intestino delg 30%Diafragma 20%Colon 10%PENETRANTE

CERRADOContusion de la pared abdominal que origina compresion o lesion por aplastamiento de las visceras abdominalesEj: lesion por desaceleracion(hay movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del adbomen)

PERITONEOFIJAR

LUBRICAR

ABSORBER

FISIOPATOLOGIAAGENTE EXTRAOREACCION INFLAMATORIACONGESTION VASCULARESCAPE DEL LIQ INTRAVASCULARESPACIO INTERSTICIAL (3ER ESPACIO)CONTENIDO PROTEICO ALTOAGENTES AGRESORESSANGRE

BACTERIAS

BILIS

FISIOPATOLOGIAAGRESORESPARALISIS INTESTINALPASO DE BACTERIAS Y TOXINASSEPSISDISFUNCION MULTIORGANICAEXPLORACIONINSPECCIONAUSCULTACIONPALPACIONPERCUSION

INSPECCIONFractura de costilla 5-11costillaAUSCULTACIONAusencia de ruidos peristalticosEXPLORACION

PALPACIONBuscar zonas de dolorDefensa muscularPERCUSIONMatideztimpanismoEXPLORACION

DIAGNOSTICOANTECEDENTES

CUADRO CLINICO

EXAMEN FISICO

LABORATORIOS

ANTECEDENTESMecanismo de lesionCUADRO CLINICOEstable (vigilancia, usg, tac, lpdx)Inestable (lpdx,cx)DIAGNOSTICOLABORATORIOSHemogramaAmilasaFuncion renalUroanalisis Pruebas de integridad hepaticaCoagulogramaRx de abdomen de pieDIAGNOSTICO

VENTAJASNo invasivo

Sensibilidad 65-95%

Economico DESVENTAJASVe solo el parenquima

Paciente necesariamente tiene que encontrase estable hemodinamicamente

Operador dependiente ECOGRAFIA

VENTAJASNo invasivo

>S Y >E

DESVENTAJASPaciente necesariamente tiene que encontrase estable hemodinamicamente

S suboptima en lesiones PancreaticasDiafragmaticasInstestinales (delgado)

Costo TAC

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOHIPOTENSION, TAQUICARDIA O ANEMIA INEXPLICABLEALTERACION DEL SENSORIOEF DUDOSO LESIONES ASOCIADASASOCIACION CON TX ORTOPEDICO MAYORCONTRAINDICACIONES ABSOLUTASEVISCERACION

NEUMOPERITONEO

LESION DEL DIAFRAGMA

LESION TUBO DIGESTIVO PAFCONTRAINDICACIONES RELATIVASOBSESIDAD

CX DE ABDOMEN PREVIA

EMBARAZO DE 2 O 3ER TRIMESTRE

COAGULOPATIAS

CIRROSIS AVANZADA

TECNICAIntroducir el cateter

Aspirare infundir sol salina

Agitar el abdomen para distribuir el liquido

Dejar 5-10 minutos

Enviar la muestra al laboratorio

CRITERIOS ESTANDARel recuento es de >100.000 hemates/ml

el recuento es de > 500 glbulos blancos/ml

la amilasa es >20 U/ml y la F, ALC >3U/ml

hay bilis, bacterias o partculas alimenticias

Salida de lquido del lavado por el catter vesical o por un tubo de trax

Aspiracion de >10 ml de sangre s: 95%

TRATAMIENTOManejo inicial del ABCDeterminar la necesidad de cirugiaCorreccion del shock hipovolemicoCobertura antimicrobianaIntervencion precozLAPAROTOMIAHerida HAF O HACP penetrantePeritonitisShock de origen desconocidoEvisceracinHemorragia incontrolableDeterioro clinico durante la observacion

TRAUMATISMO DE ABDOMEN ABIERTO

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

CONCLUSIONESES EL GRADO DE SOSPECHA Y LOS ANTECEDENTES LOS QUE NOS DAN LA PAUTA A SEGUIR